Развитие медицины и фармации в Древнем Риме. Гален и его заслуги в фармации

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Город Рим как государство, согласно преданию, был основан братьями Ромулом и Ремом около 754/753 г.г. до нашей эры. В преданиях упоминаются 7 правивших в VIII-VI в.в. до н. э. царей. После изгнания последнего царя Тарквиния Гордого была установлена республика (510-509 г.г. до н. э.). К середине III в. до н.э., подчинив всю территорию Италии, Рим превратился в крупное государство, добивавшееся гегемонии во всем Средиземноморье.

Рим объединил в крупное централизованное государство большое количество стран от границы с Персией (Ираном) на востоке до Пиренейского полуострова на западе, от Британии на севере до Египта на юге. Процесс политического и экономического объединения ряда стран, наметившийся в империи Александра Македонского, получил завершение в Римском государстве.

Сначала в республике, а затем в империи - Древнем Риме - в условиях крупного централизованного государства медицина и фармация получили значительно больше возможностей развития, чем в древних восточных рабовладельческих государствах с более низким уровнем производительных сил, и в Древней Греции, раздробленной на ряд мелких городов-государств.

Медицина и лекарствоведение у римлян появились довольно поздно. Почти 600 лет подряд Рим существовал без врачей. Каждый помогал себе, как мог, при помощи домашних средств. Лечение состояло в диетических средствах, молитвах, заклинаниях; по полетам птиц и по внутренностям животных предсказывалось здоровье или болезнь.

У римского народа, состоявшего преимущественно из двух сословий: воинов и земледельцев, могли самостоятельно развиваться только политические науки. Другие науки и искусство являются у римлян подражанием греческой культуре. Это относится и к римской медицине. Развитие медицины в Риме преемственно связано с развитием ее в Древней Греции. Однако она имела свои характерные черты -- наследие древней медицины этрусков, латинян, сабинян и других народов. Поэтому в Риме встречается и греческая мифология, и греческая медицина, только видоизмененные сообразно с национальным духом. Верховным медицинским божеством в Риме была Гигиея - хранительница общественного и частного здоровья. В честь египетских и греческих медицинских богов, Изиды, Эскулапа и др., строились по всему государству храмы. Но греческая медицина долго не могла приобрести полные права гражданства в Риме.

1. Медицина в Древнем Риме

На границе между III и II вв. до н.э. свободные греческие врачи сделали первую попытку поселиться в Риме. Но в этот период римской истории они были в большом презрении, им пришлось бороться с трудностями и предубеждениями.

Греческие банщики и рабы, искавшие счастья и финансового благополучия, выдавая себя за врачей и открывая свои лавки, называемые римлянами «medicinas», были нелюбимы в высших слоях общества и считались шарлатанами, чем подготовили такой же нерадушный прием последующим греческим настоящим врачам.

Первый греческий врач, отправившийся в Рим, был Архагатус (Архагат), прибывший в Рим из Пелопонеса в 219 г. до н.э. Первоначально он принимал больных в маленьком, скромном помещении, но, очевидно, применявшийся им метод лечения оказался весьма эффективным и вскоре врач, известный, главным образом, как хирург, он получил даже римское право гражданства и большой дом за общественный счет, предназначенный для приема больных. Побуждаемый успехом их соотечественника, греческие врачи стали один за другим переселяться в Рим. Противники греческого влияния относились к этому массовому наплыву врачей из Эллады не слишком благосклонно: Катон Старший Цензор в своем сочинении «Наставления сыну» предостерегал его от общения с лекарями, явившимися в город, жителей которого они считают «варварами» и готовы уморить их своими лекарствами, да еще требуют за это денег и уважения, чтобы легче им было сеять в Риме опустошение.

Врачи эти были по преимуществу рабами, но вскоре нажили состояние и, став вольноотпущенниками, приобрели большую свободу действий. В знак признания их медицинской деятельности Цезарь предоставил им даже права гражданства, если, конечно, они происходили из свободнорожденных семей у себя на родине. Врач-вольноотпущенник становился постоянным домашним лекарем своего патрона. Сами римляне отнюдь не спешили заняться врачебной практикой: вероятно, как это было и с актерским ремеслом, римским гражданам не подобало трудиться за плату. В правление Октавиана Августа широкое признание получил в Риме Антоний Муза, который вылечил принцепса от смертельной болезни, применяя иной, чем его предшественники, метод - холодные ванны и припарки. За это сенаторы на свои деньги поставили врачу памятник близ статуи Эскулапа. Август же не только возвел его в достоинство римского всадника, но и освободил в знак благодарности всех врачей от уплаты податей.

Когда Рим из областного города стал превращаться в мировую столицу, потребность во врачебной помощи становилась все более ощутимой. Однако понадобилось еще несколько столетий прежде, чем государство создало определенные нормы, регулирующие врачебный труд.

Многочисленные греческие врачи, поселившиеся в Риме, привезли с собой и различные направления греческой медицины. Этим направлениям римляне могли противопоставить только древнеримскую народную медицину. Ее памятником служит книжка рецептов, принадлежащая перу Катона Цензора, которому ничто не было так ненавистно, как греческая культура и греческое знание. В ней, наряду с вполне разумными домашними средствами (кора гранатового дерева против глистов, можжевеловые ягоды против расстройства мочеиспускания), роль универсального средства играла капуста, а формулы заклинания в качестве весьма действенного средства против вывихов мирно уживались друг с другом. Греческая медицина нашла себе доступ в Риме лишь после покорения Греции и слияния греческой и римской культур. Но греческая медицина пустила свои корни на римской почве лишь после того, как была превращена в римскую медицину, тем самым, приспособившись к особенным условиям Рима. Здесь, с первым научным обоснованием медицины, она сама явилась в обновленном виде, на основании которой возникла методическая школа. В дальнейшем, с проникновением греческого влияния, в медицине получила распространение философская система Эпикура, продолжателя материалистического атомистического учения Демокрита. Виднейшим представителем римского эпикуреизма в I в до н.э. являлся поэт Тит Лукреций Кар (99--55 гг.). Лукреций изложил учение Эпикура в своей поэме «О природе вещей» («De natura rerum») -- своего рода энциклопедии, содержавшей также сведения о медицине, в частности о возникновении и распространении заразных болезней.

