Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЦЕССА ДЫХАНИЯ

2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

3. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОЦЕССА ДЫХАНИЯ

Дыхание - процесс обмена газами между организмом и средой, - представляет собой сложный нервно-мышечный акт, состоящий из вдоха и выдоха.

Газообмен в легких является одним из основных условий обеспечения жизнедеятельности организма. Дыхательная функция может быть достаточно просто изучена, а оценка ее состояния полно отражает глубину патологических сдвигов. Организм обеспечивает легочный газообмен при наиболее благоприятном для себя режиме функционирования всех органов и систем, обеспечивающих транспорт О₂ и элиминацию СО_2. Это, в конечном счете, и определяет частоту и глубину дыхательных движений, ЧСС, минутный объем сердца и т.д.

Различают три типа дыхания: грудной, брюшной и смешанный. При грудном типе дыхания дыхательные движения осуществляются, в основном, за счет межреберных мышц. При брюшном типе дыхания работают, в основном, мышцы диафрагмы и брюшной стенки. При смешанном типе дыхательные движения осуществляются за счет сокращения и межреберных мышц, и мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Дыхание здорового человека осуществляется ритмично, с равными промежутками времени между вдохами и выдохами, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. Нарушение ритма дыхания свидетельствует о развитии осложнений. Нарушение дыхания в виде удлинения и затруднения фазы вдоха или выдоха называется одышкой. В зависимости от нарушения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки: экспираторная одышка, характеризующаяся затрудненным вдохом (при бронхиальной астме); инспираторная, характеризующаяся затрудненным выдохом (при стенозирующем ларингите); смешанная, когда затруднены и вдох и выдох (бронхит, пневмония).

Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха человеком в спокойном состоянии. У взрослого человека дыхательный объем в среднем составляет 500 мл. В зависимости от количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, глубина дыхания может увеличиваться (глубокое дыхание) или уменьшаться (поверхностное дыхание). Поверхностное дыхание часто сопровождается патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание часто сопровождается урежением частоты дыханий.

В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне она уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Для получения адекватной информации о состоянии больного подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для него. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать об утяжелении состояния больного или о развитии осложнений, урежение частоты дыханий также является патологическим признаком.

Обычно человек вдыхает воздух через нос и рот. Нарушение носового дыхания нарушает нормальный сон, вызывает затруднения во время приема пищи и питья.

2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором обычная функция аппарата внешнего дыхания становится недостаточной для обеспечения организма необходимым количеством О₂ и выделения СО₂, или пути достижения газообмена, необходимого организму, отличаются от естественных. Необходимо всегда помнить, что такие клинические симптомы, как одышка, изменения частоты и глубины дыхания, пульса, уровня АД могут быть связаны не только с нарушением функции дыхания, но и любого другого этапа транспорта О₂ (сердечная недостаточность, болевые факторы, лихорадка).

По характеру происходящих в альвеолах расстройств выделяют 2 вида дыхательной недостаточности:

1) Вентиляционная дыхательная недостаточность возникает в результате недостаточной вентиляции большинства альвеол легких, вследствие чего уменьшается оксигенация крови и выведение углекислого газа, что ведет к гипоксемии и гиперкапнии.

2) Паренхиматозная дыхательная недостаточность развивается ввиду локальных изменений в паренхиме легкого, вследствие которых возникает несоответствие между вентиляцией и перфузией альвеол. В одних случаях снижается вентиляция альвеол при сохраненной перфузии (шунтирование), в других - уменьшается перфузия при сохраненной вентиляции (эффект мертвого пространства). При достаточной вентиляции этот тип дыхательной недостаточности проявляется гипоксемией, так как усиление общей вентиляции в ответ на гипоксемию обеспечивает достаточное или даже избыточное выведение СО₂, поскольку диффузионная способность СО₂ в 20 раз больше, чем О₂.

Выделяют следующие причины развития острой дыхательной недостаточности:

1) Ингаляционный наркоз и искусственная вентиляция легких - в связи с отсутствием периодических глубоких вздохов, длительным вынужденным положением тела больного на операционном столе, нарушением регулирующей функции ЦНС на газообмен;

2) Кровопотеря и гемотрансфузия - после почек и кишечника легкие являются третьей мишенью воздействия кровопотери на организм. В результате воздействия этих факторов изменяется механика дыхания и эффективность газообмена. Повреждающее воздействие консервированной крови обусловлено наличием продуктов биохимических изменений в процессе ее хранения и микросгустками. Особенно выражено повреждающее действие при массивных и быстрых переливаниях. Возникающие весьма сложные по своему генезу нарушения микроциркуляции (появление агрегации форменных элементов крови, нарастание содержания жидкости во внетканевой среде) приводят к морфологическим изменениям легочной паренхимы;

3) Химическое повреждение под воздействием газовых смесей реснитчатого эпителия, инкубация трахеи, аспирация их трахеи и бронхов изменяют характер, количество и эвакуацию мокроты, вызывают воспалительный отек слизистой дыхательных путей, который начинает развиваться уже во время операции. В результате этого увеличивается продукция и вязкость бронхиальной слизи.

4) Болевой синдром, особенно после операций на органах груди и верхнего этажа грудной полости, который препятствует частой смене положений больного, увеличивает неравномерность вентиляции легких. Уменьшается глубина дыхания, исчезают периодические глубокие вздохи, затрудняется откашливание, уменьшается активность поверхностно-активного покрытия альвеолярно-капиллярной мембраны - легочного сурфактанта. Все это вместе взятое нарушает проходимость дыхательных путей, вызывает слипание альвеол, способствует росту эластического и неэластического сопротивления дыханию, увеличивает кислородную цену дыхания;

5) Недостаточность функции дыхательной мускулатуры при остаточном действии миорелаксантов.

