Острый флегмонозный аппендицит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит

Сопутствующий: Порок сердца

Осложнения: отсутствуют



1. Жалобы больного при поступлении

Главные: на непрекращающееся, тупую боль в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,7 С.

Дополнительные: слабость.

Anamnesis Morbi

Пациент, заболел остро, за два дня до поступления в стационар, когда в правой подвздошной области появилась тупая ноющая боль. 19.11.13 боли приобрели постоянный характер, повысилась температура до 38,7 C пациент принимал обезболивающее (Кетонал), однако эффект от приема медикаментов был незначительным, и вечером 19 числа, он вызвал бригаду СМП, которая доставила его с диагнозом - «Острый аппендицит». Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение и вечером 20.11.13 в промежуток от 1:20-1:50 ему была проведена аппендэктомия, метод анестезии - С.М.А. Послеоперационное течение без осложнений. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось.

Anamnesis Vitae

XXXXXXXXXXX родился во в 1994 году. Единственный ребёнок в семье. Родителям на момент рождения больного, было по 25 лет. Роды были своевременными, прошли без осложнений. Мать рожала самостоятельно. Посещать школу начал с 7 лет. В своем развитии не отставал от сверстников. Успеваемость в школе, и в дальнейшем в среднем профессиональном учебном заведении, была хорошая и удовлетворительная.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные. Проживает с родителями в квартире. Количество комнат: 3. Материальная обеспеченность удовлетворительная.

Питание: регулярное, разнообразное, 3х - 4х разовое. В рационе присутствуют свежие овощи, фрукты, злаки, мясо.

Вредные привычки, привычные интоксикации: Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах, редко. Наркотические и психоактивные вещества не употребляет

Наследственность: Родители, по словам пациента, хроническими заболеваниями не страдают, наследственность не отягощена.

Метеочувствительность и сезонность: Влияния на течение заболевания климатических условий, магнитных возмущений, связи заболевания с физическими факторами не установлено.

Половая и семейная жизнь: Время полового созревания-15 лет. Не женат.

Перенесенные ранее заболевания травмы, операции, контузии, ранения: Заболевания раннего детства больной не помнит. За последние 4 года болел простудными заболеваниями 1-2 раза в год. Оперативные вмешательства не проводились. Ранений, контузий не было.

Эпидемиологический анамнез: Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние 6 месяцев не контактировал с инфекционными больными, не подвергался укусам насекомых и грызунов. Вакцинации производились согласно календарю прививок.

Аллергологический анамнез: Введение вакцин, сывороток, прием продуктов питания, использование бытовых моющих средств, пыль, пыльцу, шерсть животных - больной отрицает.

Трансфузионный анамнез: переливания крови, ее компонентов и препаратов не производились.

Группа крови: А (II) RH (+) - положительная

Страховой анамнез: Страховой полис имеется



2. Объективное исследование (Status praesens)

Общий осмотр больного. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет. Положение активное. Выражение лица спокойное. Внешний вид соответствует возрасту. Походка свободная; телосложение правильное, длина конечностей и шеи пропорциональна длине туловища; конституционный тип нормостенический, эпигастральный угол прямой; надключичные ямки выражены незначительно, лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Рост 194 см, вес 88 кг

Питание больного: нормальное. Индекс массы тела (ИМТ) равен:

ИМТ = масса тела/(рост в м)² = 22.20 кг\м².

Толщина кожно-жировой складки в области живота (на 2,5 см в сторону от пупка) составляет 2 см. Толщина кожной складки под лопаткой составляет 1 см.

Кожные покровы, дериваты кожи: цвет бледно-розовый. Кожные покровы чистые. Шелушения, сыпи, сосудистых звездочек, ксантом, рубцов не обнаружено. На ощупь кожные покровы теплые, умеренно сухие, эластичные, тургор сохранен. Волосяной покров развит умеренно. Оволосенение по мужскому типу. Ногти правильной формы. Дермографизм физиологичный.

Слизистые оболочки: слизистые оболочки глаз, носа, губ, полости рта чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. Энантемы не найдены.

Лимфатические узлы: подчелюстные, паховые, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, яремные, подмышечные, локтевые и подколенные - не пальпируются.



