Дослідження функціонального стану нервової системи
Характеристика функціонального стану організму спортсмена. Функціональний стан організму спортсмена й діагностика. Особливості діагностики функціонального стану центральної та периферичної нервової системи. Сенсорні системи, механізми адаптації організму.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.12.2013 |
| Размер файла | 33,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Російський Державний Університет Фізичної Культури, спорту і туризму.
Контрольна робота
за курсом:
"Спортивна медицина"
на тему:
Дослідження функціонального стану нервової системи.
Заочного відділення
Москва 2005 р.
План
- Характеристика функціонального стану організму спортсмена
- Функціональний стан організму спортсмена і діагностика
- Центральна нервова система
- Периферична нервова система
- Сенсорні системи
- Вегетативна нервова система
- Література
Характеристика функціонального стану організму спортсмена
Для дослідження функціонального стану нервової системи, як і вісцеральних систем організму спортсмена (серцево-судинної, дихальної, систем крові, травлення, виділення, ендокринної), застосовується широкий комплекс медичних методів. У першу чергу збирається медичний і спортивний анамнез. Потім лікар робить огляд шкірних покривів і слизових у спортсмена, виконує процедури дослідження рефлексів, пальпації, перкусії та аускультації. Отримана при цьому інформація дозволяє скласти судження про стан здоров'я спортсмена і про наявність передпатологічних і патологічних симптомів. Матеріали такого клінічного обстеження можуть бути використані для оцінки особливостей функціонального стану тієї чи іншої системи. Однак найбільший обсяг корисної інформації може бути отриманий за допомогою інструментальних методів дослідження (в умовах спокою) і тестів, тобто в процесі функціональної діагностики.
Функціональна діагностика є одним із фундаментальних розділів медицини, призначеним для вивчення діяльності різних систем організму людини з застосуванням складної медичної апаратури. Науково-технічний прогрес безупинно збагачує функціональну діагностику, роблячи її обов'язковою складовою частиною будь-якої галузі медицини, в тому числі і спортивної.
Функціональний стан організму спортсмена і діагностика
Тренованість Функціональний стан організму спортсменів вивчається в процесі поглибленого медичного обстеження (УМО). Для судження про функціональний стан організму використовуються всі методи, включаючи і інструментальні, прийняті в сучасній медицині. При цьому вивчається функціонування різних систем і дається комплексна оцінка функціонального стану організму в цілому.
Вивчення функціонального стану організму спортсменів є одним з найважливіших завдань спортивної медицини. Інформація про нього необхідна для оцінки стану здоров'я, виявлення особливостей діяльності організму, пов'язаних зі спортивним тренуванням, і для діагностики рівня тренованості.
Тренованість є комплексним лікарсько-педагогічним поняттям, що характеризує готовність спортсмена до досягнення високих спортивних результатів. Тренованість розвивається під впливом систематичних і цілеспрямованих занять спортом. Рівень її залежить від ефективності структурно-функціональної перебудови організму, яка поєднується з високою тактико-технічної і психологічної підготовленістю спортсмена. Провідна роль в діагностиці тренованості належить тренеру, який здійснює комплексний аналіз медико-біологічної, педагогічної та психологічної інформації про спортсмена. Очевидно, що надійність діагностики тренованості залежить від медико-біологічної підготовленості тренера, якому необхідно добре знання основ спеціальної функціональної діагностики.
Треба зауважити, що це відображає провідну роль тренера і викладача фізичної культури у всьому багатогранному комплексі проблем, пов'язаних зі спортивним тренуванням. Ще порівняно недавно діагностика тренованості була прерогативою спортивного лікаря. Нові, більш конкретні завдання, що стоять зараз перед спортивною медициною анітрохи не зменшили його ролі як в діагностиці тренованості, так і в управлінні тренувальним процесом.
Оскільки термін "тренованість" набув більш універсальний характер у сучасному спорті, потрібно нове визначення того кола питань, які вирішує спортивний лікар у процесі діагностики тренованості (оцінка стану здоров'я, фізичного розвитку, функціонального стану систем організму і т.д.). Дуже зручним у цьому сенсі став термін "функціональна готовність". Рівень функціональної готовності організму спортсмена (у поєднанні з даними про його фізичної працездатності) може бути реально використаний тренером для діагностики тренованості.
Для вивчення функціонального стану систем організму спортсмена його досліджують в умовах спокою і в умовах проведення різних функціональних проб. Дані зіставляються з нормальними стандартами, отриманими при обстеженні великих контингентів здорових людей, які не займаються спортом. У процесі такого зіставлення встановлюється або відповідність нормальним стандартам, або відхилення від них. Відхилення частіше за все є наслідком тих функціональних змін, які розвиваються в процесі спортивного тренування (наприклад, уповільнення частоти серцебиття у добре тренованих спортсменів). Однак у деяких випадках воно може бути пов'язане з втомою, перетренованістю або захворюванням.
У медицині прийнято ряд показників діяльного стану організму зіставляти не з нормальними стандартами, а з так званими належними для даних умов величинами, які визначаються тими чи іншими істотними змінними. До їх числа можна віднести, наприклад, вік, зріст або вага випробуваного, спортивну спеціалізацію, кваліфікацію і т.д. Проте простого зіставлення недостатньо для надійного судження про рівень функціональної готовності спортсмена. Характеристика функціонального стану систем організму може вважатися достатньо повною, якщо поряд з даними, зареєстрованими в спокої, враховуються результати проведення функціональних проб. Функціональні проби, які застосовуються в спортивній медицині, можуть бути розділені на дві великі групи. До першої групи належать проби, застосовувані для дослідження функціонального стану окремих систем організму (наприклад, нервової системи), до другої - проби, оцінюють функціональний стан організму в цілому, з урахуванням реакцій комплексу різних систем організму на обурюючі дії.
Нервова система
Систематичні заняття спортом та фізичною культурою вдосконалюють функціональний стан нервової системи і нервово-м'язового апарату, дозволяючи спортсмену опанувати складними руховими навичками, розвивати швидкість, забезпечувати координацію рухів і т.п.
Погіршення функціонального стану цих систем свідчить про появу перевтоми і перетренованості.
Діагностика функціонального стану нервової та особливо центральної нервової системи (ЦНС) у спортсменів представляє в ряді випадків серйозні труднощі, пов'язані з обмеженістю спеціальних інструментальних методів дослідження.
