Основные методы и приемы физической реабилитации при травмах коленного сустава

1.И. п. -лежа на спине. Руки вверх, потянуться-вдох, и. п. -выдох.5-7 раз.

Упражнения 2 выполняются с гантелями весом 2-3 кг.

2.И. п. -лежа на спине, руки перед грудью.1-руки вперед, 2-руки перед грудью, 3-руки в стороны, 4-руки перед грудью.1'0-14 раз. Дыхание произвольное.

3.И. п. - лежа на спине, одна рука вверх. Встречное движение руками со сменой их положения.1'0-14 раз. Дыхание произвольное.

4.И. п. -лежа на спине, руки в стороны.1-руки вперед скрестно правая над левой, 2-и. п., 3-руки вперед скрестно левая над правой, 4-и. п.10-14 раз. Дыхание произвольное.

5.И. п. -лежа на спине. Поочередное поднимание прямой ноги, руки вперед-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз. каждой ногой.

6.И. п. -то же. Поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, стопа скользит по постели-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз каждой йогой.

7.И. п. - то же.4 круговых движения приподнятой правой ногой. То же левой.10-12 раз. Дыхание произвольное.

8.И. п. -то же. Переход в положение сидя-выдох, и. п. -вдох.16 - 20 раз.

9.И. п. -то же, 1-2-руки в стороны, 3-руки согнуть в локтевых суставах, здоровую ногу - в коленном и тазобедренном суставах, 4-5 - приподнять таз и прямую больную ногу, опираясь на локти, лопатки и здоровую ногу, 6-7 - опустить таз, 8 - и. п.6-8' раз. Дыхание произвольное.

10.И. п. -то же. Поднять прямую ногу, развернув ее внутрь,-10 раз.

11 И. п - то же руки в стороны-вдох, и. п. - выдох.4-6 раз.

12 И. п. - тоже на боку, больная йога сверху. Отведение ноги.15-20 раз

Дыхание произвольное.

13 И. п. _лежа на животе. Одновременное сгибание ног в коленных суставах.8-12 раз. Дыхание произвольное.

14 И. п. -_то же. Поочередное отведение. назад прямой ноги.16-20 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

15.И. п. -то же. Прогнуться, руки в стороны, круговые движения руками,. меняя направление, 4-6 раз.8-10 раз. Дыхание произвольное.

16. То же, что в упражнение 10

17. и. п. -лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диа-фрагмально-грудное дыхание.4-6 раз.

18.И. п. -лежа на спине. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, отрывая ногу от постели,-выдох, и. п. -вдох.10-12 раз каждой ногой.

19.И. п. -сидя.1-2-поворот влево, руки в стороны-вдох, 3-4-на. клон вперед, руки к носкам ног-выдох, 5-6-поворот вправо, руки в стороны вдох, 7-8-наклон вперед, руки к носкам ног-выдох.8-12 раз.

20.И. п. -то же.1-руки в стороны-вдох, 2-наклон влево, левой рукой достать пол, правую руку за голову - выдох, 3 - руки в стороны - вдох.4-наклон вправо, правой рукой достать пол, левую руку за голову - выдох.8-12 раз.

21.И. п. -то же. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных су ставах, 12-20 раз. Дыхание произвольное.

22.И. п. -стоя на здоровой ноге, с опорой руками о спинку кровати.1 - согнуть больную ногу, 2 - выпрямить и отвести ее назад, не касаясь пола, 3-отвести ее в сторону, 4-и. п.8-12 раз. Дыхание произвольное.

23.И. п. - то же. Приседание (полуприседание) на здоровой ноге - вы * дох, и. п. -вдох.8-12 раз.

24. Ходьба с костылями, не опираясь на больную ногу.2-3 мин.

25.И. п. -лежа на спине.1-поднять прямые ноги, 2-развести 'их, 3 - свести, 4-и. п.12-20 раз. Дыхание произвольное.

26.И. п. - то же. Поднять прямую ногу (стопа в положении тыльного сгибания), “написать” в воздухе стопой цифры от 1 до 10. То же другой ногой. Дыхание произвольное.

27.И. п. -то же. Тыльное сгибание стоп, напрягая четырехглавые мышцы, 10-16 раз. Дыхание произвольное.

28.И. п. - то же. Расслабление мышц ног, дыхание ритмичное, углубленное, 3-5 раз.

