Размещено на http://www.allbest.ru/

Нарушения мозгового кровообращения (НМК). Объемные процессы ЦНС. Травмы головного и спинного мозга

Мозговое кровообращение - это кровообращение, которое возникает в системе сосудов головного и спинного мозга.

При патологическом процессе, вызывающем нарушения мозгового кровообращения, могут быть поражены магистральные и мозговые артерии, мозговые и яремные вены, венозные синусы.

По характеру патология сосудов головного мозга бывает различной: тромбоз, эмболия, перегибы и петлеобразование, сужение просвета, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.

Сосудистая патология занимает ведущее место среди заболеваний Н.С., является частой причиной смерти или стойкой утраты трудоспособности. В развитых странах смерть от сосудистых заболеваний мозга занимает 3 место после болезней сердца и опухолей.

Этиология: церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь, реже - аномалии сосудов, ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.

Факторы риска: сахарный диабет, табакокурение, использование контрацептивов; повышенное артериальное давление, ишемия сердечной мышцы, патология параметров крови, наличие инсультов в анамнезе; нарушение текучести крови, микроциркуляции периферийных артерий (увеличение риска ишемического инсульта в 2 раза); большой вес при наличии атеросклероза; нарушение липидного обмена; злоупотребление спиртными напитками; неподвижный образ жизни; стрессовое состояние.

Классификация НМК:

A. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

B. Переходящие нарушения мозгового кровообращения.

1.Транзиторные ишемические атаки.

2.Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.

Б. Инсульт.

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт.

3. Ишемический инсульт.

4. Малый инсульт.

5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия).

Клиника:

1.Головная боль.

2.Боль в глазах, которая усиливается при движениях глазных яблок.

3. Головокружение.

4.Тошнота и рвота.

5. Заложенность ужей, шум и звон в ушах.

6.Изменения со стороны сознания больного человека.

7.Судороги.

8.Онемение.

Осложнения:

Ш Инвалидность

Ш Слабоумие

Ш Ухудшение когнитивных способностей (внимания, памяти),

Ш уменьшение работоспособности, обучаемости, мыслительной способности.

Лечение:

1. Больному должен быть обеспечен психический и физический покой. Необходимо также определить, как работает сердце и измерить АД

2. При ослаблении сердечной деятельности применяют Кардиотонические препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25-1 мл 0,06%-ного раствора коргликона). В случае резкого падения АД вводят 1-2 мл 1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно, эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.

3. Для улучшения кровоснабжения мозга при условии нормального или повышенного артериального давления назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или 1-2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует нарастанию отека мозговой ткани.

4. Сосудорасширяющие средства назначают главным образом при ПНМК, которое сопровождается повышением АД. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают кардиотонические препараты. Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор папаверина 1-2 мл внутривенно, или но-шпу 1-2 мл (вводить медленно!)

Целесообразно назначать внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях) 10-20 мг (1-2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательна -- на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления. Также может использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100-200 мг (5-10 мл) в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы драже по 1-2 драже три раза в день.

Диагностика:

ь анамнез, выявление факторов риска и анализ клинических данных, а именно неврологической симптоматики.

ь Изучение клинической картины (в каком сосудистом бассейне произошла мозговая катастрофа и ее характер)

ь Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль и боль по ходу спинномозговых корешков, тошнота, рвота.

ь Менингеальная симптоматика (может появляться одновременно с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой, однако чаще появляется несколько отсроченно после клинического дебюта инсульта, при субарахноидальных кровоизлияниях может выступать единственным клиническим синдромом): напряжение задне-шейных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний),

ь Эхоэнцефалографическое исследование.

Уход за пациентами с НМК:

· Больной с инсультом нуждается в строгом постельном режиме.

· Помещение должно хорошо проветриваться.

