Экологические факторы формирования патологии щитовидной железы среди взрослого населения разных биогеохимических провинций Новосибирской области

Размещено на http://www.allbest.ru

Экологические факторы формирования патологии щитовидной железы среди взрослого населения разных биогеохимических провинций Новосибирской области

Паначева Л.А., Шилина М.М., Шпагина Л.А., Бравве Ю.И.,

Буракова Т.С.

Дефицит йода в природе и уровень его потребления являются основными причинами развития йоддефицитного зоба [Г.А. Герасимов, 1997; И.И. Дедов и др., 2001]. Формирование узловых образований в щитовидной железе нередко расценивается как возрастная инволюция органа, при этом их частота увеличивается пропорционально утяжелению йодного дефицита среди населения. В условиях дефицита йода нарушается функциональная активность железы, что способствует формированию йоддефицитных заболеваний, снижению умственной и физической работоспособности, нарушению психосоматического развития человека, угрожает интеллектуальному и социально-экономическому потенциалу нации [Н.М. Майорова, 1995; И.И. Дедов и др., 1999].

Установлена зависимость обеспеченности йодом человека и животных от экологических, онтогенетических и филогенетических факторов. У здорового населения, постоянно проживающего в условиях экологически обусловленной йодной недостаточности, обеспеченность организма йодом уменьшается, способствуя снижению гормонального пула крови и тканей, одновременно наблюдается увеличение тиреотропной функции гипофиза.

Развитие тиреоидной патологии определяется сочетанным воздействием факторов внешней среды и генетической предрасположенностью. В современных условиях загрязнение воздушного бассейна является одним из факторов, определяющих рост числа больных c заболеваниями щитовидной железы. Указанное позволяет считать эту патологию маркером экологического неблагополучия [Н.А. Агаджанян и др., 2000; Касаткина Э.П., 2002].Среди этиологических агентов гиперплазии железы выделяют генетические, аутоиммунные, инфекционные заболевания, радиационное поражение и струмогенные вещества различной природы [В.И. Кандрор, 2001; В.В. Фадеев, Н.А. Абрамова, 2004].

Важное значение в формировании патологии щитовидной железы имеет чрезмерное употребление с пищей йода. В период проведения йодной профилактики среди населения возрастает вероятность увеличения частоты йодиндуцированных тиреотоксикозов, особенно у лиц старше 45 лет с узловыми образованиями тиреоидной ткани [F. Delange et al. [1997; L. Braverman, 1998]. Лица, не имеющие в анамнезе патологии щитовидной железы, как правило, сохраняют толерантность к приему больших доз йода и остаются эутиреоидными. Дополнительное введение в организм йода также может приводить к развитию и гипотиреоза с увеличением тиреоидного обьема или без него, а также к формированию аутоиммунных изменений [Г.А. Герасимов и др., 1993]. Доказано, что йод стимулирует или усиливает проявления тиреоидита за счет увеличения иммуногенности тиреоглобулина и повреждения щитовидной железы свободными радикалами [Е. Roti et al., 1993]. Длительный и нерегулярный прием йодированных продуктов в ряде случаев может привести к развитию несвойственных для классических очагов зобной эпидемии заболеваний щитовидной железы (в первую очередь, аутоиммунного тиреоидита - АИТ), [Ю.В. Лутов, 2002].

Актуальное значение имеют эпидемиологические исследования тиреоидной патологии среди населения, проживающего в разных климатогеографических регионах, характеризующихся различным уровнем обеспеченности почв йодом.

Целью исследования явилось изучение частоты и структуры заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения разных биогеохимических регионов Новосибирской области (НСО) в динамике многолетнего наблюдения.

