Питание при гипотрофии и ожирении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Питание при гипотрофии и ожирении



Введение

Дистрофия (от греч. dis - расстройство, trophe - питание) - патологическое состояние, возникающее у детей при хроническом расстройстве питания, характеризующееся отклонениями в росте и развитии и понижением сопротивляемости организма.

О дистрофии можно говорить в случае, если статус ребенка не соответствует понятию нормотрофии. Классики отечественной педиатрии М.С. Маслов, Г.Н. Сперанский, А.Ф. Тур при описании нормотрофии (э й т р о ф и и) отмечали следующие характеристики ребенка:

1) чистая, розовая, бархатистая кожа без признаков гиповитаминозов; нормальная толщина подкожного жирового слоя, хороший тургор тканей и тонус мышц;

2) соответственное возрасту развитие скелета и отсутствие признаков рахита;

3) соответствующее возрасту психомоторное развитие, положительный психо-эмоциональный тонус;

4) хороший аппетит и нормальная работа всех органов;

5) хорошая сопротивляемость к инфекции и редкие, нетяжело протекающие инфекционные заболевания и процессы;

6) масса и длина тела, индексы физического развития отличаются от нормы не более чем на 5%.

Дистрофия может развиться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей грудного и раннего возрастов. Предрасположенность к дистрофиям детей этих возрастных периодов связана с наиболее высокими потребностями организма, обусловленными высокими темпами развития; низкими резервными возможностями систем организма при различных заболеваниях и неоптимальных условиях; зависимостью ребенка от социальной ситуации.

Выделяют дистрофии трех типов: гипотрофия, паратрофия, гипостатура.



1. Гипотрофия

Гипотрофия - это хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела относительно роста. Наблюдается у 0,5-2% детей раннего возраста. Доминируют легкие и среднетяжелые формы заболевания, первичные гипотрофии тяжелой степени встречаются редко.

1.1 Диагностика гипотрофии

Основными критериями диагностики гипотрофии и установления ее степени являются:

· уменьшение толщины подкожного жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен преимущественно на туловище (толщина кожной складки на животе у детей первого года жизни составляет 0,8 -1,5 см). При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, но сохранен на лице. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой истончается и на лице (в последнюю очередь исчезают комочки Биша - буккальные скопления бурой жировой клетчатки, играющей важную роль в энергетическом обеспечении сосания);

· снижение индексов физического развития (снижены индексы упитанности Л.И. Чулицкой и Ф.Ф. Эрисмана);

· дефицит массы тела ребенка, который следует расценивать в качестве вспомогательного признака, так как при одновременном отставании ребенка в росте (гипосомия, гипостатура) истинный дефицит массы тела установить достаточно трудно;

· задержка роста, психомоторного развития, которые, как правило, не выражены при гипотрофии I степени, но существенны при более тяжелых ее степенях.