· При ранней транспортировке необходима строгая осторожность. Если падение деятельности сердца сопровождается отеком легких, рекомендуется вдыхание кислорода с парами этилового спирта (30 % раствора) через аппарат Боброва или кислородный ингалятор.

· Предупреждение и лечение расстройств дыхания. Для борьбы с нарушением дыхания показано систематическое отсасывание слизи изо рта и зева с помощью металлических наконечников, а также из носа и носоглотки с помощью резиновых катетеров.

· Для предупреждения рвоты и аспирации рвотных масс в дыхательные пути вводят через нос тонкий зонд в желудок.

· Положение больного необходимо менять каждые 2 ч.

2. Острые нарушения мозгового кровообеспечения.

Гипертонические церебральные кризы представляют собой сбои в кровоснабжении головного мозга, которые обычно самоустраняются на протяжении 24 часов. Сбои сопровождаются нарушениями работы нервной системы.

Причиной являются:

ь гипертония,

ь васкулиты разного характера.

В ходе церебрального сосудистого криза происходят определенные патологические процессы в сосудах мозга (нарушение тонуса стенок, спазмы), изменяется характер кровообращения, приводящий к недостаточному снабжению мозга кислородом, нарушению состава крови, гемодинамики, провоцирующих изменение обменных процессов головного мозга.

Различают три типа церебральных гипертонических кризов:

· ангиодистрофические,

· ангиодистонические,

· церебрально-микронекротические.

Ангиодистонические кризы менее всего нарушают работу головного мозга.

Ш Кровоток за короткий период времени нормализуется, так как стенки сосудов находятся в тонусе, не нарушается коллатеральный кровоток.

Ш Подобные кризы не вызывают обморока, нарушения работы вегетативной системы не слишком сильны.

Ш При данном расстройстве не поражаются отдельные участки головного мозга.

Ш Признаки криза чаще всего проходят в течение часа - двух.

У пациента наблюдается

ь резкая мигренеподобная боль,

ь ощущение давления в голове,

ь нарушение координации, психическая лабильность,

ь тревожность,

ь велика вероятность вазомоторных нарушений в верхней части тела,

ь наблюдается обильное потоотделение,

ь ощущение удушья,

ь учащенный сердечный ритм.

Подобные кризы характерны для первых стадий гипертонии при увеличении артериального давления, в частности систолического. После окончания криза происходит мочевыделение с большим количеством мало окрашенной мочи.

Ангиодистрофический криз более опасен для организма и относится к кризам средней тяжести.

Вызывает особые нарушения состояния стенок сосудов

ь ишемию,

ь отёк тканей мозга,

ь нарушение кровообращения при этих кризах сильнее.

Пациент ощущает

ь гудение в голове,

ь тошноту,

ь острую мигренеподобную боль,

ь вялость,

ь в некоторых случаях наблюдается обморок.

ь Нередко головокружение сопровождается и сбоями координации.

ь Кожные покровы холодны и бледны,

ь нарушается зрение.

ь Кровяное давление выше нормы.

При этом в большинстве случаев не развиваются признаки поражения нервной системы, лишь в единичных случаях обнаруживаются слабо выраженные признаки, быстро исчезающие. Длительность криза несколько часов.

Церебрально-микронекротические кризы - это самые тяжелые нарушения, которые вызываются одновременно кислородным голоданием мозга и ухудшением кровотока в нем.

Такой вид гипертонического криза развивается при нарушении проходимости магистральных артерий, при тромбах в корковых сосудах.

При данном типе криза наблюдается:

1. микроскопические очаги отмерших тканей головного мозга

2. мелких кровоизлияний.

3.нарушение работы головного мозга

4. нарушение работы органов чувств, движения, иных функций. (Данные нарушения наблюдаются на протяжении суток и дольше).

5. ухудшается мыслительная функция мозга,

6. присутствует вялость, рвота, дрожание конечностей.

7. ухудшается координация движений, в том числе глазных яблок,

8. нарушаются рефлексы сухожилий и тонус мускулатуры.