Центральна нервова система
Цілеспрямований неврологічний анамнез дозволяє оцінювати основні властивості вищої нервової діяльності. Про силу нервових процесів можна судити за такими критеріями, як сміливість, наполегливість, активність, цілеспрямованість, воля до перемоги, наполегливість у оволодінні спортивними навичками. Важливою ознакою є ставлення до невдач, вміння швидко мобілізуватися. Врівноваженість нервових процесів характеризується стійкістю настрої, умінням стримуватися у ставленні до сім'ї, друзям, поведінці на тренуваннях і змаганнях. Рухливість нервових процесів визначається за швидкістю переходу від одного виду діяльності до іншого, пристосовності до мінливих умов, за швидкістю освоєння нових технічних і тактичних прийомів, швидкості засинання і глибині сну.
Для діагностики функціонального стану ЦНС дуже важливо з'ясувати характер сну. Виділяють фази повільного і швидкого сну. У фазі повільного сну спостерігається повільна активність біопотенціалів головного мозку (за характером яких розрізняють кілька стадій цієї фази), знижуються рухова активність, ЧСС та АТ, температура тіла і обмін речовин, м'язи тіла розслабляються, дихання стає поверхневим, відзначається невелике число сновидінь. У фазі швидкого сну, часто званої парадоксальним сном, спостерігаються висока активність біопотенціалів мозку, рух очних яблук, на фоні зниженого тонусу м'язів можуть з'явитися короткі посмикування їх, відзначаються часті сновидіння. Протягом ночі фази сну циклічно змінюються, повторюючись 3-5 разів. Тривалість одного циклу складає 1,5-2 години. Фаза повільного сну у дорослих молодих людей становить 75-80%, фаза швидкого сну - 20-25%.
Порушення чергування цих фаз викликає розлад сну. У спортсменів з підвищеною емоційністю, тривожністю і вразливістю може спостерігатися безсоння, виявляється як недостатньою тривалістю сну, так і якісними його порушеннями. Ознаками часткової безсоння є утруднене засинання увечері або після пробудження вночі, неглибокий, поверхневий сон, раннє пробудження. Причинами безсоння можуть бути невротичні та психічні порушення, вісцеральні розлади, зовнішні перешкоди, незнайома обстановка та ін. Серйозним розладом сну є нарколепсія, що характеризується нападами денного засипання, а також ідіопатична гіперсомнія - сонливість в денний час при подовженому нічному сні. Розлади сну у спортсменів розглядаються як ознаки перевтоми або виснаження ЦНС.
Координація рухів при освоєнні спортивно-технічних навичок характеризується узгодженням роботи м'язів (синергистов, агоністів і антагоністів), динамічною стабілізацією рухів, що виявляється точнісних руховими актами, своєчасним виконанням руху з максимальною економією часу і сили. У складному процесі координації рухів беруть участь лобові частки великих півкуль мозку, середній мозок, таламус, мозочок, вестибулярний апарат, спинний мозок, руховий аналізатор і всі провідні шляхи, що з'єднують ці частини нервової системи між собою.
Для дослідження та оцінки координаційної функції нервової системи у спортсменів використовуються спеціальні координаційні проби. Статична координація оцінюється по стійкості стояння в позі Ромберга. При проведенні простий проби Ромберга (при з'єднаних стопах з витягнутими вперед руками і закритими очима) на порушення координаційної функції вказують погойдування, втрата рівноваги і (меншою мірою) тремтіння пальців рук та повік. При ускладненою пробі Ромберга (стояння на одній нозі з торканням п'ятою іншої ноги колінного суглоба опорної ноги, руки витягнуті вперед, очі закриті) враховуються не тільки ступінь стійкості і наявність тремтіння пальців рук і століття, але і час стійкості. Статична координація оцінюється як хороша, якщо спортсмен зберігає стійкість пози (не погойдується) більш ніж 15 с, немає тремтіння пальців рук і століття, в іншому випадку статична координація оцінюється як незадовільна.
Для оцінки динамічної координації використовується Пальценосовая проба: при закритих очах необхідно вказівним пальцем доторкнутися до кінчика носа. Невпевнені рухи і тремтіння кисті свідчать про порушення динамічної координації.
Більш точно вивчити стійкість тіла в нормальних умовах і в ускладнених позах можна за допомогою стабілографії, а тремтіння тіла і окремих його частин - за допомогою тремор-графії. Кількісний аналіз записаних кривих дозволяє встановити число коливань в одиницю часу, період кожного коливання, напрямок і амплітуду коливальних рухів та інші показники координаційної функції нервової системи.
Регулярні заняття фізичною культурою і спортом удосконалюють координаційну функцію нервової системи. Спортсмени, особливо акробати, стрибуни у воду, гімнасти, фігуристи, стрибуни у висоту, баскетболісти, стрілки і ін, відрізняються від не займаються спортом більш високою координацією рухів. Встановлено прямий зв'язок між тренованістю і стійкістю положення тіла у просторі: чим краще тренованість, тим стабільніше положення тіла, з погіршенням тренованості збільшуються коливання тіла, амплітуда тремору рук і т.д.
Вивчення координаційної функції нервової системи до і після тренувань або змагань дозволяє встановити ступінь втоми спортсмена. Розлад координації рухів свідчить про перевтому або навіть перетренованості або про патологічних змін в окремих ланках нервової системи. Розлади динамічної координації часто спостерігаються у спортсменів після черепно-мозкових травм.
Для дослідження функціонального стану ЦНС у спортивній медицині застосовується метод електроенцефалографії та (ЕЕГ), що дозволяє реєструвати біоструми кори великих півкуль головного мозку. Біоструми записуються у вигляді складної кривої, яка при частотному аналізі може бути розкладена на ряд складових коливань. Переважаючими коливаннями ЕЕГ є альфа-ритм, який характеризується частотою коливань 8-12 Гц і амплітудою до 60 мкв, і бета-ритм, який характеризується частотою коливань 15-30 Гц і амплітудою 0-25 мкв. Також виділяються гамма-ритм (частота коливань вище 30 Гц), тета-ритм (4-7 Гц) і дельта-ритм (1,5-3 Гц).
