Необходимость и средства гигиены ротовой полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

гигиена рот периодонт

Здоровые и красивые зубы хотят иметь все. Ослепительная улыбка способна творить чудеса в общении с людьми: на работе, с друзьями. Каждый здравомыслящий человек заботится о своих зубах и дёснах в меру своих возможностей и знаний. Однако, как ни прискорбно, но знания эти часто оказываются поверхностными или, что ещё хуже, неверными. Неправильные представления об уходе за полостью рта часто становятся причиной проблем: от неприятного запаха изо рта и неудовлетворительного цвета эмали вплоть до серьёзных заболеваний, таких как кариес, периодонтит и других. Вот почему важно обращаться к стоматологу и только вместе с ним выбирать средства гигиены полости рта. Состояние стоматологического здоровья каждого человека уникально, вот почему важен индивидуальный подход.

Также нужно помнить, что при выборе средств ухода за полостью рта, мы выбираем лекарство, и не руководствоваться личными предпочтениями. Это касается, прежде всего, зубной пасты, неправильный выбор которой не только не решит существующие проблемы, но и создаст новые.

1. Теоретическое обоснование гигиены полости рта как базового метода профилактики кариеса зубов и болезней периодонта

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней периодонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях).

Наибольшее значение для развития патологии мягких тканей и повреждения зубов кариесом имеет стрептококк (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). Стрептококки легко могут переходить в споровое состояние и выходить из него. Для питания стрептококку достаточен минимальный набор питательных веществ. Он быстро размножается и обладает высокими кислотопродуцирующими свойствами. В неблагоприятных условиях для жизнедеятельности стрептококка его поверхностная мембрана набухает и утолщается, что является приспособительным защитным механизмом. Стрептококк легко приспосабливается к любому виду пищи и легко отвыкает от нее.

При приеме легкоферментируемых углеводов, особенно с низким молекулярным весом (глюкоза и сахароза), происходит два процесса: быстрый их метаболизм путем гликолиза с образованием органических кислот, преимущественно молочной кислоты. Происходит своеобразный «метаболический взрыв», когда кислотопродукция возрастает в 10-100 раз в течение 5-15 минут. При этом некоторая часть кислот проникает из бляшки в слюну, а основная часть остается в бляшке, диффундируя на поверхность эмали. Происходит снижение рН зубного налета до 4,4-5,0, тогда как возвращение к нормальным значениям происходит гораздо медленнее, иногда в течение 2 часов, особенно в области контакта между зубами.

Такое изменение концентрации водородных ионов представляет опасность для эмали, так как при величине рН ниже критического уровня (около 5,5) может происходить растворение кристаллов гидроксиапатита в наименее устойчивых участках эмали. Кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его деминерализацию. Микропространства между кристаллами увеличиваются, что приводит к увеличению и усилению проницаемости эмали зуба. Именно проницаемости мы обязаны тем, что создаются идеальные условия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства. То есть источник кислотообразования проникает внутрь эмали, образуя конусовидный очаг поражения.

На ранней стадии кариес представляет собой очаговую деминерализацию, возникающую вследствие изменения рН на поверхности эмали под зубным налетом. На этой стадии - «белого пятна» - патологический процесс обратим, и возможна реминерализация эмали зуба. При этом поверхностный слой эмали сохраняется как за счет притока минеральных веществ из разрушающихся ее слоев, так и за счет поступления веществ из окружающей зуб среды. Таким образом, при равновесии процессов де- и реминерализации кариес не вызывается. При преобладании процесса деминерализации возникает кариес в стадии белого пятна. На этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозного дефекта.

Второй более медленный процесс - образование полимеров глюкозы (левана, декстрана, других соединений), которые представляют депо углеводов (типа гликогена), запасаемых микрофлорой впрок для обеспечения жизнедеятельности между приемами пищи.

Таким образом, для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза).

Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.

Периодонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле. Все составляющие периодонт элементы (десна, периодонтальная связка, костная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций - барьерной, трофической, пластической, опорно-удерживающей и др.

По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям периодонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств.

Каковы причины, вызывающие заболевания периодонта?

Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний периодонта (гингивиты, периодонтиты) играет зубной налет, причем наибольшее значение придают таким микроорганизмам зубного налета, как Str.sanguis, Bac.melonogenicus, Actinomyces viscosus, Actinobacillus actinomycetemcomitans и др.

В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. Главную роль играет слюна, которая эффективно предупреждает избыточное скопление микроорганизмов в межзубных промежутках, в области зубодесневых соединений. Антимикробные компоненты слюны (лизоцим, b-лизины и т.д.) подавляют рост микроорганизмов и этим предупреждают их повреждающее воздействие на периодонт. Около наиболее уязвимых зон (зубодесневых бороздок) располагается мощная капиллярная сеть. В случае повышенного выделения микроорганизмами токсинов, ферментов и других повреждающих микробных факторов в эти участки активно выходят защитные клетки крови (лейкоциты) и ее компоненты, инактивирующие или разрушающие микробные клетки. Таким образом, процессы микробной инвазии и антимикробной защиты в норме достаточно сбалансированы.

В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в периодонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.

Скоплению зубного налет в межзубных промежутках и десневых бороздках способствуют: 1) пришеечные кариозные дефекты, 2) неправильно наложенные пломбы, 3) отсутствие межзубных контактов, 4) аномалии расположения зубов в зубной дуге, 5) преобладание в рационе питания мягкой пищи, 6) большое содержание углеводов в питании, 7) изменение состава и свойств ротовой жидкости (уменьшение количества и скорости слюноотделения, повышение вязкости слюны).

В свете современных представлений о патогенезе заболеваний периодонта (R.I. Jenco et al., 1990) можно выделить 4 этапа.

На первом этапе происходит колонизация бактерий, преимущественно Str.sanguis и Actinomyces, которые прочно прикрепляются к поверхности пелликулы. Затем происходит присоединение других микроорганизмов, что ведет к увеличению массы зубного налета в разных направлениях. Десневая жидкость, факторы роста и хемотаксиса способствуют миграции бактерий в десневую бороздку, где они прикрепляются к поверхности зуба, эпителию или другим микроорганизмам и могут противостоять току десневой жидкости.

В стадии инвазии целостные микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности проникают в десну через эпителий десневой бороздки на разную глубину вплоть до поверхности альвеолярной кости.

Третий этап - разрушение тканей периодонта.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности приводят к разрушению тканей периодонта путем прямого токсического влияния подобного тому, которое оказывают экзотоксины или гистологические ферменты. Клеточные элементы десны повреждаются, токсины и ферменты микроорганизмов проникают внутрь мягких десневых структур, развивается острая воспалительная реакция. Патогенное действие микроорганизмов продолжается, и воспаление приобретает хроническое течение.

Как и любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспаление тканей периодонта зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего состояния всего организма. Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и исход воспаления определяет реактивность организма.

2. Поверхностные образования на зубах

В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней периодонта существенная роль отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта.

На поверхности зуба имеются:

· кутикула

· пелликула

· зубная бляшка

· зубной налет

· зубной камень

Кутикула, или рецидивированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет.

Пелликула - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Пелликула свободна от бактерий, является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).

Пелликула состоит из: белков (промин, глютаминовая кислота), сахаров (глюкоза, манноза, галактоза), аминосахаров. Толщина пелликулы от 1 до 10 мкм. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Под воздействием красителей, например, эритрозина, она приобретает ярко-красный цвет. Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т.д.

Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.

Зубная бляшка - плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).

Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора.

Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов.

В настоящее время большинство исследователей пришло к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний периодонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке.

Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.).

Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Налет на 80-85% состоит из воды. Из минеральных компонентов преобладают кальций, фосфаты, фториды.

Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.

Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельность хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, окрашивается за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, связанных на производстве с медью. У детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа.

Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубного налета.

Зубной камень образуется вследствие минерализации зубного налета. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали, иногда трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.

Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотинов, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые расположены с устьями выводных протоков слюнных желез.

В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, то есть он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 70-90% состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микроколичества других микроэлементов и металлов) и на 10-30% органической (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи) частей. Около 10% органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза, раленоза и др.).

