Клиническая оценка методов повышения кариесрезистентности опорных зубов и сохранения пародонтального статуса у пациентов с несъёмными ортопедическими конструкциями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая оценка методов повышения кариесрезистентности опорных зубов и сохранения пародонтального статуса у пациентов с несъёмными ортопедическими конструкциями

Симонова К.К., Симонов А.К., Мокренко Е.В.

Эпидемиологические данные беспристрастно свидетельствуют, что только у 12% населения ткани пародонта здоровы, у 53% имеются начальные воспалительные, а у 23%-деструктивные изменения опорных тканей зубов. Среди них у 12% обследованных выявлены изменения средней и тяжёлой степени, причём данные показатели справедливы для исследуемых, не подвергавшихся ортопедическому лечению. Наличие в полости рта зубных протезов в значительной степени способствует возникновению и развитию воспалительных и деструктивных процессов тканей пародонта [1] .

На современном этапе развития стоматологии всё более очевидна необходимость мультидисциплинарного подхода в планировании и реализации лечебного процесса. Так, профилактика развития стоматологических заболеваний включает в себя пародонтологические мероприятия. Стабильность результатов консервативного стоматологического лечения в значительной степени зависит от уровня гигиены полости рта и пародонтального статуса пациента. Планирование ортопедического лечения во многом основывается на результатах работы специалистов-стоматологов профилактического, консервативного и пародонтологического профиля и позволяет суммировать и подытожить их усилия.

Интактное зубодесневое прикрепление является залогом сохранения естественного механизма устойчивости пародонта к агрессивным биологическим и химическим факторам полости рта. Реализацией этого принципа в ортопедической стоматологии явилась методика препарирования опорных зубов с формированием уступа для изготовления несъёмных конструкций, которая широко используется в мировой стоматологической практике уже на протяжении нескольких десятилетий.

Однако клинические наблюдения показали, что само по себе создание уступа не гарантирует сохранение интактности десневого края. В ряде случаев отмечалось значительное воспаление маргинальной десны в области опорных зубов, её рецессия, выраженная экссудация из пародонтальных карманов.

Развитию воспалительных изменений в пародонте способствует несоответствие диаметра корня опорного зуба ширине края реставрационных композиций, что вызывает ретенцию бактериальной бляшки. При обследовании пациентов выявляют наличие над- и поддесневых зубных отложений, которые являются этиологическим фактором поражения пародонта [2]. Это ведет, наряду с воспалительными изменениями десневого края, к нарушению краевого прилегания (герметизма) реставрационных конструкций к тканям зуба вследствие деминерализации и развития кариеса пришеечной области и корней зубов [3] .

Именно поэтому необходимо обращать особое внимание на повышение кариесрезистентности твёрдых тканей опорных зубов. Это может осуществляться как стандартными методами фторирования и силанизации твердых тканей зубов, так и посредством воздействия на кариесогенную микрофлору полости рта, альтернативными способами, например, разрабатываемой нами методикой подавления активности анаэробной флоры, инициирующей кариес, применением окисленного глутатиона.

Нами в клинике кафедры ортопедической стоматологии ИГМУ 2006-2007 гг. было проведено обследование пациентов, имевших в полости рта несъёмные протезы зубов. Обследовано 38 пациентов, обратившихся по поводу повторного ортопедического лечения через 6 до 8 лет пользования несъёмными протезами. Возраст обследованных от 27 до 68 лет.

В результате сбора анамнеза обнаружилось отсутствие пародонтологической подготовки данных пациентов к протезированию, хотя необходимые эндодонтическое и реставрационная составляющие терапевтического лечения были выполнены качественно и в полном объёме.

У 17 пациентов наблюдались симптомы локализованного гингивита в протезированных участках зубного ряда, сопровождавшиеся застойной гиперемией десневого края, гипертрофическими изменениями десневых сосочков, кровоточивостью при зондировании.