29.И. п. - то же.1 - правую руку в сторону, левую ногу вперед, 2 - и. п., 3 - левую руку в сторону, правую ногу вперед, 4 - и. п., 5 - руки вперед, левую ногу в сторону, 6 - и. п., 7 - руки вперед, правую ногу в сторону, 8 - ' левую п., 9-руки в стороны, левую ногу вперед, 10-: и. п., 11-руки в стороны, правую ногу вперед, 12-и. п., 13-левую руку вперед, правую ногу в сторону, 14-и. п., 15-правую руку вперед, левую ногу в сторону, 1'6-'и. п., 4 - 6 раз. Дыхание произвольное.

30.И. п. - то же. Руку вверх - вдох, и. п. - выдох.3-5 раз каждой рукой.

В III периоде применяются упражнения, укрепляющие силу мышц ноги и увеличивающие подвижность в коленном суставе, - * упражнения с отягощением и сопротивлением, упражнения в различной ходьбе для восстановления походки.

К занятиям спортом можно. приступать лишь при полном восстановлении всех функций нижней конечности. В тех видах спорта, где нет значительной осевой нагрузки на ноги (плавание), - через 3-4 месяца; в других видах спорта - через 5-6 месяцев.

Лечебную гимнастику назначают на 2-3-й день после травмы. В периоде иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной гимнастики: повышение общего тонуса больного, предупреждение внутрисуставных спаек, профилактика снижения силы и выносливости мышц, ригидности сустава, улучшение крово- и лимфообращения для стимуляции регенеративных процессов. В занятия включают общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой ногой, специальные упражнения (движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные упражнения). Для улучшения периферического кровообращения следует опускать поврежденную ногу (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с кровати, придавая затем ей возвышенное положение. В этом периоде при иммобилизации ноги гипсовой повязкой больным разрешают передвигаться на костылях через 1-2 нед без нагрузки.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц конечности, увеличение амплитуды движений в суставах, овладение навыком передвижения с помощью костылей.

Общеразвивающие упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном и тазобедренном суставах). В первые дни движения в коленном суставе выполняют в облегченных условиях (под ногу подводят скользящую плоскость или фиксируют стопу на роликовой тележке), с помощью инструктора, лямок и т.д. Средние сроки активизации движений в коленном суставе приведены в табл.3

Таблица 3

Средние сроки начала активных движений в коленном суставе [Атаев 3.М., 1971]

Характер повреждения	Метод лечения	Сроки активизации, в днях
Перелом надколенника	Консервативный	21-28
	Хирургический
	а) сшивание б) удаление	14-28 21
Повреждение боковых связок	Хирургический	21-28
Повреждение крестообразных связок	Хирургический	21-28
Повреждение мениска	Хирургический	6-7

Занятия проводят в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и сидя. Противопоказаны упражнения, растягивающие связочный аппарат сустава (маховые движения, приседания и др.). Больные передвигаются с помощью костылей не только в пределах палаты и отделения, им разрешают спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Показаны физические упражнения в воде. В постиммобилизационном периоде еще нельзя осуществлять осевую нагрузку на поврежденную конечность.

Примерный комплекс специальных физических упражнений в постиммобилизационном периоде

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз).

Изометрическое напряжение мышц бедра продолжительностью 5-7 с (4-5 раз).

Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе, скользя стопой по постели (6-8 раз).

Попеременное отведение и приведение ноги, скользя ею по постели (6-8 раз).

Круговые движения стопами (8-12 раз).

Имитация ходьбы по постели (10-14 раз).

Захватывание пальцами стопы мелких предметов. Удержать предмет в течение 5-7 с (по 4-5 раз).

И. п. - лежа на животе.

Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (6-8 раз).

Попеременное отведение прямой ноги назад (4-5 раз).

Попеременное отведение прямой ноги в сторону (4-5 раз).

И. п. - лежа на боку

Сгибание ноги с помощью здоровой (4-5 раз).

Отвести прямую ногу в сторону - удержать в течение 5-7 сек. Вернуться в исходное положение.

И. п. - сидя.

Сгибание и разгибание пальцев стоп (1&-15 раз).

Стопы на медицинболе. Катание медицинбола вперед - назад.

Движения прямыми ногами как при плавании стилем “кроль” (6-8 раз).

Перекатывание с пятки на носок (8-10 раз).

Сгибание ноги в коленном суставе с помощью здоровой (6-8 раз).

В этом периоде рекомендуется увеличить продолжительность ходьбы с помощью костылей (при полной разгрузке оперированной конечности).

