Эпилепсия: симптомы и лечение

Другое название самопроизвольной эпилепсии - идиопатическая.

Эпилепсия и наследственность. Если у одного из родителей эпилепсия, то вероятность появления ее у их ребенка составляет около 6 %, т.е. в 3-6 раз больше, чем для большинства людей. В то же время это говорит о том, что у 94 % детей эпилепсии не будет. Если же эпилепсия у обоих родителей, то риск для ребенка увеличивается до 10-12 %. Наиболее часто встречается эпилепсия у ребенка если у родителей эпилептические приступы имели не очаговый, а генерализованный характер.

Эти сведения носят обобщенный характер и в каждом конкретном случае могут быть дополнены во время консультации у врача эпилептолога или генетика. Следует учитывать, что наследуются особенности деятельности мозга, процессов возбуждения и торможения, повышенной готовности к пароксизмальным формам реагирования мозга на изменение внутренних и внешних факторов, а не сама эпилепсия. В большинстве случаев эпилепсия у детей проявляется гораздо раньше, чем у родителей. Например, если у матери эпилептические приступы с 15 лет, то у ее ребенка они могут появиться, например, в 5 лет.

Люди, которые болеют эпилепсией, часто встречаются с тем, что их приступы пугают других людей. Дети могут столкнуться с тем, что их будут избегать одноклассники. Также маленьким детям с таким заболеванием нельзя будет участвовать в спортивных играх, соревнованиях. Несмотря на правильный подбор антиэпилептической терапии, возможно появление гиперактивного поведения и трудностей в обучении.

Человека, возможно, придется ограничить в каких-либо видах деятельности, например вождения автомобиля. Люди которые тяжело болеют эпилепсией, должны следить за своим психическим состоянием, которое неотъемлемо от заболевания.

Несмотря на тот факт, что эпилепсия относится к разряду неврологических заболеваний, которые сопровождают больного человека на протяжении всего его жизненного пути, существуют весьма эффективные лечебные мероприятия, которые позволяют эпилептикам жить достаточно полной жизнью, не опасаясь периодического повторения эпилептических припадков. Большинство видов профессиональной деятельности, как и виды активности в рамках активного отдыха, вполне доступны тем пациентам, у которых удалось взять под контроль протекание болезни. К примеру, во многих странах эпилептикам разрешается вновь садиться за руль при том условии, что эпилептические припадки не наблюдались у них в течение 6-12-ти месяцев (как следствие надлежащего лечения).

Однако возможен и ряд осложнений, вызванных эпилепсией, которые могут приобретать различные формы. Несмотря на то, что эпилептические припадки относятся к разряду так называемых самоограничивающихся состояний (то есть, проходят сами по себе без каких-либо последствий), сам факт резкой потери контакта с окружающей средой в момент приступа может быть крайне опасным. Наибольшую опасность представляют приступы в том случае, когда случаются с эпилептиками в момент езды за рулем, принятия ванны, купания в бассейне, использования каких-либо инструментов (к примеру, токарного станка, швейной машинки и тому подобное) и так далее. В этом случае очень высока вероятность травм, как от падения, так и от судорожного сокращения конечностей. Известны случаи, когда рвота и обильное выделение слюны приводили к удушью или так называемой аспирационной пневмонии.

Наибольшую опасность представляет такое состояние, как эпистатус (эпилептический статус), выражающийся в серии эпилептических припадков, которые либо повторяются практически непрерывно, либо через очень короткие промежутки времени. В обоих случаях пациент не успевает приходить в сознание, когда его накрывает волна следующего приступа. В данной ситуации существует высокая опасность прекращения дыхания или других серьезных нарушений в организме, что часто приводит к летальному исходу, даже не взирая на интенсивные меры в рамках медицинской помощи пострадавшему.

Впрочем, даже когда приступы не представляют непосредственной угрозы жизни пациента, и не угрожают ему травмами, последствия могут иметь достаточно выраженный характер. К примеру, когда речь идет о так называемых малых эпилептических припадках у пациентов детского возраста, которые могут долгое время оставаться незамеченными, кратковременные нарушения мозговой деятельности, выражающиеся в ослаблении внимания, могут вызвать впоследствии неспособность к обучению у ребенка. Дети более старшего возраста и взрослые пациенты могут настолько глубоко переживать свое состояние, стесняясь его и опасаясь возможных приступов, что часто замыкаются в себе. Порой необходима кропотливая работа, которая подразумевает разъяснительную работу с пациентом и его окружением, направленная на изменение самого отношения к данному состоянию, как к чему-то непотребному. Важная терапевтическая составляющая заключается в общении пациентов друг с другом, в чем могут помочь различные форумы и социальные сети в Интернете.

