Работа акушерки родового отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Я, XXX, окончила в 2007 году Саратовский областной базовый медицинский колледж по специальности «акушерское дело». После окончания училища была принята на должность акушерки акушерского физиологического отделения МУЗ «Центральная районная больница Лысогорского района» Саратовской области, где проработала до октября 2011 года. В декабре 2011 года принята на должность акушерки родового отделения ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области», где и работаю по настоящее время. Общий медицинский стаж - 6 лет.

За время работы освоила следующие смежные специальности: акушерка приёмного отделения, акушерка манипуляционного кабинета, акушерка послеродового отделения.

В 2007 году на базе Саратовского областного базового медицинского колледжа прошла курсы повышения квалификации по специальности «акушерское дело» цикл «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» - сдан квалификационный экзамен и получен Сертификат по специальности «акушерское дело»;

В 2013 году прошла повышение квалификации при Саратовском областном базовом центре повышения квалификации средних медработников на цикле «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» - сдан квалификационный экзамен и подтверждён Сертификат по специальности «акушерское дело».

ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области» был открыт в декабре 2011 года, располагается в типовом пятиэтажном здании. Основной задачей этого учреждения является оказание квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, а также оказание квалифицированной помощи новорожденным, рожденным с патологией и уход за здоровыми детьми в период их адаптации.

1. Структура ГУЗ «ПЦ СО»

- Родовое отделение с приёмным покоем

- ЦСО

- Поликлиническое отделение - Лечебно-диагностическое отделение, включающее баклабораторию

- Клинико-диагностическое отделение - Операционное отделение - Отделение анестезиологии и реанимации

- Отделение новорожденных детей

- Отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых - Отделение патологии недоношенных новорожденных с приёмным покоем

- Акушерское обсервационное отделение

- Акушерское отделение патологии беременности

- Гинекологическое отделение с приёмным покоем - Аптека - АХЧ (прачка, пищеблок, административные и вспомогательные службы).

Ведущими задачами в работе Перинатального центра являются: профилактика и снижение материнской и перинатальной смертности, ликвидация акушерского травматизма матери и новорождённого.

С 1 января 2006 года Государственное учреждение - Саратовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, в рамках национального проекта «Здоровье», оплачивает услуги государственным и муниципальным учреждениям по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов. А с 2007 года начала осуществляться программа «Материнский капитал».

Родовой сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную медицинскую помощь в период беременности и родов.

На основании родового сертификата производится оплата услуг по родовспоможению, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности «акушерство и гинекология».

2. Структура родового отделения с оперблоком и приёмным покоем

Родовое отделение ГУЗ «ПЦ CО» занимает два этажа типового пятиэтажного здания. На 1 этаже располагается приёмный покой, где осуществляется прием беременных в отделение патологии беременных и рожениц на родоразрешение. Площадь приемного покоя составляет 603 м. Приёмный покой включает следующие структуры:

- вестибюль;

- санузел для посетителей;

- кабинет заведующего отделением;

- справочная;

- фильтр для поступающих;

- временное хранилище одежды пациенток;

- смотровая;

- комната санитарной обработки;

- кабинет врача;

- комната персонала;

- комната хранения уборочного инвентаря;

- комната для временного хранения грязного белья;

- два обсервационных бокса, в состав каждого из которых входит помещение для подготовки персонала, душ, комната хранения стерильных материалов, зал для родоразрешения, палата на одну женскую и одну детскую кровать, комната санитарной обработки, тамбур для выхода на улицу;

- мужской и женский санузлы;

- комната временного хранения грязного белья №2;

- комната хранения чистого белья;

- комната временного хранения отходов группы «Б».

На втором этаже располагается родовое отделение, в состав которого входят:

- мужской и женский санпропускники;

- кабинет сестры-хозяйки;

- буфет;

- материальная;

- десять родильных залов со шлюзами с двумя раковинами для гигиенической и хирургической обработки рук и санузлом для роженицы;

- индивидуальные залы для проведения реанимации новорождённым;

- комната для определения группы крови;

- комната для временного хранения отходов группы «Б»;

- ординаторская;

- кабинет старшей акушерки;

- комната для обработки суден;

- комната временного хранения грязного белья;

- комната персонала;

- комната для разведения дезрастворов;

- дезинфекционаня - 2 шт.;

- санузел, санузел-биде;

- комната хранения уборочного инвентаря;

- комната хранения стерильного материала;

- комната хранения передвижной аппаратуры.

