Основы сестринского дела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Основы сестринского дела. Обучение в сестринском деле. Сферы и способы обучения пациентов. Цели, этапы учебного процесса

2. Питание больных. Лечебные диеты. Системы стандартных диет. Режим питания. Составление и выписывание порционников. Кормление больных

3. Простейшие физиопроцедуры. Применение тепла и холода

Список использованных источников и литературы

1. Основы сестринского дела. Обучение в сестринском деле. Сферы и способы обучения пациентов. Цели, этапы учебного процесса

v Основы сестринского дела

Медицинские сестры должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные и владеть педагогическими приемами. Так как в современном обществе существует потребность в качественной сестринской помощи, необходимо обучать медицинских сестер основам педагогики.

В настоящее время роль среднего медицинского персонала заключается в использовании современных технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и др. Медицинские сестры должны иметь представление о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.

Обучение в сестринском деле, или сестринская педагогика, включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников, что в настоящее время реализуется через работу школ сестринского обучения. Школы обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования Двойников С.И., Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ С.И. Двойников, И.Х. Аббясов, Л.А. Карасева. - М.: Академия, 2007. - 336 с..

В качестве примера можно привести организацию так называемых «диабет-школ», целью которых является не только пополнение медицинских знаний больного сахарным диабетом, но и прогрессивное изменение представлений больного о своем заболевании и его лечении, изменение образа жизни и умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению технике выполнения инъекции, расчета дозировки инсулина, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты.

Основными задачами школ сестринского обучения являются:

1) развитие сестринского дела в ЛПУ;

2) внедрение современных сестринских технологий в практическое здравоохранение;

3) медицинское просвещение населения;

4) представление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям;

5) изменение стиля общения медицинской сестры и пациента с авторитарного на стиль сотрудничества;

6) повышение престижа профессии медицинской сестры;

7) увеличение роли пациента в решении проблем со здоровьем;

8) повышение активности населения по формированию здорового образа жизни.

Новые технологии, современные подходы к лечению дали возможность людям, страдающим различными, иногда тяжелыми заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. Изменилась роль пациента в преодолении своего недуга, больной стал непосредственным участником лечебного процесса. Медицинская сестра должна обучать его новым навыкам. Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медицинской сестры.

По определению ВОЗ (2001) терапевтическое обучение больных - это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическими, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечебном учреждении. Терапевтическое обучение больных - это системный, ориентированный на пациента учебный процесс, который должен учитывать ряд факторов:

· способность пациента справляться с заболеванием, контролировать ситуацию;

· представления пациента о здоровье, его социально-культурный уровень;

· потребности пациента независимо от того, нарушены они или нет.

Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента, затрагивает его семью, родственников и друзей. Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников Двойников С.И., Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ С.И. Двойников, И.Х. Аббясов, Л.А. Карасева. - М.: Академия, 2007. - 336 с.. Это длительный непрерывный процесс, учитывающий образ жизни пациента и особенности его личности.

Функции медицинской сестры как преподавателя состоят:

1) в выявлении потребности в обучении у пациента или его близких;

2) мотивации обучения;

3) передаче знаний пациенту;

4) выработке умений у пациента;

5) формировании у пациента устойчивых навыков.

Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна:

· соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;

· учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;

· проявлять сочувствие к пациенту;

· осознавать потребности пациента;

· учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении;

· обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;

· помогать пациентам управлять своим образом жизни;

· оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию.

Медицинская сестра обучает пациентов и членов их семей конкретным навыкам само- и взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, правилам подготовки к исследованиям, рациональному питанию, умению выбирать адекватную физическую нагрузку. Она должна стать полноправным членом команды специалистов, объединенной общей целью и ориентированной на нужды пациентов, каждый член которой в зависимости от индивидуальной компетенции вносит свой вклад в лечебный процесс. Обучение пациентов должно проводиться специально подготовленным медицинским персоналом с использованием эффективных учебных программ по долговременному ведению хронических больных.