3. Специальный осмотр

- Голова и шея

Непроизвольные движения головой, пульсация отсутствуют. Форма головы правильная, лицо симметричное, выражение спокойное. Ширина глазных щелей умеренная. Глазные симптомы Грефе (отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Штельвага (редкое и неполное мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазной щели в связи с ретракцией верхнего века), Кохера (усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда), Мебиуса (недостаточность конвергенции), Розенбаха (дрожание век при их смыкании), Крауса (повышенный блеск глаз), Боткина (периодическое мимолетное расширение глазной щели при фиксации взгляда), Еллинека (пигментация кожи век), Сакера (неустойчивость глазных яблок при взгляде в сторону) отсутствуют. Склеры белые, конъюнктивы обычные. Зрачки одинакового размера, формы; живая реакция на свет. Нос не деформирован, не увеличен. Кожа лица бледно-розовая. Губы бледно-розовые, сухие. Шея обычного размера, видимая пульсация сосудов отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, обычной консистенции. При пальпации: определяется перешеек щитовидной железы

- Костно-мышечная система

Деформация костей черепа, искривление костей конечностей, позвоночника отсутствует. Акромегалия, периостит, изменения концевых фаланг не обнаружены. Степень развития мышц - нормальная, тонус обычный, болезненность при пальпации и движении отсутствует, дрожание, парезы, параличи конечностей отсутствуют. Хруст, контрактуры, анкилоз суставов отсутствуют.

Ось верхних конечностей проходит через середину локтевого сустава (articulation cubiti) от акромиального отростка (acromion) до наружного шиловидного отростка (processus styloideus externus), что соответствует норме.

Ось нижних конечностей проходит через середину коленного сустава (articulation genus) от верхней передней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) до середины голеностопной складки что соответствует норме.

Органы дыхания

Статистический осмотр грудной клетки:

Грудная клетка правильной формы; нормостеническая, эпигастральный угол прямой. Левая и правая половины грудной клетки симметричны, участвуют в акте дыхания равномерно. Ключицы находятся на одном уровне. Надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Положение лопаток симметричное. Межреберные промежутки умеренной ширины. Патологические искривления позвоночника, деформации грудной клетки отсутствуют.

Динамический осмотр грудной клетки:

ЧД = 23/мин. Тахипноэ. Дыхание Умеренной глубины, ритмичное. Тип дыхания: смешанный с преобладанием брюшного. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания

Пальпация грудной клетки:

Болезненности при пальпации грудной клетки не выявлено. Межреберные промежутки шириной 1.5 см. Резистентность грудной клетки не изменена, эластичность в норме.

Перкуссия:

- Сравнительная перкуссия легких:

При сравнительной перкуссии легких установлено: Равномерный легочный звук над симметричными областями легких. Физиологическое притупление и укорочение перкуторного тона за счёт близости расположения печени в правой подмышечной области. Также физиологическое укорочение перкуторного звука выявлено над правой верхушкой, спереди и сзади, вследствие более выраженного развития мышц плечевого пояса справа и более низкого стояния верхушки правого лёгкого. В левой подмышечной области отмечается лёгочный звук с тимпанический оттенком за счёт близости желудка, в кардиальном отделе которого, заключен воздух, а также из-за близкорасположенной толстой кишки, также содержащей воздух.

- Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушки легкого: спереди справа на 3 см и слева на 2.5 см выше ключицы, сзади справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига (область ясного звука, образованного верхушками легких) справа и слева 5 см.

Экскурсия грудной клетки по средней подмышечной линии: справа - 5 см;

слева - 6 см.

Аускультация легких:

При аускультации выслушивается: над поверхностью легких бронховезикулярное дыхание.

Система органов кровообращения

- Осмотр области сердца и периферических сосудов:

Сердечный горб отсутствует. Верхушечный и сердечный толчок не наблюдается. Эпигастральная пульсация не наблюдается. При осмотре аорты в области яремной вырезки и при осмотре передней боковой поверхности шеи (сонная артерия, шейные вены) видимая пульсация и выбухания отсутствуют. Венный пульс отрицательный.

Видимая пульсация периферических артерий (височной, бедренной, подколенной, артерии тыла стопы, задней большеберцовой) отсутствует.

- Исследование артериального пульса на лучевой артерии: пульс, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения, средней величины, ритмичный, правильный. Pulsus aequalis. Частота: 72 ударов в минуту. Сосудистая стенка эластична. Артериальное давление определяемое по методу Короткова 125\75 мм. рт. ст.

- Пальпация области сердца.

Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Симптом «кошачье мурлыканье» (диастолическое и систолическое дрожание) в области проекции двухстворчатого клапана, аорты, легочной артерии, трехстворчатого клапана отрицательный.

- Контуры сердечно-сосудистого пучка.

- Правый контур: граница проходит справа от грудины и отстоит от передней срединной линии в I, II, III межреберье на 2,5 см, в IV на 3,5 см.

