Исследование дерматита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Дерматит (греч. дерма - кожа + итис - воспаление) - контактное острое воспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на неё раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Относится к группе аллергодерматозов.

Аллергодерматозы - гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа. В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.

1. Этиология

Контактный простой дерматит возникает от контакта с аллергеном и при устранении контакта легко проходит. Аллергический дерматит появляется у пациентов, страдающих повышенной чувствительностью к веществу, определенному аллергену, который является раздражителем.

На себорейный дерматит влияют стрессы, заболевания нервной системы, гормональный дисбаланс.

Что является причиной атопического дерматита пока неизвестно. Считается, что иммунная система, пациентов страдающих этой болезнью, реагирует на многие аллергены и раздражители. Многие пациенты, страдающие атопическим дерматитом, имеют свою семейную историю, такую как астма, аллергический ринит. По мнению специалистов, воспаление, возникающее от дерматита, это следствие аллергической реакции.

Факторы, усугубляющие атопический дерматит:

1. Определенные продукты, такие как яйца, молоко, арахис, соевые и пшеничные продукты и другие;

2. Стрессы;

3. Агрессивные моющие средства и мыла;

4. Аллергены;

5. Кожные инфекции;

6. Изменения погоды: холод и сухость.

Атопический дерматит это хроническое длительное заболевание, вызывающее покраснение, сильный зуд, сыпь, сухость кожи. Тяжелые случаи это волдыри. Заболевание не заразное. Распространен атопический дерматит, как среди детей, так и у взрослых.

При взрослении ребенка дерматит может пройти, а может перейти в легкую форму. Дерматиты профессиональные. Возникают при контакте с различными производственными агентами - щелочами, кислотами, красителями, лаками, органическими растворителями, машинными маслами, скипидаром и т. п.

Дерматиты медикаментозные. Появляются при воздействии на кожу различных лекарственных препаратов - антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина, ртути, мышьяка и т. п.

Дерматиты лучевые. Развиваются у лиц, чувствительных к солнечному свету, а также под влиянием рентгеновых лучей, обычно у медицинского персонала при недостаточной защите от излучения, или у больных, подвергающихся рентгенотерапии в завышенных дозах.

Дерматиты от растений. Возникают при соприкосновении с примулой, лютиком, геранью, борщевиком, морским плющом и др.

2. Патогенез

Простой контактный дерматит обусловлен прямым повреждением эпидермиса. Из поврежденных клеток высвобождаются медиаторы воспаления и факторы хемотаксиса, вызывающие расширение сосудов (эритема), выход жидкости в дерму и эпидермис (отек и волдырь) и клеточную инфильтрацию. В пораженном участке сначала выявляется лимфоцитарная, затем - нейтрофильная инфильтрация. Наблюдается внеклеточный и внутриклеточный отек эпидермиса.

Простой контактный дерматит, вызванный однократным воздействием едкого вещества, например сильной кислоты или щелочи, на кожу, называют химическим ожогом.

При химическом ожоге воспаление развивается в течение нескольких минут и часов.

Белее легкая форма простого контактного дерматита возникает при многократном воздействии слабого раздражающего вещества, например мыла или моющего средства, и проявляется через несколько недель или месяцев после первого контакта с этим веществом. У больных атопическими заболеваниями, особенно диффузным нейродермитом, кожа более чувствительна к действию раздражающих веществ.

Вещества, часто вызывающие простой контактный дерматит. Следует отметить, что некоторые вещества могут вызвать как простой, так и аллергический контактный дерматит.

Аллергический контактный дерматит обычно обусловлен аллергическими реакциями замедленного типа, которые развиваются при непосредственном контакте кожи с аллергенами. Аллергические реакции замедленного типа развиваются лишь на вещества с молекулярной массой более 5000, а неповрежденный роговой слой эпидермиса проницаем только для веществ, молекулярная масса которых не превышает 500.

