Психосоматические нарушения здоровья у старших дошкольников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосоматических нарушений здоровья у старших дошкольников

Е.Ю. Войнова

психологический соматический пищеварение

Значение психологических факторов в этиологии и патогенезе хронических неинфекционных соматических заболеваний является одним из ключевых вопросов психосоматики как области междисциплинарных исследований и клинической практики. Особое значение данная проблема приобретает в связи с задачами профилактики нарушений здоровья в детском возрасте, что определяется, с одной стороны, растущей заболеваемостью среди детей и подростков, общим снижением уровня их здоровья, а с другой стороны, негативным влиянием соматических расстройств на их психическое развитие и социальную адаптацию. Центральное место в структуре хронических соматических расстройств детского возраста занимают нарушения пищеварения: по эпидемиологическим данным, каждый седьмой ребенок в РФ (то есть 150 детей из 1000) имеет то или иное заболевание системы пищеварения [1]. Предшкольный возраст рассматривается как наиболее сенситивный в плане развития первых симптомов психосоматических нарушений здоровья, в особенности функционирования желудочно-кишечного тракта [2].

Возрастной период 6-7 лет является для ребенка сложным этапом в его развитии. На фоне протекающих физических изменений в организме ребенка происходят значительные изменения в социальном плане. Ребенку приходится морально готовится к своему новому статусу школьника, новым обязанностям и правилам, которым необходимо следовать. При этом требования взрослых по отношению к ребенку становятся более принципиальными, жесткими. В возрасте 6-7 лет происходит совершенствование коммуникативных и социально-адаптивных способностей, развивается познавательная сфера, формируется готовность к школьному обучению. Значительные социально-психологические изменения совместно с физическим взрослением организма ребенка могут, однако, вызывать чрезмерное эмоциональное напряжение, что способствует развитию нарушений психического и соматического здоровья.

Известно, что в детском возрасте симптоматика зачастую неспецифична, чаще всего она является результатом не органических, а функциональных нарушений. Но и эти нарушения изменяют реактивность детского организма, создают условия для дисгармонического развития. Задолго до появления явных соматических расстройств у детей обнаруживается стойкое эмоциональное напряжение [3]. Это обстоятельство определяет высокую актуальность раннего выявления признаков психоэмоционального неблагополучия и предболезненных состояний у детей, распознавания психосоциальных факторов риска развития нарушений здоровья.

Определение ранних диагностических признаков неблагополучия в психосоматическом развитии ребенка, оценка роли психогенных (прежде всего, семейных) факторов в развитии у него нарушений здоровья является необходимым условием научно обоснованного психологического вмешательства в системе профилактических и лечебных мероприятий. Изучению данной проблемы в связи с задачами обоснования направлений профилактики нарушений здоровья у детей старшего дошкольного возраста было посвящено исследование, которое проводилось на базе детского отделения санатория-профилактория «Прилесье» ОАО АВТОВАЗ г. Тольятти. В ис-следовании приняли участие семьи детей, которые были направлены в санаторий с целью лечения либо проведения профилактических и общеоздоровительных мероприятий. Всего было обследовано 213 семей, где воспитываются дети старшего дошкольного возраста с разным уровнем здоровья (100 девочек, средний возраст 6,5±0,5 лет; 113 мальчиков, средний возраст 6,7± 0,6 лет).

У 74 детей (из обследованных семей) были диагностированы расстройства пищеварения, среди которых преобладали дискинезии желчевыводящих путей (58%), дисбиоз кишечника (32%), гастродуоденит (10%). Давность развития заболеваний у детей данной группы - 1-2 года.

У остальных 139 детей не было клинически верифицированных расстройств пищеварения. Общее самочувствие детей оценивалось как удовлетворительное. Вместе с тем в ходе исследования эта группа была разделена на две подгруппы: «практически здоровые» (68 детей) и «дети с признаками предболезненного состояния» (71 ребенок). Состояние здоровья детей с признаками предболезни на момент исследования оценивалось клинически как удовлетворительное, но в течение последних 3-6 месяцев дети данной группы периодически ощущали некоторые соматические недомогания и предъявляли жалобы на дискомфорт в области пищеварительного тракта (эпизодические боли в животе, потеря аппетита, запор, диарея, тошнота). Данные явления имели непостоянный характер, и при клиническом, а также лабораторно-инструментальном обследовании у детей данной группы патологических изменений в организме выявлено не было.