Существует немало семян всевозможных,

Как указал я уже, из которых одни животворны,

Но и немало других, что приводят к болезни и смерти».

Под очевидным влиянием учения Эпикура сложились также взгляды современника Лукреция, видного римского врача Асклепиада из Вифинии в Греции (128--56 гг. до н.э.). Здоровье, по Асклепиаду, сохраняется « при нормальном движении частиц тела и нормальном состоянии пустых пространств между частицами -- пор и каналов. При их засорении и закупорке, при застое или нарушении движения частиц возникают болезни. Особое значение Асклепиад придавал «невидимому дыханию» кожи. Это кожное дыхание (испарение), как и движение частиц, необходимо поддерживать, прежде всего, общей чистотой, частыми омовениями, а затем и более сильными воздействиями -- растиранием, физическими упражнениями. Асклепиад рекомендовал движение во всевозможных видах: ходьбу, бег, езду верхом, в экипаже, на лодке, корабле и т. д. На учении Асклепиада сказалось влияние Александрийской школы (Эразистрата). Большое место его в учении занимало климатическое лечение. В полном соответствии с эпикурейской философией принцип Асклепиада заключался в том, чтобы лечить верно (надежно), быстро и приятно (tuto, cele-riter et jucunde curare). -- Последователи Асклепиада образовали так называемую методическую школу в медицине. Среди многочисленных последователей методической школы позднее, во II в. к. э. выделился Соран из Эфеса. Он разрабатывал некоторые теоретические положения в медицине, но главным образом известен своей практической деятельностью в области акушерства, женских болезней, а также болезней новорожденных и ухода за ними.

Школа методиков пользовалась популярностью и приобрела много сторонников в результате того, что вместо традиционной терапии с самыми различными мероприятиями и массой лекарств, вводилось простое и «согласное» с природой лечение. Асклепиад требовал, чтобы врач, испробовав 2-3 средства, отдавал предпочтение простым и естественным мероприятиям - диете, водолечению, ваннам. Его излюбленными средствами были растирания, вино, вода и «пассивные движения». Растирания производились то нежно, то сильно, они были то сухими, то влажными. Пассивные движения состояли в поездках в экипаже или на корабле. Вода назначалась обычно холодной в форме полных или частичных ванн и душей. Он охотно назначал и строгую диету, а медикаменты рекомендовал в виде исключения.

Асклепиад отвергал всякие истощающие средства, слишком сильные слабительные и рвотные, очень теплые ванны, а чаще назначал клизмы. Ему приписывают введение циклических способов лечения, связанных с периодами болезни.

Ученик Асклепиада, Темисон (50 г. до н.э.), дальше развил учение методиков. Он был плохим практиком, но изобрел несколько новых лекарств, оставил книгу о лечебных свойствах подорожника, которое считал универсальным средством. Ему приписывают применение пиявок.

В этот период римской истории при императорском дворе учредилась должность «архиятров» - главных врачей (archiatri palatini - придворные архиятры). В их обязанности входили некоторые административные функции. Впоследствии архиятры были назначены в отдаленных провинциях империи как должностные лица администрации -- archiatri рго-vinciales. В их функции входила, прежде всего, забота о здоровье римских воинов и чиновников. Реже встречается упоминание об archiatri populares -- архиятрах для населения, главным образом, при вспышках заразных болезней. Можно встретить также упоминание о врачах при цирках, театрах, общественных садах и др. Встречаются указания на выполнение врачами функций судебных медиков. Так, видный врач Аптилл был привлечен к исследованию обстоятельств убийства Юлия Цезаря (44 г. до н.э.). Появились врачи при лечебных учреждениях, было много вольно практикующих врачей по всем специальностям. Народные архиятры лечили беднейшие слои населения. Роль древних «семейных» врачебных школ была утрачена.

На первое место вышли специальные частные медицинские школы. Были изданы законы против плохих врачей. Римские врачи имели свои помещения, сами изготавливали и продавали лекарства. Лекарственные растения доставлялись ризотомом (резчиком корней), который продавал их фармакологу, а тот, в свою очередь, - врачам.

Со времен Асклепиада у римлян появился интерес и стремление к более самостоятельной деятельности в медицине с обращением особого внимания на практическую медицину и фармакологию, причем знания носили у них «энциклопедический характер».

Практика и теория врачевания развивались в Риме параллельно. В I в. н.э., в царствование Тиберия, Авл Корнелий Цельс (30/25 г. до н.э.-45/50 г. до н.э.), теоретик, сам не занимавшийся лечением больных. Написал обширный энциклопедический труд, где много места посвятил медицине (именно эта часть его сочинения сохранилась до настоящего времени), приводя описание различных недугов и методов борьбы с ними. При этом Цельс использовал многочисленную медицинскую литературу от Гиппократа до Асклепиада. Значение труда Цельса характеризуется тем, что с 1478 г., когда вышло первое печатное издание, он издавался более 70 раз.