Инсульты:

Геморрагический инсульт (гр. haimatos -- кровь и rhegnymi -- прорываю) -- это наиболее опасный из всех видов инсульта. Геморрагический инсульт вызывается разрывом сосудов: кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга.

Два основных фактора, приводящих к разрыву стенок сосудов и артерий - пониженная толщина стенок и повышенное давление внутри них. Поэтому кровоизлияние, проявляется у людей, страдающих повышенным давлением, а так же на фоне гипертонической болезни.

Врожденные или приобретенные аневризмы - основная причина истончения кровеносных каналов. Достаточно небольшого превышения давления, чтобы стенки сосудов не выдержали. Последующий отек вызывает сдавливание отдельных участков головного мозга. Если не удается снять отеки в короткие сроки, неизбежны сбои функционирования конечностей или внутренних органов, а так же нарушения дыхания и сердечного ритма, вплоть до их полной остановки.

Геморрагический инсульт чаще всего возникает после повышенных физических и эмоциональных нагрузок.

Симптомы:

Ш теряется ориентация,

Ш искажается речь, чувствительность,

Ш пульс становится редким и напряженным,

Ш резко повышается температура и давление,

Ш проступает пот на лбу,

Ш возникает состояние легкой оглушенности, которое может перерасти во внезапную потерю сознания, вплоть до комы,

Ш внезапно человек чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает -- это уже сам инсульт.

Со стороны инсульт можно выявить по следующим проявлениям:

ь громкое дыхание с хрипотой;

ь повышенная пульсация шейных сосудов;

ь глазные яблоки непроизвольно отклоняться в сторону очага поражения либо, что реже, в противоположную сторону;

ь может появиться рвота;

ь на противоположной стороне поражения возможен паралич конечностей;

ь если происходит обширное кровоизлияние, оно сопровождается непроизвольным движением здоровых конечностей.

Ишемический инсульт (гр. ischo -- задерживаю и haimatos -- кровь) чаще в обиходе называют инфарктом.

В отличии от геморрагического инсульта, ишемический происходит при закупорке сосудов: эмболия или тромбоз сосудов головного мозга.

Причиной закупоривания питающих каналов является тромб или спазм. Наиболее часто инсульт проявляется при атеросклерозе, но случается и при гипертонической болезни, а также мерцательной аритмии.

К инсульту может привести множество факторов:

Ш нервные расстройства и переутомления,

Ш резкие изменения микроклимата и атмосферного давления,

Ш злоупотребление алкоголем,

Ш курение,

Ш избыточный вес

Ш резкое колебание уровня сахара в крови.

Главный предвестник ишемического инсульта - расстройства кровообращения головного мозга.

Симптомы:

ь чувство постоянной слабости,

ь головная боль,

ь головокружение и общее нарушение вестибулярного аппарата,

ь онемение конечностей

ь боли в области сердца

Ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, обычно развивается не так скоротечно и может иметь преходящий характер (малый инсульт).

3. Последствия перенесенного инсульта.

1. Паралич является одним из наиболее распространенных последствий инсульта. Односторонний паралич называется гемиплегия. А если у пациента наблюдается состояние больше, чем общая слабость, то это гемипарез.

У пациентов, перенесших инсульт наблюдается:

ь Нарушения глотания (дисфагия), из-за повреждения части головного мозга, которая управляет мышцами, использующимися для глотания.

ь Повреждение нижней части головного мозга, мозжечка, может повлиять на способность организма к координации движений (атаксия), что приводит к проблемам с положением тела, ходьбе, и балансе.

2. Сенсорные расстройства, включая боль. Пациенты, перенесшие инсульт, могут потерять способность чувствовать прикосновения, боль, температуру. Способности распознавать объекты. Некоторые пациенты после инсульта чувствуют боль, онемение или покалывания в парализованной конечности, или слабость - это симптом известный как парестезии. Сочетанием сенсорного и моторного дефицита является недержание мочи - довольно часто встречается у пациентов, перенесших инсульт. Потеря контроля над кишечником, запоры также часто встречаются у таких больных.