Особливе значення ЕЕГ набуває при поглиблених дослідженнях ЦНС у зв'язку зі скаргами спортсмена на неврологічні розлади після закритих черепно-мозкових травм. За допомогою ЕЕГ можна уточнити характер та локалізацію патологічних процесів.
Для характеристики функціонального стану ЦНС досліджується приховане час рухової реакції, тобто час, що проходить між початком дії подразника і виконанням відповідного рухового акту. Цей час залежить від функціонального стану кори великих півкуль головного мозку і від загального стану досліджуваного: ступеня його стомлення, тренованості і т.д. Різниця між простою і складною руховою реакцією у спортсменів не повинна перевищувати 100 мс, у противному випадку рухливість нервових процесів вважається слабкою, а реагування загальмованим. При оцінці складної реакції враховується число допущених помилок, вони свідчать про переважання збудливих процесів в корі головного мозку.
Дослідження нервової системи у спортсменів можуть виявити не тільки зміни і порушення її функціонального стану, а й деякі захворювання. Причиною їх часто є нераціональні спортивні тренування, при яких психічні та фізичні навантаження викликають надмірні нервово-психічні напруги і перевантаження нервово-м'язового апарату. Шкідливу дію навантажень на нервову систему посилюється наявністю вогнищ хронічної інфекції, перенесеними соматичними та інфекційними захворюваннями, недостатньою адаптацією організму до несприятливих факторів навколишнього середовища.
У спортсменів іноді розвиваються неврози та неврозоподібні стани в результаті психічного і фізичного перевтоми, зовнішніх і внутрішніх конфліктів, постійної дії психотравмуючих чинників, перенапруги емоційної та інтелектуальної сфер вищої нервової діяльності, органічних захворювань мозку, черепно-мозкових травм, грубих порушень режиму. Куріння, вживання алкоголю також є факторами, що сприяють розвитку неврозів і неврозоподібних станів.
Неврастенія, як один з видів неврозів, проявляється спочатку ослабленням внутрішнього активного гальмування, а потім ослабленням гальмових і дратівливих процесів. При неврастенії посилюється виснаженість і сповільнюється відновлення психічних процесів.
У першій стадії захворювання спортсмен скаржиться на періодично виникаючі коливання настрою, підвищену дратівливість. Колишні незначними подразники (зауваження тренера, голосну розмову товаришів, скрип дверей і ін) викликають у спортсменів невмотивовані спалаху гніву, лайки, нерідко зі сльозами. Поряд з цим відзначається погане засипання, поверхневий сон, тривожне очікування безсоння. Спортсмен скаржиться на підвищену пітливість, серцебиття, головні болі, зниження статевого потягу, послаблення ерекції і ін. Об'єктивно відмічаються зниження фізичної працездатності, особливо пов'язаної з точними рухами, підвищені сухожилкові рефлекси, виражений дермографізм, дисфункція внутрішніх органів та ін У другій стадії у спортсмена домінують скарги на загальну слабкість, втома, сонливість вдень і безсоння вночі, небажання тренуватися, млявість, неуважність, загальмованість. Спостерігається адинамія, апатія. У картині хвороби має місце наявність психотравмуючих чинників і перевтоми.
Істеричний невроз виникає найчастіше у спортсменок у важких психотравмуючих умовах. Симптоматика істеричного неврозу різноманітна. Домінують або рухові розлади (хворі тремтять, катаються на підлозі, розмахують ногами і руками, вигинаються дугою, стогнуть, кусають собі руки та ін.), або сенсорні (зниження чутливості, болі та ін.), або вегетативні (відчуття стиснення гортані, відчуття нестачі повітря, непритомність та ін.), або психічні (депресія, сутінковий потемніння свідомості, ступор з вираженою позою та ін.) Істеричний напад може тривати від декількох хвилин до декількох годин і бути перерваний раптовим звуком, легким ударом, обливанням холодною водою та іншими зовнішніми впливами.
Невроз нав'язливих станів характеризується різними проявами. Спортсмен може скаржитися на різні болі, які нібито постійно його переслідують, на неможливість виконати потрібний елемент техніки, може відчувати страх перед яким-небудь важким захворюванням і ін. Причому сам спортсмен нерідко усвідомлює необґрунтованість своїх скарг.
Психастенія характеризується тривожністю, вразливістю. У виникненні її у спортсменів важливу роль відіграють психічні травми. Спортсмени побоюються можливих неприємностей, сумніваються в правильності вчинків, завжди чекають поганого, соромливо, сором'язливі, неактивні. Об'єктивно відзначаються вегетативні порушення, тики.
Лікування всіх видів неврозів проводить лікар. У випадках виражених неврозів спортсмени звільняються від змагань, знижуються тренувальні навантаження, виділяються додаткові дні відпочинку, а іноді й повністю усуваються від тренувань на 2-3 тижні. До початку лікування усуваються явні причини, що сприяли виникненню неврозу.
Периферична нервова система
Периферична нервова система, що здійснює зв'язок ЦНС з опорно-руховим апаратом, внутрішніми органами, шкірою, з 12 пар черепно-мозкових нервів і 31 пари спинномозкових нервів. Для оцінки функціонального стану периферичної нервової системи найчастіше застосовуються клінічні методи дослідження.
Для оцінки рефлекторних реакцій у спортсменів зазвичай досліджують рефлекси сухожиль двоголова і триголовий м'язів плеча, а також колінні і ахілові рефлекси. Роздратування пропріорецепторів нервово-м'язового веретена, що реагує на розтягування м'язових волокон, викликається ударом спеціального неврологічного молоточка по сухожиль. Поряд з сухожильними рефлексами для оцінки рефлекторної сфери проводиться дослідження шкірних, черевних і підошовних рефлексів штриховим подразненням їх пропріорецепторів. При цьому враховується наявність рефлексів, їх симетричність і ступінь жвавості, яка позначається: відсутність - (-), низькі рефлекси - (+), рефлекси середньої жвавості - (+ +) і високі рефлекси- (+ + +). Така система дозволяє стежити за динамікою рефлекторних реакцій.
Відсутність рефлексів може свідчити про порушення цілісності рефлекторної дуги. У спортсменів іноді спостерігається різке зниження або навіть тимчасова відсутність сухожильних рефлексів після великих фізичних навантажень внаслідок надмірного стомлення нервово-м'язового апарату. Різко підвищені, жваві рефлекси (гіперрефлексія) можуть бути при загальному підвищенні збудливості нервової системи (неврозах і неврозоподібних захворюваннях). При хорошому функціональному стані нервової системи у спортсменів спостерігаються рефлекторні реакції середньої жвавості.