Отделение полностью оснащено медицинской мебелью, инструментами (16 наборов на роды, 9 наборов на операцию), уборочным инвентарем, емкостями для дезинфекции.

3. Оборудование родильного зала

- кровать-трансформер;

- неонатальный стол с обогревом;

- наркозно-дыхательный аппарат «Фаза-23»;

- Две консоли для реанимационной помощи с централизованным подведением кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха;

- манипуляционный, инструментальный столики;

- тумбочка, стул винтообразный;

- подставки для биксов, деструктор;

- фетальный монитор;

- весы для новорожденного;

- электроотсос для новорожденного;

- светильник медицинский стационарный;

- телефон с внутренней связью;

- стойка для систем;

- лотки для приёма новорождённых, для сбора плацентарной крови, для манипуляций, для отходов группы «Б»; емкости для сбора использованного белья, для сбора отходов группы «А», «Б»;

- система экстренного вызова персонала

- аппарат для измерения артериального давления;

- акушерский стетоскоп.

В стерильный бикс для приёма родов входит:

- 4 пелёнки для новорождённого;

- шарики ватные и марлевые;

- салфетки марлевые;

- браслетки для ребёнка;

- сантиметровая лента;

- инструменты: пинцет анатомический, зажимы Кохера, ножницы пупочные, пинцет, корнцанг, гинекологические зеркала для осмотра шейки матки роженицы, амниотом.

Принцип организации работы - поточность. Все отделения оснащены соответствующей аппаратурой и приборами, медицинским инструментарием, предметами ухода, медицинской мебелью и оборудованием.

Работа акушерского стационара заключается в оказании квалифицированной и специализированной помощи беременным и родильницам, уходе за здоровыми новорожденными в период адаптации и оказании своевременной квалифицированной помощи недоношенным и больным детям.

Во время работы в Перинатальном центре я строго руководствуюсь следующими приказами:

- Приказ №55 МЗ СССР от 9.01.86. «Об организации работы родильных домов» с изменениями от 28.12.95.;

- Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

- Приказ МЗ РФ №808 от 02.10.09. «Об утверждении порядка акушерско-гинекологической помощи»;

- Приказ №606 МЗ РФ от 19.12.03. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»;

- Приказ №609 МЗ CO от 31.05.06. «Об организации по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции в акушерских и педиатрических учреждениях Саратовской области»;

- Приказ №330 МЗ РФ от 12.11.97. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»;

- Приказ №205 МЗ РФ от 16.05.03. «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.97. №330»;

- Приказ №318 от 04.12.92. «О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»;

- Методическое письмо МЗ СР России №15-4\10\23204 от 21.04.10. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»;

- ОСТ - 42-21-2-85 от 10.07.85. «Стерилизация, дезинфекция изделий медицинского назначения;

- САНПиН 2.1.3.2630-10 «Санитрано-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

- САНПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

- САНПиН 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»;

- САНПиН 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»;

- САНПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

- САНПиН 1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ»;

- САНПиН 3.1.1381-03 «Профилактика инфекционных болезней. Профилактика стольняка.»;

- Приказ №720 от 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»;

- Приказ ГКЗ г. Саратова №451 от 23.06.03. «О мерах по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения города»;

- Приказ МЗ РФ №342 от 05.03.97. О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

В мои должностные обязанности входит:

1. Осуществлять уход и наблюдение за беременными и роженицами и родильницами на основании современных перинатальных технологий с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии.

2. Строго выполнять санитарно-противоэпидемический режим.

3. Своевременно и точно выполнять все назначения врача. В случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом врачу.