Во вступительной части своего сочинения Цельс дает обзор истории медицины, где отмечает, что в после гиппократовской Греции произошло разделение медицины на три части: «одна лечит образом жизни, другая - лекарствами, третья - хирургическим путем». Первую часть называли диетической, вторую фармацевтической, третью - хирургической. Цельс и привлеченные им переводчики собрали и сохранили для последующих поколений много произведений медицины разных стран, оригиналы которых впоследствии погибли. Так, в значительной мере благодаря Цельсу, мы знаем о работах Герофила, Эразистрата и других врачей -- ученых Александрийской школы, о врачах Древней Индии и Египта. С наследием Цельса связывают характер клинических признаков воспаления -- жара, припухлости, красноты, боли, воспроизводящих описание воспаления Сушрутой (Древняя Индия), а также описание стригущего лишая.

Вместе с трудами Цельса появился и энциклопедический труд естественнонаучных знаний античности Плиния Старшего «Естественная история», дошедший до нашего времени в сокращенном варианте, известный под названием «Медицина Плиния». Для этого труда характерно сочетание научных данных с распространенными в ту эпоху суевериями, хотя к предрассудкам сам автор относился отрицательно. Так в его сочинении встречаются такие утверждения, что головную боль излечивает «вода, которую пили бык и осел: если выпить ее три раза».

Последующие столетия принесли с собой открытия многих новых лекарств, но не новых законов и принципов, касающихся профилактики болезней, особенно у жителей городов. Уже Цельс дает горожанам советы, хорошо знакомые и нам: заботиться о правильном пищеварении, избегать резких изменений температуры, больше бывать на свежем воздухе, на солнце. Как пример для подражания он приводит жителей деревни, которые благодаря своим более здоровым условиям жизни меньше подвержены болезням, чем горожане.

Медицина Цельса служит образцом практической медицины римлян. По его мнению, врач должен изобретать такие способы лечения, которые, если не всегда, то чаще всего оказываются действенными. Для этой цели необходимо исследование не скрытых, а очевидных причин, вызвавших болезнь.

В общей терапии Цельс делил лекарства на общие средства, применяемые при лечении целого ряда заболеваний, и специальные, используемые в отдельных случаях частных болезней. Всякое лекарство, по его мнению, имеет целью убавлять и прибавлять, привлекать или отталкивать, охлаждать или согревать, сокращать или расслаблять.

К убавляющим средствам Цельс относил кровопускания, кровососные банки, слабительные (черная чемерица, медные стружки, ослиное молоко), промывательные, рвотные (при болезнях желчи), потогонные. А также массаж, гидротерапию, пассивную гимнастику, воздержание от пищи.

Прибавляющие средства у Цельса играют самую важную роль в общей терапии.

Обычно врачи были в то же время и аптекарями, так как аптек, собственно, еще не было. По-прежнему было в ходу лечение травами, применялись различные мази, лекарства в форме пилюль.

Но чаще всего лекарства применялись почти исключительно в виде сырых или подвергнутых относительно примитивной обработке продуктов. Их совокупность называлась материа медика.

В нативном виде использовались. Например, кровь собаки, гиены, козленка, клопы, паутина. Вокруг головы привязывали теплое легкое овцы, к обожженным местам прикладывали навоз с воском.

Применялись средства растительного, животного и минерального происхождения в виде твердых, жидких, мягких и газообразных лекарственных форм.

Твердые лекарственные формы изготавливались в форме порошков для внутреннего применения и присыпок. В них применялся пепел, получаемый при сожжении животных, птиц, моллюсков. Например, Плиний описывал присыпку при ожогах, представляющую собой сожженный и растертый магнезийский камень.

В качестве жидких лекарственных форм использовались растворы, взвеси, соки и отвары растений, смесь масла, соды, меда и других веществ. Готовили уксусомед (смесь уксуса с медом в определенных пропорциях) и талассомель (смесь равных количеств морской и дождевой воды и меда), которые применяли в качестве мягкого слабительного. Отвары из растений готовили на воде, вине, уксусе.

Использовались мягкие лекарственные формы. Для наружного применения: припарки, мази, пластыри, компрессы, ароматические лепешки, суппозитории; для внутреннего: пастилки, пилюли, кашки. Например, кашки, в состав входили ладан, белый перец, черная дикая корица, киликийский шафран, мирра, индийский нард, применялись в качестве противоядия.

Цельс указывает также на применение таких лекарственных форм как суппозитории и пилюли и приводит состав вагинальных суппозиториев при воспалении матки, в состав которых входят шафран, восковая мазь, коровье масло, гусиное сало, сваренные яичные желтки и розовое масло. Для приготовления пилюль использовали алоэ, соки растений, колоцинт, воск, трагакант.

Врачи назначали также ингаляции. Они применялись через трубку путем нагревания стиракса, сандарака и других смолистых веществ на раскаленном угле или выпаривании смеси смол с водой.

Можно также из лекарственных форм указать и глазные, но лишь условно. Их составы и способы приготовления были неспецифичны, лишь подчеркивалась необходимость более мягкой консистенции глазных мазей. «Чем сильнее воспаление (глаз), тем лекарство надо сделать смягчающим, прибавляя или яичный желток, или женское молоко».

Поскольку врачи назначали также лечебные процедуры, необходимы были помощники, например, массажисты - древние родоначальники будущих ассистентов, фельдшеров. Постепенно складывалась четкая специализация: были хирурги, окулисты, ларингологи, специалисты по внутренним болезням, по женским болезням и т.п. Кроме того, многие врачи были связаны с определенной сферой деятельности: спортивные врачи, лекари гладиаторов или пожарных, готовые оказать помощь при ранениях и травмах. Женщины не были отстранены от занятий медициной, но они были, главным образом, акушерками.