Велике значення має дослідження функції черепно-мозкових нервів. Так, стан центрального і периферичного зору форма і величина зіниць, реакція їх на світло, акомодація і конвергенція, положення очних яблук, їх рухливість характеризують функціональний стан зорового і окорухового нервів.
Стан лицьової мускулатури (піднімання або нахмурювання брів, відкриття або закривання очей, надування щік), мови (його рухливість, вимова букв і складів) і жувальних м'язів (жування, рух нижньої щелепи) відповідно характеризує функцію лицьового, під'язикового і трійчастого нервів.
Особливу увагу при оцінці функцій черепно-мозкових нервів у спортсменів приділяється симетричності змін. Порушення функціонування окремих нервів може свідчити про наявність наслідків травм головного мозку, а також травм і запалень самих черепно-мозкових нервів.
Захворювання периферичної нервової системи у спортсменів зустрічаються досить часто. Вони, як правило, впливають на функціональний стан всього організму.
При попереково-крижовому радикуліті патологічний процес пошкоджує корінці периферичних нервів у попереково-крижової області. Це захворювання становить у спортсменів 10-20% всіх захворювань нервової системи і найбільш часто розвивається у зв'язку з переохолодженням, інфекціями та інтоксикаціями (грип, тонзиліт, карієс), змінами в хребті (особливо внаслідок вправ з обтяженнями). У ряді випадків причиною радикуліту буває поєднане вплив різних чинників: у веслярів - звичайна поза з натягом нервових стовбурів протягом тренування і переохолодження поперекової області, у штангістів - надмірні станові навантаження і вогнища хронічної інфекції.
Основними симптомами попереково-крижового радикуліту є болі в області попереку і крижів, які з'являються раптово під час тренувань, змагань або після переохолодження і посилюються при русі, фізичному навантаженні, кашлі, чханні. Болі "віддають" в сідницю, пахову область, стегно. При радикуліті спостерігається вимушена антальгіческая поза (обмеження обсягу рухів у поперековому відділі хребетного стовпа). Пальпаторно виявляється болючість при натисканні на поперечні відростки поперекових хребців, рефлекторне збільшення тонусу поперекових і довгих м'язів спини, а при затяжному (кілька тижнів) характер хвороби - зниження тонусу. А іноді і деяка атрофія сідниці і м'язів кінцівок. Сухожильні рефлекси на пошкодженій стороні на початку захворювання бувають жваві, а при затяжній формі - знижені або навіть відсутні. Чітко виражені симптоми натягу: при згинанні в тазостегновому суглобі прямої ноги (симптом Ласега) і при нахилі голови (симптом Нері) виникає біль у попереку, сідниці, що віддає в ногу.
У патогенезі невриту і невралгії сідничного нерва (ішіасу, ішіалгії) провідну роль відіграють ті ж фактори, що й при радикуліті. Однак уражаються не тільки корінці в попереково-крижовій області, але і стовбур сідничного нерва, кровопостачання стовбура і його оболонок. Поряд з симптоматикою, характерною для радикуліту, при ішіасі болю іррадіюють по задній поверхні стегна і гомілки, по зовнішньому краю стопи. При ішіалгії провідними симптомами є приступоподібні, пекучі болі по ходу нерва і вимушене положення тіла. У всіх випадках пальпаторно виявляються порушення чутливості і болючість по ходу сідничного нерва.
Міжреберна невралгія характеризується болями в одному або декількох міжреберних проміжках по ходу міжреберних нервів. Болі можуть бути постійними або нападоподібний, вони різко посилюються при фізичному навантаженні, кашлі, глибокому диханні. При пальпації відзначаються зони гіперстезії і гострий біль у місцях виходу гілок міжреберних нервів. Причинами захворювання найчастіше бувають тонзиліт, грип, нейровірусна інфекція, переохолодження, патологія хребетного стовпа.
Невралгія трійчастого нерва виявляється різкими нападоподібний, "стріляють", пекучими болями в зоні іннервації однієї або кількох його гілок. Болі виникають після переохолодження, тонзиліту, гаймориту, часто при карієсі зубів. Спостерігаються вегетативні і трофічні зміни, больові руху жувальних і мімічних м'язів. На шкірі обличчя, шиї, слизовій оболонці рота можна знайти "куркові" зони (в діаметрі 0,5 см), легкий дотик до яких провокує больовий напад, а сильне натискання - купірує його.
Неврит лицьового нерва спочатку проявляється болями і парестезіями в тій області особи, яку іннервує вражений нерв. При розвитку хвороби спостерігаються розлади в руховій сфері: парези м'язів обличчя (ослаблення їх рухів) або паралічі м'язів обличчя (повна їх нерухомість). Захворювання розвивається у спортсменів найчастіше після тривалого охолодження особи, особливо при гострій інфекції або при вогнищах хронічної інфекції.
Сенсорні системи
У механізмах адаптації організму до зовнішніх і внутрішніх подразників велика роль належить органам почуттів - сенсорним системам, або аналізаторах. У них здійснюється сприйняття (рецепторах), а також аналіз і синтез (в певних зонах кори півкуль головного мозку) інформації про явища, що відбуваються як у навколишньому організм середовищі, так і в самому організмі.
Для вивчення функціонального стану зорового аналіз затору застосовуються найпростіші методи дослідження: визначення гостроти та поля зору, відчуття кольору, м'язового балансу очей, акомодації, конвергенції, окорухових і зрачкових рефлексів, стану очного дна. При регулярному тренуванні у видах спорту з підвищеними навантаженнями на зоровий аналізатор (спортивних іграх, боксі, фігурному катанні на ковзанах і ін.) розширюється поле зору і поліпшуються окорухових функції.
Функціональний стан зорового аналізатора оцінюється і по електричної чутливості ока, яка падає в міру розвитку втоми: чим більше вона знижується в порівнянні з вихідними показниками, тим значніше стомлення після тренувань або змагань.