Клинико-диагностические критерии гипотрофии

Основные клинические симптомы	1 степень	2 степень	3 степень
1. Нарушения упитанности
1. Истончение подкожно-жирового слоя	Умеренное в основном на животе	Выраженное на животе, уменьшение появляется на конечностях. Жировой слой сохранен только на лице (комочки Биша)	Подкожно-жировой слой отсутствует везде (в том числе на лице)
2. Трофические изменения	Умеренная бледность, снижение эластичности	Выраженная бледность, сухость. Кожа легко собирается в складки, но медленно расправляется	Кожа резко бледная, с сероватым оттенком, утрачена эластичность (складки кожи практически не расправляются)
		У новорожденных - шелушение кожи, опрелости, трещины изъязвления
3. Снижение тургора тканей	Умеренное	Выраженное - дряблость тургора тканей. Дряблые складки на коже и конечностях	Резкое. Кожа висит многочисленным складками
4. Кривая массы тела в динамике	Уплощена, прибавки в массе уменьшены по сравнению с возрастными	Плоская, прибавки в массе тела отсутствуют	Снижается
5. Рост (длина тела)	Не отстаёт	Отставание в росте на 1-3 см.	Отчетливое отставание в росте
6. Индекс Чулицкой (упитанности)	15-10	10-0	0 или отрицательный
2. Нарушение функции пищеварения
1. Аппетит	Не нарушен или несколько снижен	Снижен значительно	Резко снижен вплоть до анорексии
2. Срыгивания и рвота	Не характерны, бывают редко, главным образом у новорожденных	Нередко срыгивания, рвота	Часто срыгивания, рвота
3. Характер стула	Не изменен	Неустойчивый (часто разжиженный, неперевареный, реже запоры)
4. Секреторная и ферментативная функции желудка и кишечника	В пределах нормы или умеренно снижены (в 2 раза по сравнению с нормой).	Значительно снижена кислотность желудочного сока, секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника (в 3-4 раза по сравнению с нормой)	Резкое угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз по сравнению с нормой). Резкое нарушение всасывания
5. Дисбактериоз	Отсутствует или умеренный 1 степени	Отчетливый, чаще II степени	Резко выраженный, чаще I I I степени
I I I. Нарушение обмена веществ
Показатели обмена веществ
Белкового	-	Гипопротеинемия, дисбаланс аминокислот	Выраженные гипопротеинемия и дисбаланс аминокислот. Отрицательный азотистый баланс, расход на энергию собственного белка
Жирового		Снижение хиломикронемии (ухудшение всасывания жира). Снижение в сыворотке крови общих липидов. Повышение свободных жирных кислот	Глубокие нарушения липидного обмена
		Снижение в сыворотке крови фосфолипидов и липо-идного фосфора. Расход на энергию резервированных жиров-	То же
	Усиление перикисного окисления липидов (ПОЛ) умеренное)	Значительное усиление ПОЛ	Резко выраженное усиление ПОЛ
Углеводного	Не нарушен или расходование на энергию зарезервированных углеводов	Гипогликемия, иногда уплощение гликемических кривых	Гипогликемия, часто плоские гликемические кривые, иногда нарушение гликогеносинтеза
Минерального	Умеренная гипонатриемия, тенденция к гипокалиемии	Отчетливые гипонатриемия и гипокалиемия	То же
Витаминного	Умеренное нарушение фос-форилирования витаминов группы В	Выраженное нарушение фосфорилирования витаминов и превращения их в коферментные формы	Резкое длительное нарушение фосфорилирования витаминов и превращения их в коферментные формы
I V Изменение функиционального состояния ЦНС
1 Изменение нервно-рефлекторной возбудимости, эмоций	Повышение или неустойчивость Беспокойство, частые отрицательные эмоции	Снижение, угнетение Чередование периодов беспокойства и вялости, угнетения Превалируют отрицательные эмоции	Превалирует угнетение Парадоксальные реакции на раздражители Резко отрицательные эмоции
2 Физиологические рефлексы	Не нарушены или умеренная гипорефлексия	Выраженная гипорефлексия, неспособность образования новых условных рефлексов	Резко выраженная гипорефлексия, утрата ранее приобретенных рефлексов
3 Состояние мышечного тонуса	Не нарушен или умеренная мышечная гипотония	Гипотония или дистония выражены	Гипотония или дистония резко выражены
4 Психомоторное развитие	Соответствует возрасту	Отстаёт	Изчесзают ранее приобретенные навыки
5. Нарушение сна	Не нарушен или умеренно нарушен	Уменьшена глубина и продолжительность сна	Значительно нарушена глубина и продолжительность сна
6 Терморегуляция	Не нарушена. У новорожденных склонность к гипотермии	Отчетливо нарушена	Значительно нарушена
	У новорожденных склонность к гипотермии	Склонность к переохлаждению и перегреванию
V. Естественная резистентность
1. Иммунитет	Умеренно снижен	Значительно снижен	Резко снижен
2. Заболеваемость	Склонность к инфекцион-но-воспалительным заболеваниям	Частые инфекционно-вос-палительные заболевания, затяжное, рецидиви-рующее их течение	Частые инфекционно-вос-палительные заболевания в тяжелой форме, с исходом в токсическое, септическое состояние Иногда стертое, атипичное течение заболеваний

Дифференциальная диагностика

Первичную дистрофию следует дифференцировать от вторичной, вызванной пороками развития ЖКТ и других органов, наследственной патологией, органическим поражением ЦНС, эндокринными заболеваниями. В случаях тяжёлой гипотрофии, не поддающейся обычной терапии, а также при паратрофии и ожирении, особенно сочетающихся со значительным отставанием в психомоторном развитии, дистрофия чаще бывает вторичной.