Наконец, необходимо сказать о том, что все противоэпилептические препараты обладают побочными эффектами, причем в частных случаях наличие таких эффектов не дает возможности использовать эти препараты для лечения состояния. Большинство побочных эффектов носят обратимый характер, выражаясь в обычной индивидуальной непереносимости какого-либо конкретного лекарственного средства или реакции на чрезмерно высокую дозу. В более редких случаях побочные эффекты могут иметь непредсказуемый характер, угрожая для здоровья серьезными последствиями. Более аккуратный подход к выбору медикаментов особенно необходим в случае с беременными пациентками. В некоторых случаях, когда лечащий врач советует временно воздержаться от беременности, по крайне мере, до тех пор, пока ситуация с приступами не будет взята под контроль, необходимо выбрать соответствующие противозачаточные средства, сочетаемые с противоэпилептическими лекарствами. Очень часто женщинам, которые после лечения от эпилепсии собираются забеременеть, назначают курс пищевых добавок на основе фолиевой кислоты.

Варианты течения эпилепсии

Среди факторов, влияющих на характер течения эпилепсии, должны учитываться особенности преморбидной почвы (наследственная отягощённость, генез заболевания), форма и частота пароксизмов (частота больших припадков один и меньше в мес.; один-три в мес.), длительность заболевания (меньше пяти лет, больше пяти лет), локализация очага поражения, наличие или отсутствие эпилептических психозов, дисфорических состояний, эпилептического слабоумия. При этом в первую очередь должна оцениваться степень болезненных изменений личности.

Воздействие дополнительных экзогенных факторов приводит к генерализации эпипроцесса в тех случаях, когда предшествующее течение заболевания носило относительно благоприятный характер.

Наличие медленно прогредиентных форм течения эпилепсии с тенденцией к стабилизации процесса свидетельствует о благоприятном течении заболевания, для которого характерно развитие эпилепсии преимущественно вследствие различных постнатальных вредностей при отсутствии грубой неврологической симптоматики, выраженных изменений на ЭЭГ, мономорфизме пароксизмальных проявлений, прекращении припадков или наличии продолжительной ремиссии на фоне лечения; преобладание малых эпиприпадков, незначительно выраженных изменений личности по эпитипу; длительность заболевания меньше пяти лет, частота припадков один и меньше в мес.; сохранение трудоспособности, социальной адаптации.

При развитии эпилепсии вследствие перинатальной патологии, наличии грубой неврологической симптоматики, полиморфизме припадков, постепенном их учащении, наличии фокального компонента, перехода рудиментарных форм в развёрнутые, выраженных изменений в психической сфере, а также эпилептических эквивалентов в форме дисфорий, грубых локальных изменений на ЭЭГ, малой эффективности от лечения, можно говорить о неблагоприятном прогредиентном течении эпилепсии. Показателями прогрессирования эпипроцесса является нарастание выраженных негативных симптомов и появление на той или иной стадии заболевания психотических состояний. С появлением в клинической картине бредовой симптоматики, психозов, происходит редукция пароксизмальных расстройств. Бредовые идеи отличаются конкретностью, однообразием, малосистематизированы, могут сопровождаться истинными галлюцинациями.

Если в клинической картине преобладают признаки нарастающего слабоумия, бредовые идеи дезактуализируются и на первый план выступают выраженное снижение мнестических функций и интеллектуальная несостоятельность, а также расстройства поведения, выраженные дисфории, агрессивные тенденции, можно говорить о злокачественном течении эпилепсии.

Эписиндром (симптоматическая эпилепсия) - это следствие какого-либо заболевания, клинически схожее с эпилепсией. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они и служили.

Причинами возникновения эписиндрома могут быть:

· коллапс;

· черепно-мозговые травмы;

· опухоль мозга;

· синкопальные (обморочные) состояния, вызванные расстройствами сердечного ритма и проводимости;

· перинатальные травмы и гипоксемия;

· абсцесс мозга;

· склероз гиппокампа;

· паразитарные поражения головного мозга;

· другие заболевания.

