Анализ многолетней динамики заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в КГБУЗ "ККБ № 2" за 2008-2012 года

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научно-практическая работа

Анализ многолетней динамики заболеваемости инфекциями связанными с оказанием медицинской помощи в КГБУЗ «ККБ №2» за 2008-2012 года

1. Актуальность проблемы

Проблема внутрибольничных инфекций имеет давнюю историю. Еще в XVIII веке в «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И. Пирогов писал: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и обществ. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм».

Внутрибольничные инфекции в стационарах является актуальной и социально-экономической проблемой. Мировой опыт свидетельствует, что ВБИ возникает по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет усилия, затраченные на инфекции к основному заболеванию сводит на нет усилия, затраченные на лечение пациентов.

Профилактика ВБИ в ККБ №2 осуществляется согласно Плана мероприятий по профилактике и предупреждению возникновения внутрибольничной инфекции, который утверждается в начале года главным врачом больницы. Приказом главного врача ежегодно создается постоянно действующая комиссия по контролю за мероприятиями по борьбе с ВБИ под председательством заместителя главного врача по медицинской части.

Комиссия один раз в месяц проводит анализ случаев ВБИ и анализ санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в больнице. Решение комиссии оформляется протоколом. На основании выводов комиссии в больнице принимаются меры по устранению недостатков, а также меры дисциплинарного и административного взыскания к сотрудникам, допустившим грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к возникновению (распространению) случаев ВБИ.

Сложность борьбы с ВБИ определяется тем, что ее уровень, структура и динамика обусловлены действием и взаимодействием многих факторов. Это диктует необходимость комплексного подхода к ее профилактике. Независимо от профиля лечебного стационара должны выполняться три важнейших требования:

*сведение к минимуму возможность заноса инфекции. Сложности прошедшего года были обусловлены тем, что основной корпус находился в капитальном ремонте. Несмотря на сложные условия работы рост гнойных осложнений отмечен незначительный.

2. Цель

Цель - анализ многолетней динамики заболеваемости ВБИ у пациентов КГБУЗ «ККБ №2»;

Задачи:

· Оценить показатели заболеваемости в анализируемом периоде;

· Выявить многолетнюю тенденцию.

внутрибольничный инфекция стационар санитарный

3. Материалы и методы исследования

1. Эпидемиологический: ретроспективный эпидемиологический анализ

2. Статистические: анализ динамического ряда методом скользящей средней, прямолинейное выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов.

Работа проводилась на базе КГБУЗ «ККБ №2». Использованы Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации за период с 2008 по 2012 годы журналы регистрации ГСИ (ф-60) в КГБУЗ «ККБ №2» за период с 2011 года по 2012 год, статистические отчетные формы-30.

ККБ №2 является Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь больным терапевтического и хирургического профилей; специализированную медицинскую помощь при травмах, последствиях травм, ожогах, заболеваниях ЦНС и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, инфарктах миокарда и сердечнососудистых заболеваниях при терапевтической и хирургической патологиях; высокотехнологичную медицинскую помощь больным нейрохирургического, ортопедического, хирургического (комбустиологического) профилей жителям г. Хабаровска, Хабаровского края и других территорий.

В настоящее время больница имеет в своём составе стационар на 638 коек и межрайонный травматологический пункт для взрослых, рассчитанный на 60.000 посещений в год, из них 30.000 - нормативный показатель экстренных больных.

Специализация коечного фонда представлена следующим образом:

1. Ожоговые койки - 40, из них:

- ожоговое отделение - 40.

2. Травматологические - 109, из них:

- травматологическое отделение №1 - 68;

- травматологическое отделение №2 (отделение микрохирургии кисти) - 41.

3. Ортопедические - 75, из них:

- ортопедическое отделение №1 - 60;

- ортопедическое отделение №2 - 15;

4. Нейрохирургические - 107, из них:

- нейрохирургическое отделение №1 - 66;

- нейрохирургическое отделение №2 - 41;

5. Хирургические - 55, из них:

- хирургическое отделение - 55;

6. Реанимационно-анестезиологические - 33, из них:

- отделение анестезиологии и реанимации -33;

7. Кардиологические - 120, из них:

- отделение неотложной кардиологии - 60;

- кардиологическое отделение - 60.

8. Неврологические - 100, из них:

- неврологическое отделение - 100.

9. Терапевтические - 32, из них:

- терапевтическое отделение - 32.