4. Наблюдать за состоянием рожениц на протяжении всего родового акта, а также в раннем послеродовом периоде. О любом изменении состояния пациенток немедленно ставить в известность врача.

5. Осуществлять наблюдение за состоянием и выполнять назначения врача женщинам, находящимся в мельцеровском боксе.

6. Осуществлять контроль за работой младшего медицинского персонала, за проведением текущей и заключительной дезинфекции помещений.

7. Осуществлять обработку всех предметов медицинского назначения и технического оборудования.

8. Четко вести медицинскую документацию.

9. Рационально и бережно использовать медицинское оборудование, медикаменты, инструментарий.

Мои права:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

2. Периодически повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.

3. Принимать решения в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения зав. отделением по вопросам улучшения организации и условий труда.

5. Не допускать производства работ на неисправном оборудовании, немедленно извещая об этом руководство.

Ответственность:

Несу ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, правилами внутреннего распорядка ГУЗ «ПЦ СО», положениями о родовом отделении, а также за бездействие или непринятие решений, входящих в сферу моей компетенции.

Свой рабочий день начинаю с медосмотра, который проводит дежурный врач: измеряю температуру тела, врач осматривает характер кожных покровов и зев. Данные осмотра заносятся в Журнал ежедневных медицинских осмотров персонала, где я ставлю свою подпись. Получив допуск к работе, вход в отделение осуществляю через санпропускник, переодеваюсь в чистую санитарную одежду и обувь. Надеваю чистый халат и прохожу в отделение.

Перед началом работы провожу обработку рук. Руководствуясь САНПиН 2.1.3.2630-10, гигиеническую обработку рук можно проводить двумя способами:

- мытьё рук жидким мылом и водой для удаления загрязнений и снижения числа микроорганизмов;

- обработка рук спиртсодержащим кожным антисептиком, для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук использую жидкое мыло с помощью дозатора. Руки мою тёплой проточной водой. Намыливание рук и последующее ополаскивание водой провожу двукратно в течение двух минут. По окончании мытья рук насухо вытираю их одноразовыми салфетками. Затем провожу обработку рук кожным антисептиком путём втирания его в кожу кистей рук. Количество кожного антисептика, необходимого для обработки рук, кратность обработки и её продолжительность определены в методических указаниях по применению конкретного средства.

После обработки рук принимаю смену: узнаю у дежурившей акушерки количество рожениц в родзалах, измеряю у рожениц артериальное давление, выслушиваю сердцебиение плода, определяю характер схваток, считаю пульс, спрашиваю у пациенток паспортные данные, сверяю с историей родов. Проверяю наличие и сроки годности медикаментов, стерильных растворов, инструментов, биксов на роды, наличие одноразовых изделий (шприцы, системы, катетеры, системы для забора крови на анализ, маски, шапочки и т.п.), наличие запаса белья, контролирую документацию, ведущуюся в отделении: «Журнал родов», «Журнал бакпосевов и гистологических исследований плацент», «Журнал генеральных уборок», «Журнал учета работы кварцевых ламп» и т.д.

Вся работа в отделении осуществляется в интересах матери и ребёнка. Для этого в родблоке внедрено раннее прикладывание ребёнка к груди матери, родильницы находятся в платах совместного пребывания «Мать и дитя», что является одним из компонентов программы «Госпиталь, доброжелательный к ребёнку». Широко внедряется в практику программа «Подготовленные роды».

Зная особенности переживаний роженицы, её личности, акушерка тактично объясняет пациентке не только её права, но и обязанности, рассказывает в доступной для пациентки форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.

Все в акушерке должно располагать к себе пациентку, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).

Обязанность акушерки - быть честной и правдивой по отношению к пациентке, но разговоры о диагнозе, особенностях ведения родов не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам акушерки с родственниками пациенток.

Важно хотя бы пару минут уделить пациентке перед манипуляцией, - добрыми словами напутствовать её, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции.

