Порушення сексуального здоров'я за різних форм неврозу у жінок та його психотерапевтична корекція

Вибір методів і форм психотерапії, як і медикаментозних препаратів та лікувальних процедур (фізіотерапія, електротерапія) визначається формою сексуальної патології та клінічними особливостями наявних у хворих невротичних розладів. Застосовувані психотерапевтичні методики мають враховувати також особистісні відмінності хворих і мають індивідуальний характер.

За паторефлекторної форми первинної сексуальної дисфункції до завдань проводжуваної псиїотерапії входять дезактуалізація патологічної настанови пацієнтки на свою сексуальну неспроможність, погасіння патологічного умовного рефлексу та вироблення нових, здорових настанов. Із цією метою використовуються раціональна, гіпносугестивна психотерапія, аутогенні тренування, а також плацебопсихотерапія. За ретардаційної форми сексуальної дисфункції використовується в основному раціональна індивідуальна та парна (подружня) психотерапія, що не виключає проведення за показниками гіпносугестії та аутогенного тренування. При неврозі очікування, окрім раціональної психотерапії та аутогенного тренування хворої за Г.С. Кочаряном, обом з подружжя проводили сексуально-еротичний тренінг, а як додатковий метод - бібліотерапію. Лікувальний комплекс при вагінізмі та коїтофобії включав раціональну психотерапію, гіпносугестію, активне самонавіювання, а також наркопсихотерапію. При сексуальній аверсії застосовували подружню психотерапію у формі дискусії, переконання, навіювання, групову психотерапію, при алекситимічній формі сексуальної дисфункції - раціональну психотерапію та сексуально-еротичний тренінг подружжя.

Основним методом корекції дезінформаційної форми первинної сексуальної дисфункції була раціональна когнітивна психотерапія, вона доповнювалася бібліотерапією і, окрім цього, подружжю проводився сексуально-еротичний тренінг. Корекція соціокультурної форми досягалася за допомогою переконання, активного самонавіювання та сексуально-мотиваційного тренінгу. При сексуально-поведінковій формі сексуальної дисфункції після нормалізації взаємовідносин подружжя проводився рольовий психосексуальний та сексуально-еротичний тренінг, при сексуально-еротичній формі - раціональна психотерапія та сексуально-еротичний тренінг. За невідповідності статевої конституції головними методами корекції були раціональна психотерапія та дао-терапія.

Корекція вторинної сексуальної дисфункції, що виникає в результаті вторинного залучення сексуальної функції до невротичного процесу, потребує насамперед етіологічного та патогенетичного лікування причинного захворювання - неврозу. Проте, оскільки розвиток сексуальної дисфункції є додатковою психогенією, психотерапевтична корекція повинна бути спрямована на зняття особистісної реакції хворих на свій сексуальний розлад. З цією метою ми застосовуємо особистісно-орієнтовану (реконструктивну) та персоналістичну психотерапію, раціональну індивідуальну та групову психотерапію, гіпносугестію, наркопсихотерапію. При цьому важливою умовою є синергізм впливу проводжуваного лікування з терапією основного захворювання жінок - тієї чи іншої форми неврозу.

Здійснення розробленої системи психотерапевтичної корекції порушення сексуального здоров'я при неврозі у жінок дало змогу здобути такі результати.

Повної корекції сексуальної дисгармонії у всіх подружніх пар було досягнуто при первинній сексуальній дисфункції у формі вагінізму та коїтофобії у дружини та при дезінформаційній формі дисфункції. Такого ж самого високого терапевтичного ефекту вдалося досягнути й у переважної більшості обстежених з іншими формами первинної сексуальної дисфункції, за винятком невідповідності статевої конституції, при якій у 9115% подружжя спостерігалося значне поліпшення або часткова корекція дисгармонії.

За вторинної сексуальної дисфункції у дружини повна корекція сексуальної дисгармонії відзначалася дещо рідше, хоч при істеричному неврозі вона досягала 828%. При вторинній дисфункції виникала велика кількість рецидивів (96% у порівнянні з 32% при первинній дисфункції), пов'язаних, як правило, із загостренням неврозу.

