Синдром карпального канала

Сущность карпального канала как туннеля, который формируется костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой. Срединный нерв как самый толстый нерв в области верхней конечности. Основные причины развития синдрома, его проявление.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 14.11.2013
Размер файла 1,0 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала - одно из часто встречающихся заболеваний области запястья. Он заключается в сдавлении срединного нерва в области так называемого карпального канала. В широком смысле синдром карпального канала возникает при условии уменьшения его размеров либо увеличении объема тканей внутри него.

Анатомическая справка

Карпальный канал - это туннель, который формируется костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой. Через этот туннель проходят сухожилия мышц-сгибателей кисти и срединный нерв. Срединный нерв - самый толстый нерв в области верхней конечности. Проходя в области карпального канала на кисть он отдает веточки к большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца. Кроме того, он иннервирует мышцы большого пальца кисти. Срединный нерв, проходя в карпальном канале, находится над сухожилиями мышц. Сухожилия мышц-сгибателей покрыты специальной оболочкой - синовиальными влагалищами. В этих оболочках сухожилия скользят при движениях.

Причины развития синдрома карпального канала

Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавлению срединного нерва. К причинам синдрома карпального канала относятся:

1. Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем, возникновению гематом.

2. Перелом костей в области запястья - чаще всего, это перелом лучевой кости.

3. Артрит лучезапястного сустава.

4. Опухоли в области карпального канала.

5. Воспаления в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй.

6. Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей.

7. Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов - нейропатией.

8. Пониженная функция щитовидной железы.

При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия. В начале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани. В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.

Проявления синдрома карпального канала

Проявления синдрома карпального канала обычно яркое. При этом отмечается непостоянное или постоянное онемение в пальцах (и ладони), чувства покалывания и боли, которые заметно усиливаются по ночам. Пациенты неоднократно просыпаются по ночам из-за болей, вынуждены двигать и разминать затекшие и»задубевшие» пальцы, опускать руки вниз.

По утрам отмечается усиление перечисленных симптомов. Днем пациенты испытывают постепенное облегчение, но даже после непродолжительных перегрузок вновь наступает ухудшение. Со временем неприятные ощущения усугубляются. Иногда боли могут отдавать вплоть до плеча. Онемения вначале захватывают один - два пальца, затем распространяется на все остальные, включая иногда и мизинец. При поднятии руки вверх боли усиливаются, что связано с ухудшением притока крови.

При осмотре можно заметить некоторую синюшность и тестообразную отечность. При ощупывании в области ладони определяется болезненность.

Диагностика синдрома карпального канала

Диагностика синдрома карпального канала, в основном, заключается в проведении диагностических тестов. Они заключаются в искусственном вызывании ишемии срединного нерва и дальнейшей оценке проявлений.

Определенную роль в диагностике этой патологии может играть рентгенография, в случае, когда этот синдром является следствием перелома костей предплечья. Кроме того, проводится магнитно-резонансное исследование.

Синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS; синоним-калька с английского: карпальный туннельный синдром) -- туннельная нейропатия, при которой происходит сдавление срединного нерва (лат. nйrvus mediбnus) между тремя костными стенками и удерживателем сгибателей. Удерживатель сгибателей (лат. retinбculum flexуrum, или поперечная связка запястья) представляет собой плотную связку, натянутую между лучевым и локтевым возвышениями запястья и предназначенную для удержания сухожилий мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, а также боулеры, барабанщики и нередко художники со стажем.

Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала. Ряд научных исследований указывает на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением .

Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно -- существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.

Симптомы

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, первого и второго пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев).

Лучезапястный сустав (лат. articulбtio radiocбrpea) -- подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к элипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной). В суставе возможны движения:

§ сагиттальная ось -- отведение и приведение кисти;

§ фронтальная ось -- сгибание и разгибание;

§ элипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio).