При дослідженні функції зорового аналізатора у спортсменів часто спостерігаються порушення гостроти зору: короткозорість, далекозорість, астигматизм. Короткозорість (міопія) характеризується зниженням гостроти зору вдалину. Вона в усіх випадках коригується окулярами. Гравці у водне поло, борці, гімнасти, стрибуни у воду використовують контактні лінзи. При слабкому ступені міопії (до - 3 діоптрій) заняття спортом не протипоказані. Міопія середнього ступеня (до - 6 діоптрій) може служити протипоказанням для занять такими видами спорту, як бокс, велосипедний спорт, стрибки у воду, важка атлетика та ін.) При міопії високого ступеня (понад - 6 діоптрій) заняття спортом забороняються. Далекозорість характеризується зниженням гостроти зору поблизу (наприклад, при читанні). При астигматизмі спостерігається вроджена неоднакова кривизна рогівки і кришталика, яка змінює рефракцію очей. Для корекції зору прописуються спеціальні окуляри.
Серед захворювань очей у спортсменів найбільш часто зустрічається кон'юнктивіт, запалення слизової оболонки ока. Він характеризується спочатку відчуттям важкості в очах, в подальшому спостерігаються почервоніння і припухлість повік, світлобоязнь, гнійні виділення. Причиною кон'юнктивіту буває у штангістів і гімнастів магнезія, у спортсменів, які користуються закритими басейнами, - надмірне хлорування води, а в деяких випадках - інфекція.
Ячмінь - це гостре гнійне запалення сальних залоз краю століття. Провідним симптомом захворювання є болюча точка на краї століття, в області якої спостерігається почервоніння і набряк шкіри. У спортсменів ячмінь з'являється в результаті гіповітамінозів, зниженою резистентності організму, при перевтомі.
Блефарит є запаленням країв повік. Він характеризується почервонінням, припухлістю і утворенням лусочок у країв рестніц. Виникає блефарит при порушеннях обміну речовин, алергічних захворюваннях, ослабленні захисних функцій організму внаслідок інтоксикації. Несприятливі фактори зовнішнього середовища (пил, вітер, дим тощо) ускладнюють його лікування.
У спортсменів іноді спостерігають підвищення внутрішньоочного тиску, крововилив у сітківку та її відшарування. Ці важкі патологічні процеси розвиваються при надмірних фізичних навантаженнях (особливо пов'язаних з напруженням, застоєм крові в голові) і перевтомі.
Для оцінки функціонального стану слухового аналізатора визначаються гострота слуху і локалізація звукового подразника. Гострота слуху досліджується промовою, камертонами і аудіометром. Для визначення гостроти слуху використовується в основному мова пошепки, яка чутна при відносній тиші (у звичайних умовах дослідження) на відстані 5-6 м, а при повній тиші - на відстані 20м і більше. Аудіометрія виявляє чутливість слухового аналізатора до звуків різної частоти, ступінь порушення слухової функції, а також локалізацію уражень.
Знижений функціональний стан слухового аналізатора є протипоказанням до занять деякими видами спорту. Динамічні спостереження показують, що в ряді видів спорту функція слухового аналізатора вдосконалюється, а в деяких видах (у кульової та стендової стрільби, мотоспорт, картинг та ін.) з ростом спортивного стажу вона знижується. У технічних видах спорту це пов'язано з впливом звукових, повітряних і ударних хвиль на середнє вухо з подальшим розвитком невриту слухового нерва.
Серед захворювань слухового аналізатора у спортсменів найбільш часто зустрічаються отити. Запальне захворювання зовнішнього вуха характеризується розвитком фурункула в перетинкової-хрящової частини слухового проходу. Характерними симптомами є біль у вусі, болючість при натисканні на нього, зниження гостроти слуху. Запалення середнього вуха характеризується розвитком процесу в євстахієвої трубі і барабанної перетинки. Воно може бути гострим або хронічним. При гострому запаленні середнього вуха спортсмени скаржаться на що раптом з'явилася і швидко прогресуючу біль у вусі, що супроводжується головним болем, відчуттям закладеності вуха, зниженням слуху, підвищенням температури тіла. Можливий розрив барабанної перетинки. При хронічному отиті запальний процес в середньому вусі то затихає, то під впливом несприятливих факторів (переохолодження, ангіни та ін.) загострюється. Його симптомами є болі у вусі, зниження слуху, постійні або періодичні виділення з вуха. При отитах заняття такими видами спорту, як плавання, водне поло та ін, протипоказані.
Функціональний стан вестибулярного аналізатора багато в чому визначає рівень спортивної майстерності гімнастів, стрибунів з жердиною, стрибунів у воду, акробатів, фігуристів, футболістів, баскетболістів, метальників, слаломістів та інших спортсменів. Воно оцінюється за допомогою простих координаційних і обертальних проб, при яких дратується вестибулярний апарат. Серед обертальних проб найпростішою і доступною є проба Яроцького: виконання обертальних рухів головою в одну сторону зі швидкістю 2 рази на 1 с і визначення часу, протягом якого досліджуваний може зберігати рівновагу тіла. Нетреновані люди зберігають рівновагу в середньому до 30 с, а треновані спортсмени - до 90 с і більше.
Для дослідження стійкості вестибулярного апарату застосовується обертання в кріслі Барані. Воячек запропонував пробу, в якій роздратування півколових каналів вестибулярного апарату викликається обертанням зі швидкістю 5 разів за 10 с. Досліджуваний сидить у кріслі з заплющеними очима і нахилом голови на 90°. Після закінчення обертання на 5-й секунді паузи він піднімає голову і відкриває очі. Реакція оцінюється по нахилу тулуба і вегетативним симптомів. Слабка реакція, що говорить про хороший стан тренованості, характеризується невеликим відхиленням тулуба в бік обертання; середня - явно вираженим відхиленням тулуба, сильна - схильністю до падіння. Одночасно оцінюються вегетативні симптоми: збліднення особи, холодний піт, нудота, блювання, артеріальний тиск, пульс, визначається ністагм. При хорошому функціональному стані аналізатора ці симптоми виражені незначно, пульс не міняється; при задовільному - вони виражені чітко; при зниженні функціонального стану, недостатньої фізичної готовності, фізичному перенапруженні - сильно: спостерігаються нудота, блювання, брадикардія або тахікардія. Для оцінки вестибулярного аналізатора застосовуються і спеціальні функціональні проби з кутовими обертаннями (Г.А. Шорін).