Для оказания квалифицированной, экстренной специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме и оказания высокотехнологичной медицинской помощи работают следующие вспомогательные подразделения:

- отделение функциональной и УЗ-диагностики;

- клинико-диагностическая-лаборатория;

- рентгенологическое отделение №1 (4 рентгеновских кабинета);

- рентгенологическое отделение №2 (кабинеты КТ, СКТ, МРТ);

- рентгенологическое отделение №3 (ангиограф);

- 3 операционных блока (16 столов);

- физиотерапевтическое отделение;

- ПАО.

Все профильные отделения (кроме ОО №2) для оказания экстренной специализированной медицинской помощи работают в круглосуточном режиме.

4. Литературный обзор

По мнению ВОЗ (1979), внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице.

Внутрибольничная инфекция во всём мире является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. По данным мониторинга эпидемической обстановки в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии в различных странах, у 85% госпитализированных больных наблюдается колонизация патогенными микроорганизмами, а у более чем 45% больных имеются клинические признаки различных инфекций.

Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно-профилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.

Возбудители ВБИ, в зависимости от степени патогенности для человека, делятся на две группы:

1. облигатно-патогенные (ОПМ), на долю которых приходится до 15% всех ВБИ;

2. условно-патогенные (УПМ) и микробы-оппортунисты, являющиеся причиной 85% ВБИ.

Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров. В эту группу также входят сальмонеллезы, шигеллезы, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция, герпетическая и ротавирусная инфекции и др.

Развитие эпидемического процесса ВБИ, вызываемых ОПМ, не имеет особенностей в стационаре. Они возникают чаще в результате заноса инфекции в стационар из-вне из-за не соблюдения противоэпидемического режима. Интенсивное распространение связано с социальными особенностями.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. К ним относятся представители следующих родов микроорганизмов: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candida и другие. На современном этапе основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются:

а) стафилококки,

б) грамотрицательные условно-патогенные бактерии

в) респираторные вирусы.

Большинство видов условно-патогенных микроорганизмов являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, причем находятся они в местах обитания в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Применительно к госпитальным условиям, к условно-патогенным можно отнести микроорганизмы, вызывающие заболевания у ослабленных людей, при попадании в обычно стерильные полости и ткани, в необычно большой инфицирующей дозе. Это микроорганизмы, для которых болезнь человека не является необходимым условием их существования в природе.

Большинство нозоформ ВБИ, вызываемых УПМ, являются полиэтиологичными. Поэтому часто применяется термин «гнойно-септические инфекции». Для ВБИ, вызываемых УПМ, характерны следующие черты: непрерывная эволюция возбудителей; ведущая роль госпитальных штаммов и эковаров; полиорганный тропизм возбудителей, обуславливающий многообразие клинических форм; зависимость этиологической структуры от способа инфицирования, состояния функции иммунной системы, локализации патологического процесса, характера медицинского вмешательства, возраста больного, характера нарушения противоэпидемического режима.

В последние годы возрастает роль грамположительных организмов в развитии внутрибольничных инфекций и, соответственно, снижается доля грамотрицательных. Например, в исследовании SCOPE грамположительные кокки были выделены у 64% из 10617 больных внутрибольничной бактериемией, а грамотрицательные палочки - только у 27%.

Данная тенденция создаёт значительные проблемы, т.к. выбор антимикробных средств, предназначенных для борьбы с резистентными грамположительными микроорганизмами, ограничен. Многие исследователи отмечают также увеличение частоты грибковых инфекций в стационарах, особенно вызванных Candida spp.

При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

· гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

· выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

· имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

· гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа / полости;

· выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

· спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 С), локализованная боль или болезненность;

· при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекция полости / органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

· гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе / полости через специальный разрез;

· выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа / полости;

· лихорадочное состояние;

· при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган / полость.

5. Собственные исследования

Изучена, динамика заболеваемости ГСИ у пациентов КГБУЗ «ККБ №2» за период с 2008 по 2012 год.

Таблицы №1. Динамика возникновения гнойно-септических послеоперационных осложнений в КГБУЗ «ККБ №2» в сравнении с уровнем по Хабаровскому краю

График №1 «Сравнительная характеристика уровня возникновения гнойно-септических послеоперационных осложнений в КГБУЗ «ККБ №2» в уровнем по Хабаровскому краю»

При визуальной оценке графика №1 видно, что с 2008 по 2009 годы уровень заболеваемости ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» выше уровня по Хабаровскому краю в целом, в 2011 году уровень заболеваемости снижается ниже общей заболеваемости по Хабаровскому краю, в 2012 году уровень заболеваемости ниже общего по Хабаровскому краю, однако увеличивается относительно 2011 года.