Материалы и методы. Изучены показатели первичной тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения 4-х регионов области, расположенных на севере (Северный район), северо-западе (Венгеровский), юго-западе (Краснозерский) и юго- востоке (Сузунский) НСО за 2002-2005 гг. За указанный период времени в Северном районе выявлено 65 больных с патологией щитовидной железы, Венгеровском - 186, Краснозерском - 216, Сузунском - 314. Общая численность взрослого населения в эти же годы в Северном районе составила 8.508-9.414 человек, Венгеровском - 17.086-18.954, Краснозерском - 29.818-30.272, Сузунском - 26.425-28.072. Исследование параметров тиреоидной заболеваемости в динамике наблюдения проведено в расчете на 1000 населения.

Результаты исследования. НСО расположена в лесостепной и степной черноземной зонах, почва которых имеет достаточное количество йода. Почва Барабинской низменности состоит из чернозема солонцеватого, Кулундинская депрессия из каштановой и солончака суглинистого [Плотников К.И. и др., 1985]. Северный район расположен в северной и восточной части Барабинской равнины, Венгеровский в центральной и южной ее части, Краснозерский - в Приобской равнине, Сузунский в долинах современных и древних рек

Агрохимическая оценка валового содержания йода в почвах сельскохозяйственных угодий разных природных районов области свидетельствует, что на многих территориях выявлено высокое содержание микроэлемента в почвах. Так, в Кулунде, на юге Барабы, Васюганья и правом Приобье наблюдается высокое содержание микроэлемента, в Центральной Барабе и левом Приобье - очень высокое, а на севере Барабы - избыточное [В.Б. Ильин, А.И. Сысо, 2001]. По данным этих же авторов, в НСО имеются почвенно-геохимические и гидрогеохимические предпосылки как для развития недостатка йода в рационах питания человека и животных, так и для его избытка. Большинство почв обладает малым содержанием доступного для растений микроэлемента, в связи с чем растительная продукция крайне бедна им. Напротив, на сенокосах и пастбищах, расположенных на засоленных почвах Барабы, концентрация йода в растениях может быть высокой.

Изучение тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения сельских районов НСО за 2002-2005 гг. показало, что среднегодовые параметры заболеваемости оказались наиболее высокими в Сузунском (2,87 на 1000 человек) и Венгеровском (2,67) районах, тогда как в Северном и Краснозерском были значительно ниже (соответственно 1,84 и 1,79 на 1000 населения). Следует отметить, что в 2002 г. наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована также в Сузунском районе (3,87 на 1000 человек), в остальных - она была в 2-3,5 раза ниже (в Венгеровском - 1,90, Северном - 1,28, Краснозерском - 1,10). Начиная с 2003 г. наибольшие параметры заболеваемости выявлены в Венгеровском районе (в 2003 г. - 3,52 на 1000 человек, 2004 г. - 3,21 и 2005 г. - 2,04). В других районах на протяжении последующих 3-х лет они варьировали от 1,79 до 2,88 на 1000 человек.

Исследование частоты отдельных нозологических форм тиреоидной заболеваемости в районах показало, что на протяжении 2002-2005 гг. в Краснозерском, Венгеровском и Сузунском районах преобладал диффузный нетоксический зоб (ДНТЗ), тогда как в Северном - диффузно-узловой нетоксический зоб (ДУНТЗ) - 0,48 на 1000 человек. При этом средние параметры заболеваемости ДНТЗ в Сузунском районе оказались наиболее высокими (1,27 на 1000 человек), в Краснозерском составили 0,89, Венгеровском - 0,68, а в Северном - всего 0,37. Частота выявления АИТ была наибольшей в Северном (0,42) и Венгеровском (0,32) районах, в других была значительно ниже (в Сузунском - 0,17, Краснозерском - 0,08). Гипотиреоз (первичный и послеоперационный) наиболее часто диагностирован в Сузунском (0,35) и Венгеровском (0,25) районах, реже - в Краснозерском (0,20) и Северном (0,17). В структуре этих заболеваний во всех районах превалировал первичный гипотиреоз, частота которого наиболее высокой оказалась в Сузунском районе (0,30), в других - варьировала от 0,14 до 0,18 на 1000 человек. Следует отметить, что в Венгеровском районе частота послеоперационного гипотиреоза была наиболее высокой (0,08), тогда как в других - колебалась от 0,02 до 0,05 на 1000 населения. Среди узловых образований щитовидной железы в районах преобладал ДУНТЗ. При этом наибольшая частота заболеваемости отмечена в Венгеровском (0,61) и Северном (0,48) районах, наименьшая - в Сузунском (0,46) и Краснозерском (0,34). В то же время, частота многоузлового зоба (МУЗ) в Краснозерском (0,03) и Сузунском (0,07) районах была минимальной, а в Северном (0,12) и Венгеровском (0,20) наибольшей. Частота диффузного токсического зоба (ДТЗ) и диффузно-узлового токсического зоба (ДУТЗ) оказалась наибольшей в Северном (0,31) и Сузунском (0,30) районах и наименьшей - в Венгеровском (0,09) и Краснозерском (0,06). Кисты щитовидной железы чаще встречались в Венгеровском (0,50), реже - в Сузунском (0,25), Краснозерском (0,18) и Северном (0,06) районах (табл. 1, 2).