Першими ознаками порушень функції вестибулярного апарату є запаморочення, нудота, блювота, слинотеча після обертальних вправ, нестійкість в координаційних пробах, погіршення обертальних проб. Регулярні спортивні тренування покращують функціональний стан вестибулярного аналізатора.
Серед захворювань, які ушкоджують вестибулярний апарат, особливо серйозним є лабіринтовий отит - інфекційне запалення внутрішнього вуха. Характерні його симптоми: запаморочення, нудота, блювання, втрата рівноваги, зниження слуху. При лабіринтової отиті потрібне серйозне лікування.
Руховий аналізатор постійно "інформує." ЦНС про діяльність та стан м'язів, сухожиль, зв'язок і суглобів при виконанні рухів, збереженні пози, рівноваги, про зміни положення тіла і його частин у просторі. Для оцінки функціонального стану цього аналізатора застосовуються прості методичні прийоми: дослідження точності згинання кінцівки до певного кута, оцінка зусиль, що докладаються до ручного динамометра з закритими очима, та ін У всіх випадках враховується відсоткове відхилення від заданої величини, яка вважається допустимою на 10-20 %. Точність виконання рухів або зусиль має прямий зв'язок з тренованістю і підготовленістю спортсмена.
Функціональний стан шкірного аналізатора оцінюється за результатами дослідження больовий, температурної і тактильної чутливості шкіри на симетричних поверхнях тіла. Порушення функціонального стану шкірного аналізатора найбільш часто у спортсменів спостерігаються при запальних процесах периферичних нервів.
Вегетативна нервова система
Вегетативна нервова система здійснює регулювання діяльності всіх вісцеральних систем організму, бере участь в гомеостатичних реакціях, виконує адаптаційно-трофічну функцію і т.д.
Вегетативна нервова система складається з двох відділів - симпатичного і парасимпатичного, які часто діють "антагоністично". У нормі обидва відділи знаходяться в рівновазі і динамічній взаємодії.
Під впливом спортивного тренування змінюється функціональний стан вегетативної нервової системи. У спортсменів у спокої відзначається виражене переважання тонусу парасимпатичного відділу. Це проявляється уповільненням ЧСС, зниженням АТ, більш рідким диханням і т.д., що забезпечує економізацію діяльності систем організму (Меллеровіч). Під час тренування або відразу після неї переважає тонус симпатичного відділу, що сприяє розвитку адаптаційних реакцій організму.
Для оцінки функціонального стану вегетативної нервової системи застосовується ряд методів дослідження, що дозволяють охарактеризувати тонус симпатичної і парасимпатичної іннервації.
Проведення по шкірі тупим предметом виявляє шкірно-судинні реакції (дермографізм). Дермографізм може бути червоним або червоним "піднесеним", білим і рожевим. Червоний дермографізм характеризує підвищену збудливість парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, внаслідок чого розширюються судини шкіри, білий - підвищену збудливість симпатичного відділу, що викликає звуження судин шкіри; рожевий дермографізм говорить про нормальний тонусі симпатичної і парасимпатичної іннервації кровоносних судин.
Збудливість парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи оцінюється за очі-серцевого рефлексу, відновлюваному за допомогою проби Ашнера (проводить її тільки лікар). Проба проводиться наступним чином: у обстежуваного в положенні лежачи лікар підраховує пульс, потім протягом 10 з великим і вказівним пальцями обережно натискає на бічні поверхні очних яблук при закритих очах і знову підраховує пульс. При нормальній збудливості парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи пульс стає рідше на 5-12 уд / хв, при підвищеній - більш ніж на 12 уд / хв, при зниженій - не змінюється. Очі-серцевий рефлекс вважається позитивним, якщо пульс після проби стає рідше, а негативним - за відсутності змін.
Так як волоскові м'язи і потові залози знаходяться під впливом симпатичної іннервації, то при вивченні їх функції можна оцінити функціональний стан симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Проведення по шкірі холодним предметом (наприклад, неврологічним молоточком), подразнення її ефіром, швидке оголення тіла або його ділянки викликає пиломоторного рефлекс, який проявляється так званої "гусячою шкірою". Це свідчить про збуджуючу вплив симпатичної іннервації на м'язи-пілоеректори.
Для вивчення прихованого потовиділення особливе значення має визначення шкірно гальванічного рефлексу, який характеризується зміною електричного опору ділянок шкіри тіла (вимірюється, наприклад, апаратом HH Міщука). Електроопір шкіри можна вивчати як при різних подразненнях, так і при емоційних збудженнях, напрузі уваги, розумової діяльності та ін Зниження електроопору шкіри вказує на переважання тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Розлади функцій центральних відділів вегетативної нервової системи викликають нейро-циркуляторну дистонію. У патогенезі її важливе місце займають зміни гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи, порушення регуляції на рівні кори великого мозку, ретикулярної формації, лімбічної системи і стовбура. Причинами таких змін у спортсменів часто бувають перенесені черепно-мозкові травми, інтоксикації, вогнища хронічної інфекції, алергічні стани, ендокринні дисфункції, негативні емоції, перевтома і ін За клінічними проявами нейроциркуляторні дистонії характеризуються підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, запамороченнями і головними болями, болями в області серця і т.д. Поряд з цими скаргами мають місце серцеві аритмії, лабільність артеріального тиску (гіпертонічний і гіпотонічного типу), загальна та місцева пітливість, тахікардія, диспептичні явища, різноманітні зміни на електрокардіограмі та ін. Нервово-м'язовий апарат Систематичні заняття фізичною культурою і спортивне тренування ведуть до морфологічних і функціональним перебудовам нервово-м'язового апарату. Гіпертрофічна перебудова скелетної мускулатури, що характеризується зростанням числа саркомерів, мітохондрій, збільшенням саркоплазмою, кількості міоглобіну (в повільних м'язах) і т.д., супроводжується значним збільшенням числа нутрітивні капілярів, біоенергетичними змінами.