Каналы. Дополнительные сведения: Синдром запястного канала. В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (лат. retinбculum flexуrum) в борозде (лат. sъlcus cбrpi) между выступами локтевым (лат. eminйncia cбrpi ulnбris) и лучевым (лат. eminйncia cбrpi radiбlis):

§ локтевой канал (лат. canбlis cбrpi ulnбris) -- содержит локтевой нерв и сосуды из борозды (лат. sъlcus ulnбris) предплечья (локтевая артерия и вены);

§ лучевой канал (лат. canбlis cбrpi radiбlis) -- содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья;

§ запястный канал (лат. canбlis carpбlis) -- содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй -- для сухожилия длинного сгибателя большого пальца) и срединный нерв.

Симптомы карпального туннельного синдрома (КТС - СЗК) и жалобы при нем:

· Появление неприятных ощущений в области запястья, ладони и пальцев рук (в проекции расхождения ветвей среднего нерва).

· Со временем появляется ослабление пальцев и слабость пораженной ладони, онемение, боль и тяжесть в руке.

· Болезненность и онемение ладоней заставляют просыпаться, т.к. во время сна человек не контролирует положение рук.

· Неловкость ладони и пальцев создает затруднение при письме, а попытка поднять любой более-менее тяжелый предмет приводит к возникновению жгучей боли в запястном суставе.

Причины развития и возможные последствия. Указанный синдром по существу представляет собой травму запястья. Чтобы понять причину его появления, следует разобраться в анатомии и физиологии (рис. 2)

Рисунок 2

Запястье - это место соединения лучевой и локтевой костей (костей предплечья) и восьми костей кисти (мелких костей ладони)

Через запястный канал - туннель (отсюда туннельный синдром) проходят срединный нерв и 9 сухожилий мышц кисти. Срединный нерв обеспечивает чувствительность поверхности большого, указательного и среднего пальцев со стороны ладони, поверхности безымянного пальца, обращенной к большому пальцу, а также тыльной стороны кончиков тех же пальцев. Срединный нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие движение большого, указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв выполняет две функции - обеспечивает чувствительность и движение. Сам туннельный канал очень узкий. В нем то и сдавливается, т.е. защемляется срединный нерв. Отсюда и появление расстройств чувствительности и движений рук.

Причиной же защемления может быть распухание сухожилий, проходящих вблизи с нервом, а также отеком самого нерва. Это в свою очередь нарушает кровообращение, нарушается питание тканей, что еще больше усиливает отек их и сдавления в туннеле.

Все указанные симптомы и жалобы - есть следствие постоянной статической нагрузки на одни и те же мышцы, большого количества однообразных движений при работе с мышкой, черезмерного изгиба в запястье.

Вообще человеческий организм всегда болезненно реагирует на длительные постоянные нагрузки. Давно известно, что у тех, кто вручную занимается ковровой росписью или же расшивает узорами ткани развиваются те же симптомы, что и у операторов, работающих с мышью.

Рисунок 3

Схема механизма появления туннельного синдрома

Рисунок 4

Человек, у которого развился туннельный синдром, теряет работоспособность на срок до нескольких месяцев и даже лет. Следует иметь ввиду, что ощущение боли и дискомфорт в руках могут быть вызваны не только защемлением срединного нерва, но и повреждением позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков) при котором повреждается нерв, идущий к рукам от спинного мозга.

Вообще, до начала работы с компьютером Вы должны, просто обязаны протестировать свою кисть с помощью трех тестов на готовность работы с мышью, узнать силу Вашей руки. Сделать это очень просто, при чем прямо в домашних условиях. Заведите тетрадь и назовите ее "Компьютерная эргономика".

Тест №1 - пальцевой тест.

С помощью этого теста определяется сила пальцев. Приобретите весы со шкалой измерения от 0 до 5 кг. Установите весы и руку на столе так, как показано на рисунке. При этом обязательно рука с кистью должна быть в одной плоскости с поверхностью весов. Поочередно нажимая на весы каждым пальцем в отдельности, а затем всеми одновременно снимите показания на шкале весов (для большей точности в граммах).

Результаты тестирования занесите в тетрадь "Компьютерная эргономика".