Гипостатуру дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся резким отставанием в физическом развитии, прежде всего от нанизма, а также конституциональной низкорослости.

Непропорциональный нанизм, вызванный хондродистрофией, врождённой ломкостью костей или тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета, которую невозможно объяснить рахитом, нередко сопровождающим дистрофии. Рентгенограммы костей и показатели фосфорно-кальциевого обмена позволяют исключить эти заболевания.

Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза (гипофизарный нанизм) или тяжёлой врождённой патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Редко проявляется при рождении, обычно развивается позднее. Затруднения возникают при дифференциальной диагностике от нанизма, обусловленного нечувствительностью тканей организма к СТГ. При этом заболевании у детей при рождении бывают низкие показатели массы и длины тела, а в дальнейшем прибавка в росте и массе тела крайне незначительна. Однако клинические и лабораторные признаки дистрофии отсутствуют.

1.2 Лечение гипотрофии

Лечение гипотрофии должно быть комплексным и включает:

1) выявление причин гипотрофии и попытку их устранения или коррекции;

2) диетотерапию;

3) организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику;

4) выявление и лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений и сопутствующих заболеваний;

5) ферменто- и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Основа рационального лечения больных первичной гипотрофией - диетотерапия. Основополагающим принципом диетотерапии при гипотрофии является трехфазное питание:

1) период выяснения толерантности к пище;

2) переходный период;

3) период усиленного (оптимального) питания.

Важными моментами диетотерапии у больных гипотрофией являются:

· использование на начальных этапах лечения лишь легкоусвояемой пищи (женское молоко, а при его отсутствии адаптированные низколактозные кисломолочные смеси, например лактофидус);

· более частые кормления (7 - при гипотрофии I степени, 8 - при гипотрофии II степени, 10 кормлений при гипотрофии III степени);

· систематический контроль питания (ведение дневника с отметками количества съеденной в каждое кормление пищи), стула, диуреза, количества выпитой и вводимой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (1 раз в 7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам; дважды в неделю - копрограмма.

Диетотерапию начинают с выяснения толерантности к пище. Из рациона исключают прикормы и переводят ребенка на вскармливание смесями (оптимально - грудным молоком), объем которых составляет часть от должного по фактической массе тела ребенка. Недостающую часть объема восполняют регидратационными растворами (регидрон, оралит, цитроглюкосолан, овощные отвары, изюмное питье).

Стартовая диетотерапия гипотрофии в начале периода выяснения толерантности к пище

Степень тяжести	I	II	III
Объем смеси от должного по массе тела	2/3	1/2	1/3
Частота кормлений	7	8	10
Калораж, ккал/кг/сут.	100-105	75-80	60
Белковая нагрузка, г/кг/сут.	1.5	0,7	0,6
Длительность периода, дни	1-2	3-7	10-14

Необходимо, чтобы с первого же дня лечения ребенок не терял массу тела, а с 3-4-го дня, даже при тяжелых степенях гипотрофии, начал ее прибавлять по 10-20 г. в сутки. При тяжелых формах гипотрофии назначают парентеральное питание - вводят глюкозу, растворы аминокислот, альбумин, солевые растворы. Целесообразна также коррекция растворов препаратами калия (до 4 ммоль/кг/сут.), кальция, фосфора, магния.

В период выяснения толерантности к пище постепенно (примерно по 10-20 мл на кормление ежедневно) увеличивают количество основной смеси, доводя его в конце периода до должного (на первом году жизни до 1/5 от фактической массы, но не более 1 литра).

В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, стремясь достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь в этом возрасте (долженствующую массу), уменьшают количество кормлений, приступают к последовательному введению необходимых по возрасту прикормов.