Поддесневой зубной камень выявляется лишь при зондировании. Этот камень обычно плотный, твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к подлежащей поверхности. Камень охватывает шейку зуба в пределах десневой бороздки, может располагаться на цементе корня, в периодонтальном кармане. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), то есть он относится к сывороточному типу. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствием специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.

Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

3. Методы индивидуальной гигиены полости рта

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

· всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

· придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

· чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов:

Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: 1) моляры справа, 2) премоляры справа, 3) фронтальные зубы, 4) премоляры слева 5) моляры слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают моляры, затем премоляры, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на премоляры слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением моляров слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Метод Чартера (1922 г.). Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний периодонта.

Метод Стиллмана (1933 г.). Зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое вращательное движение до восстановления кровотока в десне. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.

Метод Смита-Белла (1948 г.). Зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки повторяют путь пищи при жевании: надавливая и вращая, головка щетки продвигается к десне, скользит по ней и перемещается к следующему зубу.

Метод Леонардо (1949 г.). Щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов. Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти - сверху вниз; на нижней - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах сверху вниз и снизу вверх. Жевательную поверхность очищают движениями вперед-назад.

Метод Басс (1954 г.). Щетка должна находиться под углом 45° к оси зуба. Вестибулярные поверхности зубов очищаются вибрирующими движениями вперед-назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищаются так же. Жевательные поверхности чистят движениями щетки вперед-назад.

Метод Рейте (1970 г.). Щетка ставится параллельно оси зуба в начале и под углом 90° к оси зуба в конце движения. Скатывающие движения от десны к коронке. Жевательные поверхности зубов очищаются движениями щетки вперед-назад.

Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения зубной щетки круговые. Язычные, небные и жевательные поверхности зубов очищаются круговыми спиралевидными движениями. Данный метод позволяет произвести массаж десен, и рекомендуется лицам с заболеваниями тканей периодонта.

4. Средства индивидуальной гигиены полости рта. зубные пасты. состав, классификация

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

· зубные пасты, гели;

· зубные щетки;

· зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

· интердентальные средства (флоссы, зубочистки);

· зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

· таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

· жевательная резинка (лечебно-профилактическая);

· гигиеническая губная помада;

· отбеливатели для зубов.

Наиболее популярное и массовое средство гигиены полости рта - зубная паста.

Зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют:

1. абразивные вещества (5-50%)

2. увлажняющие вещества (20-30%)

3. связующие вещества (1-2%)

4. гелеобразующие вещества

5. пенообразующие вещества (1-2%)

6. поверхностноактивные компоненты (1-3%)

7. Консерванты (0,05-0,5%)

8. вкусовые наполнители (1-2%)

9. вода (20-30%)

10. лечебно-профилактические элементы (0,4-1,0%)

Соотношение перечисленных компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

Назначение зубной пасты:

Ш очищение зубов, десен, межзубных промежутков, языка от остатков пищи, мягкого зубного налета, слизи

Ш удаление зубной бляшки

Ш препятствие микробному обсеменению.

Рассмотрим каждый компонент зубной пасты в отдельности.

Абразивные вещества

Немного истории. Наши предки чистили зубы толченым стеклом, древесным углем, золой, шерстью с медом. Три века назад в Европе стали чистить зубы солью, потом перешли на мел. С начала XIX века в Западной Европе и России широко использовались зубные порошки на меловой основе. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках (первопроходцем в этом направлении стала компания «Colgate»). В 20-х годах нашего столетия начинаются поиски замены мелу как зубному абразиву. Поиски эти привели к использованию диоксида кремния, хорошо совместимого с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладающего контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты с широким диапазоном заданных свойств.

В современных зубных пастах абразивное (полирующее) вещество может составлять 5-50% от общего состава пасты и предназначено для удаления налета и остатков пищи. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующий компонент пасты - чем они крупнее, тем сильнее проявляются абразивные свойства. Выделяют зубные пасты с абразивностью:

1) очень низкой; 2) низкой; 3) умеренной; 4) высокой; 5) очень высокой;

Для определения абразивных свойств зубных паст разработан индекс RDA.