В связи с этим, чтобы вызвать аллергическую реакцию замедленного типа, низкомолекулярные вещества должны связаться с тканевыми белками и образовать полный антиген. Его захватывают и перерабатывают клетки Лангерганса, а затем представляют Т-лимфоцитам. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают интерфероны, интерлейкин-1 и интерлейкин-2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфоузлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, остальные превращаются в клетки памяти. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, оно длится обычно 10-14 суток.

Gосле этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и более быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа - макрофагов, лимфоцитов СD4 и лимфоцитов СD8. На ранних стадиях аллергического контактного дерматита в пораженных участках вокруг венул поверхностного сосудистого сплетения кожи определяются лимфоцитарные инфильтраты. Лимфоциты проникают сквозь сосочковый слой дермы в эпидермис, что приводит к спонгиозу. Если спонгиоз развивается быстро, межклеточные контакты разрушаются и в шиповатом слое эпидермиса образуются везикулы. При медленном развитии спонгиоза происходит гиперплазия эпидермиса, в верхних его слоях появляются ядросодержащие клетки, которые обнаруживаются в чешуйках, отделяющихся при шелушении. Лимфоцитарная инфильтрация дермы усиливается, в инфильтрате появляются эозинофилы.

3. Клиническая картина

При контактном простом дерматите симптомы возникают немедленно или очень быстро после контакта с раздражителем, происходит нарушение тканей кожи (химические и температурные ожоги, потертости, обморожения) и исчезают после устранения раздражителя.

Нередко диффузные поражения начинаются с экземы, которая возникает обычно на фоне диатеза. Детская, себорейная, иногда «истинная» экзема при длительном течении могут трансформироваться в атопический дерматит. Атопический дерматит характеризуется зудом, вследствие которого появляется сыпь, представляющая собой неоднородную структуру красного цвета. Сыпь может появляться продолжительно длительное время, затем исчезать и снова рецидивировать, появляться вновь. Небольшие пузырьки или волдыри способны появляться с выделением жидкости или появлением корки.

Рецидивирующая сыпь со временем может перейти в огрубение кожи. Появляется сыпь в разных участках, в зависимости от возраста, обычно на лице, шее, руках и ногах, крайне редко в паховой области. Острота симптомов зависит от размера участка, охваченного сыпью. Атопический дерматит в легкой форме характеризуется незначительным зудом и небольшим участком кожи, охваченным сыпью, симптомы при достаточном увлажнении быстро проходят. Острая форма атопического дерматита захватывает большие участки кожи, характеризуется сильным зудом, симптомы быстро не исчезают при увлажнении.

В младенческом периоде отечности, высыпания в виде гиперемии, микровезикулы, мокнутия, корочки сочетаются со сливающимися в очаги лихенификации эпидермальными папулами. У ребенка в первые полтора года его жизни наблюдается экссудативная форма, клинические проявления, которой часто называют аллергическим диатезом или детской экземой.

В возрасте от 2 до 10 лет формируется простая эритематосквамозная форма и эритематосквамозная форма с лихенизацией. Позже развивается лихеноидная форма, характеризующаяся эпидермо-дермальными папулами, которые имеют нормальный цвет кожи и располагаются местами диссеминированно на груди, животе, спине и сливаются с участками сплошной папулезной инфильтрации. В пораженных очагах кожа часто гиперпигментируется, от сильного зуда возникают множественные экскориации.

Местами развивается сухость и мелко пластинчатое шелушение. Сильный зуд, невротические расстройства, белый дермографизм, сероватый оттенок, сухость кожи с выраженным пиломоторным рефлексом представляет собой клиническую типичную картину атопического дерматита.

Больным атопическим дерматитом часто свойственны изменения иммунитета, которое проявляется дисфункцией гуморального и клеточного иммунитета, что приводит к развитию тяжелых кожных инфекций.

Себорейный дерматит - воспалительное хроническое заболевание кожи, взаимосвязанное с нарушениями сального отделения. Характеризуется утолщением рогового слоя, шелушением кожи, жирным блеском. Заболевают этой разновидностью дерматита участки кожи головы, а также туловища, где развиты сальные железы: волосистая часть головы, лоб, носогубной треугольник, район ушных раковин, передняя область груди, межлопаточная область.