Основным симптомом эписиндрома являются фокальные приступы. Их вид зависит от локализации места поражения. Наряду с ними клиническую картину дополняют вторично-генерализованные приступы. Но окончательный диагноз ставится только после проведения электроэнцефалограммы, которая фиксирует эпилептические припадки и уточняет локализацию патологического очага, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, чтобы исключить другие возможные заболевания мозга, способные вызвать подобный припадок. Если при проведении МРТ патологический очаг не обнаруживается, но приступы при этом происходят, такая эпилепсия носит название предположительно-симптоматической.

Фокальные приступы, указывающие на эписиндром, бывают простыми и сложными. Простые происходят без нарушения сознания. Сложные же, наоборот, с нарушением. Первое проявление может произойти абсолютно в любом возрасте.

"Эпиэквиваленты". Термин изъят из употребления. Ранее подэпиэквивалентами понимали такие нарушения, как снохождение, мигрень, энурез, заикание и пр. В настоящее время доказано, что это самостоятельные заболевания, не имеющие отношения к эпилепсии.

Клиника эпилептических припадков

Припадки могут быть большими и малыми.

Большой эпилептический припадок имеет характерную стадийность (фазность) развития. Обычно за несколько часов, иногда суток, до припадка появляется ряд симптомов предвестников. При этом наблюдается повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомоторные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, светобоязни, ухудшения слуха, нарушение обоняния и вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура. Название "аура" обозначает дуновение и исторически связывается с описанием в древности клинической картины больного эпилепсией, который перед припадком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале припадка: примерно у половины больных она отсутствует. Различают несколько вариантов ауры.

Наиболее часто встречается сенсорная аура, которая характеризуется неожиданным появлением различных ощущений в органах чувств. При зрительной ауре больные видят окружающие предметы в ярких красках, вспышки света. В случае возникновения слуховой ауры они слышат не существующие на самом деле звуки, голоса, треск, шум, музыку. При обонятельной ауре больные ощущают странные, неопределенные запахи - дыма, ароматических веществ, разлагающихся отбросов. Висцеральная аура начинается с неприятного ощущения в подложечной области и проявляется тошнотой, рвотой, сердцебиением. Двигательная аура характеризуется стереотипными движениями (неожиданный импульсивный бег, вращение на месте). Психическая аура представляет собой переживания чего-то жуткого, страшного, угрожающего.

Обычно у одного и того же больного аура по содержанию повторяется с последующей критической оценкой и сохранением в памяти пережитого. Длится она всего несколько секунд, однако в это время больные иногда, в очень редких случаях, с помощью сильного произвольного напряжения мускулатуры тела, резких движений, значительных болевых раздражений, глубокого вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие припадка.

Припадок редко ограничивается аурой. После нее обычно развивается следующая стадия - тоническая фаза. Последняя может начаться и без ауры - внезапно наступает полная потеря сознания, сопровождающаяся резким тоническим напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается характерный крик больного эпилепсией, возникающий в связи с выталкиванием воздуха через судорожно суженную щель. Больной обычно падает вперед, при этом возможны переломы костей, вывихи, ушибы. Во время приступа больные не реагируют на свет, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляется синюшность (цианоз) кожных покровов (отсюда и название болезни "черная немочь"), непроизвольное испускание мочи, реже кала.

Тоническая фаза продолжается около полминуты и сменяется фазой клонических судорог, которая проявляется следующими друг за другом сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры конечностей, туловища. Возникает хриплое, клокочущее дыхание, глаза закатываются, циноз постепенно проходит. В связи с тем что в тонические и клонические судороги вовлекается и жевательная мускулатура, наблюдаются прикусы языка, слизистой ротовой полости.

Клонические судороги через 1-2 минуты слабеют, а затем прекращаются вовсе. Наступает постприпадочная стадия, длящаяся от несколько минут до 1-2 часов. Сознание больного в это время остается помраченным, речь бессвязной, взгляд блуждающим. Некоторые больные после окончания судорог сразу встают, но чаще наступает глубокий сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, неспособными к труду.

В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается состояние, называемое эпилептическим статусом.