RDA - Radioactive Dentine Abrasivity, то есть метод измерения истираемости зубов (дентина) с использованием радиоактивных меток.

По критерию RDA - можно выделить:

· отбеливающие пасты - 120-250 RDA;

· зубные пасты для взрослых (со здоровым пародонтом) - 80-100 RDA;

· детские зубные пасты - 50-80 RDA;

· зубные пасты для чувствительных зубов - 30-50 RDA.

В основной массе зубных паст для подростков и взрослых используют абразив средней степени агрессивности, в детских зубных пастах используют мягкий абразив, обладающий низкой степенью эффективности, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания. В зубных пастах типа Smokers используется агрессивный абразив, типа Sensitive - очень мягкий абразив.

Абразивные наполнители могут быть:

1. кальцийсодержащие:

ь карбонат кальция (мел). Мел может взаимодействовать с ионами фтора (F), и в результате этого он нейтрализует фторсодержащее соединение, которое было в этой пасте;

ь дикальцийфосфаты. Ангидрид дикальцийфосфата - высокие абразивные свойства Дигидрат дикальцийфосфата - выраженные абразивные, полирующие свойства. Инертен к F; моногидрат дикальцийфосфата

ь трикальцийфосфат

2. некальцийсодержащие:

ь бикарбонат натрия (сода)

ь гидроокись алюминия

ь двуокись кремния

ь силикатные абразивы (силикат алюминия, силикат циркония). Прочность частиц превышает прочность эмали. Размер частиц меньше, чем у кальцийсодержащих абразивов.

ь пирофосфаты. Препятствуют минерализации зубного налета. Выраженные абразивные и полирующие свойства. Повышенная реактогенность с F;

ь нерастворимый метафосфат Na. Не инактивирует F, сниженные абразивные свойства, высокая полирующая способность;

2.Увлажняющие вещества

Увлажняющие вещества (увлажнители) - важные компоненты зубной пасты, так как они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол, маннитол, пропиленгликоль

3.связующие Вещества

Долю связующего компонента зубной пасты составляет 1-2% содержимого. Связующее вещество удерживает все компоненты вместе и предотвращает отделение любого из них. Чаще используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей.

4.Гелеобразующие вещества

Гелеобразующие вещества обеспечивают вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколлоиды. К натуральным относятся гидроколлоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия), плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). К синтетическим гидроколоидам относятся:

ь натрий-карбоксиметилцеллюлоза

ь оксиэтилцеллюлоза

ь метиловый эфир целлюлозы.

5.Пенообразующие вещества

Пенообразующие вещества (детергенты) составляют 1-2% и способствуют образованию пены, уменьшают поверхностное напряжение раствора. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия.

6.Поверхностно-активные вещества

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями. К ПАВ относятся:

ь ализариновое мыло

ь лаурилсульфат натрия

ь натрийлауроилсаркозинат

ь натриевая соль таурида жирной кислоты.

Действие поверхностно-активных веществ:

1. способствуют механическому удалению налета с поверхности зубов;

2. благодаря свойству катионных детергентов образуют на поверхности зуба гидрофобный слой, который препятствует адгезии и колонизации микроорганизмов, то есть химически подавляют образование зубной бляшки.

7.Консерванты (антимикробные вещества)

Антимикробные компоненты (консерванты) предназначены обеспечить микробную чистоту зубной пасты, так как они препятствуют развитию микрофлоры в пасте на период хранения, транспортировки, использования. В качестве консервантов используют спирт, бензоат, формальдегид, дихлорофен.

В отечественных пастах - пропиловый эфир параоксибензойной кислоты. В современных отечественных и зарубежных пастах - хлоргексидин, триклозан. Обладает свойствами поверхностно-активных веществ с выраженными антисептическими свойствами.

8.Вкусовые наполнители

Вкусовые наполнители или отдушки делают пасту приятной на вкус и запах. Для этих целей используют ментол, мяту перечную, ванилин, анис, искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин).

9.Вода

Вода составляет 20-30% содержимого пасты и связывает в единое целое все другие компоненты. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду, воду после нескольких видов очистки.

