Формирование патофизиологии как науки

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. ЧТО ПРЕДОПРЕДЕЛИЛО ВЫДЕЛЕНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ КАК НАУКИ

Формированию патофизиологии как науки способствовало несколько факторов:

а) развитие естественных наук, в том числе медицины, все глубже раскрывающих сущность процессов, происходящих в организме в норме и патологии, что стало возможным благодаря использованию все более сложных и информативных методов исследования;

б) потребности практической медицины в знании нетолко этиологии, причин и условий возникновения болезни, но и ее патогенеза, т.е. механизмов развития болезни, что легче постигнуть, моделируя ту или иную патологию на животных. Действительно, в этом случае появляется возможность наблюдать все процессы, происходящие в организме, с первого момента действия патогенного фактора, оценивать последовательность происходящих нарушений и их вклад в развитие патологии.

в) к этому следует добавить и насущную потребность клинической медицины в понимании и изучении тех механизмов, которые способствуют выздоровлению.

2. КТО ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАТЕЛЕМ ПАТОФИЗИОЛОГИИ. ЕГО НАУЧНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

Основателем первого курса (кафедры) патофизиологии в России является ученик ИМ. Сеченова Виктор Васильевич Пашутин. Именно ему в 1874 году было поручено впервые организовать соответствующий курс на медицинском факультете Казанского университета. В.В.Па-шутин написал учебное руководство, создал необходимый студенческий практикум. Полученный им опыт был признан удачным и через 5 лет он был приглашен в Военно-медицинскую Академию Петербурга для основания аналогичной кафедры.

В.В.Пашутин наиболее активно занимался изучением патологии обменных процессов и прежде всего основного обмена. Он впервые предложил метод прямой калориметрии для определения состояния энергетического обмена и создал прибор для его проведения; много внимания уделял проблеме голодания. Первым в России стал заниматься патологией желез внутренней секреции.

3. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ВИДНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ НАУЧНЫХ ШКОЛ ПАТОФИЗИОЛОГОВ, ЗАЛОЖИВШИХ ОСНОВЫ ЭТОЙ НАУКИ. ИХ НАУЧНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

В конце прошлого века в Москве для развития патофизиологии много сделал А.И.Полунин, читавший курс общей патологии, и особенно его ученик А.Фохт, который активно в ходе экспериментальной работы изучал патологию водного обмена, функцию и значение для работы сердца перикарда, внес серьезный вклад в изучение тромбоза, эмболии и пр.

Следует отметить, что в тот же период в Киеве сложилась очень крупная школа В.В.Подвысоцкого, представители которой активно занимались проблемами иммунологии, опухолей, регенерацией органов и тканей. Учебник В.В.Подвысоцкого «Общая и экспериментальная патология» более 20 лет служил основным учебным пособием в России, был переведен на немецкий, французский, японский и греческий языки.

Одним из его учеников был известный ученый А.А.Богомолец - будущий президент Академии наук Украины. Круг его научных интересов касался патологии эндокринной системы, опухолевого процесса, проблем старения.

болезнь эксперимент школа патофизиолог

4. НАЗОВИТЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ РОССИИ. ИХ НАУЧНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

В советский период развития страны в области патофизиологии работало много крупных ученых, научные достижения которых послужили базой развития медицины не только в этот период, но и в дальнейшем.

Всех перечислить просто невозможно. Однако некоторые имена назвать следует.

Прежде всего это В.А.НЕГОВСКИЙ, академик АМН СССР лауреат нескольких Государственных премий. Вместе с учениками он является основателем новой медицинской науки -РЕАНИМАТОЛОГИИ. Причем под его руководством коллектив сотрудников не только изучал теоретические основы, но и вел активную работу по созданию практической службы реанимации в СССР опередив в этом отношении другие страны на 20 - 30 лет.

Академик А.Д. СПЕРАНСКИЙ -ученый, много сделавший в изучении проблем нервной регуляции функций организма, нервной трофики; основатель института общей патологии и патофизиологии в Москве.

Академик П.Д. ГОРИЗОНТОВ, лауреат Государственной премии. Вместе с учениками заложил основы радиационной медицины в нашей стране.

Академик А.Д. АДО, лауреат Государственной премии. Его научная школа стала базой по изучению аллергии и способствовала становлению практической аллергологической службы в бывшем СССР.

Академик ГН. КРЫЖАНОВСКЙЙ, лауреат Государственной премии, создатель принципиально новых экспериментальных моделей, отражающих механизмы развития разнообразной нервной патологии, в значительной мере по новому раскрывающих сущность патологии центральной нервной системы; директор Института общей патологии и патофизиологии АМН России.