Малые припадки характеризуются кратковременной, всего до десятка секунд, потерей сознания с небольшими судорожными компонентами. Больной при этом не падает, и окружающие часто не замечают у него приступа расстройства сознания. Малый припадок, как и большой, сопровождается полной амнезией.

Малые припадки при эпилепсии могут проявляться в виде абсансов (от фр. absence - отсутствие). Больной вдруг замолкает или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает прерванный разговор. Выполняя какую-либо работу, внезапно прекращает ее, а через мгновение, придя в себя и ничего не помня о случившемся, продолжает занятие. Большим разнообразием малые припадки отличаются у детей.

Лечение

Большую часть больных можно лечить терапевтически. Но большая часть не поддается или плохо поддается такому лечению. В этих случаях показано хирургическое вмешательство. Самой распространенной операцией является удаление части мозга, генерирующую первичную судорожную активность. Этот патологический очаг выявляется с помощью клинических данных и электроэнцефалографического исследования. Если он не может быть идентифицирован или имеется несколько очагов, то по логике вещей такое вмешательство неосуществимо. Другим методом уже имевшим успех в нескольких случаях является комиссуротомия. При этом хирургическим путем разделяют мозолистое тело между двумя полушариями мозга и таким образом устраняют распространенные патологические возбуждения с одного полушария на другое.

При лекарственной терапии не играет роли, идет ли речь об эссенциальной эпилепсии, причина которой неизвестна, или о симптоматической, являющейся результатом первичного повреждения мозга. И, наоборот, очень важен диагноз различных форм эпилепсии. Выбор лекарств должен быть обязательно ориентирован на тип связанную с ним господствующую симптоматику, так как они реагируют с разной чувствительностью на имеющиеся в распоряжении фармакологические средства.

После установления диагноза и выбора соответствующего лекарства лечащий врач назначает вначале его очень маленькие дозы. Если не наступает желаемый результат, то он последовательно увеличивает отдельные дозы до тех пор, пока припадки не оказываются под контролем.

Очень важна диета, которой должен придерживаться больной эпилепсией. Прежде всего, запрещают алкогольные напитки любого рода. Кроме того, больной не должен есть трудноперевариваемую пищу и, конечно, должен избегать всего того, что лично не переносит. Часто рекомендуют строго вегетарианскую диету, но она не обязательна. Предпочтительнее взвешенное смешанное питание, или так называемая кетогенная диета. Она состоит в значительном удалении из меню углеводов и белков, при этом необходимые калории поступают в организм в виде жиров. Кетогенная диета доказала свою полезность, снизив количество припадков у немалого количества больных. Но, к сожалению, переносится не одинаково хорошо всеми больными.

Если нельзя провести лечение кетогенной диетой и ограничением жидкости, то рекомендуется придерживаться следующими правилами:

1. Есть несоленое и не пить слишком много;

2. Включать в меню меньше углеводов, но больше жиров;

3. Не пить спиртные напитки.

Самопроизвольное прекращение эпилептических приступов

Не все люди с эпилептическими приступами обращаются к врачу и остаются у него под наблюдением. Это происходит обычно тогда, когда приступы прекращаются либо в результате лечения, либо самопроизвольно, без лечения. Так как контакт с такими людьми теряется, информация в количестве случаев самоизлечения не является достаточно точной. После серии исследований, в которых были охвачены также и пациенты, которые не обращались к врачу, следует признать, что у значительной части этих людей, приблизительно у половины, после начального лечения или без него приступы прекращаются, даже без дальнейшего лечения. Это относится к большинству форм эпилептических приступов. Однако, следует учитывать, что причины приступов разные, а поэтому рассчитывать на то, что именно у вас они пройдут без лечения, не стоит.

Необходимо узнать мнение своего врача, обратиться в группу взаимопомощи - это поможет сделать правильный выбор тактики поведения. Почти все люди с эпилептическими приступами прошли период уверенности в возможности самопроизвольного прекращения приступов и имеют на ее счет собственное суждение.

Некоторые считают, что эпилептические приступы, которые начинаются в школьном возрасте, могут сами закончиться с завершением пубертатного периода. Действительно, это так, но причина не в том, что завершение периода полового созревания как-то влияет на приступы, просто процент излечившихся в большинстве случаев падает на этот возраст. Ни в коем случае нельзя рассчитывать на то, что с достижением этого возраста эпилепсия пройдет сама.

Размещено на Allbest.ru