Нагрузку углеводами в переходный период доводят до 14-16 г./кг/сут. и после этого начинают увеличивать нагрузку белками и жирами. Повышения количества белков достигают добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит); углеводов (включение сахарного сиропа, каш). Для увеличения в рационе жиров используют бифилин, жировой энпит, яичный желток.

Критерием эффективности диетического лечения являются: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей, ежедневные увеличения массы на 25-30 г., нормализация индекса Л.И. Чулицкой (упитанности), восстановление утерянных и приобретение новых навыков психомоторного развития, улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы). В случае появления признаков снижения толерантности к пище пищевую нагрузку временно уменьшают с последующим постепенным ее наращиванием.

В период усиленного питания ребенок получает приблизительно такое же питание, как его сверстники, не имеющие гипотрофии. При этом энергетическое обеспечение и белковая нагрузка на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей (табл. 3.26).

Более значительные количества белка не усваиваются, а потому бесполезны, мало того, они могут способствовать развитию метаболического ацидоза.

Для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, которое осуществляют под обязательным контролем динамики массы тела, копрограммы.

Диетотерапия гипотрофии в периоде усиленного питания

Степень тяжести	I	II	III
Калораж, ккал/кг/сут.	140-160	160-180	200
Белковая нагрузка, г/кг/сут.	3.5	4,0	4,5

Большое значение имеет организация ухода, ребенка с гипотрофией не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус - необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

Больных гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений можно лечить на дому. Детей с гипотрофией II и III степеней обязательно помещают в стационар вместе с матерью. Следует обратить внимание на профилактику перекрестной инфекции (больного следует помещать в изолированные боксы), выявление и санацию очагов инфекции. Обязательным в лечении детей с гипотрофией являются массаж и гимнастика.

Основные направления медикаментозной терапии:

1. Заместительная ферментотерапия проводится в основном препаратами поджелудочной железы причем предпочтение отдается препаратам комбинированного состава панзинорму, фесталу. Для стимуляции процессов пищеварения применяют желудочный сок, ацидин пепсин, соляную кислоту с пепсином. При дисбактериозе кишечника биопрепараты - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил длительными курсами (3 недели).

2. Парентеральное питание проводится при тяжелых формах гипотрофии сопровождающихся явлениями мальабсорбции. Назнаачают белковые препараты для парентерального питания - альвезин, левамин, белковые гидролизаты. При наличии показаний жировые

3. Коррекция водно-электролитных нарушений и ацидоза. Назначаются инфузии глюкозо-солевых растворов, поляирузующая смесь.

4. Анаболические препараты и витамины. Применение анаболических препаратов при гипотрофии осуществляется с осторожностью так в условиях дефицита питательных веществ их применение может вызвать глубокие нарушения белкового и других видов обмена. Обычно назначается ретаболил 1 мг/кг веса раз в 2-3 недели. Анаболическими свойствами обладает карнитина хлорид. Витаминотерапия осуществялется со стимулирующей и заместительной целью - вит. В1, В6, А, PP, B15, B5, E и др., При тяжелых формах гипотрофии витамины назначаются парентерально.

5. Стимулирующая и иммунотерапия. В период разгара гипотрофии следует отдавать предпочтение пассивной иммунотерапии - нативная плазма, плазма обогащенная специфическими антителами (антистафилококковая, антисинегнойная и др.). иммуноглобулины. В период реконвалесценции неспецифические иммуностимуляторы диабазол, метилурацил. Биостимуляторы типа апилака, адаптагены.

Назначаются витамины группы В, токоферол, аевит. При плюригландулярной гормональной недостаточности - префизон. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии.

Приведенные выше рекомендации носят схематичный характер, так как по образному выражению больной гипотрофией не вылечивается, а выхаживается.



2. Гипостатура

Гипостатура (греч. hуро - под, ниже, statuга - рост, величина) - дистрофия с более или менее равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности и тургора тканей.