3. Проблемы использования и понимания языка (афазия). Одна четверть всех пациентов, перенесших инсульт, в качестве последствий испытывают серьезные проблемы, связанные с потерей речи, понимания письменной и устной речи.

Повреждение языкового центра головного мозга, расположенного на доминирующем полушарии, известном как зона Брока, называется выразительной афазией.

Таким пациентам трудно передавать свои мысли с помощью слов или в письменной форме. В отличие от этого, повреждение языкового центра, расположенного в задней части мозга, называемой зоне Вернике, приводит квосприимчивой афазии.

Пациенты с этим заболеванием имеют трудности в понимании устной или письменной речи и часто бессвязно произносят слова. Люди с глобальной афазией теряют почти все свои лингвистические способности, они не понимают языка и не могут передавать свои мысли.

4. Проблемы с мышлением и памятью. Инсульт может привести к повреждению части мозга, ответственной за память, обучение и осведомленность. Такие пациенты страдают невнимательностью и испытывают дефицит в краткосрочной памяти. Они также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, узнавать новые задачи, или участвовать в других сложных умственных действиях.

Два довольно распространенных дефицитов это анозогнозия (неспособность признавать реальность физических нарушений в результате инсульта) и пренебрежение (потеря способности реагировать на объекты или сенсорные стимулы). У пациентов, у которых развивается апраксия(утрата способности выполнять узнаваемые целенаправленные движения), не могут планировать этапы сложных задач и действовать на них в правильной последовательности.

5. Эмоциональные нарушения. Многие пациенты, пережившие инсульт, чувствуют страх, тревогу, разочарование, гнев, печаль, горе и.т.д. Клиническая депрессия, которая выражается чувством безнадежности, нарушает способность человека выполнять свои функции.Признаки депрессии включают нарушения сна, радикальное изменение структуры питания, которые могут привести к внезапной потере веса или вялости, социальной изоляции, раздражительности, усталости, отвращению к себе и мысли о самоубийстве.

4. Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Дизциркуляторная энцефалопатия- медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения, развивается на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, их сочетания, сахарного диабета и т. д

Клиника. Согласно существующей классификации сосудистых заболеваний нервной системы, различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии: начальную (I стадия), субкомпенсации (II стадия) и декомпенсации (III стадия).

Для I стадии характерным является псевдоневрастенический синдром. У больных возникают жалобы на раздражительность, невнимательность, забывчивость, снижение работоспособности. Но самой характерной является триада симптомов: головная боль, головокружение, снижение памяти на текущие события (непрофессиональной). Интеллект в таком случае не страдает. На глазном дне часто обнаруживаются начальные проявления атеросклеротической или гипертензивной ангиопатии.

Во II стадии дизциркуляторной энцефалопатии возникают четкие признаки сосудистой недостаточности диффузного или регионарного типа. Она проявляется прогрессирующим ухудшением памяти (в том числе профессиональной), снижением работоспособности, ослаблением функциональной активности. Отмечаются изменения личности: раздражительность, вязкость мышления, часто говорливость, неконтактность, иногда апатия, подавленное настроение, снижение критики к собственному состоянию, развивается эгоцентризм. Наблюдаются патологические изменения характера и поведения - грубость, впечатлительность. Нарушается интеллект, сужается круг интересов

III стадия диpциркуляторной энцефалопатии (декомпенсации) характеризуется диффузными морфологическими изменениями ткани мозга, обусловленными нарастающей мозговой сосудистой недостаточностью и перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения. На этой стадии заболевания больные обычно перестают предъявлять жалобы. Имеются такие неврологические синдромы, как псевдобульбарный паркинсонизм, гемисиндром деменции. Психика больных характеризуется интеллектуально-мнестическими расстройствами и другими грубыми органическими нарушениями. Вследствие тяжелых когнитивных нарушений возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи.