Поэтому акушерка, помогая врачу, должна проявлять высокий профессионализм и деонтологическую грамотность. Всегда надо помнить, что перед тобой живой человек со всей гаммой болезненных ощущений, переживаний, страхов и беспокойств о своем здоровье и здоровье малыша, и направлять свою психопрофилактическую и психотерапевтическую деятельность на смягчение её страданий, мобилизацию физических и психических усилий в борьбе с болью.

Каждые роды ведутся строго индивидуально, т.е. в отдельном родзале. Там роженица находится с момента поступления на родоразрешение до завершения раннего послеродового периода. При поступлении роженицы в родзал кровать заправляется чистым бельём, выдаётся индивидуальное судно, имеющее одинаковый номер с родзалом. Персонал соблюдает масочный режим: маска4-слойная закрывает нос и рот, меняется каждые 3 часа.

4. Ведение 1-го периода родов

В первом периоде родов провожу контроль за состоянием роженицы и плода. Учитываю частоту сердечных сокращений плода, контроль АД и пульса женщины. О каких-либо отклонениях от нормы немедленно докладываю врачу. Выполняю назначения врача согласно «Листу назначений».

Перед вагинальным осмотром наружные половые органы роженицы обрабатываю р-ром хлоргексидина. Под ягодицы роженице подкладываю стерильную одноразовую пелёнку. Перед проведением вагинального исследования врач моет руки методом обработки рук хирургов. При данном исследовании останавливается степень зрелости шейки матки и сглаживание её, раскрытие маточного зева, определяется целостность плодного пузыря, предлежащая часть плода, высота её стояния по отношению к плоскостям таза, вставление предлежащей части по расположению определенных точек (швов, родничков). Кроме того, изучают особенности строения костного таза.

Большое значение в первом периоде родов уделяется контролю состояния подкладной пелёнки и характеру выделений из влагалища, по которым можно установить какие-либо отклонения от нормы, если будут выделения окрашенные кровью, то это может говорить о начавшейся преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Также большое внимание уделяется состоянию сердцебиения плода с помощью аппарата фетомонитора.

5. Ведение 2-го периода родов

Этот период родов ведётся в присутствии врача акушера-гинеколога, неонатолога и детской медсестры.

Для проведения 2-го периода родов использую одноразовый стерильный комплект белья для родоразрешения. Кровать-трансформер застилаю стерильной одноразовой простынёй. Готовлю столик для инструментов, выкладываю стерильные инструменты стерильным пинцетом из бикса (срок хранения невскрытого стерильного бикса - 20 суток).

Надеваю на роженицу стерильную одноразовую сорочку, бахилы, косынку (шапочку). Провожу профилактику восходящей инфекции: наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер обрабатываю кожным антисептиком. Пред приёмом родов надеваю клеёнчатый фартук и мою руки хирургическим методом:

1-й этап - мытьё рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой;

2-й этап - обработка антисептиком рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Затем готовлюсь к оказанию акушерского пособия: надеваю стерильный халат и стерильные одноразовые перчатки.

При прорезывании теменных бугров по назначению врача проводится профилактика кровотечения: р-р метилэргоброевина с 40% р-ром глюкозы в\в вводит другая акушерка. После рождения головки полость рта и носа освобождается от слизи с помощью отсоса. После рождения ребёнка его укладывают на живот матери для обсеменения её флорой.

Около ног матери провожу профилактику гонобленореи р-ром альбуцида 20% в глазки по 2 капли, если девочка, то в глазки и в вульву. Эту процедуру повторяю ещё дважды с интервалом 10 минут и делаю соответствующую отметку в «Истории развития новорождённого».

Первичная обработка пуповины

На 10-15 см от пупочного кольца между двумя зажимами стерильными ножницами, предварительно обработав её спиртом 70%, пересекается пуповина, срезы обрабатываются спиртом 70% согласно САНПиН 2.1.3.2630-10.