2.1 Диагностика гипостатуры

Ребенок по своему физическому и психомоторному развитию производит впечатление ребенка меньшего возрасти. Длина тела ниже возрастных показателей, подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. В психомоторном развитии ребенок отстает от сверстников, задерживается прорезывание зубов, созревание костной ткани (костный возраст). Биологический возраст ребенка отстает от календарного и соответствует его росту и массе тела. При этом у детей сохраняются признаки хронического расстройства питания, характерные для гипотрофии II степени (трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза на коже, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, низкие уровни фосфолипидов, хиломикронов и а-липопротеидов крови, аминоацидурия).

Дифференциальный диагноз

Детей с гипостатурой необходимо отличать от детей-гипопластиков (с конституциональной задержкой роста). Последние не имеют нарушений трофики, имеют хороший тургор тканей и тонус мышц, их нервно-психическое развитие соответствует возрасту, толерантность к пище и иммунитет не нарушены.

У больного с гипостатурой необходимо исключить различные виды нанизма:

· непропорционального (хондродистрофия, врожденная ломкость костей, витамин D-резистентные формы рахита, тяжелый витамин D-зависимый рахит), для которого характерна грубая патология скелета;

· пропорционального (премордиальный, гипофизарный, тиресоидный, церебральный, сердечный и др.), который обычно развивается в более старшем возрасте.

2.2 Лечение гипостатуры

Лечение направлено на устранения причины дистрофии (первичного заболевания), при проведении диетотерапии исходят из принципов, используемых при гипотрофии II степени.



3. Паратрофия

Паратрофия - это хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением обменных функций организма и характеризующееся избыточной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью тканей. Выделяют варианты паратрофии с нормальной длиной и массой тела; пропорциональным превышением и того и другого показателей возрастных норм; с избыточной массой тела.

В настоящее время паратрофия - наиболее распространенный вид дистрофий.

3.1 Диагностика паратрофии

гипотрофия гипостатура паратрофия питание

Диагноз устанавливают на основании данных осмотра, антропометрии, калиперометрии, оценки психомоторного развития. Необходимо установить основную причину развития этого хронического расстройства питания, указать наличие гиповитаминозов, рахита, анемии. В периферической крови наряду с анемией (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов группы В), нередко отмечают лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Основным критерием диагностики паратрофии является клиническая картина заболевания.

Основными признаками паратрофии являются:

· нарушения трофики тканей. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком (прибелковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожный жировой слой выражен достаточно, но рыхлый, дряблый;

· обменные нарушения. В сыворотке крови снижено содержание железа, фосфолипидов, повышено - холестерина, нарушен углеводный обмен по данным глюкозотолерантного теста, неустойчив водно-электролитный баланс, при любом заболевании ребенок очень быстро теряет значительный процент массы тела;

· нервно-психические нарушения: малоподвижность, неустойчивость эмоционального тонуса, вялость, малая (вплоть до апатии) активность, сменяющаяся немотивированным беспокойством, беспокойный поверхностный сон, отставание от возрастных норм развития моторных навыков. Аппетит избирательный, иногда пониженный;

· расстройства деятельности кишечника:

1) мучнистый стул при перекорме ребенка углеводами (испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, цвет желтый с зеленым оттенком, микроскопически в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот);

2) белковый стул при избытке в рационе продуктов, богатых белками (испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет, гнилостный запах, щелочную реакцию, при микроскопии находят много детрита, солей жирных кислот, мало нейтрального жира);

· частые инфекционные заболевания (респираторные, мочевых путей, отиты);

· очень часто признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза;

· нередко рахит, дефицитная анемия, признаки гиповитаминозов.

Клинические проявления нередко наряду с вышеперечисленными симптомами включают избыточную выраженность подкожного жирового слоя, который обычно особенно обилен на животе, бедрах и менее выражен на руках. Индекс упитанности Л.И. Чулицкой при этом повышен (более 25).

Дифференциальный диагноз

Детей с паратрофией, протекающей с пропорциональным превышением длины и массы тела, необходимо отличать от детей-гиперпластиков (с конституциональным опережением физического развития). Последние имеют хороший тургор тканей и тонус мышц, не имеют нарушений трофики, их нервно-психическое развитие соответствует возрасту, иммунитет не нарушен.

