Лечение алкогольного делирия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

им. А.И. Евдокимова

Кафедра психиатрии и наркологии

Доклад

Тема: Лечение алкогольного делирия

Выполнил:

Студеникин Е.В 502гр.

Преподаватель:

д.м.н, профессор Щербакова И.В

Москва 2014г

Причина всем известна. Также выделяют ряд сопутствующих факторов развития данного состояния: делирий алкогольный купирование препарат

· алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани;

· эксайтотоксические эффекты возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата, а также ионов кальция (Са2+), цинка (Zn2+) в большом количестве высвобождаются из нервных окончаний подвергшихся ишемии нейронов, что приводит к повреждению и гибели ближайших клеток)

· сниженное содержание ГАМК в ЦНС;

· изменение активности ацетилхолина и моноаминов;

· прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов;

· поражение печени и снижение ее функции.

Лечение АлД.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний - устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечно-сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Основные группы препаратов:

· транквилизаторы ( наиболее часто назначаемые препараты - бензадиазепины)

· нейролептические препараты( антипсихотики);

· седативные препараты ( барбитураты, снотворные)

· препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс и дезинтоксикационная терапия.

· симптоматическая терапия ( витамины, ноотропные препараты, борьба с гипертермией).

В России препаратами выбора являются бензодиазепины. Из них наиболее часто применяются диазепам, хлордиазепоксид и мидазолам. К недостаткам данных препаратов относятся кумуляция седативного эффекта, угнетение дыхания и увеличение риска аспирации. Анализ показал, что бензодиазепины эффективно снижают вероятность развития делирия и судорожных припадков. Несмотря на противосудорожную активность бензодиазепинов, некоторые больные нуждаются в дополнительной противосудорожной терапии с помощью гидантоина или барбитуратов.

По сравнению с бензодиазепинами нейролептики (в том числе фенотиазины и галоперидол) не оказывают такого влияния на развитие делирия. При лечении тяжелого АлД методом выбора является комбинированная внутривенная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом). Необходимо напомнить, что подобное лечение должно проводиться только в условиях отделения интенсивной терапии. А нейролептики (особенно аминазин) в виде монотерапии при АлД могут быть просто опасны.

Аминазин - отечественный аналог препарата хлорпромазин - первого нейролептика в мире. Основным фармакологическим эффектом аминазина является вызывание т.н. нейролептического синдрома - эмоциональное оскуднение, безвольное, безразличное отношение к окружающему миру, двигательная заторможенность (апатия). Благодаря этому у психически больных снимаются агрессивность, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, то есть психоз, поэтому основное действие аминазина - антипсихотическое. Аминазин эффективен при психозах любой этиологии. Оказывает влияние на центр терморегуляции, эффективно снижая температуру тела.

Препаратом выбора в Европе считается клометиазол, который является формой хлорметиазола, части молекулы витамина В1, но без витаминных свойств. Синонимы Геминеврин, Сомневрин .Он обладает седативными свойствами, подавляет активность симпатической вегетативной нервной системы, оказывает анксиолитическое и противосудорожное действие, однако его антипсихотический эффект ограничен. Особенно эффективно медленное капельное введение 500 мл 0,8% раствора. В некоторых случаях, в составе комбинированной терапии, снижает риск смертности.

Карбамазепин эффективен для устранения возбуждения и судорог на I стадии АлД. Препарат успешнее, чем бензодиазепины, купирует психотические симптомы. Но в случае тяжелого АлД он не применяется.

Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 1000-1500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.

Для поддержания серчечно-сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В₁, С, В₆ в обычных или повышенных дозировках.

Тяжелое течение алкогольного делирия встречается примерно в 10% всех случаев белой горячки. Основные задачи при купировании тяжелой белой горячки следующее: детоксикация (устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза); коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; предупреждение отека мозга и легких, борьба с отеком мозга; устранение гемодинамических, сердечно-сосудистых нарушений, предупреждение коллапсов; устранение возбуждения и бессонницы. Во всех случаях обязательно проводится инфузионная терапия. Обычно приходится иметь дело с двумя вариантами тяжелопротекающего делирия. Для первого характерны прогрессирующие обезвоживание и гиповолемия. Возникают декомпенсированный метаболический ацидоз, полицитемическая гиповолемия, увеличивается концентрация натрия в плазме крови и уменьшается его концентрация в эритроцитах, падает содержание калия и в плазме, и в эритроцитах. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400-500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраны. Объем циркулирующей крови восполняется введением 1-4 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии - сульфат магния, пропранолол, новокаинамид. Для повышения уровня артериального давления и нормализации проницаемости сосудов используются гидрокортизон и преднизолон. При тенденции к снижению артериального давления доза преднизолона составляет 80 мг, при возникновении коллаптоидных состояний одномоментно вводится не менее 120 мг преднизолона.Особо важное значение имеет введение витаминов комплекса В ( до 1г в сутки ). Второй вариант сопровождается гипергидратацией, ростом полицитемической гиперволемии. Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз. Соответственно необходимо форсировать диурез - петлевые или другие группы диуретиков. В зависимости от выраженности психомоторной симптоматики применяются вышеописанные группы препаратов.

Размещено на Allbest.ru