У цілому досить високий та стійкий терапевтичний ефект був досягнутий у 236 (918%) подружніх пар.

Результати дослідження сексуальної патології у жінок, хворих на невроз, та сексуальної дисгармонії подружньої пари, що розвивається при цьому, дали нам змогу намітити основні шляхи і визначити методи психопрофілактики порушення сексуального здоров'я за даної патології.

У відповідності із загальними принципами вона має складатися з первинної, вторинної та третинної профілактики. Первинна профілактика має на меті усунення чинників ризику, здатних спричинити порушення статевого розвитку, загострення рис характеру, формування неправильної мотивації сексуальної поведінки та інших негативних відмінностей, що сприяють виникненню сексуальної дисфункції та неврозу, а також статеве виховання та сексуальну просвіту. Вторинна профілактика спрямована на раннє виявлення сексуальних порушень та їхню корекцію. Завдання третинної профілактики - запобігання загостренням неврозу, первинній сексуальній дисфункції у жінок, запобігання хронічному їх перебігу та трансформації у більш тяжкі форми.

Усі заходи щодо запобігання порушенням сексуального здоровєя мають вживатися при суворому додержанні принципів системності, етапності та послідовності, комплексності та диференційованості, спадковості та індивідуальності. Зміст застосовуваних при цьому методів, головним чином раціональних бесід та лекцій, має відповідати завданню запобігання розвитку тієї чи іншої форми сексуальної дисфункції та пов'язаній з нею сексуальній дисгармонії подружньої пари.

Висновки

1. При неврозах у жінок наявна в них сексуальна дисфункція може бути як первинною, так і вторинною. Перша являє собою самостійне захворювання і виступає як психотравма, що спричиняє розвиток неврозу, друга є результатом повторного залучення сексуальної функції до невротичного процесу і являє собою один із синдромів неврозу.

2. В основі первинної сексуальної дисфункції як самостійної нозологічної форми лежать соціогенні чинники, що спричиняють дезінформацію, низьку сексуальну культуру особистості, негативні психологічні - особливості психосексуального розвитку, сексуальної мотивації та мотивів статевого акту, соціально-психологічні - порушення міжособистісних відносин подружжя, та соматобіологічні чинники - особливості соматосексуального розвитку, психічної та нейрогуморальної регуляції сексуальної функції.

Численність та різноманітність цих патогенних чинників зумовлює й багатообразність клінічних форм та патогенетичних механізмів первинної сексуальної дисфункції.

3. Первинна сексуальна дисфункція у жінок (844%) може бути індивідуальною, що спричиняє дезадаптацію подружжя (паторефлекторна, ретардаційна, алекситимічна, дезінформаційна форми, невроз очікування, коїтофобія, вагінізм), та парною, дезадаптивною (сексуальна аверсія, соціокультурна, сексуально-поведінкова, сексуально-еротична форми та невідповідність статевої конституції).

Кожна з цих форм має свою етіологію та специфічні особливості патогенезу, перебігу та проявів, причому для всіх перелічених форм характерною є гіперактуалізація сексуальної дисфункції як у жінок, так й у чоловіків.

4. Вторинна сексуальна дисфункція у жінок (184%) як наслідок вторинного залучення сексуальної функції до патологічного процесу розвивається по трьох механізмах: внаслідок зумовленої неврозом дезактуалізації сексуальної поведінки жінки, внаслідок розладу психічної, вегетативної та нейрогуморальної регуляції сексуальної функції, та в результаті соціально-психологічної дезадаптації подружжя.

Перебіг та прояви вторинної сексуальної дисфункції залежать від форми і характеру перебігу неврозу у жінок.

5. Сексуальний розлад у жінок спричиняє порушення сексуальної функції в їхніх чоловіків, яке здебільшого має відносний характер, але може трансформуватися й у істинне порушення потенції. Усі чоловіки відчувають психосексуальну незадоволеність, що нерідко сприяє позашлюбним зв'язкам.