В восстановительном периоде лечебная гимнастика направлена на - восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности.

Упражнения выполняют из исходного положения лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале, бассейне. Число упражнений может оставаться тем же, но количество повторений каждого из них увеличивается, темп выполнения движений спокойный.

Ходьбу с частичной нагрузкой на оперированную конечность полезно проводить в бассейне [Каптелин А.Ф. 1969]. Нагружать конечность можно через 3-4 мес. после повреждения одного мыщелка и через 4-5 мес. при повреждении обоих мыщелков, так как ранняя осевая нагрузка может привести к развитию деформирующего артроза.

Массаж конечности рекомендуется проводить только при полном завершении процесса консолидации.

2.4.2 ЛФК после менискэктомии

Лечебную гимнастику при менискэктомии назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в области операции, профилактики спаечного процесса, укрепления мышц бедра' и голени, улучшения опороспособности конечности.

Примерный комплекс упражнений

И. п. - лежа на спине

Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз). - Тыльное и подошвенное сгибание стоп (4-5 раз).

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-8 раз).

Ритмичное сокращение мышц бедра (4-5 раз).

Руки к плечам. Повороты туловища вправо и влево (4-5 раз).

Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе (6-8 раз).

Сгибание и разгибание пальцев стоп (8-10 раз).

Поднять прямую здоровую ногу и удерживать в течение 5-7 с (5-6 раз). Держась за балканскую раму сесть на постели, вернуться и и. п. (4-5 раз). Отведение и приведение здоровой ноги (5-6 раз).

С помощью инструктора поднять оперированную ногу, отвести в сторону, вернуться в и. п. (4-5 раз).

Имитация ходьбы здоровой ногой по постели (8-10 раз). Руки перед грудью. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и. п. - выдох (4-5 раз).

С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без тины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).

С 6-7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.

С 8-9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т.д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.

С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением. Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 нед после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно.

Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде. вначале не более 2-3 с), статическое удержание конечности и идеомоторные упражнения.

В постиммобилизационном периоде лечебная гимнастика направлена на восстановление функции поврежденной конечности и навыка передвижения.

В первые дни после прекращения иммобилизации все специальные упражнения выполняют в облегченных условиях (под ноги подводят скользящую плоскость, используют роликовые тележки, блоковые установки), упражнения, связанные с мышечным напряжением, чередуют с расслаблением мышц и дыхательными. Упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках и сидя.

В дальнейшем в занятия включают маховые движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Рекомендуются занятия в бассейне и в трудовых мастерских (работа на ножной швейной машине, на ткацком станке, слесарные, столярные работы и т.д.), массаж (10-12 процедур). Постепенно в занятия вводят исходные положения стоя на коленях и стоя.

Примерный комплекс специальных физических упражнений

И. п. - лежа на спине.

1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.

3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2-3 с).

6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).

7. Круговые движения стопами.

8. Наружная и внутренняя ротация ноги.И. п. - лежа на животе.

9. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

10. Попеременное отведение и приведение ноги.

11. Движения ногами как при плавании стилем “брасс”.И. п. - сидя на стуле

12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

13. Захватыпание и удержание пальцами стопы мелких предметов в течение 3-5 сек.

14. Стопы на медицинболе. Перекатывание стопами медицинбола вперед - назад.

Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6-8 раз, дыхание произвольное.

При внеочаговом компрессионном остеосинтез устойчивая фиксация отломков позволяет применять раннее функциональное лечение и полноценную нагрузку на поврежденную ногу. На 2-3-й день после - операции больной выполняет упражнения из исходного положения лежа на спине.

2.4.3 Массаж после менискэктомии

Массаж передней и задней поверхности сустава выполняется раздельно. Конечность укладывается в максимально удобном физиологическом положении, коленный сустав чуть согнут.

1. Плоскостное поверхностное круговое поглаживание.

2. Обхватывающее глубокое поглаживание.

3. Растирание опорной частью кисти спиралевидное, кругообразное.

4. Обхватывающее поглаживание.

5. Растирание I пальцами. Пальцы устанавливаются на 1-1,5 см ниже коленной чашечки и начинают движения снизу вверх спиралевидно, обходя чашечку вдоль краев сухожилия четырехглавой мышцы бедра, до нижней трети передней поверхности бедра.

6. Вибрация непрерывная стабильная. Сдвигание чашечки.

