Размещено на http://www.allbest.ru/

Эндоскпия тонкой кишки и морфологическое исследование биоптатов слизистой

В настоящее время для исследование слизистой оболочки тонкой кишки используются в основном три метода, два из которых позволяют получить биоптаты слизистой терминального отдела двенадцатиперстной кишки и слизистой оболочки тощей кишки.

Стандартная эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС с прицельной биопсией слизистой позволяет оценить изменение терминального отдела двенадцатиперстной кишки, что некоторых случаях дает возможность составить представление об основных морфологических изменениях по крайней мере в слизистой проксимальных отделов тонкой кишки. По мнению большинства исследователей, эта рутинная методика является даже более предпочтительной, поскольку позволяет неоднократно в процессе лечение проводить визуальный контроль за динамикой патологических изменений слизистой и получить несколько образцов биопсийного материала. Методика исследование такая же, как при обычной гастродуоденоскопии; материал для гистологического исследование получают с помощью стандартных биопсийных щипцов.

Биопсия тощей кишки осуществляется с помощью различных модификаций так называемой капсулы Кросби, укрепленной на конце длинного двухметрового полиэтиленового зонда или на конце биопсийнного канала эндоскопа.

Капсула Кросби представляет собой цилиндрическую капсулу, разделенную резиновой диафрагмой на две камеры, одной из которых установлен биопсийный нож. При отсасываний воздуха через зонд слизистая оболочка тонкой кишки засасывается в отверстия одной из камер и закрывает его. После чего автоматический срабатывает пружинной механизм, толкающий нож в линейном направлении. При выталкиваний ножа получают биоптаты слизистой оболочки, которые после излечения капсулы используют для приготовления обычных гистологических препаратов.

Для проведения исследование в настоящее время чаще используют эндоскоп, через биопсийный канал которого проводят полиэтиленовый зонд для отсасывания воздуха с укрепленной на его конце капсулой Кросби. Эндоскоп в вдоят так, чтобы прикрепленная к нему капсула Кросби располагалась на уровне привратника визуальный контроль. Затем капсулу вместе с зондом продвигают дальше, еще на 35 см, после чего отсасывают воздух, капсула срабатывает, засасывая и отсекая биопсийный материал.

При необходимости наряду с биопсией слизистой оболочки тощей кишки берется аспират для посева на бактериальную флору и выявления лямблий.

Основными показаниями для проведения аспирационной и прицельной биопсии дистальных отделов двенадцатиперстной кишки и\или биопсии тощей кишки являются

1. Отчетливые клинические и лабораторные признаки синдрома мальабсорбции нарушенного всасывание в тонкой кишке, возникающего про многих заболеваниях внутренних органов, протекающих с поражением тонкого кишечника.

2. Случаи хронической диареи, в том числе без выраженных явлений синдрома мальабсорбций

3. Подозрение на наличие у больного целиакии (глютеновой недостаточности).

4. Подозрение на наличие опухоли тонкой кишки (лимфомы, карциномы, болезни тяжелых цепей), болезни Уипла, болезни Крона с преимущественной тонкокишечной локализацией процесса и др.

5. Подозрение на наличие синдрома микробной контаминации слизистой тонкого кишечника

6. Подозрение на наличие лямблиоза тонкого кишечника.

эндоскопия тонкая кишка биопсия

В последних двух случаях значение имеют не столько исследование морфологических изменений слизистой тонкой кишки, сколько результаты посева аспирата на питательные среды и выявление лямблий.

Следует отметить также, что биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является высокоинформативным, но все же дополнительным методом исследования, прибегнуть к которому вынуждает отсутствие достоверных подтверждений диагноза.

Прицельная биопсия из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки или биопсия тощей кишки позволяет выявить морфологический субстрат болезни тонкой кишки. При этом во многих случаях, в том числе при синдроме мальабсорбции, достаточно органичиться изучением гистологических препаратов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Если же они оказываются неинформативными, целесообразны биопсия слизистой тощей кишки и аспирация тонкокишечного содержимого для посева на питательные среды и выявления лямблий.

Капсульная эндоскопия

В последние годы в клинической практике все чаще используется новая методика эндоскопического исследования тонкой кишки - капсульная эндоскопия. Она осуществляется с помощью небольшой видео капсулы М2А фирмы Given Imaging.

После проглатывания капсулы она перемещается по желудочно-кишечному тракту, передавая изображение слизистой оболочки кишечника на сенсорное и записывающее устройства, которые укрепляются соответственно на животе и поясе пациентар. Все исследование длится около 8 ч, после чего пациент снимает записывающее устройство и передает его для соответствующей обработки врачу-специалисту по эндоскопической диагностике.

Капсула, предназначенная для одноразового использования, удаляется из кишечника естественным путем во время очередного акта дефекации.

Методика капсульной эндоскопии отличается существенными преимуществами перед традиционными способами эндоскопического исследования:

· капсульная эндоскопия мало инвазивна, в связи с чем пациент не испытывает какого-либо дискомфорта при ее проведении;

· практически отсутствует риск возникновения серьезных побочных эффектов и осложнений;

· методика полностью исключает риск инфицирования, поскольку каждая видео капсула предназначена для однократного исследования;

· методика капсульной эндоскопии отличается высокой информативностью и позволяет оценить состояние слизистой оболочки на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

Единственным недостатком этой методики является невозможность получения прицельного биопсийного материала слизистой.

План:

ь Стандартная эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС с прицельной биопсией

ь Биопсия тощей кишки

ь Показаний для проведения аспирационной и прицельной биопсии

ь Капсульная эндоскопия

Используемые материалы

1. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский "Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика" Москва, 2011 г.

2. А.А. Кишкун "Клиническая лабораторная диагностика" Москва, 2010 г.

Размещено на Allbest.ru