6. Сексуальна дисгармонія подружньої пари при неврозі у дружини зумовлюється не тільки наявною в неї сексуальною дисфункцією (порушення лібідо, сексуальних відчуттів та оргазму, неадекватні сексуальні фантазії), але й девіаціями статеворольової поведінки, психосексуальної орієнтації, невідповідністю типів сексуальної мотивації, мотивів статевого акту, статевої конституції, типів сексуальної культури, а також низьким рівнем поінформованості в питаннях психогігієни статевого життя.

У залежності від ролі перелічених чинників у генезі розладу сексуального здоров'я вони можуть бути безпосередньою причиною виникнення сексуальної дисгармонії, посилювати її або служити патопластичним фоном її розвитку.

7. Суттєву роль у розвитку сексуальної дисфункції у жінок та сексуальної дисгармонії відіграють особистісні риси, що сприяють порушенню комунікації, несприятливе сполучення в подружній парі психосексуальних типів чоловіка і жінки, рольова неадекватність подружжя, низький рівень психологічної сумісності, а також сексуально-еротична дезадаптація, виявлена у всіх подружніх пар.

У генезі порушення сексуального здоров'я дають свій внесок неадекватні типи реагування подружжя на дисгармонію, які відповідають у жінок формі спостережуваного у них неврозу (неврастенічний, обсесивно-фобічний, егоїстичний) та механізми психологічного захисту, які мають певний зв'язок із формою первинної сексуальної дисфункції (регресія при паторефлекторній формі, агресія та негативізм при аверсії тощо) і з сексуальною дисфункцією при неврозі несексуального генезу (обмеження Я та компенсація).

8. Існує певна залежність між деякими соціологічними характеристиками та сексуальною дисгармонією при неврозі у жінок. Найменший термін подружнього життя відзначається при істерії, найбільший - при неврастенії у жінок. Дисгармонія найчастіше розвивається у бездітних подружніх пар і за всіх обставин негативно впливає на міцність шлюбу, а також на трудову діяльність та соціальне просування подружжя.

9. Діагностика порушеня сексуального здоров'я за неврозу у жінок має проводитися методом системно-структурного аналізу, який дає змогу визначити форму первинної та вторинної сексуальної дисфункції у дружини і ступінь соціальної, психологічної, соціально-психологічної та соматобіологічної адаптації подружжя.

10. Психотерапевтична корекція порушень сексуального здоров'я при неврозі у жінок має бути спрямована, у залежності від їхнього генезу, в одних випадках на лікування первинної сексуальної дисфункції та неврозу, в інших - на лікування неврозу і вторинної сексуальної дисфункції. Другий напрямок системи корекції - психотерапевтична корекція подружньої дисгармонії, зумовленої тією чи іншою формою сексуальної дисфункції у жінок та дезадаптацією подружжя на тому чи іншому рівні взаємодії. Лікувальна тактика при цьому мусить грунтуватися на диференціально-діагностичних показниках, що визначаються за інтегральними критеріями сексуального здоров'я.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

Грачев Р.А. Нарушение сексуального здоровья при неврозах у женщин. - Донецк: Донетчина, 1997. - 200 с.

Грачев Р.А. Система коррекции сексуальной дисгармонии при неврозе у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1996. - Т. 5, вып. №2. - С. 3-5.

Грачев Р.А. Сексуальная дисгармония супружеской пары при паторефлекторной форме первичной сексуальной дисфункции // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1997. - Т. 6 , вып. №3. - С. 20-22.

Михайлов Б.В., Кришталь В.В., Филатова О.А., Грачев Р.А. Причины и условия развития нарушения сексуального здоровья у женщин // Провизор. - Спец. вып. "Здоровье женщины". - 1998. - С. 22.