В эпоху принципата Августа были заложены основы организации медицинской службы и в римской армии, что в свою очередь обусловило создание военных госпиталей (валетудинарии - буквально «здравницы»), подготовку лагерных врачей, врачей легионов, врачей трирем (судов) и др.

Обычно валетудинарий (около 200 коек) создавался при лагере до трех легионов, т. е. был рассчитан на 12 000-13 000 воинов (от 3500 до 4500 воинов на легион). Одна койка валетудинария приходилась в среднем на 50-60 воинов.

Сохранение боеспособной армии и оказание хирургической помощи в кровопролитных сражениях требовало организованной военно-медицинской службы. В странах Европы сохранились памятники военным врачам с надписями, развалины военных валетудинариев с медицинским инструментарием и пр.

Врачи следили за питанием и гигиеной воинов, за условиями их жизни, особенно когда те находились в постоянных замкнутых и огороженных лагерях. В такие места римляне стремились при помощи акведуков, в строительстве которых у них был большой опыт, провести питьевую воду из источников, рек и ручьев.

В гражданском строительстве тоже было много достижений в гигиене для жителей городов. К памятникам крупного гражданского строительства в Риме относится водопровод, построенный рабами из огромных глыб камня и снабжавший Рим доброкачественной питьевой водой.

Вместе с водопроводом сохранилась еще более древняя, восходящая к VI--V в.в. до н.э. система подземных водосточных труб - клоак. Памятниками городского благоустройства Древнего Рима остаются также здание большого рынка (II в. до н.э.) и бани - термы (с III в. до н.э. и позднее); некоторые из них были рассчитаны на несколько тысяч купающихся одновременно. При термах, носивших имена построивших их государственных деятелей - Тита, Нерона, Веспасиана и др.

Нередко имелись площадки для физических упражнений и состязаний, отдыха и принятия пищи, народных собраний. Сохранившиеся древнейшие законоположения римлян (например, «Закон двенадцати таблиц») содержали постановления санитарного характера: запрещение захоронений внутри города, указания по благоустройству кладбищ, предписание пользоваться для питья водой не из Тибра, на берегах которого расположен Рим, а горной ключевой водой и др.

Наблюдение за проведением этих мероприятий входило в обязанность специальных чиновников (не врачей) - эдилов или «попечителей». Были назначены специальные эдилы для наблюдения за постройкой зданий, за содержанием рынков.

Военный лагерь имел баню с горячей и холодной водой и систему очистки отхожих мест с выносом нечистот далеко за пределы лагеря. В обязанности армейского лекаря входило оказание помощи больным, принятие профилактических мер, а также отбор рекрутов для несения воинской службы во флоте, причем принимались во внимание как физические, так и психические особенности будущих моряков. По мнению Цельса, врачи в римской армии гораздо лучше разбирались в анатомии и вообще в медицине, чем те, кто имел частную практику. Медицинская служба в армии была тщательно организована: врач имел много помощников - санитаров, а среди самих врачей существовала четкая специализация: один отвечал за лекарства, другой - за процедуры, третий ухаживал за выздоравливающими и т.д. При императоре Марке Аврелии медицинская служба в армии установила для себя особую эмблему - кубок и змею Асклепия, который считался богом-покровителем врачевания. О змее Асклепия существует легенда - в 293 г. до н.э. когда Рим был охвачен эпидемией, люди обратились к пророческим книгам и вычитали там, что необходимо привезти из Эпидавра змею, посвященную Асклепию. Когда корабль подходил к Риму и проплывал мимо небольшого островка на Тибре, змея выскользнула и переплыла на остров. В этом увидели знак воли бога Асклепия и потому воздвигли там святилище, служившее одновременно и больницей, как греческие асклепионы.

Немало усилий прилагали античные медики в борьбе с малярией, эпилепсией, лишаями: здесь методы лечения были самыми разнообразными. Специалистов же по детским болезням, педиатров, практически не было - дело ограничивалось советами акушерам и рекомендациями по уходу за младенцем. Так, мы помним, как решительно отстаивали греческие и римские врачи идею, что кормить ребенка грудью должна родная мать, искусственное же кормление считалось недопустимым. Вместе с тем, врачам, как, например, Сорану, приходилось идти в этих вопросах на уступки, считаясь с широко распространившимся в зажиточных семьях обычаем передавать новорожденных в руки кормилицы. Достаточно вспомнить, однако, как непримиримо суров к женщинам, отказывающимся кормить грудью собственного ребенка, был философ Фаворин, о котором рассказывает Авл Геллий. Навестив одного из своих учеников и узнав, что у него родился сын, философ выразил надежду, что молодая мать сама будет вскармливать своего младенца. Когда же та не пожелала этого делать, Фаворин гневно обрушился на нее с упреками в том, что та больше заботиться о своей красоте, чем о здоровье ребенка. Выдвигая многочисленные аргументы против передачи новорожденных кормилицам, философ ссылается и на тогдашние медицинские представления: организм, сформировавшийся в питательной среде материнского лона, должен и дальше поддерживать себя живительными соками, исходящими из той же среды в виде материнского молока.