5. Неотложная помощь при инсульте:

· экстренная коррекция жизненно важных функций - восстановление проходимости верхних дыхательных путей, а при необходимости - искусственная вентиляция легких и нормализация сердечной деятельности;

· при повышенном артериальном давлении - снизить его до показателей, несколько превышающих привычное для данного пациента (клофелин, клонидин внутривенно, внутримышечно или 1-2 таблетки под язык);

· для предотвращения судорог психомоторного возбуждения применяют диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) или рогипнол (флунитразепам);

· в случае повторной рвоты - церукал, реглан (метоклопрамид), при головной боли - анальгин (метамизол натрия), баралгин, трамал (трамадол).

Уход за больным в коматозном состоянии:

Ш персональная сестра.

Ш во время судорожных приступов нужно оберегать больного от ушибов и прикусывания языка

Ш предупреждение пролежней

Ш рот 2-3 раза в день осторожно протирают ватой, язык смазывают глицерином.

Ш при задержке стула ставят очистительную клизму.

Ш при задержке мочеиспускания вводят катетер

Ш гидратация и питание больного в течение 1-2 первых дней обеспечиваются внутривенным и подкожными вливаниями.

Ш При затянувшейся коме -питание через желудочный зонд.

Ш Если больного можно кормить через рот, пищу дают в жидком виде.

Для восстановления нарушенных функций реабилитация после инсульта включает в себя следующие направления:

· Профилактика повторного инсульта и развития осложнений

· Двигательная реабилитация (гимнастика, ЛФК, массаж)

· Физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия

· Речевая реабилитация при различных типах афазии

· Медицинский и гигиенический уход за больными

· Психотерапевтическая коррекция и социальная поддержка

Роль медсестры, семьи в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Основная роль медсестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения -является проведение профилактической беседы с пациентом и его семьей. Семья в свою очередь должна максимально способствовать выполнению указаний медсестры. Проф. беседа содержит такие рекомендации:

· избавьтесь от вредных привычек;

· конролируйте массу тела;

· старайтесь вести подвижный образ жизни;

· чаще бывайте на свежем воздухе;

· неупотребляйте большого количества животных жиров, и ограничивайте соленую пищу;

· постарайтесь меньше нервничать ибольше получать положительных эмоций;

· повозможности посещайте парную или принимайте горячую ванну;

· несколько раз вгод принимайте поливитаминные комплексы содержащие витамин РР (никотиновая кислота);

7. Объемные процессы в ЦНС: опухоли головного мозга и спинного мозга, абсцесс головного мозга, паразитарные поражения головного мозга ( эхинококкоз, цистицеркоз, токсоплазмоз).

К объемным процессам ЦНС относят опухоли, абсцесс, паразитарные заболевания мозга. Опухолеподобные заболевания головного мозга Абсцесс головного мозга - это ограниченное гнойное воспаление. Абсцесс развивается при попадании микроорганизмов в мозговую ткань. Это может произойти при открытом ранении черепа и последующем загрязнении раны (травматический абсцесс).

Клиническая картина.

Ш головная боль;

Ш головокружение;

Ш тошнота;

Ш общее недомогание;

Ш сонливость,

Ш брадикардия;

Ш изменения глазного дна;

Ш лейкоцитоз в крови;

Ш повышенная СОЭ.

Диагностика:

· -люмбальная пункция;

· - компьютерной томографии.

Лечение. Показано хирургическое вмешательство с последующим применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Паразитарные поражения головного мозга. Цистицеркоз представляет собой раннюю стадию развития свиного цепня - финну.

Этиология. Заболевание возникает при попадании яиц гельминтов с загрязненной пищей в пищеварительный тракт. Личинки из кровяного русла могут попасть в мозговую ткань. Обычно образуются множественные очаги поражения головного мозга цистицерками.