Большинство детей (81% детей с расстройствами пищеварения, 90% детей с признаками предболезненного состояния и 85% практически здоровых детей) воспитываются в полных семьях. Всего в исследовании приняли участие 196 родителей (113 матерей и 83 отца).

Основными методами исследования были клинико-психологический метод и экспериментально-психологический метод. Клинико-психологический метод включал в себя клинико-биографический метод (анализ медицинских карт), наблюдение и психодиагностическую беседу (полуструк- турированное интервью с родителями и ребенком).

Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик: методика для изучения фруст- рационных реакций С. Розенцвейга (детский вариант); методика «Лесенка» для исследования самооценки; «Цветовой тест М. Люшера»; методика для оценки детской тревожности «Выбери нужное лицо»; методика для исследования подверженности страхам «Скажи, боишься ли ты...»;

опросник для оценки родительских установок РАЫ (Parental Attitude Research Instrument); опросник «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ).

Обработка эмпирических данных осуществлялась с помощью методов математической статистики. В исследовании использовались дескриптивный, факторный и дискриминантный анализ. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.

Результаты проведенного исследования позволили уточнить научно-теоретические представления об особенностях психического развития детей старшего дошкольного возраста с различным уровнем состояния здоровья. На модели нарушений пищеварения были выявлены особенности эмоционально-волевой сферы детей с нарушениями здоровья и определены характеристики микросоциальной среды, способствующие развитию психосоматических расстройств в детском возрасте.

Наиболее значимыми прогностическими характеристиками в отношении развития нарушений здоровья по результатам проведенного исследования оказались особенности семейных взаимоотношений, условия воспитания, а также некоторые особенности эмоционально-поведенческой сферы детей: гиперпротекция и воспитательная неуверенность матери, недостаточная вовлеченность отца в процесс воспитания, неудовлетворенность родителей взаимоотношениями в семье, наличие у родителей личностных неразрешенных проблем; повышенная подверженность страхам, эмоциональная лабильность и преобладание неконструктивных стратегий поведения во фруст- рирующих ситуациях у детей.

Выявленные особенности эмоционально-волевой сферы у детей с нарушениями здоровья могут быть важными индикаторами предболезнен- ных состояний. Соответственно, при целенаправленном психологическом обследовании детей старшего дошкольного возраста могут быть выделены группы риска в отношении развития психосоматических расстройств.

В ходе исследования был выявлен интересный факт, что возраст обследуемых детей (кризис 67 лет) совпал с кризисным этапом их родителей (30-40 лет). Согласно современным подходам в возрастной психологии в этот период нарастает психологическая напряженность, обусловленная проблемами самоопределения и взаимоотношений в браке, и сопровождается чувством внутренней неудовлетворенности. Это позволяет объяснить полученные нами результаты о повышенной конфликтности в обследуемых семьях и значительном количестве проблем во внутрисемейных взаимоотношениях. Таким образом, можно предположить, что риск развития нарушений здоровья у детей 6-7 лет повышается при переживании родителями на данном этапе собственных личностных изменений, связанных с кризисом зрелого возраста.

Анализ результатов исследования позволил заключить, что важными прогностическими критериями выявления риска нарушений здоровья у детей старшего дошкольного возраста являются особенности семейных взаимоотношений и условий семейного воспитания, которые можно отнести к психогенным факторам нарушения здоровья у детей. Результаты проведенного комплексного медико-психологического исследования позволили сделать следующие обобщающие выводы.

Для детей старшего дошкольного возраста с нарушениями здоровья характерны особенности эмоционально-волевой сферы: повышенная по сравнению со здоровыми сверстниками эмоциональная лабильность и подверженность страхам; наличие страхов, нехарактерных для данного возраста (страх ровесников, боли); преимущественно пониженная самооценка и преобладание неконструктивных способов преодоления фрустрирующих ситуаций. В наибольшей мере данные особенности выражены на стадии предболезни.