Зубные пасты, содержащие все вышеперечисленные компоненты, относятся к классу гигиенических зубных паст. Класс лечебно-профилактических зубных паст содержит еще один важный компонент.

10.Лечебно-профилактические добавки

Классификация лечебно-профилактических добавок

1. Вещества противокариозного действия.

2. Вещества противовоспалительного действия.

3. Вещества противоналетного действия.

1. Вещества противокариозного действия.

Механизм их действия связан с реминерализацией эмали (повышением структурной резистентности). Кальций-фосфатные соединения и фторсодержащие соединения нельзя смешивать в составе одной зубной пасты.

Кальций-фосфатные компоненты

§ Глицерофосфат кальция. Входит в «Новый жемчуг с кальцием», «Aquafresh».

Ремодент. Входит в зубную пасту «Ремодент»

Зубная паста «Ремодент» приготовлена на основе препарата, полученного из костей животных (разработана под руководством профессора Г.П. пахомова, 1982, Латвия), содержит растворимые соединения кальция, фосфата, целый ряд макро- и микроэлементов. Исследования показали высокую эффективность пасты. Многократное применение данной зубной пасты ведет к улучшению структуры и состава зубов, делая ее более стойкой к кариесогенным влияниям, снижает проницаемость зубных тканей, их растворимость в кислотах. Паста эффективна для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, при повышенной чувствительности эмали зубов к внешним раздражителям.

Фторсодержащие соединения.

§ Фторид натрия. Наиболее эффективный противокариозный препарат, так как в растворе полностью ионизирует. Несовместим с кальцийсодержащими абразивами. Флюористат - смесь NaF и силиконового абразива - входит в «Бленд-а-мед».

§ Монофторфосфат. Фтор в этом соединении находится в связанном виде. Не может взаимодействовать с кальцийсодержащими абразивами. В полости рта монофторфосфат подвергается ферментативному расщеплению с выделением F.

§ Фторид олова. Сейчас от него отказываются, так как он неприятен на вкус.

§ Аминофториды. Биполярные молекулы (обладают поверхностно-активными свойствами) соединены с ионом фтора. Аминофториды удерживаются на поверхности эмали, образуя на ней пленку, и обеспечивают долговременный (часы) контакт между эмалью и фтором. Такое соединение фтора входит в состав зубной пасты R.O.C.S.

Эффективно действующие зубные пасты содержат 1-3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зубных паст, содержащих 0,01-1,0% свободного фтора. Содержание фтора в зубных пастах может быть определено в процентах, мг/г пасты, ppm. Например, паста Colgate содер-жит 0,15% общего фтора, что соответствует 1,5 мг/г пасты или 1500 ppm (табл. 1).

Механизм противокариозного действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизма в полости рта, снижают образование кислот, разрушающих зуб, усиливают реминерализацию эмали.

Содержание F в зубных пастах

Содержание фтора	Общий фтор
	%	мг/г пасты	ppm
Высокое: Colgate Cresp Signal	0,15 0,14 0,15	1,5 1,4 1,5	1500 1400 1500
Стандартные: Aquafresh Sensodyne Macleans	0,11 0,10 0,10	1,1 1,0 1,0	1100 1000 1000
Низкое (детские пасты) Colgate 0-6 Macleans Milk Teath	0,04 0,05	0,4 0,5	400 500

2. Вещества противовоспалительного действия.

§ Хлорофиллсодержащие экстракты (хвойные). Свойства хлорофиллсодержащих зубных паст - кровоостанавливающее, противовоспалительное, дезодорирующее, стимуляция регенерации эпителия. «Лесная», «Лесной бальзам».

§ Настои и экстракты лекарственных растений. Экстракты ромашки, шалфея, подорожника, из листьев черники, из морских водорослей (из ламинарии) и др. Зубные пасты с экстрактами трав проявляют антисептические, противовоспалительные, антиаллергические, вяжущие свойства, оказывают противомикробное и антивоспалительное воздействие. Зубные пасты «Парадонтакс», «Новый жемчуг Экстра».