Таким образом, обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни.

Педагогический такт - это мера педагогически целесообразного воздействия преподавателя на обучаемого; умение устанавливать продуктивное общение (требовательность в сочетании с уважением, душевной теплотой). Он проявляется в уравновешенности поведения преподавателя (выдержка, самообладание в сочетании с непосредственностью в общении) Двойников С.И., Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ С.И. Двойников, И.Х. Аббясов, Л.А. Карасева. - М.: Академия, 2007. - 336 с..

Другими словами, медицинская сестра должна:

· иметь организаторские способности - способность организовать обучающий процесс, быть лидером;

· быть коммуникабельной - уметь налаживать взаимоотношения с пациентом и его близкими, учитывая их индивидуальные и возрастные особенности;

· быть конструктивной - уметь проектировать развитие обучающего процесса (как преподнести тот или иной материал, в каком объеме и т.д.);

· обладать экспрессивностью - уметь выражать свои мысли, чувства, взгляды или скрывать их.

Таким образом, поведение и внешний вид медицинской сестры должны внушать пациенту уверенность в том, что она все знает и умеет, готова передать ему свои знания и умения.

v Сферы и способы обучения пациентов

Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.

Обучение, как правило, происходит в трех сферах: познавательной, эмоциональной и психомоторной.

Познавательная сфера подразумевает, что человек получает информацию, узнает новые факты. Эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него, от второстепенной. Например, человек узнает о сущности заболевания, его причинах, факторах риска, течении и возможных исходах, принципах организации здорового образа жизни, рациональном питании, диете, способах закаливании, профилактических мероприятиях.

Эмоциональная (чувственная) сфера заключается в том, что человек, получив информацию, реагирует на это чувствами (эмоциями), переживаниями, мыслями, мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение. Например, человек активно слушает и реагирует на новую информацию (удивляется, тревожится, задумывается) и меняет свое поведение: начинает соблюдать диету, рационально питаться, заниматься физической культурой, одеваться по сезону, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности.

Психомоторная сфера означает, что человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполнит необходимые действия, приобретает стойкие навыки, например, чистит зубы, завязывает шнурки, передвигается с помощью костылей, вводит себе инсулин, определяет пульс и т.д.

Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения.

Методами обучения являются:

1) Словесный - информация излагается в устной форме: рассказ, беседы, лекции;

2) наглядный (иллюстративный) - используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, показываются предметы ухода, инструментарий и т.д.;

3) практический -- проводится отработка практических манипуляций: измерения артериального давления (АД), смены повязки, введения инсулина, применения карманного ингалятора.

Выделяют несколько видов учебных занятий:

· лекция - пациентам даются готовые знания, например, о симптомах заболевания, способах предохранения от беременности;

· проблемная лекция - сообщение пациенту информации, которая заставляет его задуматься и сделать выводы;

· беседа - обучение проводится в форме «вопрос-ответ»;

· ролевые игры - пациент получает практические навыки, учится вести себя в конкретной ситуации (например, оказанию само- и взаимопомощи).

Важным компонентом обучения являются средство обучения Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003..

Учебно-наглядные пособия дополняют и иллюстрируют объяснение. Пособиями могут служить;

· натуральные препараты (объекты живой и неживой природы);

· средства обучения, являющиеся предметами профессиональной деятельности (медицинские инструменты, перевязочный материал, приборы и т.д.);

· изобразительные средства (рисунки, плакаты, фотографии, слайды, таблицы, диаграммы, схемы, графики, планы, карты).

Вербальные средства включают в себя справочную, учебную и методическую литературу.

Технические средства обучения являются техническими устройствами. К ним относятся видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.

Таким образом, знание разнообразных методов, форм и способом обучения позволяет медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента.

Формальное обучение пациента проводится в ЛПУ или домашней обстановке. Медицинская сестра обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение АД) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов: инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК), массажиста, диетолога.

Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах: как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может оказать лекарство и т.д.

Используя формальное и неформальное обучение, медицинская сестра может значительно увеличить объем знаний и умений пациента и ею родственников.

Кроме того, обучение может быть индивидуальным и коллективным (групповым). Групповое обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс целесообразно применять активные методы обучения: анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем.

Однако групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит от количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего проводить обучение индивидуально или небольшой группой (2 - 3 чел.) Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003..

v Цели, этапы учебного процесса

Обучение пациента и/или ею близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти этапов.

1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников. При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина Петровна Иванова, 66 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает.

2. Определение проблем пациента. Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

3. Определение целей обучения, планирование его содержания. Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта):

· то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

· временные рамки - интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);

· с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей:

ь в познавательной сфере - Нина Петровна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток;

ь психологической сфере - Нина Петровна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 6 суток;

ь эмоциональной сфере - Нина Петровна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко 2-м суткам.

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

После определения целей обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 мин в течение 3 суток, по 20 мин через сутки и т.д.) Грибенков А.Л., Шептулин Л.А. Основы общего ухода за больными. - М., 1991..

Содержание обучения может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни.

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние. В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим:

1) в течение 20 мин пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения;

2) в течение 15 мин пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества;

3) в течение 15 мин пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости;

4) в течение 2 суток пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах;

5) в течение 3 суток медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки;

6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения.

4. Реализация плана обучения. Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы:

* демонстрация - медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения;

* консультирование - медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;

* разыгрывание ролей - очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения состоит из пяти этапов:

1) изложение необходимой информации;

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка;

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос-ответ», подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

5. Оценка результатов обучении. После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент хорошо усвоил информацию и приобрел устойчивые навыки (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык);

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, не уверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки.

В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения Грибенков А.Л., Шептулин Л.А. Основы общего ухода за больными. - М., 1991..

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то, как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

* адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

* завышенной;

* сниженной;

* нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой опенке следует поощрим, пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы:

1) четко сформулированная цель обучения;

2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом;

3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким;

4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи;

5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

6) эффективное (терапевтическое) общение;

7) умение слушать;

8) терпеливость и настойчивость;

9) поощрение за успехи в обучении;

10) учет состояния пациента во время обучения.

Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

2. Питание больных. Лечебные диеты. Системы стандартных диет. Режим питания. Составление и выписывание порционников. Кормление больных

Рациональное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами и имеет непосредственное лечебное значение. Диетология - учение о рациональном мигании здорового и больного человека. Диета определяет режим питания, состав и количество пиши. Целью диетотерапии является восстановление обмена веществ, воздействие на болезненный процесс, исключение продуктов, вредно влияющих на органы-мишени.

Важнейшую роль играет режим питания пациентов, под которым следует понимать соблюдение диетических предписаний (столов), промежутков между отдельными приемами пищи. Имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи.

Не следует забывать о значении аппетита, чему способствует оформление блюд, сервировка стола и создание спокойной обстановки во время приема пищи Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник. - М.: Медицина, 2000..

Выделяют 15 лечебных диет, предусматривающих щажение органов больных, ограничение вредных для пациента продуктов, замену одних продуктов другими для восстановления нарушенных функций или введение необходимых питательных веществ, недостающих организму пациента.

Старшие медицинские сестры на основании порционных списков, поданных постовыми медицинскими сестрами, составляют порционные требования, которые направляются на пищеблок в начале рабочего дня (до 7.00). Руководствуясь этими требованиями, кухня готовит пищу для пациентов и отпускает ее для отделений.

Пациентов, находящихся на пол у постельном режиме, приглашают в столовую и раздают пищу в соответствии с назначенной им диетой.

Для раздачи пищи следует надеть специальный халат. Пациентов, находящихся на постельном режиме, кормит постовая медицинская сестра, разнося пищу по палатам.