Несомненно, в Риме было немало хороших, опытных, умелых врачей. Однако население часто относилось к лекарскому сословию с недоверием, а то и с неприязнью. Это было связано и с тем, что врачи применяли подчас новые, еще неизвестные методы лечения, лекарства и процедуры, но могли быть и другие причины. Врачи могли пользоваться многими смертоносными средствами, ядами, что внушало подозрения простым гражданам. Наконец, раздражало римлян и то, что врачи имели доступ к императорскому двору, где их высоко ценили и где они порой беспрепятственно вступали в сомнительные связи с женщинами из императорской семьи, давая тем самым пищу, для сплетен и скандалов. Оказываясь вовлеченными в придворные интриги, врачи могли с помощью различных ядов устранять нежелательных политических конкурентов той или иной группировки, боровшейся за верховную власть в государстве. Так, в преступном заговоре римская молва обвиняла Эвдема, личного врача и друга Ливии, жены Друза, сына Тиберия. Считалось, что Эвдем, который, по словам Тацита, «используя право своего ремесла, нередко оставался наедине с Ливией», помогал ей в осуществлении всех ее коварных замыслов. Пока, наконец, ее муж Друз не умер от яда при невыясненных обстоятельствах, породивших бесчисленные кривотолки. Позднее схожие слухи ходили и в отношении жены Клавдия Мессалины и ее врача Валента. Не выступая против самой медицины, Плиний Старший, однако, сурово осуждал безнравственное поведение некоторых врачей, особенно влиятельных и высокопоставленных.

В этой психологической атмосфере многие начинали скептически и даже с насмешкой относиться к новым методам лечения и профилактики, предлагавшимся тем или иным приезжим врачевателем. Известно, что Крин из Массилии пытался увязать медицину с астрономией, причем речь шла не о составлении гороскопов, а об определении подобающих часов для приема пищи в зависимости от движения звезд. Врач Хармид, также из Массилии, выступая против традиционных горячих ванн, рекомендовал совершать омовения только в холодной воде даже в зимние морозы. Впрочем, независимо от предписаний врачей, в Риме всегда было немало завзятых любителей холодных купаний; к ним, например, причислял себя Сенека: «Я погрузился в холодную воду (она у меня называется не слишком теплой)», - сообщает он в письме.

Некоторые врачи наживали огромные состояния, отсюда и их уверенность в себе, помогавшая им участвовать в политической борьбе. Бегство отдельных служителей медицины заставляло иных мошенников и шарлатанов также испробовать свои силы в этом ремесле. Очевидно, самые высокие доходы были у врачей, оказывавших свои услуги императору, его семье и придворным. По сведениям Плиния Старшего, придворный лекарь получал 250000 сестерциев в год. В Риме хорошо знали двух братьев, греков с острова Кос: Квинта Стертиния и Гая Стертиния - римские имена они приняли, по всей видимости, ств вольноотпущенниками. Первым начал свою деятельность в Риме Квинт Стертиний - вероятно, в 30-х годах I в. н.э. Затем он повел за собой брата и выхлопотал ему место придворного лекаря императора Клавдия. По версии Тацита, последняя жена Клавдия, желая освободить престол для Нерона, воспользовалась услугами придворного врача, который во время пира, «как бы затем, чтобы вызвать рвоту. Ввел в горло Клавдия смазанное быстродействующим ядом перо, хорошо зная, что хотя затевать величайшие преступления невозможно, не подвергаясь опасности, зато преуспевший в них щедро вознаграждается». Тем временем, частная практика в городе принесла Квинту Стертинию еще больший доход, чем его брату служба при дворе. Братья построили себе роскошные виллы под Неаполем, оставив наследникам более 30 млн. сестерциев. Не только императоры были особенно щедры. Некий врач, вылечив богатого римлянина от мучительного лишая, получил огромный гонорар в 2000 сестерциев.

Возмущала людей, трезво смотрящих на методы лечения, и склонность некоторых врачей назначать больным очень дорогие, чаще всего иностранные лекарства. Такого злоупотребления лекарской профессией, замечает Плиний, не мог предвидеть даже такой ненавистник греческой медицины, как Катон Старший. Прописываемые лекарства состояли из многих редких компонентов, которые надо было доставлять из-за границы и, которые поэтому были просто разорительны.

Хотя еще в V-IV в. до н.э. были сформулированы высокие этические принципы поведения врача, который не должен использовать знания и лекарства во вред человеку (Клятва Гиппократа), медицинская практика в Древнем Риме нередко противоречила этим принципам. Причина, побудившая Плиния взяться за составление своего труда, - это желание независимости «от обманов врачей», которые нередко «продавали самые дешевые лекарства за огромные деньги».

Плиния возмущает, когда врачи соревнуются в изобретении все более изощренных и дорогостоящих микстур, изготовляемых из привозного сырья, между тем, как в самой Италии есть столько полезных средств, врачевания. Кроме того, «некоторые врачи недомогания, которые можно было бы устранить за несколько дней или даже часов, растягивали на длительное время, чтобы дольше иметь доход от больных, считавших свое положение тяжелым».

Плиний также по его словам, обнаружил, что вместо индийской киновари римские врачи, плохо ориентируясь в свойствах и названиях препаратов, добавляли в лекарства сурик, а сурик - это яд. Трудно сказать, чем можно объяснить подобную ошибку - невежеством некоторых врачей, как полагает сам Плиний, или же злостной спекуляцией на здоровье людей.

Распространено было в Риме и увлечение заграничной косметикой, в том числе целебным зубным порошком из привозных снадобий, хорошо очищавшим зубы и укреплявшим десны.