После этого ребёнок предаётся на пеленальный стол в тёплой пелёнке под источник лучистого тепла неонатологу, который проводит мероприятия согласно Методическому письму МЗ СР России №15-4\10\23204 от 21.04.10. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

Этот документ включает в себя чёткий алгоритм реанимационных мероприятий:

1. Зафиксировать время рождения;

2. Придать требуемое положение;

3. Если необходимо, освободить дыхательные пути с помощью электроотсоса;

4. Провести тактильную стимуляцию за 40 секунд;

5. Кожу тщательно высушить (убрать мокрую пелёнку со стола);

6. Оценить дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов;

7. Обеспечить, если необходимо, вентиляцию лёгких под положительным давлением;

8. Если воды окрашены меконием и состояние ребёнка требует, провести прямую ларингоскопию и отсосать слизь из трахеи;

9. Если ЧСС меньше 60, провести непрямой массаж сердца;

10. По назначению врача введение медикаментов (адреналин, физраствор, р-р бикарбоната натрия).

Только после этих мероприятий, если ребёнок самостоятельно дышит и цвет кожи розовый, приступают ко вторичной обработке пуповины.

Вторичная обработка пуповины

После повторной обработки рук и смены перчаток отрезок пуповины обрабатываю 70% спиртом. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладываю зажим, пуповинный остаток отсекаю стерильными ножницами и отжимаю шариком со спиртом 70%, поверхность среза обрабатываю спиртом 70% согласно САНПиН 2.1.3.2630-10.

Закончив туалет новорождённого, взвешиваю его, измеряю рост, окружность головки, груди, отмечаю признаки зрелости или незрелости, переношенности. На ручки ребёнка надеваю браслетки из медицинской клеёнки, где указываю номер «Истории родов», фамилию, имя, отчество мамы, пол ребёнка, дату и время рождения. Пеленаю в тёплые стерильные пелёнки и, если нет противопоказаний, прикладываю ребёнка к груди матери для обсеменения желудочно-кишечного тракта микрофлорой матери, не позже 30 минут после родов.

Противопоказания для раннего прикладывания к груди матери очень ограничены:

а) со стороны матери:

1. Гестозы средней и тяжелой степени

2. Оперативное родоразрешение

3. Большая кровопотеря в родах

4. Разрывы промежности Ш степени

5. Гнойно-воспалительные заболевания матери

6. Резус-отрицательная кровь матери, особенно при наличии антител

7. Тяжелые экстрагенитальные заболевания;

б) со стороны ребенка:

1. Оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов

2. Асфиксия

3. Родовые травмы

4. Гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития

5. Недоношенность.

Первые 2 часа после родов новорождённый находится в родзале под наблюдением вместе с матерью.

акушерка перинатальный родовой

6. Ведение 3-го периода родов

После катетеризации мочевого пузыря, отделения плаценты и рождения последа всем родильницам проводится осмотр родовых путей на зеркалах - провожу его вместе с врачом. Для этого накрываю стерильный стол с набором инструментов для осмотра и ушивания разрывов мягких тканей. Перед этим обрабатываю спиртсодержащим кожным антисептиком наружные половые органы родильницы.

После осмотра родовых путей в течение 2 часов наблюдаю за родильницей: её состоянием, высотой стояния дна матки, количеством кровянистых выделений из половых путей, измеряю АД, считаю пульс, измеряю температуру тела.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение провожу туалет наружных половых органов, катетером освобождаю мочевой пузырь, меняю сорочку и перекладываю на каталку для транспортировки в палату послеродового отделения.

После перевода родильницы в послеродовое отделение все изделия медицинского назначения промываются в ёмкости с дезраствором, согласно приказу №408 и ОСТу 42-21-2-85. На всех ёмкостях, где проводилась дезинфекция, обязательно делаю запись: наименование раствора, концентрация, срок годности, дата и время смены раствора, время экспозиции, ставлю свою подпись. В родильном зале после перевода родильницы проводится заключительная дезинфекция и раз в 7 дней генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится с использованием дезинфектантов, которые обладают не только бактерицидными и вирулицидными свойствами, но и спороцидными. Проводится уборка в отсутствии людей.

Для генеральной уборки необходимо иметь укладку (халат, фартук, шапочка, маска, очки, калоши, перчатки, ветошь), промаркированный инвентарь, дезсредство, распылитель «Квазар».