Паратрофию дифференцируют с некоторыми наследственными заболеваниями, которые с раннего возраста сопровождаются ожирением.

При синдроме Барде-Бидля (аутосомно-рецессивное наследование с дефектом на 16-й хромосоме) наряду с ожирением на фоне булимии характерны олигофрения, полидактилия, пигментная ретинопатия, артериальная гнпертен-зия, почечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет.

Для синдрома Алъстрема (аутосомно-рецессивное наследование) кроме ожирения в раннем возрасте типичны нистагм, светобоязнь, пигментная ретинопатия, нейросенсорная глухота.

3.2 Лечение паратрофии

Общие подходы к лечению паратрофии:

* коррекция питания

* сбалансирование питания

* нормализовать режим дня ребенка

* массаж

* лечебная гимнастика

* прогулки

* бифидум-бактерин, лактобактерин в случае дисбактериоза

* витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе

* прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то дают препараты железа, при рахите - витамин D)

Диетотерапия паратрофии:

При паратрофии комплекс лечебно-организационных мероприятий должен быть направлен на уточнение и устранение возможной причины заболевания, организацию рационального диетического режима, не вызывающего замедления роста ребенка, организацию двигательного режима в своевременное выявление и лечение сопутствую шей патологии.

Диетотерапия является основным методом лечения паратрофии, она должна строиться на следующих основных принципах:

* ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без ее потерь;

* обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения, целесообразно использование адаптированных смесей; возможен перевод на кисломолочные смеси - бифилин, бифидок, биолакт, кефир (оптимально обезжиренный);

* прием ребенком калорийной пищи в первой половине суток;

* устранение ночных кормлений при избыточном питании вследствие перекорма женским молоком, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления;

* введение минимально-оптимального количества белка: 2-2,5 г на 1 кг массы при естественном и 3 г на 1 кг при искусственном вскармливании (белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, тощими сортами мяса, обезжиренным энпитом);

* - проведение коррекции жира растительными жирами (количество жира должно составлять в 1-й четверти первого года жизни 7 г на 1 кг, во 2-й - 6,5 г, в 3-й - 6 г, в 4-й - 5 г на 1 кг массы тела);.

* введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов (количество углеводов на 1 кг массы тела - 12 г.).

Проведение этапного диетического лечения включает:

I этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объем пищи соответствует возрастным нормам. Лучшим продуктом является женское молоко, при его отсутствии - кисломолочные смеси. Длительность этапа - 7-10 дней.

II этап (переходный) длится 3-4 недели - ребенку первых 4 месяцев жизни вводят корригирующие добавки, а старше 4 месяцев - также вводят соответствующие возрасту прикормы; начиная с овощного пюре.

III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребенок получает все корригирующие добавки и виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу, жиров и углеводов, калорий - на долженствующую (соответствует минимально-оптимальным потребностям ребенка).

Лечение также включает организацию двигательного режима ежедневный массаж и гимнастику, показано плавание, регулярное (не менее 3-4 часов в сутки) пребывание на свежем воздухе аэро- и гидропроцедуры. По показаниям проводится витаминотерапия (витамины А, Е, группы В).



Заключение

Хронические расстройства питания довольно часто встречаются у детей раннего возраста. Они оказывают значительное влияние на развитие ребёнка, поэтому необходимо как можно раньше диагностировать данные патологические состояния и выбрать правильный подход к их лечению. А также следует проводить профилактику расстройств питания, давая советы матерям по правильному подбору продуктов питания для детей раннего возраста.



Литература

1. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т.1. - СПБ.: Питер, 2009. - 928 с.: ил. - (Серия «Учебник для вузов»).

2. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов Пропедевтика детских болезней. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2001. - 928 с.; ил.

3. http://www.rusmg.ru/php/content.php? id=1065

4. http://www.tma.uz/old/ru/departments/lech/dets.bolezni/dets/leksiya/leksiyalar/1.html

5. http://www.medafarm.ru/php/content.php? id=12454

Размещено на Allbest.ru