Деятельность малообразованных, несведущих в своей науке врачевателей, а то и откровенных шарлатанов подрывала авторитет и тех искусных, добросовестных врачей, которые руководствовались в своей работе этическими принципами школы Гиппократа. Вот почему в Римской империи врачи чаще становились героями злых анекдотов, облегчающими людям путь на тот свет. Лукиан в одной из своих эпиграмм с притворной серьезностью рассказывает о том, как некий врач присылал к нему своего сына, дабы тот приобрел какие-нибудь начальные сведения в греческой грамматике и литературе. Но не успели Лукиан с мальчиком дойти до третьей строки «Иллиады» Гомера:

«Многие души могучие славных героев низринул

В мрачный Аид».

как отец перестал присылать сына для занятий. А затем, встретив случайно Лукиана, сказал ему: «Благодарю тебя, друг мой! Но этому мальчик может научиться и дома. Ведь и я посылаю многие души в Аид, и для этого мне совсем не нужна грамматика».

Однако было немало таких врачей, кто действительно оказывал помощь больным. Кто отнюдь не считал обогащение главной целью врача и не раз измерил шагами высокие лестницы многоэтажных доходных домов, спеша на помощь жившей там бедноте. Имен этих врачей не осталось в анналах истории. Но они жили и работали в Древнем Риме - более двадцати веков назад.

3. Клавдий Гален, его заслуги в медицине и фармации

Крупнейшим врачом Древнего Рима был Гален, впоследствии ставший Клавдием Галеном.

Он обладал разносторонними знаниями. И с юных лет проявлял интерес к познанию человека и окружающей его природы. Медицина и естествознание того времени связано с его блестящими трудами. Они послужили основой для дальнейшего развития естествознания и врачебной науки.

Гален родился около 130 г. н.э. в городе Пергаме в правление императора Адриана; умер он около 200 г. н.э. тоже в Пергаме. Его долга жизнь, несмотря на слабое здоровье в юности, объясняется привычкой к воздержанию. «Вставайте из-за стола слегка голодными, и вы всегда будете здоровы», - учил он.

Гален усердно изучал труды Аристотеля, Феофраста и других философов. После смерти отца Гален предпринял длительное путешествие. В возрасте 21 года он приехал в Смирну и там занимался анатомией у анатома Пелопса, а философию изучал под руководством Альбина. Затем он жил в Коринфе, где изучал естествознание и лекарствоведение у Нумезиана. Он также посетил Малую Азию и прославленную Александрию, где усердно занимался анатомией у Гераклиона.

Теоретическое обоснование медико-биологических взглядов Галена во многом покоилось на учении школы Гиппократа, Аристотеля, Алкмеона и других ученых позднего периода Александрийской школы.

Путешествие Галена в Александрию необычайно расширило круг его знаний и интересов. Он жадно наблюдал и изучал все интересующие его науки. Гален знал все греческие наречия, а также латинский, эфиопский и персидский языки. Более 6 лет провел Гален в путешествии и, когда снова возвратился в Пергам, стал врачом в школе гладиаторов, где 4 года занимался хирургией. В 164 г. 34-летний ученый переехал в Рим и вскоре стал там популярен как образованный лектор и опытный врач; он был известен императору и философу Марку Аврелию, сблизился с перипатетиком Евдемом, известным в Риме философом, которого он излечил и который прославил его как искуснейшего врача.

На своих лекциях Гален демонстрировал вскрытия различных животных. В это же время он пережил тяжелое потрясение - утрату своих рукописей, сгоревших во время пожара в храме Мира, где погибла и вся Палатинская библиотека, хранившаяся там. В Риме Гален написал много трудов и среди них свое основное анатомо-физиологическое сочинение «De usu partium corporis humani» - «О назначении частей человеческого тела». Он является автором более 125 трудов. Гален - универсальный ученый - писал не только медицинские трактаты, но и философские, математические и юридические труды. До нас дошло около 80 принадлежащих ему работ.

Гален придавал очень большое значение изучению анатомии и физиологии животных. Эти работы являются особенно важными в его обширном научном наследии. Основным источником познания, непогрешимым учителем истины Гален считал природу. Весь его труд - это гимн природе. Он не раз писал: « Все, что создано природой, превосходно». «Внимай словам, описывающим удивительные тайны природы». Натуралист Гален ревностно изучал природу. Путь исследовательских устремлений Галена был совершенно правильным и передовым для его времени.

Одно из главных сочинений Галена «De anatomia” (“Об анатомии”) состоит из 16 книг; до нас дошло девять из них. Написаны эти книги на греческом языке, который в то время был общепринятым языком в науке. В этом исследовании Гален дает последовательное и полное описание строения организма. Наряду с большим количеством морфологических наблюдений, исследований и открытий Галену принадлежит и одно из первых мест в применении экспериментального метода для изучения анатомии, которые изложены довольно подробно.

Наряду с практической врачебной деятельностью Гален много занимался анатомией и физиологией. Производя вивисекции на животных, он расширил представление о строении животного организма и процессах, совершающихся в нем.

Так, Гален установил, что стенки желудка, кишок, артерий, матки и др. не однородны, а состоят из нескольких слоев, что в мышцах имеются соединительнотканные волокна и разветвления нервов, а не только мышечное вещество, что мышцы состоят из пучков, что их сокращения образуют движения. Он различал, хотя и нечетко, артерии и вены, частично проследил путь движения крови в организме.

Перерезая у животных спинной мозг на разных уровнях (сохранились зарисовки), Гален наблюдал выпадение двигательных функций. Опыты Галена с перерезкой нервов органов чувств доказали связь этих нервов со способностью ощущения.

Анатомический труд Галена «О назначении частей человеческого тела» издан в русском переводе.