- Левый контур: граница проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной линии в I и II межреберьях на 3 см, в III межреберье на 4 см, в IV межреберье на 6 см, в V на 8 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Размеры сердца:

Поперечник: 12 см

Длинник: 14 см

Высота: 9,5 см

Ширина: 10 см

Ширина сосудистого пучка, определяемая во II межреберье = 5,5 см.

- Аускультация сердца

Во всех пяти классических точках аускультации (1-я - верхушка сердца; 2-я - II межреберье справа у края грудины; 3-я - II межреберье у левого края грудины; 4-я - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка; 5-я - место прикрепления хрящей III ребра к левому краю грудины) выслушивается 2 тона и 2 паузы. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичны, ЧСС= 72 удара в минуту. В первой и четвертой точках аускультации первый тон громче, продолжительнее, низкий, выслушивается после длительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на периферических артериях. Во второй и третьей точках аускультации второй тон более громкий, более короткий, высокий, выслушивается после короткой паузы.

Органы пищеварения и брюшной полости

Ротовая полость: запах обычный, цвет слизистых оболочек: бледно-розовый; язык обычной величины, розового цвета, без налета, умеренно влажный с выраженными сосочками; зубы правильной формы, здоровые, с желтоватым налетом. Десна здоровые, кровоточивость отсутствует; Трещины в углах рта отсутствуют. Миндалины не выходят за пределы небных дужек.

Осмотр живота.

Статистический осмотр: живот правильной формы, асимметричность не наблюдается, вздутие отсутствует, видимая перистальтика желудка и кишечника не видна;

Динамический осмотр: живот равномерно участвует в акте дыхания; расширение подкожных вен, грыжи, расхождение прямых мышц живота не обнаружено.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная пальпация по Образцову-Стражеско.

Во всех топографических областях: (левая подвздошная область, левый фланк, левое подреберье, собственно-эпигастральная область, правое подреберье, правый фланк, правая подвздошная область, надлобковая, околопупочная,) живот безболезненный, мягкий. Грыжевые выпячивания в «слабых местах» (пупочное кольцо, белая линия живота и паховые кольца) отсутствуют. Симптом флюктуации отрицательный. Влажность и тургор кожи сохранены.

Глубокая ориентировочная пальпация живота: болезненности, новообразований и инфильтратов не обнаружено. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный (больной не испытывает боли при погружении врачом полусогнутых пальцев вглубь живота).

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области живота, в виде гладкого, умеренно-плотного эластичного тяжа, диаметром 3,5 см. При пальпации безболезненна, не урчит, перестальтирует редко.

Слепая кишка пальпируется (в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей правой линии, соединяющий пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в среднем на 5 см. от кости) в виде гладкого, мягко-эластичного тяжа, диаметром около 3 см. Безболезненна. Подвижность кишки 2-3 см.

Методом аускульто-перкуссии или аускульто-аффрикции, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), нижняя граница желудка определяется на 4,5-5 см выше пупка. Большая, малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется. Симптом Бондаренко (при скользящей пальпации смещение пальпируемого органа перпендикулярно его оси вызывает боль при наличии спаек) отрицательный.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом фланке в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2-2,5 см. При пальпации безболезненна, урчание не выявлено.

Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом фланке в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2-2,5 см. При пальпации безболезненна, урчание не выявлено.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2-3 см ниже желудка в виде дугообразно и поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности, диаметром 2-2,5 см. При пальпации безболезненна, легко подвижна, урчание не выявлено.

Пальпация поджелудочной железы по Гроту.

Хвост, тело и головка поджелудочной железы на середине расстояния между пупком и соответственно серединой левой рёберной дуги, мечевидным отростком и серединой правой рёберной дуги не пальпируются. Болезненности, в точке проекции головки поджелудочной железы, нет.

Перкуссия живота.

При перкуссии живота желудок и кишечник дают громкий тимпанический звук. Симптом Менделя (перкуторная болезненность, которая выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области.) отрицательный. Свободная жидкость, а так же газ в брюшной полости не выявлен. Воспалительные инфильтраты не обнаружены;

Аускультация живота.

Выслушивается перистальтический шум. Шум трения брюшины не выслушивается. Систолический шум над брюшной частью аорты не слышен.

Исследование печени.

Осмотр

При осмотре области проекции печени на переднюю, поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральной области выбухания, расширение кожных вен и анастомозов, кровоизлияний не наблюдается.

Перкуссия печени:

Верхняя граница по правой окологрудинной линии, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям находиться на уровне 6 ребра. Нижняя граница печени расположена: по правой срединноключичной линии на 1,5 см ниже уровня нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком и пупком, по левой реберной дуге на уровне первой парастернальной линии.