§ Биологически активные вещества. Прополис. Содержится в зубной пасте «Прополисовая», «Колгейт прополис» - дезодорирующий, антисептический, противовоспалительный эффекты, обезболивание. Показания - воспалительные заболевания тканей периодонта и полости рта. Противопоказания - аллергическая реакция на составные компоненты паст. Может возникать контактный стоматит.

§ Солевые зубные пасты. Содержат вещества, извлеченные из лечебной грязи, минеральных источников. Действие - повышенные очищающие свойства, препятствующие образованию зубного налета. Противоотечный эффект. Стимулируют кровообращение в тканях периодонта, «Поморин», «Парадонтакс», «Веледа». Показания - хронические воспалительные и дистрофические заболевания тканей периодонта.

3. Вещества противоналетного действия.

Классификация этих веществ очень сложна, так как у каждого вещества есть несколько механизмов воздействия на зубной налет:

1. вещества, которые препятствуют адсорбции микроорганизмов и органических веществ на поверхности твердых тканей зуба, способные к образованию гидрофобных пленок - поверхностно-активные вещества - натрия лаурилсульфат, аминофториды, органические соли - цитрат цинка, лактат алюминия;

2. воздействие на неминерализованные зубные отложения:

§ вещества, воздействующие на микроорганизмы, входящие в состав зубной бляшки, подавляющие их размножение и снижающие их вирулентные свойства. - Хлоргексидин, метронидазол (входит в «Пепсодент FM»), триклозан («Бленд-а-мед тотал», «Новый жемчуг тотал»), хлориды Al, Fe, Zn, олигомерные пептиды, фторсодержащие соединения;

§ вещества, разрушающие органическую белково-липидную матрицу зубной бляшки. - Ферменты, поверхностно-активные вещества (натрия лаурилсульфат, поливинилпиролидон), комплексы минеральных солей. Например, «Новый жемчуг Экстра»;

§ вещества, подавляющие агрессивные свойства зубной бляшки. Стабилизаторы рН. Все фторсодержащие соединения, комплекс мочевина - Н202, сахарозаменители

§ вещества, препятствующие минерализации мягкого зубного налета (пирофосфаты).

Классификация зубных паст

С.Б. Улитовский (1999) предлагает современную классификацию зубных паст (табл. 2), которая построена по принципу смены поколений зубных паст, что обусловлено изменением ее свойств, характера действия, ингредиентов, возможностей производства. Все зубные пасты он делит на гигиенические и лечебно-профилактические.

Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на простые и сложносоставные.

Простые зубные пасты в своем составе имеют 1-2 лечебно-профилактических компонента.

Подгруппа сложносоставных зубных паст включает комбинированные и комплексные пасты. К комбинированным относятся пасты, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических компонента, и направленные на лечение и профилактику вида патологии. Например, сочетание монофторфосфата натрия и фторида натрия или сочетание кальция и фторида натрия направлено на усиление противокариесного действия зубной пасты.

Комплексные зубные пасты содержат один или более лечебно-профилактических компонентов, но действующих на различные виды патологии. Например, фторид олова обладает противовоспалительным и противокариесным действиями. Сочетание монофторфосфата натрия и триклозана оказывает противокариесное, противовоспалительное, антимикробное и антиплаковое действия. В настоящее время в мире появились зубные пасты, обладающие противокариозным и противовоспалительным действиями («Colgate Total», «Бленд-а-мед Комплит», «Oral-B Tooth and Gum Care», «Новый жемчуг тотал», «Новый жемчуг семь трав»,» Новый жемчуг эвкалипт», «Новый жемчуг юниор»), оказывающие терапевтическое действие на органы и ткани полости рта.

Кроме всего прочего, зубные пасты следует подразделять на:

· зубные пасты индивидуального использования;

· профессиональные зубные пасты;

Профессиональные зубные пасты предназначены только для использования гигиенистом или стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты обладают повышенными очищающими и полирующими свойствами, освежают и дезодорируют полость рта. Профессиональные зубные пасты нельзя рекомендовать пациентам для домашнего использования, так как из-за повышенных абразивных свойств это может привести к патологической стираемости, возникновению клиновидных дефектов, гиперестезии.

Размещено на Allbest.ru