7. Пассивные движения: сгибание, разгибание, ротация.

Следует рассчитывать, что растирающие движения I пальцев должны достигать капсулы сустава. Наиболее доступна капсула на боковых поверхностях (особенно медиальных) при согнутом суставе, спереди между сухожилием четырехглавой мышцы и коллатеральными связками. При массаже задней поверхности коленного сустава не следует забывать о необходимости сгибания коленного сустава.

Фитотерапия при внутренних повреждениях коленного сустава

Припарки из листьев березы

Листья березы - эффективное противовоспалительное и обезболивающее средство. Свежие листья допустимо использовать как припарки.

Для этого их ошпаривают кипятком, отряхивают и затем прикладывают к пораженному месту, закрепляя пластырем. Припарка ставится на 2-3 ч.

Настой березового гриба

Несколько менее универсальным, нацеленным в большей степени на устранение боли считается настой чаги, или березового гриба, предварительно измельченного и высушенного.

1 часть чаги заливают 4 частями кипятка и настаивают в течение 2 суток, после чего процеживают и принимают готовый настой по полстакана 4-5 раз в день за 30 мин до еды.

Настойки цветков акации белой и коры черемухи обыкновенной очень полезны при всех негативных явлениях, сопутствующих переломам, а также растяжениям и вывихам. Они способствуют значительному уменьшению болей.

Настойка белой акации

1 ст. ложку цветков заливают 60 мл спирта и настаивают в теплом месте в течение недели. Настойкой растирают пораженные участки 4 раза в день.

Настойка черемухи обыкновенной

1 часть коры черемухи заливают 5 частями спирта и настаивают 6 дней или неделю. Настойкой растирают пораженные участки 4 раза в день.

Сильный воспалительный процесс снимает компресс из тертого хрена. Корень хрена натирают на терке и выкладывают на марлю, которую затем сворачивают и прикладывают к больному месту.

Смягчают проявления воспалительного процесса и способствуют восстановлению проводящих функций травмированных нервов всевозможные мази, в особенности из цветов ромашки аптечной и осины.

1 часть измельченных до состояния порошка высушенных цветов или почек смешивают с 4 частями сливочного масла или вазелина.

Ванны с хвойным экстрактом

Великолепным противовоспалительным и болеутоляющим средством являются сидячие и ножные ванны с хвойным экстрактом, который можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.

250 г сосновых веток (желательно с молодыми шишками) заливают 1-1,5 л холодной воды и кипятят 25-30 мин, после чего настаивают приблизительно 0,5 суток в закупоренной емкости, поставленной в теплое место, пока отвар не приобретет густо-коричневый цвет. На полную ванну потребуется 1,5 кг сырья.

Средства, принимаемые внутрь, купируют боль и подавляют воспаление. К их числу относятся настойка березовых почек, настои листьев конского щавеля, черной смородины, крыжовника, черники (листьев, ягод) и отвары травы зверобоя, цветов ромашки, ноготков и соцветий подорожника. Наибольшего внимания заслуживают настойка березовых почек и настой конского щавеля.

Настойка березовых почек

15 г березовых почек заливают 0,5 л спирта и настаивают в течение недели, ежедневно взбалтывая. Перед употреблением препарат процеживают. Это средство добавляют в чай или другой напиток по 20 капель, принимают 3 раза в день.

2.4 Методы исследования эффективности реабилитационных мероприятий

Физиологические методы исследования проводились с целью определения тонуса мышечных групп, т.к. при повреждении коленного сустава происходит снижение тонуса мышц верхней части бедра [16, 34].

Исследование тонуса четырехглавой мышцы бедра проводилось методом миотонометрии, с помощью пружинного миотонометра. Этот прибор оценивает то сопротивление, которое оказывает мышца при погружении в нее щупа прибора. Щуп, на котором имеется кольцевая нарезка, надавливался всегда с одной и той же силой. На шкале прибора нанесены деления от 0 до 100. Цифра 100 соответствует твердости стекла. Величина тонуса выражается в условных единицах - миотонах. Один миотон равен одной единице деления шкалы. Измерение тонуса производилось на обеих конечностях в симметричных точках прямой мышцы бедра, сначала при максимально расслабленном состоянии, а затем при максимальном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Таким образом, измерялся тонус напряжения и тонус расслабления. По тонусу напряжения мы судили о сократительной функции мышц, по тонусу расслабления - об её способности к расслаблению. За результат бралась амплитуда (разница между тонусом напряжения и тонусом расслабления). Хорошее функциональное состояние нервно-мышечной системы характеризуется тонусом напряжения выше 70 миотон и амплитудой в 34 - 39 миотон [16, 34].