У детей с эпизодическими нарушениями пищеварения при отсутствии клинически выраженных расстройств желудочно-кишечного тракта на фоне сомато-вегетативной неустойчивости, отмечаются эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, сниженная самооценка, склонность к неконструктивным реакциям на фрустрацию в форме пассивного ухода либо обвинения других и самообвинения при повышенном уровне агрессивности; а также трудности в общении со сверстниками. Эти особенности эмоционально-поведенческой сферы сопряжены с повышенным психоэмоциональным напряжением и способствуют развитию психосоматических расстройств.

При переходе предболезненного состояния в клинически выраженные функциональные расстройства пищеварения на фоне сохранения общей эмоциональной неустойчивости у детей старшего дошкольного возраста отмечается стабилизация самооценки, повышение уровня активиро- ванности, смещение баланса агрессивности на окружающих людей, повышение потребности в общении с родителями.

Условия воспитания детей с нарушениями здоровья характеризуются следующими особенностями: недостаточной удовлетворенностью и повышенной конфликтностью во взаимоотношениях родителей, гиперпротекцией и воспитательной неуверенностью со стороны матери, недостаточной вовлеченностью отца в процесс воспитания. Наиболее выражены нарушения семейных взаимоотношений и социальная неудовлетворенность родителей в семьях детей с признаками предболезненного состояния (неустойчивыми жалобами на соматические недомогания).

Примененный в ходе исследования психодиагностический комплекс позволяет на основании данных об особенностях эмоционально-волевой сферы детей старшего дошкольного возраста и условий их воспитания определять группы риска в отношении развития нарушений пищеварения. Выделенные психодиагностические критерии предболезненного состояния у детей позволяют индивидуализировать стратегию психологической коррекции в системе мер по профилактике психосоматических заболеваний.

Психокоррекция в системе мер по профилактике нарушений здоровья в старшем дошкольном возрасте должна осуществляться при появлении первых признаков соматического неблагополучия у детей и должна быть направлена, с одной стороны, на снижение у детей общего эмоционального напряжения, преодоление социальных страхов и формирование навыков адаптивного реагирования во фрустрирующих ситуациях, а с другой стороны, на формирование благоприятных условий воспитания в их семьях: развитие воспитательной компетентности у родителей, коррекцию нарушенных родительских взаимоотношений и дезадаптивных родительских установок.

В настоящее время, как показывает практика, работа по оказанию помощи детям начинает проводиться тогда, когда заболевание имеет уже выраженные симптомы, доставляет страдания ребенку и оказывает негативное влияние на его социально-психологическую адаптацию. Для предупреждения развития нарушений здоровья и нарушений в эмоционально-волевой сфере у детей старшего дошкольного возраста в ходе исследования была разработана и внедрена в систему санаторно-курортного лечения программа психодиагностических и психокоррекционных мероприятий. Разработаны практические рекомендации психопрофилактической и психокоррекционной работы с детьми и их родителями.

Весьма перспективной неспецифической формой профилактики представляется работа по консультированию обоих родителей по вопросам воспитания ребенка с акцентом на важности благополучия семейных взаимоотношений и гармоничного семейного воспитания для сохранения здоровья ребенка.

В детских дошкольных учреждениях педагогам, психологам и медицинским работникам необходимо проводить регулярные встречи с родителями с целью повышения их компетентности в вопросах воспитания ребенка. Рекомендуемые темы для беседы и обсуждения: возрастные особенности развития детей дошкольного возраста; возможные последствия неблагоприятных условий воспитания и семейных взаимоотношений для развития эмоционально-волевой сферы и физического здоровья детей; благоприятные и неблагоприятные стратегии воспитания и другие темы.