Пример записи:

Тест №1. - пальцевой

Дата: 14 марта 2004 г.

Пальцы

Сила в граммах

Правая рука

Левая рука

Большой

350

Указательный

200

Средний

150

Безымянный

180

Мизинец

80

Одновременно все

610

Тест №2 - кистевой тест.

С помощью этого теста определяется мышечная сила кисти в целом. Приобретите ручной динамометр, сожмите его рукой и снимите показания. Затем результаты обоих рук тестирования занесите в тетрадь "Компьютерная эргономика".

Усилие руки по тесту - 20 кг.

Регулярно - 1 раз в месяц тестируйте кисть, а результаты исследований заносите в тетрадь. При этом постоянно из месяца в месяц сравнивайте результаты тестирования и если видите уменьшение силы мышц пальцев и кисти - немедленно к врачу. Только так

Вы сможете сами наблюдать за "поведением кисти" и вовремя помочь ей. Берегите ее!

А если же Вы уже нашли у себя описанные выше симптомы, но не уверены в том, что их причиной является карпальный туннельный синдром, то используйте тест №3.

Тест №3 - болевой.

С помощью этого теста определяется болевой порог кисти. Исследования проводятся на устройстве, который называется "болевой угломер" (запатентован, автор - Л.К. Дембский).

Такое устройство на основе транспортира Вы можете сделать сами. Положите руку на приспособление, как показано на фото ниже, сопоставив ось изгиба в лучезапястном суставе с осью вращения наклонной плоскости, поднимите наклонную плоскость с лежащей на ней кистью на 450 и зафиксируйте ее с помощью упора.

Засеките время начала тестирования, продолжительность его должна быть в пределах 1 минуты. Если в течение минуты Вы почувствуете боль в лучезапястном суставе, то наверняка у Вас уже появились первые признаки туннельного синдрома. При обнаружении признаков КТС - СЗК необходимо срочно обратиться к врачу, который с помощью специальных исследований проведет диагностику и при необходимости назначит лечение. Лечение КТС - СЗК зависит от стадии заболевания, на который человек обратился за помощью и может включать как медикаментозное, так и оперативное лечение. Оперативное лечение относительно не сложное и заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв и в создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его травматизацию. После такой операции применяется восстановительная лечебная физкультура. Но операция - это крайний случай, следует не допустить ее и сберечь при этом кисть.

Как предупредить столь неприятное профессиональное заболевание?

С целью снижения риска получить КТС-СЗК, занимаясь любимым делом, достаточно следовать простым советам. Одни из них связаны с правильной организацией рабочего места (эргономикой), другие направлены на организацию режима труда и отдыха. Главной частью профилактических мероприятий в эргономике - является правильная посадка. Регулируя высоту стола и стула надлежит добиться того, чтобы поясница была расположена к бедрам под углом 900. Также под углом 900должно располагаться плечо, относительно предплечья.

При работе с мышкой кисть должна быть на одной прямой линии с предплечьем, для чего используется специальный коврик для мыши с подвижной опорой на колесиках.

карпальный запястье нерв

Организация режима труда и отдыха

При работе с мышкой рекомендуется делать 10-ти минутные перерывы, но это не должен быть пассивный отдых. Это не отдых от движений. Это отдых от клавиатуры и мыши.

Полезно делать упражнение с помощью кистевых пружинных эспандеров - резиновых.

Кроме того, эффективными являются следующие упражнения.

· Встряхните руки.

· Сожмите руки в кулак, подержите в течение 3-х секунд, затем максимально разожмите и подержите 6 секунд. Повторите 10 раз.

· Протяните руки перед собой, 5 раз поднимите и опустите их.

· Опишите кончиками пальцев 10 кругов.

Методично 10 раз подряд надавите одной рукой на пальцы другой руки.

С помощью этих упражнений Вы улучшите кровообращение в мышцах, а также разомнете другие мышцы рук.

Главное, чтобы движения были разнообразными. Следует помнить, что КТС - СЗК возникает у людей не только потому, что они делают монотонные движения, но и потому, что они это делают часами, днями, месяцами.