7. Этапы проведения генеральной уборки

1. Вынести всё лишнее, отодвинуть мебель и оборудование от стен;

2. Развести дезсредство и налить в «КВАЗАР»;

3. Надеть фартук, очки, маску, шапочку, перчатки, калоши;

4. Оросить всё помещение и оборудование, включая окна, потолок, всю

высоту стен из расчета 150 мл на 1 кв. м.;

5. Экспозиция, согласно инструкции по применяемому дезсредству; 6. Произвести смену одежды;

7. Чистой ветошью и водопроводной водой отмываем все поверхности; 8. Включаем кварц на время, рассчитанное на данное помещение; 9. Уборочный инвентарь замачиваем на время согласно инструкции по дез - средству;

10. Халат сбрасываем в контейнер для инфицированного белья, а фартук, шапочку, маску и перчатки в отходы группы «Б»;

11. Проветривание в особо чистых помещениях не требуется, из-за круглосуточной вентиляции;

12. Проветривание в помещениях при наличии окна - 20 минут, при отсутствии окна - сквозное проветривание.

Журнал регистрации генеральных уборок ведётся по следующей схеме:

Отделе- ние	Наимен-е кабинета (помещение)	Дата проведения по графику	Фактическая дата проведения	Название и концентрация препарата	Подпись лица, проводившего уборку	Подпись ст. м\с

Текущая уборка в родзале проводится 3 раза в сутки: 2 раза с использованием дезсредства и 1 раз - с моющим средством с последующим кварцеванием, если нет рециркулятора. Такой режим работы обеспечивает максимальное снижение концентрации микробной обсемененности и опасности внутрибольничного инфицирования.

В процессе работы соблюдаю правила профилактики профессионального заражения. Все манипуляции, при которых происходит загрязнение рук кровью и другими биологическими жидкостями, провожу в перчатках, маске, очках, шапочке.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации (согласно Приложению к Приказу МЗ СО №654):

- в случае порезов и уколов кожи немедленно снять перчатки (при сильном загрязнении перчаток биологическим материалом, перед снятием перчатки обработать дезсредством), обработать руки 70%-м спиртом, далее вымыть с мылом под проточной водой, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор, кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протереть 70% спиртом, снять и обеззаразить перчатки.

Каждый случай аварийной ситуации (порез, прокол, авария на центрифуге и т.д.) должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае по форме П-1 в двух экземплярах, один экземпляр Акта направляется в ГУЗ «Центр-СПИД». Лица, подвергшиеся угрозе заражения

ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста по месту жительства. В случае получения травмы при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированной пациентке, пострадавший медработник должен как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов, которые он может получить в ГУЗ «Центр-СПИД» (в рабочие дни недели) или по месту работы у ответственного за осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

После регистрации аварийного случая пострадавший обследуется на наличие АТ к ВИЧ, на маркеры вирусных гепатитов В и С в первые 5 дней после аварийной ситуации для выявления ВИЧ-статуса на момент аварии. При отрицательном результате теста обследование проводится через 3, 6, 12 месяцев.

Форма журнала аварийных ситуаций

№ п\п	Дата и время	Отделение	Ф.И.О. медработника	Должность	Обстоятельства аварийной ситуации. Характер травмы	Ф.И.О. больного. Диагноз пациента	Принятые меры	Результаты обследования медработника

Состав аварийной аптечки

(выписка из приложения к Приказу МЗ СО №654 от 02.07.13.)

Йод 5% спиртовый раствор -1 фл.

Спирт этиловый 70%-100,0 мл. (в холодильнике)

Пластырь бактерицидный -1-2 шт. на одного сотрудника

режимного кабинета

Салфетка антисептическая для инъекций - 2 шт. на одного

сотрудника режимного кабинета для обработки места укола

Напальчники -1-2 шт. на одного сотрудника режимного кабинета

За отчетный период год приняла родов:

Таблица 1.

№	Характеристика родов	Кол-во родов
	Всего родов	100
1	Роды в головном предлежании	75
2	Преждевременные роды	38
3	Роды в тазовом предлежании	15
4	Роды двойней	3
5	Операции «кесарево сечение»	35

Таблица 2.