Размеры по Курлову:

по правой срединноключичной линии - 10 см,

по передней срединной линии - 9 см,

по левой реберной дуге - 8 см.

Пальпация печени по Образцову-Стражеско:

Пальпируется нижний край печени: безболезненный, мягкий, гладкий, эластичный, кнаружи от прямой мышцы живота на 1 см ниже реберной дуги. Диффузное и ограниченное набухание в области правого подреберья при пальпации не обнаружено.

Исследование желчного пузыря: при осмотре области проекции на правое подреберье в фазе вдоха отсутствует выпячивания или фиксация этой области. При поверхностной пальпации этой области передняя стенка живота безболезненная. При глубокой пальпации желчный пузырь не пальпируется.

Исследование селезенки.

При осмотре области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухание этой области не отмечается.

Перкуссия селезенки.

Нижний край селезёнки определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра до места появления притупленного звука (1 точка). Верхний край селезёнки определяется на линии в направлении первой точки до места появления притупленного звука (2-я точка).

Длинник селёзенки (отрезок, соединяющий 1-ю и 2-ю точки) = 7 см. Поперечник селёзенки определяется методом перкуссии от периферии к центру селезенки в направлении от ясного звука к тупому, по перпендикуляру. который делит длинник селезенки пополам, до появления притупленного звуки (3-я точка). 4-ю точку определяют перкуторно снизу вверх, но нижнему отрезку перпендикуляра, который делит длинник селёзенки пополам, до появления притупленного звука. Поперечник селезёнки (отрезок, соединяющий 3-ю и 4-ю точки) = 4 см.

Пальпация селезенки.

Селезенка не пальпируется, данная область при пальпации безболезненна.

Органы мочевыделения

При осмотре области поясницы патологических изменений (припухлости, гиперемии, асимметрия) не выявлено. При бимануальной пальпации по Образцову-Стражеско и Боткину, почки в горизонтальном и вертикальном положении больного не определяются. Болевые точки (в области проекции почек: реберно-позвоночная точка - в углу между XII ребром и длинными мышцами спины; мочеточниковые: верхняя - у края прямой мышцы живота на уровне пупка, нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок) не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется, болезненности при его пальпации не отмечается. При аускультации почечных артерий шумы не выслушиваются.

Нервно-психическая система

Сознание ясное. Интеллект нормальный, память хорошая. Сон здоровый. Расстройства речи отсутствуют. Судорог, параличей и парезов нет. Походка нормальная. Рефлексы (зрачковый, глоточный, сухожильные и др.) сохранены. Реакция зрачков на свет сохранена. Менингиальные симптомы отсутствуют. Ригидность затылочных мышц отсутствует. Адекватный белый дермографизм. т Экстероцептивная, проприоцептивная, интероцептивная, ноцицептивная чувствительности не нарушены. Зрение, слух, обоняние сохранены.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы гипертиреоза (экзофтальм, Грефе, Мебиуса, Штельвага, Дальримпля, Элинека, Кохера) отрицательные. Акромегалии, гигантизма, не обнаружено. Патологической пигментации кожных покровов нет. Оволосенение по мужскому типу. Умеренно выраженные вторичные половые признаки.

Местные изменения (Status Localis)

На передней брюшной стенке находится послеоперационная рана размером 9Х2 см, середина которой находится на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Рана укрыта клеящейся повязкой, в рану установлен дренаж, по которому выводится гнойно-серозное отделяемое. Края раны гиперемированы, незначительно отечны, покрыты фиброзно-некротическим налетом, раневое отделяемое серозно-гнойного характера.



4. План обследования

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови (амилаза, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, AsT, ALT)

3. Определение группы крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ на ВИЧ

6. Анализ крови на САСС

7. Анализ крови на HCV

8. Анализ крови на HbsAg

9. ЭКГ

10. ЭДС

5. Лабораторно-инструментальные обследования

1. Клинический анализ крови (от 19.11.2013 г.)

Эритроциты - 6,32 х10¹² /л (норма - 3,8-5,1х10¹² /л)

Лейкоциты - 20,1 х 10⁹/л (норма - 4,3-11,3х10⁹/л):

с/я - 78,4% (норма - 47-72%)

лимфоциты - 12% (норма -19-37%)

моноциты - 5,6% (норма - 3-11%)

Hb - 146 г./л (норма -120-140 г./л)

Ht - 51,9%

СОЭ - 14 мм/ч (норма - 4-12 мм/л)

2. Определение группы крови (от 19.11.2013 г.):

II(A); Rh - положительная

3. Биохимический анализ крови (от 19.11.2013 г.)