4. Диагностика дерматита

Простой контактный дерматит диагностируется в четкой связи с воздействием возбудителя, и быстрым его появлении после контакта, а также в резких границах поражения и после ликвидации возбудителя быстрой инволюцией заболевания.

Контактный дерматит также диагностируется на результатах, проведенных с предположительным химическим агентом накожных аппликационных проб.

Для диагностики аллергического дерматита, а также для точного определения этиологии помогают диагностические кожные аллергические пробы компрессные или капельные.

Диагностику атопического дерматита осуществляют после осмотра и изучения медицинской истории.

Учитывается информация об аллергических заболеваниях в семье, появления зуда, сыпи, ее вида. Может быть предложено проведение аллергической пробы, для определения факторов, вызывающих атопический дерматит.

5. Лечение дерматита

Лечение простого контактного, аллергического дерматита основывается на определении и выявлении аллергена, опроса об особенностях работы, тщательный анализ анамнеза, устранение аллергена.

Основой лечения является:

1. Ликвидации возбудителя дерматита или понижении его концентрации;

2. В проведении обработки специальными мазями и присыпками пораженных участков кожи, а язвы и пузырьки обрабатываются специальными дезинфицирующими препаратами;

3. Лечение болезней, сопутствующих заболеванию кожи, в том числе внутренних органов;

4. Гипоаллергенная диета.

Себорейный дерматит лечится в зависимости от клинической симптоматики и направлен на предотвращения облысения и устранения признаков дерматита.

Лечение атопического дерматита это длительный процесс. Медикаментозное лечение предполагает применение:

1. Локальных кортикостероидов: бетаметазон, гидрокортизон, флутиказон, которые очень эффективны в лечении атопического дерматита. Они позволяют полностью избавиться от сыпи или предотвратить ее возможные появления;

2. Антигистаминные препараты (гидроксизин, дифенгидрамин) применяют для снятия зуда, особенно во время ночного сна. Но для лечения атопического дерматита используются редко, в связи с малой эффективностью. Без консультации врача назначать детям антигистаминные препараты не рекомендуется;

3. Оральные кортикостероиды (преднизолон, преднизон) применяют в острых случаях болезни, когда появились осложнения или сыпь покрыла большой участок тела;

4. Интерферон или циклоспорин используют для лечения взрослых пациентов при неэффективности других методов.

5. Седативные средства.

6. Десенсибилизирующая терапия:

Хлористый Кальций, Глюконат Кальция, Тиосульфат натрия.

Местное лечение: влажно-высыхающие повязки, примочки с резорцином, танином. Препараты: Адвантан, Синафлан, Элоком. Кератолитические противовоспалительные препараты: Толеран крем, Липикар бальзам, Бепантен.

6. Профилактика дерматита

Если в семье есть наследственная предрасположенность к аллергии, то во избежание риска возникновения дерматита хорошей профилактикой является кормление грудью первые шесть месяцев, позволяющие укрепить иммунную систему ребенка. медикаментозный дерматит заболевание

Правильно построенная диета оказывает десенсибилизирующее и детоксикационное действие. Такую диету врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Для удлинения достигнутой ремиссии и предупреждения рецидивов необходимо придерживаться правил гигиены и санитарии.

Рацион питания следует ограничить от копченостей, сладостей, консервированных продуктов, шоколада, мороженного, яиц, цитрусовых, поваренной соли.

7. Прогноз при дерматите

Дерматит лучше предотвращать еще в раннем детстве. Простой контактный и аллергический дерматит, устраняется с устранением аллергена. Атопический дерматит является неизлечимой болезнью, но ее можно контролировать с помощью определенных средств и медикаментов.

Список литературы

1. «Кожные и венерические заболевания» Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. «Медицина» 2009 г., 365стр.

2. «Кожные и венерические болезни» Иванов О.Л. «Медицина» 2001 г., 513 стр.

3. «Кожные и венерические заболевания» Рыбалкин С.Б., Больц Е.А., Пьянова М.В. «Пенза ИИЦ ПГУ» 2005 г., 290 стр.

Размещено на Allbest.ru