Перед кормлением тяжелобольного необходимо:

1) дать ему закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления;

2) убрать и проветрить палаты;

3) помочь пациенту вымыть руки:

4) придать удобное положение;

5) шею и грудь закрыть клеенкой или салфеткой (полотенцем).

Голову пациента приподнимают и правой рукой подносят ко рту специальный поильник с жидкой пищей (или ложку). Пищу следует давать не торопясь, небольшими порциями, чтобы пациент успевал ее проглотить. Вливать пищу насильно нельзя!

На носик поильника можно надеть прозрачную трубку (длиной 25 см), которую вводят в рот по спинке языка до его корня. После введения трубку сжимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на долю секунды, чтобы в рот попала пища в объеме одного глотка (не более 15 мл). Прозрачность трубки позволяет контролировать процесс.

Для лучшего усвоения пища должна быть вкусно приготовлена, внешне красиво оформлена и нагрета до определенной температуры:

· горячие блюда до +60 ⁰С;

· холодные блюда до +10 ⁰С.

Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача медицинская сестра осуществляет искусственное питание:

· через желудочный зонд;

· через операционный свищ желудка или кишечника;

· при помощи клизмы капельно;

· парентерально-подкожно;

· внутривенно - капельно.

Кормление через гастростому. Цель: питание пациента при невозможности естественного кормления через рот.

Показания: операции на пищеводе, желудке; непроходимость пищевода; стеноз привратника; отек языка, глотки, гортани, пищевода; бессознательное состояние пациента; отказ от пищи.

Оснащение: пуговичный зонд (или резиновая трубка с воронкой на конце); жидкая или полужидкая пища в объеме, назначенном врачом.

Техника выполнения:

1. Пищу подогревают до + 38 ⁰С.

2. Вводят пуговичный зонд или резиновую трубку в отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку.

3. Медленно вливают через воронку пищу. Держать воронку необходимо наклонно, чтобы в желудок не попал воздух.

4. После введения пищи вливают небольшое количество кипяченой воды для промывания зонда.

5. Снимают воронку, на зонд накладывают зажим.

Примечания. Иногда пациенту разрешают самостоятельно разжевать твердую пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и вливают через воронку. При таком варианте кормления сохраняются рефлекторное возбуждение желудочной секреции и вкусовые ощущения.

Кормление через зонд. Цель: та же, что и при кормлении через гастростому.

Показания: те же, что и при кормлении через гастростому.

Оснащение: тонкий желудочный зонд (стерильный); стерильное вазелиновое масло или глицерин; воронка или шприц большой емкости, который можно использовать в качестве воронки; жидкая пища в объеме 600 - 800 мл.

Техника выполнения:

1) Слепой конец зонда обрабатываю! маслом или глицерином.

2) Придают голове пациента удобное возвышенное положение.

3) Зонд ввести через нижний носовой ход на длину 15-17 см.

4) Голову пациента слегка наклоняют вперед, открывают ему рот. В рот пациенту вводят 11 палец, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают зонд дальше до уровня желудка.

5) Проверяют расположение зонда: насаживают на его свободный конец шприц и тянут на себя поршень. Если в шприц насасывается жидкость, то зонд в желудке, а если легко поступает воздух - то в трахее.

6) С помощью лейкопластыря зонд фиксируют к щеке.

7) Шприц снимают с зонда, извлекают из шприца поршень, цилиндр соединяют с зондом и вливают через цилиндр, как через воронку, питательный раствор.

8) После введения пищи зонд промывают кипяченой водой.

9) После извлечения зонда его следует обработать в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

Парентеральное питание пациентов. Цель: та же, что и при кормлении через гастростому.

Показания: те же, что и при кормлении через гастростому.

Оснащение: стерильные 5 % раствор глюкозы, 0.9 % раствор натрия хлорида или сложные солевые растворы (состав и количество определяет врач); система для капельного введения жидкостей; растворы антисептиков; стерильный перевязочный материал Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник. - М.: Медицина, 2000..