Общий белок - 91,5 г/л (норма - 60-80 г./л)

Мочевина - 4,9 ммоль/л (норма - 2,50-8,33 ммоль/л)

Общий билирубин - 27,6 мкмоль/л (норма - 8,6 - 20,5 ммоль/л)

Креатинин - 92 мкмоль/л (норма - 53-120 мкмоль/л)

Глюкоза - 9,7 ммоль/л (норма - 3,3-5,5 ммоль/л)

ALT - 7,8 U/l (норма - 7-40 ЕД/л)

AST - 10,1 U/l (норма - 10-30 ЕД/л)

4. Анализ крови на САСС (от 19.11.2013 г.)

Протромбиновое время - 16 сек. (норма 12-17 сек.)

Протромбиновый индекс - 99% (норма 85-105%)

Фибриноген - 3,4 г\л (норма 2-4 г.\л)

Фибриназа 54.8%

АПТВ - 41 сек (норма 35-42 сек)

5. Анализ крови на HCV (от 19.11.2013 г.): отрицательный

6. Анализ крови на HbsAg (от 19.11.2013 г.): отрицательный

7. Анализ крови на ЭДС (от 19.11.2013 г.): отрицательный

8. Анализ крови на ВИЧ (от 19.11.2013 г.): отрицательный

9. Общий анализ мочи (от 19.11.2013 г.)

Соломенно-желтая, прозрачная, кислая, плотность - 1024 (норма - соломенно-желтая, прозрачная, нейтральная - слабокислая, 1010-1030).

эритроциты - нет (норма - нет)

лейкоциты - 0-1 в поле зрения (норма - до 3 в поле зрения)

эпителий - 0-1 в поле зрения (норма - 0-3 в поле зрения)

Белок, сахар - нет. (норма - нет)

10. ЭКГ (от 20.11.2013):

Заключение: Ритм синусовый, правильный. Тахикардия ЧСС - 92 уд/мин. Умеренные диффузные изменения в миокарде.



6. Обоснование диагноза

На основании жалоб:

Главные: на непрекращающееся, тупую боль в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,7 С.

На основании данных анамнеза: Пациент, заболел остро, за два дня до поступления в стационар, когда в правой подвздошной области появилась тупая ноющая боль. 19.11.13 боли приобрели постоянный характер, повысилась температура до 38,7 C пациент принимал обезболивающее (Кетонал), однако эффект от приема медикаментов был незначительным, и вечером 19 числа, он вызвал бригаду СМП.

На основании данных объективного обследования:

На передней брюшной стенке находится послеоперационная рана размером 9Х2 см, середина которой находится на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Рана укрыта клеящейся повязкой, в рану установлен дренаж, по которому выводится гнойно-серозное отделяемое. Края раны гиперемированы, незначительно отечны, покрыты фиброзно-некротическим налетом, раневое отделяемое серозно-гнойного характера.

На основании данных можно выставить окончательный клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит, состояние после аппендэктомии.

7. Рекомендуемое лечение

Лечение острого аппендицита оперативное.

1) Постельный режим первые сутки после операции, затем постепенная активизация.

2) Диета №5 по Певзнеру + употреблять 1500-2000 мл жидкости в сутки.

3) Антибактериальная терапия:

Rp.: Сefotriaxoni 1,0

D.t.d №30

S. 1 гр. порошка растворить в 3 мл. стерильной воды для инъекций. Вводить В/м по 1 гр растворенного порошка 3 раза в сутки (через каждые 8 часов) в течение 10 дней.

Rp.: Aqua distillatae 5ml

D.t.d. №30 in ampullis

S. Для разведения цефтриаксона.

4) Противовоспалительная и симптоматическая терапия:

Rp.: Diclofenak 2,5%-3 ml

D.t.d №10 in ampullis

S.В/м по 3 мл 1-2 раза в день

5) Общеукрепляющая терапия: витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, калия оротат).

Rp.: Tabl. «Complivitum» obductas №60

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

клинический аппендицит диагноз



Литература

1. Воробьев А.И. Справочник практического врача. М: Оникс 21 век, Мир и Образование. 2002.

2. А.Н. Минченко - Раны: лечение и профилактика осложнений. - СПб.: СпецЛит, 2003 г.

3. Д.А. Андреев - Уход за больными в хирургическом стационаре - Москва, медицинское информационное агенство: Наука, 2004 г.

4. Марютин. Общая и местная антибиотикомерапия гнойно-септических заболеваний и осложнений // Анестезиология и реаниматология, 1997, ?3, с. 14-18.

5. Лекции кафедры общей хирургии ВГМУ

Размещено на Allbest.ru