К профилактическим методам уменьшения усталости кисти и всего организма при работе с компьютером, относятся введенное в

Крымском республиканском центре реабилитации зрения система эргономических упражнений, основанных на принципах эргономической аэробики, и включающая профилактические и реабилитационные упражнения.

Существует целый ряд профилактических рекомендаций, позволяющих избежать развития карпального туннельного синдрома:

1. Во время работы следует внимательно следить за осанкой, а рабочее место должно быть оборудовано эргономичной мебелью.

2. Необходимо использовать специальные коврики для компьютерной мыши, имеющие небольшую мягкую подставку под запястный сустав.

3. Желательно, чтобы мышь имела большие размеры, так как в таком случае рука будет занимать более физиологичное положение, а, следовательно, и меньше уставать.

4. Во время работы нужно каждый час делать небольшие 10-15-минутные перерывы, во время которых лучше сделать несколько физических упражнений, чем просто сидеть. Для разминки мышц кисти рук полезно выполнять упражнения с эспандером.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Тройничный нерв — V пара черепных нервов смешанного типа, состоящая из трех ветвей. Анатомическое строение и основные функции тройничного нерва. Описание симптомов поражения тройничного нерва. Синдром Костена и Редера: сущность и общая характеристика.

    презентация [1,8 M], добавлен 15.10.2012

  • Синдром дислокации органа, изменение обычного расположения пищеварительного канала. Патологические изменения рельефа слизистой оболочки. Диффузные и локальные расширения и сужения пищеварительного канала. Двигательная дисфункция пищеварительного канала.

    презентация [3,2 M], добавлен 04.04.2015

  • Оценка повреждения запястья. Повреждение костей кисти в дистальной части костей предплечья. Местная анестезия, основы лечения повреждений кисти и рентгенологическое исследование. Оптимальное положение для иммобилизации кисти. Наложение гипсовой повязки.

    реферат [14,9 K], добавлен 26.06.2009

  • Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов. Алгические и парестетические проявления в челюстно-лицевой области. Причины и проявления глоссодинического синдрома. Основные клинические проявления и лечение невралгии тройничного нерва.

    презентация [5,9 M], добавлен 26.11.2015

  • Клинические проявления, обусловленные сдавлением и ущемлением нерва в узких анатомических пространствах. Причины туннельного синдрома, диагностика и лечение. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

    презентация [1,6 M], добавлен 30.06.2014

  • Блуждающий нерв: понятие, основные функции. Двойное ядро нерва. Функции аксонов заднего ядра. Строение продолговатого мозга. Сосудисто-нервный пучок шеи. Блуждающие стволы в брюшной полости. Головной, шейный, грудной и брюшной отдел блуждающего нерва.

    презентация [1,9 M], добавлен 18.11.2012

  • Причины нефротического синдрома. Основные формы амилоидоза. Заболевания, сопровождающиеся наличием нефротического синдрома. Основные причины снижения синтеза альбумина. Случаи развития нефротического синдрома на применение ряда лекарственных препаратов.

    реферат [23,7 K], добавлен 01.05.2010

  • Семейные и врожденные формы нефротического синдрома. Диффузные заболевания соединительной ткани. Редкие причины нефротического синдрома. Поражение почек при ревматоидном артрите. Проявление нефротического синдрома при гидатидной форме эхинококкоза.

    реферат [22,7 K], добавлен 01.05.2010

  • Ромбовидная ямка — расширение мозговой полости в области заднего или продолговатого мозга (Medulla oblongata) позвоночных животных. Строение ромбовидной ямки. Промежуточный нерв, n. intermedins. Проекция ядер черепно-мозговых нервов на ромбовидную ямку.

    презентация [3,3 M], добавлен 03.12.2015

  • Проведение офтальмоскопического исследования глаза. Особенности диагностики интрабульбарного неврита (папиллита). Недоразвитие диска зрительного нерва. Патология, при которой отсутствуют зрительные функции. Косой ход склерального канала зрительного нерва.

    контрольная работа [961,0 K], добавлен 22.12.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.