Клиническая картина. Симптоматика напоминает таковую при опухолях мозга, но чаще наблюдаются эпилептиформные припадки.

Диагностика:

· -компьютерная томография;

· -обнаружения яиц гельминта в кале;

Лечение. Симптоматическое, иногда хирургическое.

Эхинококкозголовного и спинного мозга - редкое заболевание, возникающее при проникновении в мозг зародыша небольшого ленточного гельминта - Taenia echinococcus, который проходит в нем стадию финны.

Этиология. Человек заражается при контакте с больной собакой, употреблении сырой воды из природных водоемов, немытых ягод. Оболочка яиц, попавших в желудок человека, разрушается; освободившиеся зародыши проникают в кровеносные и лимфатические сосуды пищеварительного тракта. Током крови они заносятся в различные органы, чаще в печень и легкие. В тканях органов зародыш превращается в пузырную форму (финну).

Клиническая картина..При эхинококкозе спинного мозга отмечаются те же симптомы, что и при опухоли. В крови отмечается эозинофилия.

Диагностика:

· -наличие эхинококка в других органах (печени, легких);

· - положительная реакция Каццони и Гедина- Вейнберга в крови;

· -компьютерная томография

Лечение. Хирургическое: удаление эхинококкового пузыря.

Токсоплазмозомзаболевают при попадании в организм человека паразита Toxoplasma gondii, это приводит к поражению различных органов и систем: миокарда (мышца сердца), легких, печени, лимфатической системы. Часто при токсоплазмозе поражается нервная система: токсоплаз-мозный церебральный арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит.

Этиология. Употреблении мяса и молока зараженных животных или при контакте с больными животными (через слюну). Возможно внутриутробное заражение в результате прохождения паразита через плаценту.

Клиническая картина. При токсоплазмозном церебральном арахноидите наиболее часто встречаются гипертензивный синдром и судорожные припадки. Одним из проявлений токсоплаз-мозного энцефалита является гипоталамический синдром.

Диагностика. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит лабораторным иммунологическим исследованиям: реакциям связывания комплемента, иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации, внутрикожной аллергической пробе с токсоплазмином.

Лечение. Назначают хлоридин (по 0,025 г 2 раза в день), сульфадимезин (по 1 г 2 раза в день) - 3 цикла но 5 дней через каждые 2 нед. Проводят 3-4 курса лечения с интервалом 1-1,5г месяца.

Опухоли головного мозга: общемозговые и очаговые симптомы, дополнительные методы диагностики, изменения в цереброспинальной жидкости. Принципы лечения и ухода за больными.

Основную часть опухолей головного мозга составляют - глиомы. По отношению к намету мозжечка различают:

1. супрантериториальные- расположенные над наметом;

2. субтенториальные- под наметом.

Патогенетическое воздействие опухоли:

· разрушает мозговую ткань;

· оказывает токсическое действие;

· приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга, повышению АД.

Клиническая картина. Клиническая картина опухолей головного мозка представлена общемозговыми и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы:

ь - головная боль;

ь - рвота;

ь - головокружение;

ь -судорожные припадки;

ь -нарушения сознания;

ь -расстройства психики;

ь -изменения пульса и дыхания;

ь -оболочечные симптомы.

Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли.

ь Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» ( дурашливость, неряшливость , аспонтанность), парезами нарушением речи, обоняния, эпилептиформными припадками.

ь Опухоли теменной доли характеризуется нарушениями чувствительности, гемипарастезиями, нарушением чтения, счета.

ь Опухоли височной доли - вкусовые, обонятельные, слуховые галлюцинации, расстройства памяти.

ь Опухоли затылочной доли - нарушения зрения: гононимной гемианопсией, скотомами, фотопсиями.

ь Опухоли гипофиза - нарушения эндокринных функций ( ожирение, нарушение МЦ, акромегалия).