функціональний стан нервова система
У діагностиці функціонального стану нервово-м'язового апарату і його порушень важлива роль належить електроміографії - методикою, що дозволяє реєструвати електричні біопотенціали скелетних м'язів. Електроміограма (ЕМГ) характеризується частотою і амплітудою осциляції, що відображають активність біострумів скорочуються і розслаблює м'язи. Збільшення на ЕМГ числа високих осциляції супроводжується найбільш узгодженим збудженням м'язових волокон і вказує на поліпшення функціонального стану нервово-м'язового апарату. Реєстрація ЕМГ у спортсменів під час різних фізичних навантажень дозволяє визначити функціональний стан і функціональні особливості м'язових волокон і рухових одиниць, отримати якісну характеристику координації рухів, встановити ступінь порушень функціонального стану та втоми нервово-м'язового апарату.
Про функціональний стан окремих ланок нервово-м'язового апарату можна судити за даними стимуляційної електроміографії: подразнення електричним струмом м'язових волокон виявляє швидкість розподілу порушення по них, а роздратування рухових нервів - характер нервово-м'язової передачі, швидкість поширення імпульсу по нервових волокнах, а також деякі рухові рефлекси.
Метод електроміографії дозволяє визначити латентний час напруги (ЛВН) і латентний час розслаблення (ЛВР) м'язи, тобто час від подачі сигналу до дії до відповідної реакції м'язи. В міру поліпшення стану тренованості ЛВН і ЛВР коротшають, а при стомленні - збільшуються. Найбільш чутливо реагує на зміни функціонального стану ЛВР. Слід зазначити, що у висококваліфікованих спортсменів ЛВР, коротше, ніж ЛВН.
Для оцінки функціонального стану нервово-м'язового апарату досліджуються максимальна швидкість і частота м'язових скорочень, а також максимальна частота рухів кінцівок. У спортивній медицині найчастіше досліджується максимальна частота рухів кисті (теппінг-тест). Вона визначається за кількістю точок, безперервно проставлених за 10 з на 4 прямокутниках розміром 6х10 см. Про хорошому стані рухової функції у висококваліфікованих спортсменів свідчить показник 70 рухів за 10 с, про недостатню функціональної стійкості - поступове зниження частоти рухів. З ростом тренованості максимальна частота рухів за 10 з збільшується, особливо у представників швидкісно-силових видів спорту.
Для вивчення скоротливості м'язів визначаються їх статична витривалість і сила. Статична витривалість кисті визначається за часом утримання заданої величини зусилля (зазвичай 3/4 від максимального) - стиску груші ртутного або водяного манометра. Статична витривалість кисті вважається гарною, якщо цей час у чоловіків і жінок перевищує (відповідно) 45 і 30 с; задовільною - більше 30 і 20 с; незадовільною - менше 30 і 20 с. Статична витривалість черевного преса оцінюється за часом утримання кута в упорі, Якщо воно перевищує у чоловіків і жінок 15 і 10 с (відповідно), витривалість розглядається як добра, якщо воно більше 10 і 5 с - як задовільна, менш 10 і 5 с - як незадовільна.
Динамометрія (вимірювання сили м'язів) - найбільш широко застосовуваний метод дослідження нервово-м'язового апарату. Сила рук і станова сила використовуються як критерії фізичного розвитку, втоми, порушення і відновлення скоротливості м'язів. Для дослідження сили ізольованих м'язів у спортивній медицині застосовуються полідінамометричні прилади.
Для дослідження тонусу м'язів використовується міотонометрія. Цей метод дає лише якісну оцінку тонусу напружених і розслаблених м'язів (для кількісних вимірювань він не придатний).
Для оцінки функціональних можливостей м'язів в деяких випадках проводяться морфологічні дослідження кількісної характеристики повільних (червоних) і швидких (білих) волокон в пунктатах м'язів, а також їх гістохімічне дослідження, характеризує форми метаболізму.
Надмірні фізичні навантаження призводять до пошкодження тканин опорно-рухового апарату. При цьому в першу чергу розвиваються дегенеративно-дистрофічні процеси в найбільш навантажених м'язах і в результаті виникає їх захворювання. У спортсменів спостерігаються також різні форми ураження сухожиль і прилеглих до них серозних сумок, зон їх кріплення до окістю і кістки, фасції м'язів і ін Міозит у спортсменів розвивається внаслідок порушення трофіки м'язів, що піддаються інтенсивному однократному перенапруження або систематичних фізичних перевантажень. У його патогенезі важливе місце займають циркуляторні зміни і накопичення недоокислених речовин обміну в м'язах. Розвитку міозиту сприяють переохолодження, вогнища хронічної інфекції, перенесені захворювання, тривалі статичні навантаження або одноманітні рухи без достатнього інтервалу відпочинку. При захворюванні міозитом спортсмени спочатку скаржаться на болі ломить і стріляючого характеру в області пошкоджених м'язів при русі, а в подальшому болю не зникають і в спокої. Об'єктивно спостерігаються болючість пошкоджених м'язів, незначний їх набряк, збільшення тонусу, зниження сили, іноді підвищення температури тіла. При гострому перебігу хвороба може тривати до двох тижнів, а при підгострому - до декількох місяців.
Міогелози і міофіброз - захворювання м'язів, що розвиваються внаслідок хронічних їх перевантажень і перенапружень. При постійно повторюється м'язовій роботі у високому темпі порушуються місцевий кровообіг і відновлення м'язових білків в періоді розслаблення м'язів. Це веде до утворення контрактур окремих міофібрил через їх часткового гіалінового і фіброзного переродження. Міогелози клінічно проявляється скаргами на помірні болі в м'язах, на неможливість повністю розслабити їх. Об'єктивно спостерігається зниження еластичності м'язів, по ходу м'язових волокон виявляються невеликі хворобливі ущільнення через відкладення гіаліну. При своєчасному лікуванні зміни в м'язових волокнах частково оборотні. У разі подальшого розвитку патологічного процесу спостерігається розпад і розсмоктування міофібрил, які замінюються сполучною тканиною: розвивається міофіброз. Для нього характерна помірна болючість ураженої м'язи, що підсилюється при розтягуванні її; пальпація виявляє щільні тяжі довгастої форми. Розслаблення м'яза утруднено, еластичність - знижена, що сприяє надриву і розривів м'язи.
У спортсменів часто спостерігається запальне захворювання околосухожильної клітковини, яке нерідко поєднується з тендовагінітом - запаленням сухожильних піхв. Причинами виникнення цих захворювань є хронічне перенапруження і одноманітні надмірні фізичні навантаження. Найбільш уразливими місцями впливу пошкоджуючих факторів є перехід м'язи в сухожилля і область прикріплення сухожилка до кісткової тканини. При цих захворюваннях скарги спортсмена і об'єктивні дані пов'язані зі зміною і обмеженням функціональних можливостей нервово-м'язового апарату.