К наивно-материалистическим положениям у Галена примешивались идеалистические телеологические представления о целенаправленности всего совершающегося в природе в духе учения Аристотеля. Из предвзятого положения о целенаправленности вытекали взгляды Галена о строении тела и процессах, происходящих в нем. В отношении всех явлений в организме он ставил вопрос не «почему», а «для чего». По Галену, стенки левого сердца толще и тяжелее стенок правого, чтобы удержать сердце в вертикальном положении и уравнивать незначительную массу поглощенной из воздуха «пневмы» и «разжиженной» ее крови в левом сердце с большой массой крови в правом. В стенках вен, по мнению Галена, имеются поры, чтобы кровь могла проникнуть через эти стенки и питать тело. Стенки же артерий, наоборот, являются плотными, чтобы лучше удерживать тончайшую летучую «пневму», содержащуюся в них.

Центром кровеносной системы Гален считал не сердце, а печень: образующаяся в печени кровь разносится по телу, питает его и целиком им поглощается, не возвращаясь обратно; в печени же образуется следующая партия крови для поглощения телом. Эта схема была общепризнанной вплоть до XVII в., когда было открыто кровообращение. Таким образом, не зная кровообращения, Гален представлял себе своеобразную систему кровоснабжения организма. Считая назначением левого сердца, притягивание из легких пневмы вместе с воздухом, он рассматривал растяжение -- диастолу, как активное движение сердца, систолу же -- как пассивное спадение сердца, т. е. понимал эти процессы совершенно превратно.

Совершающиеся в организме процессы Гален, не будучи в состоянии их объяснить, приписывал нематериальным силам, изначально присущим человеку. Так, пульсирование артерий он объяснял особой «силой пульсации» (vis pulsitiva), рост костей -- особой костеобразовательной силой (vis ossificans) и т.п.

Большую работу Гален проделал и в получении различных лекарственных препаратов. В области лекарствоведения Гален придерживался следующих положений. Для сохранения здоровья надо пользоваться принципом «подобное подобным», а чтобы лечить болезнь - «противоположное - противоположным».

В болезнях врач должен помогать природе, ибо часто сама природа излечивает. Соответственно с этими воззрениями и применялись лекарства, которые оценивались по их «темпераменту» - действию и делились на три класса:

1. Простые, действующие элементарными качествами холода и теплоты, влажности, сухости (смотря по различной степени их преобладания).

2. Сложные, действующие в зависимости от разного сочетания главных и побочных свойств (горькие, сладкие, кислые) и т.д.

3. Специфические, действующие на опорожнение (рвотные, слабительные, мочегонные).

По мнению древнеримского врача, между лекарствами существуют различия в степени действия на организм. В этом отношении первую группу составляют вещества, проявляющие едва заметное действие. Действие лекарств, принадлежащих ко второй группе, уже ясно заметно, вещества третьей группы являются сильнодействующими, а четвертой - вредными и разрушающими. Наиболее важной задачей лекарственной терапии, по Галену служит умение воспользоваться этими тонкими различиями в действии лекарств, назначая их в зависимости от существующих показаний.

Гален называл лекарством все то, что может изменить наше естественное состояние. Его фармацевтическая номенклатура длинна и многочисленна, она заимствована из разных школ. Классификация схожа с современной: это слабительные, вяжущие. Смягчающие, мочегонные, противоядия, болеутоляющие, кровегонные и другие средства. Но действие лекарств Гален понимал идеалистически. По его мнению, слабительные действуют потому, что имеют «поносную силу», опий - снотворную силу.

В отличие от Гиппократа и его последователей, считавших, что в природе даны лекарства в готовом виде и в оптимальном сочетании и состоянии, Гален утверждал, что в растениях и животных есть полезные вещества, которыми нужно пользоваться, и вредные, которые нужно отбрасывать. Гален стремился освободить лекарственные вещества от балласта, дать очищенные препараты, то есть впервые ввел понятие о действующих веществах. На этом принципе основано получение галеновых препаратов. И этот термин, появившийся спустя 13 веков после Галена при Парацельсе, до сих пор нам известен. В связи с этим Гален ввел в практику извлечения из природных веществ и значительно усложнил технологию получения лекарственных препаратов. Лекарственные прописи, применяемые Галеном, были довольно сложны по составу, так некоторые пластыри состояли из 23-60 веществ. Гален различал 4 вида пластырей:

1) пластыри из металлов. Свинцовый глет (свинца оксид, PbO), свинцовые белила кипятили со старым маслом или жиром до тех пор, пока масса не прилипала к пальцу; 2) пластыри из соков, отваров, смол с восками и другими веществами; 3) пластыри из голубиного помета с уксусом, солями металлов, смолами, воском и другими веществами.

С технологией пластырей можно ознакомиться на примере пластыря, применяемого при синяках и опухолях. «В новый глиняный горшок кладется фунт просеянной толченой серебряной пены и полтора фунта старого масла. Все это варят и время от времени перемешивают при помощи маслодельного пресса до тех пор, пока смесь не приобретает густоту ремесленного клея. Затем прибавляют квадрант (81,86 г) сухой смолы, унцию (27,3 г) тщательно растертого бычьего сала и, по истечении получаса, когда пресс опустится, эту смесь помещают в холодную воду. Когда будет необходимость, намазывают на плотный полотняный платок».

Галеном разработано и описано очень много лекарственных форм: порошки, пилюли, лепешки, микстуры, экстракты, мази, отвары, отвары, соки растений. Эфирные и жирные масла, примочки, припарки, сборы, пластыри, горчичники, настойки, уксусомеды, а также косметических средств - зубные порошки, помады для волос и многое другое - всего более 20 разнообразных форм. Галеном были введены в фармацевтическую практику винтовой пресс для отжатия соков, различные приспособления для измельчения, изрезывания растительного сырья. Гален установил весообъемные соотношения при приготовлении экстрактов, настоек и отваров.