5. В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В ИЗУЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ОТ ДРУГИХ ДИСЦИПЛИН

Основное отличие патофизиологии от клинических дисциплин заключается в том, что она изучает не столько конкретную патологию, сколько именно наиболее общие закономерности, лежащие в основе разнообразной патологии, присущие различным заболеваниям (типичные патологические процессы), возможные механизмы и последствия развития патологии того или иного органа. Причем, делает это с помощью различных способов моделирования, в том числе на живых существах, с помощью математического моделирования, что позволяет проследить за развитием патологии с момента ее возникновения, изучить особенности функции при этом различных органов и систем, обосновать патогенетические пути лечения.

Например, патофизиология не изучает специально этиологию, патогенез, проявления воспаления легких, но рассматривает возможные механизмы, ведущие к нарушению структуры и функции легких, их возможные последствия и т.д., в том числе, естественно, и при воспалении легких.

Что касается патанатомии, то в отличие от этой науки, патофизиология призвана изучать прежде всего особенности осуществления функции как непосредственно пораженных, так и других органов и систем в больном организме, раскрывать сущность клинических проявлений патологии, оценивать взаимосвязь возникающих изменений, исследовать механизмы, способствующие выздоровлению.

6. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

а). Изучать наиболее общие закономерности развития патологии.

б). Изучать механизмы выздоровления.

в). Научить будущих врачей понимать и с позиций диалектического материализма оценивать такие основополагающие понятия медицины, как норма, здоровье, болезнь и другие. С этих позиций оценивать теории и гипотезы, существующие и вновь возникающие в различных разделах биологии и медицины (что дает право называть патофизиологию ФИЛОСОФИЕЙ МЕДИЦИНЫ).

г). Базируясь на изложенном, способствовать формированию КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ врача.

7. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ РАЗДЕЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Патофизиология имеет 3 раздела:

1. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ. Это-учение о болезни, включающее в себя наиболее общие вопросы, понятия, нередко базисные для медицины, такие как: норма, здоровье, пред-болезнь, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние и др. В этот же раздел входят в качестве составных частей учение об этиологии, патогенезе, классификация болезней и др.

Раздел, изучающий ТИПИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, т.е. то, что лежит в основе разнообразной патологии. Например, воспаление, лихорадка и пр..

Раздел, который носит название ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ или ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. Подчеркнем, что, хотя этот раздел и называется «Частная патофизиология», но включает в себя изучение наиболее общих механизмов, ведущих к развитию разнообразной патологии того или иного органа или системы органов, а не какой-либо конкретной болезни.

В связи с этим еще раз отметим, что в этом разделе не изучаются детально конкретные заболевания, например, такие, как гепатит, нефрит и пр., но рассматриваются возможные причины и механизмы, которые могут привести к патологии печени, почек и др.; изучается сущность происходящих при этом нарушений, их клинические проявления, исходы.

8. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ МЕТОД И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Основным МЕТОДОМ патофизиологии является эксперимент. Именно с помощью эксперимента исследователь стремится возможно точнее воспроизвести важнейшие нарушения, наблюдающиеся у человека при различных заболеваниях. Причем, если еще недавно такие эксперименты с целью моделирования патологии осуществлялись в основном на различного вида животных, то в последние годы с развитием науки и техники все чаще используют методы in vitro.

Именно благодаря этой особенности патофизиологию подчас называют «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯМЕДИЦИНА».

В связи со сказанным следует подчеркнуть, что появление современной компьютерной техники способствовало более широкому использованию методов математического моделирования патологии, т.е. созданию математических моделей того, что происходит в организме при различных болезнях.

Что касается конкретных методик, используемых в эксперименте, то для достижения цели исследования они могут быть самыми разнообразными. Это могут быть химические, физические, биохимические, гистологические и др. методики. В принципе, использование конкретных методик зависит от задачи, которую ставит перед собой исследователь.

9. В ЧЕМ СОСТОИТ ЗНАЧЕНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Основное значение патофизиологии вытекает из тех перечисленных выше ЗАДАЧ, которые она призвана решать. И прежде всего подчеркнем, что, раскрывая в процессе моделирования интимные механизмы развития болезни и выздоровления, патофизиология тем самым способствует выяснению сущности патологии, что позволяет вести целенаправленную работу, направленную на разработку способов предотвращения ее развития, лечения возникающих заболеваний.

Особое значение для клинициста состоит в том, что, овладев знаниями в области патофизиологии, усвоив основные наиболее общие закономерности развития патологии и выздоровления, врач приобретает тем самым возможность, с одной стороны, мысленно представить себе, как развивалась болезнь до настоящего момента, а с другой - возможность предвидеть дальнейшее развитие патологии. Именно предвидение, естественно, предполагающее своевременное и квалифицированное проведение лечебных мероприятий как препятствующих возможному неблагоприятному развитию, так и способствующих усилению компенсаторно-приспособительных, направленных на выздоровление, механизмов в организме больного, в конечном итоге определяет квалификацию врача.

10. ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ

Значение эксперимента заключается прежде всего в том, что исследователь получает уникальную возможность проследить за развитием болезни, начиная с самых ранних ее этапов и вплоть до финала. Другими словами, эксперимент дает возможность изучить в динамике все сдвиги в организме, возникающие в ходе развития патологии, оценить значение наблюдаемых изменений функции различных органов и систем органов в развитии патологии.