ь Опухоли мозжечка - нарушения походки, координации.

ь Опухоль 1V желудочка мозга - приступообразная головная боль в затылке. головокружение, рвота, тонические судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Диагностика:

· -ЭЭГ (определяются медленные патологические волны);

· -ЭхоЭГ;

· - компьютерная и магнитно - резонансная томография.

Лечение.

Ш хирургическое вмешательство ;

Ш симптоматическое лечение: дегидратационные средства (маннит, сульфат магния, фуросемид, меркузал), анальгетики, при судорожных припадках - фенобарбитал, гек-самидин и др.

Уход. Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводиться по общим правилам.

Опухоли спинного мозга: внутримозговые (интрамедуллярные) и внемозговые (экстрамедуллярные). Основные симптомы. Лечение и уход.

Различают опухоли спинного мозга:

- интрамедуллярные, развивающиеся из вещества мозга и располагающиеся внутри спинного мозга;

- экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Клиническая картина.

Симптомы, характерные для всех опухолей спинного мозга:

· признаки сдавления (компрессии) спинного мозга;

· прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства;

· нарушения мочеиспускания и дефекации;

· возникновение пролежней;

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии. Первая стадия- невралгическая( корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков.

Вторая стадия (Броуна-Секара) обусловлена сдавление опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной - нарушение болевой и температурной чувствительности.

Третья стадия ( параплегии) отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу. Нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней.

Лечение. Основной метод- оперативный. При его невозможности проводят палеативные методы. Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

Закрытые черепно-мозговые и спинальные травмы. Травмы головного мозга - сотрясение, забой, сдавление мозговой жидкости. Травмы спинного мозга: клиника, диагностика. Иммобилизация и транспортировка больных

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение костей черепа или внутричерепных образований, мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Выделяют две группы черепно-мозговых травм

Ш открытые

Ш закрытые.

Классификация. Симптомы

По тяжести поражения различают

ь лёгкую,

ь средней степени тяжести

ь тяжёлую ЧМТ.

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15 баллов, среднетяжёлая - в 9-12, тяжёлая - в 3-8.

Также различают

Ш изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов)

Ш комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.

ЧМТ разделяют на закрытую и открытую.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Все черепно-мозговые травмы делятся на:

· Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

· Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).

· Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.

· Диффузное аксональное повреждение.

· Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы черепно-мозговой травмы/ Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью. мозговое нарушение гипертонический криз опухоль головной мозг

Виды травм спинного мозга:

ь сотрясение,

ь ушиб,

ь сдавление.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Симптомы сотрясения спинного мозга:

ь боль в месте травмы,

ь слабость,

ь немение в конечностях.

Симптомы ушиба спинного мозга:

ь потеря чувствительности в зоне разрушенного отдела спинного мозга

ь спазмы ниже зоны разрушения,

ь частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отеке мозга. Характеризуется двигательными и чувствительными расстройствами ниже уровня повреждения. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Транспортировка больного с травмой позвоночника и спинного мозга должна осуществляться только при наличии иммобилизации. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи 3 - 5 человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрац-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга.

При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация транспортной шиной Е.И. Бабиченко. В основе этой шины лежит способ вытяжения за голову при помощи петли Глиссона с противоупором в области надплечья.

Больные с чисто спинальной травмой транспортируются в нейрохирургический стационар, а при сочетанной травме - в широкопрофильное лечебное учреждение.

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах, ранние и поздние осложнения, лечение , реабилитация, уход за пациентами.

Неотложная помощь

Ш Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения.

Ш При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный -- 1 мл.

Ш При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел;

Ш проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот».

Ш Внутривенно вводят 40--60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления).

Ш Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10--20 мл), либо реланиум (10--20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10--20 мл пирацетама (ноотропил).

Ш Если АД низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60--90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя.

Ш Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление.