Можно предположить, что снижение уровня заболеваемости в 2011 году связано с увеличением финансирования нужд стационара за счет вступления КГБУЗ «ККБ №2» в ведомственные целевые программы «Высокие медицинские технологии» и «Помощь пострадавшим в ДТП». Незначительный рост на 0,12 ‰ в 2012 году, возможно, обусловлен сложностями прошедшего года тем, что основной корпус находился в капитальном ремонте.

В рамках реализации целевых программ стационар обеспечен оборудованием позволяющим снизить инвазивность хирургических вмешательств.

Согласно данным мониторинга эпидемиологического фона этиологическая структура гнойно-септических послеоперационных осложнений представлена:

1. в 2008 году 4 возбудителями Pseudomonas aeruginosa на которую приходится 42.9% случаев в общей структуре заболеваемости, Staphyloccus aureus на который приходится 28, 6% случаев в общей структуре заболеваемости, enterococcus faecalis на который приходится 14,3% случаев в общей структуре заболеваемости, Escherichia coli на которую приходится 14,3% случаев в общей структуре заболеваемости.

Рисунок №1 «Этиологическая структура ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» в 2008 году

2. в 2009 году 6 возбудителями Pseudomonas aeruginosa на которую приходится 31,58% случаев в общей структуре заболеваемости, Staphyloccus aureus на который приходится 26,3%, enterococcus faecalis на который приходится 10,5% случаев в общей структуре заболеваемости, Escherichia coli на которую приходится 21% случаев в общей структуре заболеваемости, Acinetobacter lwoffii на которую приходится 5,26% случаев в общей структуре заболеваемости, Klebsiella pneumoniae на которую приходится 5,26% случаев в общей структуре заболеваемости.

Рисунок №2 «Этиологическая структура ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» в 2009 году

3. в 2010 году 4 возбудителями Pseudomonas aeruginosa на которую приходится 45,5% случаев в общей структуре заболеваемости, Staphyloccus aureus на который приходится 22,7%, enterococcus faecalis на который приходится 22,7% случаев в общей структуре заболеваемости, Escherichia coli на которую приходится 9,2% случаев в общей структуре заболеваемости.

Рисунок №3 «Этиологическая структура ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» в 2010 году

4. в 2011 году 2 возбудителями Pseudomonas aeruginosa на которую приходится 66% случаев в общей структуре заболеваемости, Staphyloccus aureus на который приходится 34%.

Рисунок №4 «Этиологическая структура ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» в 2011 году

5. В 2012 воду 4 возбудителями из них 16,7% Pseudomonas aeruginosa, 16,7% Staphyloccus aureus, 16,7% Escherichia coli, 16,7% случаев ассоциированные возбудителей Staphyloccus aureus и Escherichia coli, 16,7% - Streptocuccus equisimilis, Escherichia coli, 16,7% случаев не удалось расшифровать.

Рисунок №5 «Этиологическая структура ВБИ в КГБУЗ «ККБ №2» в 2012 году

Таблица №2 «Динамические ряды заболеваемости ВБИ (методом скользящей средней) в КГБУЗ «ККБ №2»

Выводы

1. Максимальный уровень заболеваемости в исследуемом периоде пришелся на 2010 год и составил 3,9 на 1000 прооперированных больных, относительно 2010 года уровень заболеваемости в 2012 году снизился на 31%. Сложности прошедшего года были обусловлены тем, что основной корпус находился в капитальном ремонте. Несмотря на сложные условия работы в 2012 году рост гнойных осложнений отмечен незначительный.

2. В КГБУЗ «ККБ №2» и в Хабаровском крае в целом имеется выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости ВБИ, что вероятней всего обусловлено укреплением материально-технической базы ЛПО, внедрение в практику малоинвазивных способов хирургических вмешательств, применение при оказание медицинской помощи высоких технологий, сокращающих период пребывания больного в стационаре.

3. Необходимо исследование многофакторной среды влияющей на уровень заболеваемости ВБИ пациентов стационара, а также изучение групп риска среди пациентов.

Список литературы

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. - М., 1989.

2. Беляков В.Д., Семененко М.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М., Медицина, 2001. - 234 с.

3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» в 2008, 2009, 2010, 2011 годах.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009.

5. Конъюнктурный отчет главного врача КГБУЗ «ККБ №2» К.Е. Пошатаева за 2011 год.

6. Федеральный закон РФ «О Санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. №52 ФЗ.

7. Венцела В.П. «Внутрибольничная инфекция», медицина, М.: 1990 г., с. - 455,461,25,427.

8. Готвальдом Р.Н. Стасенко В.Л. под редакцией Делматова В.В. Учебное пособие «Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического надзора», ОГМА 2002 г.

9. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10. Близнюк А.М. Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций Кафедра эпидемиологии БГМУ.

Размещено на Allbest.ru