Важным источником информации о семейной организации и условиях семейного воспитания является наблюдение за взаимоотношениями родителей и детей в повседневных ситуациях. Следует отметить, что работники детских учреждений не всегда могут заметить нарушения семейных взаимоотношений, однако весьма диагностичны- ми являются эмоционально-поведенческие расстройства и нарушения психофизического развития у детей, как правило, свидетельствующие о неблагоприятных условиях воспитания. Тревожными сигналами неблагополучия детей по результатам проведенного исследования можно считать: ухудшение аппетита, повышенную подверженность страхам, тревожность, склонность к реакциям ухода или игнорирования в конфликтных ситуациях, заниженную самооценку, эмоциональную лабильность, трудности в общении со сверстниками, значительное отставание от ровесников при усвоении нового материала, отсутствие устойчивой мотивации к обучению.

При появлении тревожных моментов в поведении ребенка психологу необходимо провести комплексное психодиагностическое исследование и на основании полученных результатов организовать программу психокоррекционной работы с родителями и детьми. Психодиагностическое исследование должно включать исследование особенностей семейных взаимоотношений, условий семейного воспитания, особенностей развития эмоционально-волевой сферы и психофизического развития ребенка. Результаты проведенного обследования необходимо обсудить в беседе с родителями. Во время беседы целесообразно дополнительно информировать родителей о возрастных особенностях развития детей старшего дошкольного возраста и о возможных психогенных факторах нарушения здоровья у детей. Примененный в исследовании психодиагностический комплекс доказал свою эффективность в решении задачи выявления психогенных факторов риска нарушений здоровья у детей старшего дошкольного возраста и, соответственно, может быть рекомендован для психологического обследования данного контингента.

Общим принципом психологической работы с детьми старшего дошкольного возраста является сочетание психологической диагностики и психокоррекции. Психологическая диагностика особенностей эмоционально-волевой сферы детей должна осуществляться в полуигровой форме, сочетать методы стандартизированной оценки с методами активного наблюдения и проективными методиками, в том числе в контексте использования психокоррекционных техник (приемов арт-терапии, сказкотерапии и др.).

Психокоррекционная работа с ребенком по профилактике нарушений здоровья при наличии предболезненных состояний и расстройств пищеварения (в стадии ремиссии) должна быть направлена на снижение общей эмоциональной напряженности детей, выявление и преодоление страхов, развитие коммуникативных навыков (с целью преодоления страха общения и взаимодействия со сверстниками), выработку конструктивных способов поведения во фрустрирующих ситуациях. Психокоррекция в зависимости от индивидуально-психологических особенностей ребенка может осуществляться как в индивидуальной, так и в групповой формах, а также при их сочетании. При этом позитивный опыт общения со сверстниками и поддержка со стороны взрослого могут способствовать формированию более уверенного поведения, позитивного образа-Я и повышению самооценки ребенка.

Предпочтительной формой групповой психокоррекции для детей старшего дошкольного возраста и их родителей являются совместные психокоррекционные занятия с элементами семейной психотерапии: в процессе таких занятий у родителей формируется более четкое представление об эмоциональных потребностях детей, между родителями и детьми устанавливаются эмоционально более позитивные отношения, также более конструктивные взаимоотношения устанавливаются и между родителями.

В течение 1-2 лет после проведения психокоррекционной работы для закрепления полученных результатов целесообразно, по возможности, оказывать поддерживающую психологическую помощь семье преимущественно в форме консультирования, а при необходимости - повторного курса психокоррекции.

Профилактика нарушений соматических (психосоматических) заболеваний у детей должна иметь комплексный характер и включать систему мероприятий, корригирующих факторы риска нарушений здоровья и формирующие благоприятные условия для психического и физического развития ребенка.

Примечания

1. Санкт-Петербург-Гастро - 2007: материалы 9-го Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума. URL: www.gastro.spb.ru

2. Баранов А. А, Гринина О. В. Болезни органов пищеварения у детей. Горький, 1981. 150 с.; Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996. 454 с.

3. Исаев Д. Н. Психосоматический подход и модель психосоматических расстройств у детей и подростков // Вестник клинической психологии. 2003. Т. 1, № 2.

Размещено на Allbest.ru