Грачев Р.А. Значение нарушений полового развития в генезе расстройства сексуального здоровья при неврозах у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1997. - Т. 6 , вып. №3. - С. 23-25.

Грачев Р.А. Психотерапевтическая коррекция вторичной сексуальной дисфункции при разных формах невроза у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1997. - Т. 6 , вып. №4. - С. 3-5.

Грачев Р.А. О причинах и патогенетических механизмах первичных сексуальных расстройств при неврозах у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1997. - Т. 6 , вып. №4. - С. 6-7.

Грачев Р.А. Механизмы психологической защиты у больных неврозом женщин с первичной сексуальной дисфункцией / Вісник Вінницького держ. мед. університету. - 1998. - Т. 2., №2. - С. 387-389.

Грачев Р.А. Нарушение сексуального здоровья при дезадаптационных формах первичной сексуальной дисфункции у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1998. - Т. 7 , вып. №2. - С.23-27.

Грачев Р.А. Сексуальная дисгармония супружеской пары при неврозе навязчивости у жены // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1997. - Т. 7, вып. №2. - С. 28-30.

Грачев Р.А. Нарушение сексуального здоровья при истерическом неврозе у женщин. - Журн. психиатрии и мед. психологии. - 1998. - №1(4). - С. 67-68.

Грачев Р.А. Особенности нарушения сексуальной функции при неврастении у женщин. - Журн. психиатрии и мед. психологии. - 1998. - №1(4). - С. 69-71.

Грачев Р.А. Особенности нарушения сексуального здоровья при сексуальной аверсии у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1998. - Т.7, вып.№6. - С. 16-17.

Грачев Р.А. Варианты социокультурной и сексуально-поведенческой формы первичной сексуальной дисфункции у женщин // Арх. клин. и эксп. медицины. - 1998. - Т.7, вып.№6. - С. 18-20.

Грачев Р.А. Системный подход к диагностике и коррекции вагинизма // Український вісник психоневрології. - 1999. - Т. 7, вип. 1 (19). - С. 51-53.

Грачев Р.А. Причины и условия развития первичной сексуальной дисфункции у женщин при неврозе // Українский вісник психоневрології . - 1999. Т. 7, вип 1 (19). - С. 12-15.

Грачев Р.А. Неврозы и сексуальные расстройства у женщин // Междунар. мед. журн. - 1999. - Т. 5, №1. - С. 71-74.

Грачев Р.А. Дневной стационар для коррекции нарушений сексуального здоровья в многопрофильной клинической больнице // Сексолог. и андролог. - Киев, 1992. - Вып. 1. - С. 190-192.

Кришталь В.В., Грачев Р.А. Психодиагностика и психокоррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары // Психология и медицина. - Тез. докладов Первого Украинского семинара медицинских психологов 21-22 января 1994г. - Донецк - Харьков - Киев - Париж. - 1994. - С. 71.

Грачев Р.А. Нарушение сексуального здоровья при разных формах первичной сексуальной дисфункции у женщин // Наруш. секс. здоровья. Диагностика, коррекция, профилактика: Матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посв. 10-летию кафедры мед. сексол. и мед. психол. ХИУВ. - Харьков, 1997. - С. 65-69.

Анотація

Грачов Ріфат Ахметович. Порушення сексуального здоров'я за різних форм неврозу у жінок та його психотерапевтична корекція. Рукопис. Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - психіатрія. Харківський інститут удосконалення лікарів, Харків, 1999.

З позицій системного підходу досліджено причини, патогенетичні механізми та клініку порушень сексуального здоров'я за неврастенії, істеричного неврозу і неврозу нав'язливих станів у жінок. Описано клінічні форми первинної сексуальної дисфункції, показано їхній зв'язок з формами неврозу. Виявлено роль біогенних, соціогенних та негативних психологічних і соціально-психологічних чинників у формуванні первинної і вторинної сексуальної дисфункції та сексуальної дисгармонії за неврозу у жінок.

Розроблено диференційно-діагностичні критерії та систему психотерапевтичної корекції сексуальної дисгармонії подружньої пари за вивченої патології у жінки.