Значне обмеження функціональних можливостей нервово-м'язового апарату викликають захворювання хребетного стовпа. Найбільш важким захворюванням є остеохондроз - дегенеративно-дистрофічна поразка міжхребцевих дисків. Остеохондроз частіше спостерігається у штангістів, гімнастів, акробатів, борців, футболістів, веслярів, легкоатлетів, велосипедистів - представників тих видів спорту, в яких виконання специфічних рухових актів пов'язано зі становий навантаженням або великою амплітудою руху в суглобах хребетного стовпа. Постійна фізичне навантаження і травмування дисків ведуть до порушення обміну і поступово розвиваються дегенеративним змінами. Виявлення початкових ознак остеохондрозу у спортсменів представляє великі труднощі, і тільки спеціальні рентгенографічні дослідження дозволяють їх констатувати. Це пов'язано з тим, що сильний м'язовий корсет тривалий час компенсує поразки хребетного стовпа.
Дистрофічний процес у поперекових міжхребцевих дисках може клінічно проявлятися у вигляді захворювання люмбаго, характеризується приступообразної, прострілюючого різким болем у попереку. Біль виникає раптово при незручному русі, підйомі тяжкості, травмі. Біль локалізується глибоко в м'язах, зв'язках, кістках, триває від декількох хвилин до декількох днів, часто повторюється. Об'єктивно спостерігаються різке обмеження рухів в поперековому відділі хребетного стовпа, спастичні, напружені м'язи, хворий як би застигає у вимушеній позі. Іноді всі симптоми можуть зникати так само раптово, як і з'являтися.
Клінічний прояв вираженого остеохондрозу найбільш часто збігається з основними симптомами попереково-крижового радикуліту та інших неврологічних захворювань, при яких має місце обмеження нервових корінців та їх здавлення через набряків і венозного застою при порушенні місцевого кровообігу.
У профілактиці порушень і захворювань нервово-м'язового та опорно-рухового апаратів основна роль належить тренеру та педагогу. Вона зводиться головним чином до раціональної організації тренувального процесу. Необхідно проводити заняття з інвентарем, відповідним гігієнічним вимогам, повноцінну розминку перед тренуваннями та змаганнями, зміцнювати м'язи, найбільш навантажених під час спеціалізованих рухових навичок, уникати переохолоджень і вчасно ліквідувати вогнища хронічної інфекції.
Література
1. Спортивна медицина: Учеб. для ін-тів фіз. культ. / Под ред. В.Л. Карпмана. - М.: Фізкультура і спорт, 1987. - 304 с., Іл.
2. Короткий курс лекцій зі спортивної медицини / За ред. А.В. Смоленського. - М.: Фізична культура, 2005. - 192 с. З мул.
3. Дубровський В.І. Спортивна медицина: Учеб. для студ. вищ. навч. закладів. - 2-е вид., Доп. - М.: Гуманит. вид. Центр ВЛАДОС, 2002. - 512 с.: Іл.
4. Спортивна медицина. Довідкове видання. - М.: Терра-Спорт, 2003. - 240.: Іл.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Дослідження функції зовнішнього дихання у практиці спорту. Інформаційна характеристика етапів транспортування кисню із атмосферного повітря до тканин організму. Артеріалізація крові у легенях. Проби оцінки функціонального стану респіраторної системи.
реферат [37,5 K], добавлен 18.11.2009Визначення, характеристика функціонального стану людини. Можливості впливу засобів фізичної реабілітації при порушенні функціонального стану людини. Приклад розкриття нервово-рефлекторної дії масажу. Комплекс лікувальної гімнастики, підбір фізичних вправ.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 22.01.2015Артеріальна гіпертензія. Ризик виникнення ішемічної хвороби серця, серцево-судинних ускладнень та смертності. Зміни структурно-функціонального стану серця та функціонального стану судин середнього калібру у хворих з АГ. Параметри діастолічної функції.
автореферат [40,1 K], добавлен 09.03.2009Обстеження нервової системи у новонароджених. Неврологічний огляд: оцінка комунікабельності та поведінкового стану немовляти. Глибокий соп, поверхневий сон, дрімотний стан, спокійне або активне неспання, крик з заплющеними або розплющеними очима.
реферат [19,3 K], добавлен 29.10.2009Медична допомога новонародженим, які народились у жінок з хронічним пієлонефритом, на підставі вивчення клінічних проявів порушень адаптації, стану кальцієвого обміну, забезпеченості вітаміном D3, функціонального стану серцево-судинної і нервової систем.
автореферат [41,5 K], добавлен 04.04.2009Оксидативний стрес внаслідок інтенсивного утворення у клітинах активних форм кисню. Участь нервової, ендокринної та імунної систем в адаптації організму до стресових чинників та підтриманні гомеостазу. Дія ферментів глутатіонової антиоксидантної системи.
автореферат [134,1 K], добавлен 24.03.2009Види спиртних напоїв, ступені сп'яніння в залежності від ужитої дози алкоголю. Особливості алкогольного ураження травної, серцево-судинної, видільної і нервової системи, органів дихання, імунного захисту організму. Вплив етанолу на ембріогенез людини.
курсовая работа [47,0 K], добавлен 08.11.2010Анатомічно-фізіологічні особливості нервової системи в дітей раннього віку. Методика дослідження нервової системи в дітей, оцінка їх нервово-психічного розвитку. Основні симптоми та синдроми ураження нервової системи в дітей, принципи діагностування.
реферат [26,7 K], добавлен 12.07.2010Вивчення антиоксидантної системи організму та впливу на її стан різних факторів. Вивчення тютюнопаління як одної з проблем цивілізованого суспільства. Лабораторне дослідження стану антиоксидантної системи щурів, які підлягали дії тютюнового диму.
дипломная работа [379,3 K], добавлен 21.03.2015Теоретико-методичні основи дослідження адаптації організму при циклічних фізичних навантаженнях. Аналіз фізичного розвитку та працездатності людей молодого віку. Адаптаційні реакції серцево-судинної системи на навантаження за даними електрокардіографії.
курсовая работа [65,5 K], добавлен 21.06.2014