Ш В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:

Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения:

· нагноение мягких тканей черепа;

· менингит;

· энцефалит (менингоэнцефалит);

· вентрикулит;

· абсцесс головного мозга (ранний и поздний);

· остеомиелит;

· посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);

· синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;

· посттравматические гранулемы;

· поздний пролапс головного мозга.

Невоспалительные черепно-мозговые осложнения:

· ранний пролапс головного мозга;

· ранний эписиндром и эпилептическое состояние;

· дислокационные синдромы;

· негнойные тромбозы венозных синусов;

· тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;

· коллапс головного мозга;

· ликворея.

Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы:

· шок;

· ДВС-синдром;

· пневмония;

· желудочно-кишечные кровотечения;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.

Лечение черепно-мозговой травмы ЧМТ. При тяжелой ЧМТ оно сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1. Предупреждение гипоксии.

2. Стабилизация гемодинамики. Обычно достаточно введения 1,5 - 2 л в сутки изотонического раствора натрия хлорида (или раствора Рингера) или коллоидных растворов.

3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии. Нужно быстро скорректировать дыхательную недостаточность, артериальную гипертензию, гипертермию, приподнять до 30° изголовье для облегчения венозного

4. При выраженном возбуждении внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 10 мг, натрия оксибутират (2 г), иногда галоперидол (50 мг) или морфин (5 - 10 мг).

5. При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (реланиум) в дозе 2 мл 0,5% раствора и назначают антиконвульсанты внутрь, например карбамазепин (финлепсин) в дозе 600 мг в сутки

6. Кортикостероиды не улучшают исхода ЧМТ у взрослых, но могут оказывать серьезное побочное действие.

7. Вводят препараты, предположительно оказывающие нейропротекторное действие, в частности блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (витамин Е), ноотропные средства - пирацетам, гаммалон, цитиколин (рекогнан), церебролизин и др.

8. Травматическое поражение лицевого нерва обычно связано с переломом пирамиды височной кости и может быть обусловлено повреждением нерва или его отеком в костном канале. В последнем случае целостность нерва не страдает и могут быть полезны кортикостероиды.

9. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, являющейся следствием контузии нерва, кровоизлияния в него и/или спазма, или окклюзии снабжающего его сосуда. При возникновении этого синдрома показано введение высокой дозы метилпреднизолона (начальная доза 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в час) или дексаметазона (12-24 мг), а при их неэффективности - ранняя декомпрессия нерва.

Реанимационные мероприятия

ь С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости - искусственную вентиляцию легких.

ь При шоке необходимо применение обезболивающих средств, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др..

ь Проведение лечебно-диагностических манипуляций, в т. ч. у больных, находящихся в коме, следует осуществлять в условиях блокады болевых реакций, поскольку они вызывают увеличение объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

ь Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии используют салуретики, осмотические и коллоидно-осмотические препараты, искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции и др. По показаниям применяют эуфиллин, кавинтон и др.

ь Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием энтерального (зондового) и парентерального питания коррекцию нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализацию осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений.

ь С целью нормализации и восстановления функциональной активности мозга назначают психотропные препараты, включая ноотропные (пирацетам, аминалон и др.), антихолинэстеразные (галантамин) и противопаркинсонические (леводопа) средства. Мероприятия по уходу за больными включают:

Ш профилактику пролежней, гипостатической пневмонии

Ш пассивную гимнастику для предупреждения контрактур в суставах паретичных конечностей.

Ш У больных с угнетением сознания (до сопора или комы), нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей и с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии - санировать трахею и бронхи.

Ш Осуществляется тщательный контроль за физиол. отправлениями.

Ш Принимаются необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у больных, находящихся в состоянии комы (закапывание в глаза вазелинового масла, смыкание век с помощью лейкопластыря и т. д.).

Ш Регулярно проводят туалет полости рта.

Ш лечебную физкультуру, физиотерапию

Размещено на Allbest.ru