Ключові слова: порушення сексуального здоров'я, первинна і вторинна сексуальна дисфункція, невроз у жінок, психотерапевтична корекція

Аннотация

Грачев Рифат Ахметович. Нарушение сексуального здоровья при разных формах невроза у женщин и его психотерапевтическая коррекция. Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. Харьковский институт усовершенствования врачей, Харьков, 1999.

С позиций системного подхода исследованы причины, патогенетические механизмы и клиника нарушения сексуального здоровья при неврастении, истерическом неврозе и неврозе навязчивости у женщин. На основе комплексного системного обследования 300 супружеских пар установлено, что имеющаяся у них сексуальная дисфункция может быть как первичной, так и вторичной.

Показано, что в основе первичной сексуальной дисфункции, представляющей собой самостоятельную нозологическую форму, лежат социогенные, психогенные, негативные психологические и соматобиологические факторы. Многочисленность и разнообразие этих патогенных факторов обусловливают многообразие клинических форм и патогенетических механизмов первичной сексуальной дисфункции. Вторичная сексуальная дисфункция у женщин, выступающая в качестве одного из синдромов невроза, развивается по трем механизмам: в результате обусловленной неврозом дезактуализации сексуального поведения женщины, сексуальной дисфункции, возникающей у нее вследствие расстройства психической, вегетативной и нейрогуморальной регуляции сексуальной функции, и социально-психологической дезадаптации супругов.

Впервые описаны течение и проявления первичной и вторичной сексуальной дисфункции и показана их связь с изученными формами невроза у женщин. Изучено состояние сексуальной функции мужей больных женщин.

Выявлены патогенные сексологические, психологические, социально-психологические и социальные факторы, которые в зависимости от их роли в генезе расстройства сексуального здоровья могут быть непосредственной причиной возникновения сексуальной дисгармонии супружеской пары, усугублять ее или служить патопластическим фоном ее развития. Описаны механизмы психологической защиты и их связь с формой первичной сексуальной дисфункции и с сексуальной дисфункцией при неврозе несексуального генеза.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии первичных сексуальных расстройств у женщин при исследованных формах невроза, основанные на интегральных критериях сексуального здоровья и показана возможность выбора с их помощью дифференцированных лечебных программ. Показано, что диагностика нарушения сексуального здоровья при неврозе должна проводиться методом системно-структурного анализа, позволяющего определить форму первичной и вторичной сексуальной дисфункции у жены и степень нарушения социальной, психологической, социально-психологической и соматобиологической адаптации супругов.

Предложена комплексная система коррекции сексуальной дисгармонии при неврозе у женщин, имеющая патогенетическую направленность и позволяющая достигнуть высокого и стойкого терапевтического эффекта.

Ключевые слова: нарушение сексуального здоровья, первичная и вторичная сексуальная дисфункция, невроз у женщин, психотерапевтическая коррекция

Summary

Grachev Rifat Akhmetovich. Disorders of sexual health at different forms of neurosis in women and their psychotherapeutical correction. - Manuscript.

Thesis for a doctor of science degree by speciality 14.01.16 - psychiatry. - The Kharkov Institute for Advanced Training of Doctors, Kharkov, 1999.

The causes, pathogenetic mechanisms and clinical picture of disorders of sexual health at neurasthenia, hysterical neurosis and obsessional neurosis in women have been studied from the point of view of systematic approach. Clinical forms of primary sexual disfunction are described and their relation to neurosis forms shown. The role of biogenic, sociogenic and negative psychological and social-psychological factors were revealed in creating primary and secondary sexual disfunction and sexual disharmony at neurosis in women.

Differential diagnostic criteria and psychotherapeutic system have been developed for the correction of sexual disharmony in married couples in case of the pathology under study.

Key words: disorders of sexual health, primary and secondary sexual disfunction, neurosis in women, psychotherapeutical correction

Размещено на Allbest.ru