Гален имел свою аптеку в Риме, где сам готовил лекарства.

Наряду с врачебной практикой Гален много и успешно занимался анатомией и физиологией, считая, что знание этих наук необходимо для установления правильного диагноза, лечения и прогноза заболевания.

Вывод

В Средние века схоласты и церковники односторонне восприняли учение Галена и превратили его в незыблемую догму, подобно тому, как в философии они поступили с Аристотелем, в космологии -- с геоцентрической системой Птолемея. Слабые стороны Галена были освящены официальным, непререкаемым авторитетом, положительный же его вклад в естествознание и медицину был отодвинут на задний план. В таком односторонне воспринятом и искажённом виде наследие Галена стало знаменем схоластической медицины и в течение многих веков тормозило развитие медицинской науки. Насколько учение Гиппократа представляло в области медицины материалистическую «линию Демокрита», настолько учение Галина в своем последующем развитии в Средние века явилось выражением идеалистической «линии Платона».

Естественноисторические взгляды Галена - тема, заслуживающая особого внимания. В истории мировой культуры, в истории медицины Гален занимал особое место. Рядом с ним могут быть поставлены лишь Гиппократ и Авиценна. В многочисленных и объемных трудах Галена подытожены взгляды и опыт многих поколений медиков. Многие потерянные произведения медиков Александрии были отражены в книгах Галена и таким образом сохранились.

Деятельность Галена, признанного еще при жизни, была выдающейся и плодотворной. До него ни один ученый-медик не пытался сделать то, что сделал он: разработал систему медицинских взглядов, охватывающую все медицинские проблемы, - анатомию и физиологию, понимание болезни и терапию, профилактику заболеваний. У Галена можно найти ответ на все вопросы современной ему медицины. Более того, он пытался дать ответ на те вопросы, которые по уровню знаний того времени еще нельзя было правильно решить. Единство подхода, систематичность, логичность при решении частных вопросов, исходя из общих предпосылок, - вот что характеризует идейные позиции Галена.

Успех Галена затмил даже величие Гиппократа. На протяжении 1500 лет взгляды, мнение Галена были непререкаемым законом, не подлежащим критике. Даже явные ошибки Галена не подлежали исправлению: тексты его на протяжении многих веков были большим доказательством, чем наглядный пример. Критиковать Галена позволил себе лишь другой выдающийся медик - Ибн Сина (Авиценна), который не побоялся указать на его ошибки.

Справедливы слова, которыми Т. Мейер-Штейнег характеризует Галена: «Поколениям позднейших врачей Гален представляется чем-то вроде бассейна, вобравшего в себя знания и опыт всех врачей древности; вся вековая тина осела в нем на дно и сверху мы видим прозрачное зеркало кристаллически-чистой воды, из которой можно черпать без всякого труда».

Только личными заслугами и качествами выдающегося врача и ученого нельзя объяснить то исключительное, единственное в истории медицины положение, которое Гален завоевал.

В трудах Галена нетрудно обнаружить противоположные, взаимно исключающие точки зрения - там, где он, слепо следуя Платону и Аристотелю, говорит о божественной мудрости природы и о целенаправленности всего живого, - и нередко на тех же страницах показывает, как жизненные явления могут быть объяснены, поняты без всякого божественного участия. На трудах Галена можно наблюдать то же, что В.И. Ленин выяснил, анализируя философию Аристотеля, обнаружив наряду с идеализмом, материалистические тенденции и черты натурфилософии и теории познания, отметил колебания философа между материализмом и идеализмом.

«Это был ум яркий, философский и обобщающий», - так кратко и точно характеризовал Галена знаменитый Кювье. Философский и обобщающий - такой подход к явлениям жизни характерен для Галена. Он с необыкновенным умением сближал далеко отстоящие явления, подмечал то общее, что им присуще, и делал необходимые и глубокие выводы.

Именно это стремление Галена - философа не ограничиваться частностями, а пытаться давать обобщения, находить общие причины, более общие закономерности позволило ему объединить, синтезировать анатомо-физиологические данные, известные его предшественникам, добавить свои, добытые в эксперименте. И в конечном итоге внести в медицину, в особенности в ту ее часть, которая касается физиологии нервной системы, концепции и обобщения, обессмертившие его имя и позволившие выделить галеновский этап в развитии медицины.

Труды Галена - это взлет прогрессивной мысли; глубокие исследования организма животных и человека. Они явились для его времени и последующих веков огромным стимулом развития биологической и медицинской науки.

Научный подвиг Галена - если отстранить на время его частные заслуги в разных отраслях науки - заключается в том, что он сумел обобщить, синтезировать накопленные к его времени естественнонаучные и медицинские знания и на их основе попытался построить систему с единой точкой зрения на природу человека. На его болезни, на меры поддержания здоровья и лечение болезней, устремлениям, материалистической направленности многих исследований.

античный медицинский древнеримский фармация

Список литературы

1. Винничук Л.А. Люди, нравы и обычаи в Древней Греции и Риме. - М.: Медицина, 1988.

2. Зеликсон Ю.И., Кондратьева Т.С. «Лекарственные средства Древнего Рима» // Фармация, 1992, № 6.

3. Заблудовский П.Е. История медицины - М.: Медицина, 1981.

4. Петров В.Д. От Гиппократа до Семашко. - М.: Медицина, 1990.

5. Егоров В.А., Е.Л. Абдулманова. Учебник История фармации. - ГП «Перспектива», 2002.

Размещено на Allbest.ru