Так же был проведен тест, позволяющий определить силу опоры оперированной конечности. Тест на опороспособность поврежденной конечности, проводился с помощью напольных весов. Измерялась нагрузка в весовом выражении, пациент ставил поврежденную конечность (потом здоровую конечность) на весы, максимально надавливая всей стопой на поверхность весов, до уровня порога болевой чувствительности, фиксировалась величина в килограммах. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель [16, 34].

Для измерения подвижности (сгибания) нижней конечности в коленном суставе проводился метод гониометрии, с использованием гониометра [6]. Возможная амплитуда сгибания 130 - 135 градусов, разгибания 180. Амплитуда движения в суставе измерялась из положения пациента - стоя, подвижная бранша укреплялась на голени в дистальной части с ориентацией ее оси вдоль линий, соединяющих середину наружной лодыжки с головкой малоберцовой кости, а неподвижная бранша на латеральной поверхности бедра. При измерении мы следили, чтобы бедро не совершало компенсаторных движений в тазобедренном суставе. С этой целью на бедре нами был укреплен второй гониометр, показания которого вычитались из показаний гониометра, расположенного на голени. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель [6].

Функциональные методы исследования проводились для оценки силы мышечных групп и степени физической подготовленности.

Методом динамометрии определялась сила мышечных групп. Было проведено изучение максимальных значений динамометрии четырехглавой мышцы бедра при помощи прибора для измерения силы и оценки функции мышц при травмах ОДА. Для определения силы мышц, применяют становые динамометры [16, 34].

Методика проведения: пациент, лежа на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов. На голень исследуемой ноги прикрепляли специальную манжетку, связанную с прибором, пациент старался совершить разгибание голени. Измерения одного и того же движения проводились трехкратно, за результат брался максимальный показатель, в килограммах (кг) [8, 16].

Оценить степень физической подготовленности в индивидуальном порядке позволяет - 12 - минутный тест К. Купера [16].

Методика: после проведения разминки, уделив специальное внимание ногам, пациенты пробегают или проходят за 12 минут как можно большую дистанцию. По истечении 12 минут бег прекращается и измеряется дистанция. Оценка: степень физической работоспособности оценивается по таблице 1.

Таблица 1

Градация физического состояния по результатам 12 - минутного теста [16].

Физическое состояние	Дистанция в км
1. Очень плохое	Менее 1,6
2. Плохое	1,6-2,0
3. Удовлетворительное	2,1-2,4
4. Хорошее	2,4-2,8
5. Отличное	Более 2,8

Выводы

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты нижней конечности. Анализ литературы показал, что скелет свободной части нижней конечности состоит представлен бедренной костью, двумя костями голени и костями стопы. Коленный сустав это сложный, мыщелковый, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости; дополняется менисками между мыщелками бедренной кости и суставной поверхностью боль-шеберцовой кости: латеральный мениск и медиальный. Мениски соединяются поперечной связкой колена. Связки: внутрисуставные - передняя и задняя крестообразные и внесустивные. Капсула сустава тонкая, обширная, на бедре поднимается вверх, идет между мыщелками и оставляет надмыщелки вне капсулы. Ее внутренняя синовиальная оболочка образует складки, заполненные жировой клетчаткой, и формирует вокруг сустава многочисленные сумки. Движения: сгибание, разгибание, вращение (при сгибании в коленном суставе).

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что существуют различные варианты травм коленного сустава, а у пациентов отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей нижней конечности, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. В реабилитации у пациентов с травмами коленного сустава наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию и другие средства физической реабилитации.

4. Лечебная физическая культура играет значительную роль в реабилитации у пациентов с травмами коленного сустава, т.к оказывает непосредственное лечебное действие, улучшает обмен веществ в поврежденном сегменте, повышает функцию ретикуло-эндотелиальной системы, стимулирует остеогенез. Она усиливает процессы дезинтоксикации организма, увеличивает жизненную емкость легких, регулярное применение физических упражнений способствует повышению ассимиляторной функции тканей, утилизации кислорода, улучшению окислительно-восстановительных процессов. Задачи лечебной физической культуры при травмами коленного сустава: ускорение процессов регенерации костной ткани в области перелома; предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах, формирование временных компенсаций нарушенной функции движения нижней конечности; обучение навыкам самообслуживания; психорегулирующее воздействие; общеукрепляющее воздействие.