В каждом конкретном случае необходимо искать непосредственные причины дыхательных нарушений. Наиболее часто ими являются:

1) Неадекватная вентиляция легких (недостаточное поступление кислородно-воздушной смеси, однолегочная вентиляция при неправильном положении эндотрахеольной трубки и асинхронная работа дыхательной мускулатуры в период восстановления мышечного тонуса);

2) Недостаточная проходимость бронхов (при продуцировании большого количества вязкого секрета, резком набухании или отслойке слизистой);

3) Травматическая интубация с последующим развитием отека или травматического трахеобронхита;

4) Развитие мелко- или крупноочаговых телектазов, пневмонии, инфаркт-пневмонии;

5) Коллабирование легкого вследствие пневмо-, гидро-, гемоторакса;

6) Резко выраженный болевой синдром, ограничивающий дыхательные движения;

7) Нарушения гемодинамики (снижение производительной функции сердца, тромбоз конечных артерий, отек легкого);

8) Нарушения микроциркуляции;

9) Эндогенная интоксикация;

10) Эмболия и тромбоз легочной артерии, в том числе и ее конечных ветвей.

3. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

дыхательный недостаточность терапия

Из-за многообразия причин острой дыхательной недостаточности лечебные мероприятия по ее профилактике и лечению должны проводиться комплексно. При этом лечение должно быть патогенетическим, а в случае суб- или декомпенсации - заместительным.

Патогенетическая терапия включает в себя:

1) Воздействие на проходимость дыхательных путей:

- разжижение бронхиального секрета;

- уменьшение спазма дыхательной мускулатуры;

- повышение воздушности легких;

- устранение болевого тормоза дыхания;

2) Воздействие на легочный кровоток:

- улучшение реологических свойств крови;

- снятие спазма микрососудов легких;

- ускорение лизиса микросгустков;

3) Стимуляцию кашля.

Заместительная терапия включает в себя: механическое удаление мокроты; терапию кислородом; вспомогательную вентиляцию легких.

Задача разжижения мокроты и устранения спазма дыхательной мускулатуры решается с помощью ингаляционной терапии: повышение влажности вдыхаемого воздуха уменьшает вязкость мокроты, согревание его расширяет бронхиолы. Парокислородные ингаляции душистыми травами (эвкалипт, шалфей, ромашка), протеолитическими ферментами (трипсин), муколитическими, использование сеансов дыхания с постоянным положительным давлением в конце выдоха и ингаляцией фитонцидов (лук, чеснок), форсированное дыхание, массаж грудной клетки, ранняя активизация больных - все это улучшает бронхиальную проходимость, восстанавливает газообмен.

После перевода больных на самостоятельное дыхание, они должны часто (2-3 раза в час) дуть в трубку, опущенную в бутыль с водой, причем высота столба жидкости должна быть не меньше 10-15 сантиметров. Таким образом создается положительное давление в трахеобронхиальном дереве, что способствует профилактике и распространению ателектазов. Независимо от желания, больные должны постоянно глубокие вздохи и эффективно кашлять. Кроме этого, хорошо способствует расправлению легочной ткани раздувание резиновых или пластиковых игрушек.

Устранение боли является одним из решающих факторов профилактики острой дыхательной недостаточности.

Основные требования, предъявляемые к послеоперационному обезболиванию:

1) непрерывность;

2) отсутствие неблагоприятных воздействий на функцию дыхания и кровообращения;

3) отсутствие побочных реакций (тошнота, рвота, привыкание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта);

4) простота использования.

Методы устранения болевого синдрома можно разделить на две группы:

1) Блокада местными анестетиками афферентных путей нервной импульсации.

2) Нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе введением наркотических (типа морфина, промедола) и ненаркотических анальгетиков (анальгина). Поскольку характер и длительность болевых ощущений зависят не только от силы воздействия болевого раздражителя, но и от психофизиологических особенностей каждого человека, специфики формирования у него эмоций, моторных, гуморальных и гемодинамических реакций, нередко применяют также седативные (седуксен) и антигистаминные (димедрол) средства.

Целесообразность применения в качестве обезболивающих средств наркотических аналгетиков и их синтетических заменителей является в настоящее время весьма спорной, хотя этот способ устранения болевого синдрома является наиболее распространенным из-за его технической простоты. Морфин и его заменители в обычных дозах не устраняют болевой синдром, а лишь уменьшают его интенсивность, обездвиживая при этом больного, исключают глубокие вдохи, способствуют экспираторному закрытию дыхательных путей, особенно у гиподинамичных людей с ожирением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дыхание здорового человека осуществляется ритмично, с равными промежутками времени между вдохами и выдохами, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. Нарушение ритма дыхания, учащение или урежение частоты дыханий может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного.

Таким образом, наблюдение за дыханием имеет большое значение в комплексном обследовании больного. Оно дает возможность выявить наличие дыхательной недостаточности, установить ее тип, характер и степень выраженности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

2. Никитин А.В., Гусманов В.А. Непосредственное исследование больного с основами синдромной диагностики: Учеб. Пособие - Воронеж: Издательство Воронежского университета, 1995. - 208 с.

Размещено на Allbest.ru