Кроме того, именно эксперимент позволяет разрабатывать новые лекарственные и иные методы лечения, оперативные подходы, оценивать роль и степень влияния на организм различных патогенных факторов внешней среды.

Следует еще раз подчеркнуть, что в настоящее время набирает силу тенденция к замене экспериментов на животных разнообразными способами, в первую очередь, математического моделирования. Действительно, в сочетании с возможностями графического изображения, получаемого с помощью современных компьютеров, можно в целом ряде случаев получить достаточно наглядное представление о сущности происходящих процессов.

К этому следует добавить расширяющиеся возможности моделирования с использованием культуры тканей, клеток и даже на молекулярном уровне. Все это позволяет постепенно уменьшать количество экспериментов на животных, проводить их только в случае невозможности получить необходимые результаты иными способами моделирования.

Подчеркнем, что в ходе таких работ должно быть обеспечено максимально возможное гуманное отношение к животному, включая (при необходимости) способы его умерщвления.

11. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

Планирование эксперимента включает в себя несколько обязательных этапов.

а).Научное обоснование цели эксперимента.

б).Тщательная формулировка конкретной задачи (или задач) исследования, раскрывающих выбранную цель.

в). Выбор оптимального способа моделирования патологии (in vivo, in vitro, математическое моделирование).

г). В случае необходимости использования животных-выбор наиболее подходящего вида, определение оптимального количества животных для формирования опытной и контрольной групп.

д). Выбор методик исследования, обеспечивающих решение поставленной задачи (задач) и получение достоверного результата.

е). Выбор сроков наблюдения.

ж). Математическая обработка полученных результатов.

з). Формулирование выводов из проведенной работы.

12. КАКИЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДОСТОВЕРНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ХОДЕ ЭКСПЕРИМЕНТА

а). Полностью, скрупулезно соблюдать принципы построения эксперимента.

б). Предусматривая обязательную контрольную группу (или группы) животных, помнить, что с ними следует проводить все те же манипуляции, что и с животными опытной группы; на контрольных животных должны действовать все те факторы, что и на животных опытной группы, за единственным исключением того, влияние которого на организм хотят изучить.

г). Считать значимыми отличия, наблюдаемые у животных опытных и контрольной групп, если они обнаружены не менее, чем у 90% использованных животных.

13. ЧТО ДАЕТ ОСНОВАНИЕ ПЕРЕНОСИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫЕ НА ЖИВОТНЫХ, В КЛИНИКУ. ЧТО ОГРАНИЧИВАЕТ ТАКУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ

Это можно делать, так как человек - существо и социальное, и биологическое. Действительно, хотя мы и подчеркиваем, что человек находится на высшей ступени эволюции животного мира, во всяком случае на нашей планете, он, тем не менее и как раз поэтому не отделен какой-либо стеной от других живых существ. Другими словами, вполне естественно, что в организме человека и животных есть много общего не только в строении, но и в функции различных органов и систем. Речь идет прежде всего именно о базисных закономерностях (напр., система свертывания крови, принципы работы почек и др.).

Ограничивает эту возможность то, что человек- прежде всего существо социальное, у которого исключительно сильно развита центральная нервная система, который обладает высокоразвитой высшей нервной деятельностью, а это не только накладывает отпечаток на течение различных болезней, но и может стать основой развития патологии.

Например, для человека даже слово может стать патогенным фактором, что прекрасно показано в известном рассказе А.П.Чехова «Смерть чиновника». Или такой пример. Перед полетом в космос Ю.А.Гагарина медики очень волновались, конечно же, не столько за техническую сторону проекта (взлетит ли ракета, будет ли выдержана траектория полета и пр.), что в общем-то естественно для каждого человека, даже далекого от космической техники и технологии, сколько за то, что никак нельзя было ранее смоделировать на животных: не окажутся ли факторы космического полета (невесомость, одиночество в космосе и др.) непереносимыми для человека-сточки зрения состояния его психической сферы. Другими словами, не произойдут ли необратимые нарушения психики у космонавта в результате этого полета. Ответ на этот вопрос не мог быть получен ни на одном виде животных. Кроме того следует учитывать, что человек, по сравнению с любыми видами животных, обладает более совершенными системами регуляции функций, он имеет более совершенную иммунную систему и пр. Все это предопределяет серьезные различия как в течении патологии, так и в самой возможности ее возникновения, делает проблематичным даже создание адекватной модели целого ряда заболеваний. Например, мы упоминали выше о тождественности механизмов свертывания крови у человека и животных. Однако, человек в наши дни, к сожалению, нередко умирает вследствие тромбоза сосудов мозга, коронарных сосудов сердца, в то время как у животных свертывания крови в неповрежденных сосудах достоверно не зарегистрировано.

Размещено на Allbest.ru