3. Простейшие физиопроцедуры. Применение тепла и холода

Физиотерапия (греч. Physis - природа, природные свойства) - целенаправленное профилактическое, лечебное и реабилитационное воздействие на организм человека различными природными факторами.

Природные факторы: воздушная среда, вода, солнечная энергия, атмосферное давление, лечебные грязи, пиявки.

Физические природные факторы, используемые человеком: тепло, холод, кислород, электромагнитное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучения, ультразвуковые волны.

Физиотерапевтические процедуры оказывают разнообразное рефлекторное влияние через кожу на внутренние органы и системы организма человека без разрушения тканей.

Рекомендации для сестры перед отпуском простейших физиопроцедур:

· Проверьте назначения врача, объясните суть манипуляции.

· Получите согласие на манипуляцию.

· Подготовьте оснащение процедуры.

· Подготовьте пациента, в том числе психологически.

· Соблюдайте инфекционную безопасность пациента и медицинского работника

· Соблюдайте технику безопасности при выполнении простейших физиопроцедур.

· Выполняйте физиопроцедуры строго по алгоритму Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2000..

Влияние тепла и холода на организм

Тепловое воздействие:

· Повышает температуру тканей при местном применении;

· Усиливает приток крови к поражённому участку, вызывая улучшение кровоснабжения/ лимфообращения определённой области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;

· Стимулирует интенсивность обменных процессов.

Применение холода:

· Уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;

· Вызывает сужение кровеносных сосудов;

· Замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

· Способствует ослаблению застойных явлений;

· Понижает температуру тела;

· Даёт временный анестезирующий эффект.

Применение грелки

Рекомендации для сестры:

· Прекратить процедуру при появлении гиперемии кожи, боли или дискомфорта у пациента.

· Делать перерывы каждые 20 минут с интервалами 15-20 минут.

Применение горчичников

Горчица - порошок обезжиренных семян горчицы.

Горчичники оказывают раздражающее действие на кожу. Эфирное горчичное масло расширяет сосуды; усиливает приток крови, лимфоток в соответствующих участках кожи и глубокорасположенных тканях. Обладают болеутоляющим действием.

Цель применения: отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2000..

Применение банок

За счет разрежения создаваемого в банке, в коже и глубоколежащих тканях усиливаются кровообращение и лимфообращение, улучшается питание тканей и органов, быстрее рассасываются очаги воспаления.

Цель применения: отвлекающий, иммуностимулирующий, болеутоляющий эффект, активизация рассасывающего действия при воспалительных процессах.

Применение пузыря со льдом

Рекомендации для сестры:

· Соблюдать интервалы при длительном использовании пузыря на 10-15 минут после 30 минут охлаждения.

Применение компрессов

Компресс (лат. compressum - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка (6-8 слоёв). Различают компрессы сухие и влажные, общие и местные. Влажные - горячие, согревающие, лекарственные и холодные. Общие компрессы - влажное укутывание, местные - локально на ограниченный участок тела человека.

Рекомендации для сестры:

· Время воздействия спиртового компресса меньше (4-6 часов), чем водного вследствие летучести спирта.

· Разрезать салфетку (лечебный слой) и компрессную бумагу (изолирующий слой) в центре по размеру ушной раковины в случае использования компресса на ухо.

· Использовать горячий компресс (температура воды 50-60 ⁰С) аналогично согревающему. Процедуру преимущественно выполнять в домашних условиях.

сестринский питание диета лечебный

Список использованных источников и литературы

1. Грибенков А.Л., Шептулин Л.А. Основы общего ухода за больными. - М., 1991.

2. Двойников С.И., Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ С.И. Двойников, И.Х. Аббясов, Л.А. Карасева. - М.: Академия, 2007. - 336 с.

3. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

4. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

5. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского ухода. Серия Медицина для вас. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

6. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник. - М.: Медицина, 2000.

Размещено на Allbest.ru