№	Наименование	Число
1	Эпизиотомия	55
2	Перенеотомия	12
3	Разрывы промежности: 1 степени 2 степени 3 степени	- - -

Таблица 3.

№	Наименование манипуляций	Число манипуляций
1	в/в вливания	650
2	Венопункция	290
3	в/м иньекция	760
4	п/к иньекция	300

При изложении материала уделяла внимание вопросам моей повседневной работы. Для повышения своего профессионального уровня регулярно посещаю семинары и сестринские конференции, которые организуются гл. медицинской сестрой лечебного учреждения и эпидемиологом ГУЗ «ПЦ СО» по темам:

1. Медицинская этика и деонтология в работе среднего медицинского персонала.

2. Роль среднего медицинского персонала в профилактике гнойно-септической инфекции.

3. Профилактика ОРВИ, высоко патогенного гриппа .

4. «САНПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

5. САНПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

6. САНПиН 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А».

7. САНПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

За 2012 год в отделении проводились следующие семинарские и зачетные занятия:

- семинарские: - Гестозы

- Кровотечения в послеродовом периоде

- Туберкулёз и беременность

- Профилактика мастита

- Особо опасные инфекции. Меры профилактики

- Родовой травматизм. Ведение и уход

- Ведение и особенности 2-го периода родов

- ВИЧ-инфекция

- Современные методы контрацепции.

Послеродовая контрацепция

- Анафилактический шок. Геморрагический шок.

Бактериальный шок

- Кесарево сечение. Течение и ведение послеродового

периода

- Преждевременные роды. Ведение и особенности

2-го периода родов

- зачетные: - САНПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Аварийная аптечка.

- Приказ МЗ РФ №342 «Педикулёз. Противопедикулёзная укладка»

- САНПиН 2.1.7.2790-10 «Понятие «отходы» в ЛПУ»

- О О И. Меры профилактики. Порядок надевания и снятия

Противочумного костюма

- САНПиН 2.1.3.2630-10 Виды уборок. Порядок проведения генеральной уборки

- ВБИ в акушерских стационарах. Работа с мягким инфекционным инвентарём

- САНПиН 3.1.958-00 «Гепатиты. Аварийная аптечка». ООИ.

- Грипп

- САНПиН 2.1.3.2630-10 Виды дезинфекции. Проведение заключительной дезинфекции.

Мной подготовлены и прочитаны доклады на тему: «Кровотечения в послеродовом периоде», «Преждевременные роды. Ведение и особенности». В 20013 году буду готовить доклады на тему: «Геморрагический шок», «Бактериальный шок».

Занятия проводят эпидемиолог, зав. отделением, старшая акушерка.

Выводы

В своей трудовой деятельности я руководствуюсь приказами МЗ РФ, приказами МЗ Саратовской области, постановлениями ГКЗ г. Саратова, стараюсь работать согласованно с врачом, соблюдать правила асептики и антисептики, что позволяет снизить заболеваемость септическими инфекциями, улучшаю навыки ухода за роженицами. Постоянно читаю медицинскую литературу: газеты, журналы, учебные пособия и т.д. Провожу санитарно-просветительную работу среди родильниц. Два раза в год сдаю зачет заместителю гл. врача по СЭР и 4 раза в год старшей акушерке и заведующему отделением по основным приказам, регламентирующим мою работу.

Провожу беседы с родильницами на темы: «Гигиена послеродового периода», «Гигиена новорождённого», «О преимуществах грудного вскармливания», «Профилактика мастита», «Профилактика кишечных инфекций» и т.п.

Мои задачи на будущее:

1. Продолжить повышение профессионального уровня путём посещения медсестринских конференций и занятий, проводимых сотрудниками по актуальным вопросам

2. Освоить смежную специальность акушерки отделения патологии беременности;

3. Выпустить санбюллетень на тему: «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

4. Подготовить доклад к сестринской конференции на тему: «Особенности ведения I, П и Ш периода родов».

Размещено на Allbest.ru