5. Применение массажа в реабилитации пациентов с травмами коленного сустава способствует улучшению крово- и лимфообращение в области перелома, усилению обменных процессов и процессов регенерации.

6. Применение физиотерапии способствует ускорению и ликвидации отека, болевого синдрома, активирует процессы остеогенеза.

7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации пациентов с травмами коленного сустава следует отнести: измерение окружности бедра, определение силы мышц бедра, гониометрия коленного сустава, тонус мышц бедра, опорную функцию нижней конечности и тест Купера

8. Проведенное исследование показало, что в начале курса реабилитации у пациентов изученные показатели отличались от нормы: окружности бедра на 51%, сила мышц бедра на 59,7%, гониометрия коленного сустава на 47%, тонус мышц на 35% , опорная функция нижней конечности на 78% и тест Купера на 71%,

Список использованной литературы

1. Алимов, А.З. Техника и методика антропометрических измерений /А.З. Алимов. - М.: Медгиз, 1997. - 84 с.

2. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте /И.В. Аулик. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.

3. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу /Н.А. Белая. - М.: Медицина, 1983. - 287 с.

4. Богданов, Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии /Ф.Т. Богданов. - Киев: Здоровье, 1990. - 195 с.

5. Васичкин, В.И. Всё о массаже /В.И. Васичкин. - М.: АСТ - ПРЕСС, 2002. - 368 с.

6. Гамбурцев, В.А. Гониометрия человеческого тела /В.А. Гамбурцев. - М.: Медицина, 1997. - 200 с.

7. Гориневская, В.В. Основы травматологии /В.В. Гориневский. - М.: Медицина, 1997. - 373 с.

8. Дорохов, Р.Н. Спортивная морфология: Учеб. пособие для высших и средних специальных заведений физической культуры /Р.Н. Дорохов, В.П. Губа. - М.: СпортАкадемПресс, 2002. - 170 с.

9. Древинг, Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии: учебник /Е.Ф. Древинг. - М.: Медицина, 1992. - 345 с.

10. Дубровский, В.И. Применение мазей, гелей, кремов в спорте: Методические рекомендации /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1990. - 120 с.

11. Дубровский, В.И. Физические методы реабилитации в спорте: Методические рекомендации /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1990. - 34 с.

12. Дубровский, В.И. Все виды массажа /В.И. Дубровский. - М.: Молодая гвардия, 1992. - 195 с.

13. Дубровский, В.И. Валеология. Здоровый образ жизни /В.И. Дубровский. - М.: RETORIKA-А: Флинта, 1999. - 560 с.

14. Дубровский, В.И. Лечебный массаж /В.И. Дубровский. - М.: Медицина, 1995. - 208 с.

15. Дубровский, В.И. Практическое пособие по массажу /В.И. Дубровский, Н.М. Дубровская. - М.: Шаг, 1993. - 447 с.

16. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: учебник для студентов вузов /В.И. Дубровский. - М.: Владос, 1998. - 480 с.

17. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура /В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 2001. - 528 с.

18. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль: учебник /В.А. Епифанов, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - 366 с.

19. Жаденов, И.И. Внутри и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие /И.И. Жаденов. - Л.: Ленинградский НИИ травматологии и ортопедии, 1993. - 326 с.

20. Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: Учеб. пособие для студентов высших педагогических учебных заведений /Ю.Д. Железняк. - М.: Издательский центр «Академии», 2002. - 264 с.

21. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов: Учеб. пособие /А.В. Каплан. - М.: Медицина, 1997. - 568 с.

22. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие /А.Ф. Каптелин. - М.: Медицина, 1999. - 404 с.

23. Каптелин, А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии: Учеб. пособие /А.Ф. Каптелин. - М.: Медицина, 1996. - 222 с.

24. Котешева, И.А. Травмы: первая помощь и восстановительное лечение Учебник /И.А. Котешева. - М.: Изд. - во ЭКСМО, 2005. - 352 с.

25. Краснов, А.Ф. Травматология: учебное пособие /А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко. - М.: Медицина, 1995. - 455 с.

26. Крупко, И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии: Учеб. пособие /И.Л. Крупко. - Л.: Медицина, 1994. - 423 с.