У 7 пациентов выявлены деструктивные изменения опорных тканей зубов, характерные для локализованного пародонтита. Определялось наличие пародонтальных карманов до 3,5 мм. Рентгенологические признаки резорбции межальвеолярных перегородок до ? длины корня. После снятия протезов отмечалась подвижность опорных зубов I-II степени.

У 2 обследуемых был диагностирован генерализованный пародонтит.

На 25 опорных зубах в обследованной группе пациентов были обнаружены кариозные изменения твёрдых тканей.

Проведённый нами в содействии с врачом-пародонтологом комплекс мероприятий по купированию воспалительных изменений пародонта, снятию пришедших в негодность или неправильно изготовленных мостовидных конструкций с последующим временным шинированием зубов коронковыми пластмассовыми шинами из материала SNAP, позволил достичь устойчивой клинической картины благополучия.

В последующем пациенты были протезированы повторно несъёмными или комбинированными (в сочетании со съёмными бюгельными) протезами с соблюдением необходимых требований. Было изготовлено 43 металлокерамических протеза, 8 бюгельных протезов с замковой, и 2 шинирующих - с кламмерной фиксацией. При протезировании данной группы пациентов была использована методика препарирования твёрдых тканей с уступом. Глубокое фторирование твёрдых тканей препарированных опорных зубов осуществлялось двукратно: после препарирования зубов и на этапе припасовки каркаса.

По завершении лечения пациентам рекомендованы профосмотры для своевременного выполнения необходимых манипуляций по показаниям не реже, чем раз в полгода. Наблюдение пациентов в ближайшие после протезирования сроки (от 3 до 6 мес.) позволило сделать вывод об устойчивом характере ремиссии имевшихся воспалительных и деструктивных явлений после проведённого нами лечения.

Необходимо отметить, что формирование уступа является важной составляющей целой группы мероприятий по сохранению пародонтального статуса пациента. Сама методика препарирования твёрдых тканей зубов, мануальные навыки доктора, стиль работы шлифовальным инструментом должны самым щадящим образом минимизировать травмирование тканей краевой десны.

Очень важной является процедура ретракции десны перед получением оттиска. На этапе установки ретракционной нити в десневой желобок высока вероятность возникновения травмы пародонта нитеукладчиком. При извлечении нити нередко такое осложнение, как кровотечение из десневого желобка, что явно свидетельствует о нарушении целостности его выстилки. Для снижения данного риска разработан ряд ретракционных препаратов, аппликация которых позволяет достичь необходимых результатов (“Ретрагель”, «Экспасил”), исключая механическое повреждение кругового прилегания десны. Установка нити зачастую способствует проталкиванию под десну зубного налёта, что повышает уровень инфицирования и воспаления тканей пародонта.

Наряду с этим щадящее воздействие на краевую десну может быть достигнуто использованием современных оттискных масс, обладающих ретрактивными свойствами (например, Zetaplus).

Наравне с врачебным этапом чрезвычайно важен лабораторный этап изготовления зубного протеза. Необходимо выполнение ряда требований к несъемной конструкции: формирование оптимальной выраженности экватора искусственного зуба для защиты десны от травмы пищевым комком, правильное создание контактных пунктов для реализации возможности гигиены межзубных пространств и профилактики пародонтита. Окклюзионные взаимоотношения протеза с антагонистами необходимо воссоздать строго индивидуально: недопустимо наличие преждевременных контактов, помех при артикуляционных перемещениях нижней челюсти.

Для выполнения адекватного лечения в полном объёме врачу-стоматологу необходимо применить все имеющиеся в арсенале современной стоматологии средства и методы, что требует постоянного совершенствования навыков и своевременного освоения новых приёмов.

Таким образом, комплексный подход к проблемам и нуждам пациента обеспечит не только успех врачебной деятельности различных специалистов-стоматологов, подтверждая их компетентность и профессионализм, но и позволит пациенту с большей уверенностью и оптимизмом смотреть в будущее.

кариесрезистентность зуб глутатион

Размещено на Allbest.ru