27. Куничев, Л.А. Лечебный массаж: Справочник /Л.А. Куничев. - Л.: Медицина, 1995. - 216 с.

28. Ласская, Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата /Л.А. Ласская. - М.: Медицина, 1991. - 87 с.

29. Лейкин, Н.П. Лечение переломов костей коленного сустава: Учеб. пособие /Н.П. Лейкин. - Саратов: 1999. - 44 с.

30. Леонтьева, В.А. Лечебная физическая культура: учебник /В.А. Леонтьева. - М.: Физкультура и спорт, 2000. - 286 с.

31. Липченко, В.Я. Атлас анатомии человека /В.Я. Липченко, Р.П. Самусев. - М.: Альянс - В, 1998. - 320 с.

32. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж: учебное пособие /И. В. Лукомский, Э.Э. Стэх, В.С. Улащик. - Мн.: Медицина, 1999. - 335 с.

33. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Учеб. пособие /М.Д. Машковский. - М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2002. - 540 с.

34. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях: краткое руководство /В.Н. Мошков. - М.: Медицина, 1999. - 484 с.

35. Милюкова, И.В. Лечебная физкультура: Новейший справочник /И.В. Милюкова.- М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 862 с.

36. Начинская, С.В. Спортивная метрология: Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений /С.В. Начинская. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 240 с.

37. Плотнягина, В.И. Лечение повреждений суставов ультразвуком: Учеб. пособие /В.И. Плотнягина. - М.: Медицина, 1999. - 35 с.

38. Покровский, В.И. Домашняя медицинская энциклопедия /В. И.Покровский. - М.: Медицина, 1993. - 496 с.

39. Ревенко, Т. А. Лечение травм и их последствий: Учеб. пособие /Т. А. Ревенко. - Киев: Здоровье, 2002. - 207 с.

40. Соков, Л.П. Курс травматологии и ортопедии: учебник /Л.П. Соков. - М.: Издательство УДН, 1995. - 407 с.

41. Сорокин, А.П.Общие закономерности строения опорного аппарата человека: Учеб. пособие /А.П. Сорокин. - М.: Медицина, 2002. - 264

42. Сосин, И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии /И.Н. Сосин, М.Х. Карив. - Ташкент: Издательское полиграфическое объединение им. Ибн Сино, 1994. - 367 с.

43. Сосин, И.Н. Клиническая физиотерапия: Учеб. пособие /И.Н. Сосин. - Киев: Здоровье, 1996. - 624 с.

44. Стаматин, С.И. Закрытые повреждения и заболевания коленного сустава: Учеб. пособие /С.И. Стаматин. - Кишинёв: Картя молдовеняскэ, 1997. - 199 с.

45. Сухарев, В.И. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура: учебник /В.И. Сухарева. - М.: Медицина, 2000. - 228 с.

46. Хабирова, Г.Ф. Методика комплексного лечения тяжёлых внутрисуставных повреждений /Г.Ф. Хабирова, Э.Г. Грязнухин. - Казань: Казан. НИИ травматологии и ортопедии, 1999. - 47 с.

47. Файзиев, Х.Ф. Коленный сустав в топографическом изображении /Под ред. Д.М. Абдурасулова. - Ташкент: Медицина, 1966. - 128 с.

48. Физическая реабилитация: учебник /Под общей ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 608 с.

49. Фомин, Н.А. Физиологические особенности двигательной активности /Н.А. Фомин, Ю.Н. Вавилов. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 289 с.

50. Хуоли, Т.Э. Руководство инструктора оздоровительного фитнеса /Т.Э. Хуоли, Б.Д. Френкс. - Киев: Олимпийская литература, 2004. - 363 с.

51. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие /Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 1993. - 383 с.

Приложение 1

Комплекс лечебной гимнастики для пациентов с травмами коленного сустава

Вводная часть (4 мин)

1. И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. 1- поворот головы направо; 2 - и.п.; 3 - 4 - то же налево. Поворот дальше, плечевой пояс от пола не поднимать. 6 - 8 раз.

2. И.п. - то же. 1- поднять голову, руки вперёд; 2 - и.п. Носки тянуть на себя, руками тянуться к носкам. 6 - 8 раз.

3. И.п. - то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Носки тянуть дальше от себя и на себя. 8 - 10 раз.

4. И.п. - то же. Круговые движения стопами на четыре счёта вправо-влево. 4 - 6 раз.

Основная часть (30 мин)

5. И.п. - лежа на спине. Попеременное отведение и приведение ног. Нога прямая и скользит по полу. 8 - 10 раз.

6. И.п. - лежа на спине. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Нога скользит по полу. 8 - 10 раз.

7. И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Изометрическое напряжение мышц ног на 5 - 7 секунд. 6 - 8 раз.

8. И.п. - лёжа на боку (здоровая сторона). 1- отвести ногу в сторону; 2 - и.п. Нога прямая. 6 - 8 раз.

9. И.п. - то же. Сгибание больной ноги. Темп средний. 6 - 8 раз.

10. И.п. - то же. 1 - согнуть ногу (колено к груди), 2 - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя). 6 - 8 раз.

11. И.п. - лёжа на животе, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 4 - 6 раз.

12. И.п. - то же. Работа ног как при плавании стилем «брасс». Темп медленный. 4 - 6 раз.

Продолжение прил. 1

13. И.п. - то же. Ноги согнуты.1- поднимать одно колено над полом; 2- и.п.; 3-4 то же другой ногой. 4 - 6 раз.

14. И.п. - то же. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги. 4 - 6 раз.

15. И.п. - сидя, ноги вытянуты вперёд. Упражнение «Мельница». 1-2 мин.

16. И.п. - сидя, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперёд - назад.

17. Спина прямая, смотрим прямо. Мышцы бедра напряжены. 6 - 8 раз.

18. И.п. - сидя, упор рук о стул, медицинбол зажат между коленями. 1 - соединить колени; 2 - и.п. Спина прямая, смотрим прямо. Мышцы бедра напряжены. 6 - 8 раз.

19. И.п. - то же. Напрягать четырехглавую мышцу бедра на 3-5 сек. 6 - 8 раз.

20. И.п. - то же. Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Поднимать таз. 6-8 раз.

21. И.п. - то же. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.

22. И.п. - то же. "Велосипед" вперед.

23. И.п. - то же. Ноги прямые. 1 - отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, 6-8 сек, 2 - в и.п.

24. И.п. - то же. "Велосипед" назад.

25. И.п. - то же. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.

26. И.п. - то же. Ноги согнуты. 1 - положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружи), 2 - в и.п., 3-4 другой ногой.

27. И.п. - стоя. Ходьба на месте. 1-2 мин.

28. И.п. - то же. Ходьба с высоким подниманием бедра 1-2 мин.

29. И.п. - то же. Приседания на оперированной конечности, 1 мин.

30. И.п. - то же. Бег на месте. 1-2 мин.

31. И.п. - то же. Приседания, 1 мин.

Продолжение прил. 1

Заключительная часть (6 мин)

32. И.п. - сидя, руки на поясе. 1- отвести локти назад - вдох; 2- и.п. - выдох. Вдох через нос, выдох через рот. 3-4 раза.

33. И.п. - стоя на здоровой ноге, держась за спинку стула. Маятникообразные движения больной ногой из стороны в сторону. Мышцы ноги расслаблены. Дыхание ровное. 8-10 раз.

34. И.п. - то же. Маятникообразные движения больной ногой вперёд-назад. Мышцы ноги расслаблены. Дыхание ровное. 8-10 раз.

35. И.п. - то же. 1 - вдох; 2 - наклон головы вперёд - выдох. Вдох через нос, выдох через рот. 3-4 раза.

Приложение 2

Первичный протокол обследованных пациентов с травмами коленного сустава

	Ф.И. обсл-го	Окружность бедра	Сила мышц бедра	Тонус мышц бедра	сгибание коленного сустава.	Опорная функция	тест Купера
0.	Норма	440	66,7	38	135	70	2,3
1.	Мищук В.	400	33	60	20	14	21
2.	Н-менко О.	530	30	55	16	12	14
3.	Кавун В.	533	30	56	15	10	16
4.	Онопр-ко С.	427	29	50	12	10	15
5.	Иван-ко И.	435	31	58	18	12	15
6.	Кравчук В.	540	40	63	22	12	20
7.	Дейнека А.	439	34	53	14	12	20
8.	Л-нев О.	549	36	60	16	15	25
9.	Кот Б.	443	34	58	10	14	23
10.	Р- ков И.	428	29	49	10	11	14
Среднее арифметическое	436,4	51,3	18,4	107,6	48,2	0,9
Стандартное отклонение +	32,3	0,2	1,5	1,3	0,7	0,2

Размещено на Allbest.ru