В структуре впервые выявленной тиреоидной патологии среди жителей сельских районов НСО преобладали диффузные заболевания щитовидной железы. Однако их распределение в различных регионах было неравномерным - наибольшее число лиц с указанной патологией выявлено на юге области - в Краснозерском (53,7%) и Сузунском (50,4%) районах и наименьшее на севере - в Северном (43,1%) и Венгеровском (37,6%) районах. В структуре указанных заболеваний преобладали ДНТЗ.

Таблица 1.

Частота тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения сельских районов Новосибирской области в 2002-2003 гг. (на 1000 человек)

Таблица 2.

Частота тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения сельских районов Новосибирской области в 2004-2005 гг. (на 1000 человек)

При этом он значительно чаще выявлялся в Краснозерском (49,5%) и Сузунском районах (44,7%) и реже - в Венгеровском (25,8%) и Северном (20,0%). В то же время, больные с АИТ значительно чаще наблюдались в Северном районе (23,1%), в Венгеровском их было в 2 раза меньше (11,8%), а в Сузунском и Краснозерском - выявлялись в единичных случаях (соответственно в 5,7% и 4,2%). Число пациентов с гипотиреозом в разных районах варьировало от 9,1% (в Венгеровском) до 12,1% (в Сузунском). В их структуре преобладал первичный гипотиреоз, частота которого оказалась наибольшей в Сузунском (10,5%) и Краснозерском (10,2%) районах, а наименьшей - в Северном (7,7%) и Венгеровском (6,5%). Второе место в структуре тиреоидной патологии взрослого населения НСО занимали ДУЗ и МУЗ. При этом их частота в различных регионах различалась. Так, наибольшее число лиц с узловыми заболеваниями диагностировано в Венгеровском (30,1%) и Северном (27,8%) районах, наименьшее - в Краснозерском (19,9%) и Сузунском (18,2%) районах. Среди лиц, страдающих узловой патологией, преобладал ДУЗ. При этом наибольшее число пациентов с этими заболеваниями выявлялось в Северном (26,3%) и Венгеровском (22,6%) районах, а наименьшее - в Краснозерском (19,0%) и Сузунском (16,0%). МУЗ распознавался сравнительно редко. Тем не менее, наибольшее число пациентов с ним было в Венгеровском районе (7,5%) и наименьшее - в других (0,9%-2,2%). Число больных с ДТЗ и ДУТЗ оказалось наибольшим в Северном (16,9%) и Сузунском (10,1%) районах, наименьшим - в Краснозерском (3,7%) и Венгеровском (3,3%). При этом у всех превалировал ДТЗ. Число лиц, имеющих кисты щитовидной железы, в целом было невысоким. Однако они чаще встречались в Венгеровском районе (18,8%), реже - в Краснозерском (10,2%), Сузунском (8,6%) и Северном (3,0%), табл. 3.

Таким образом, частота тиреоидной заболеваемости среди взрослого населения разных биогеохимических регионов НСО была различной. В динамике 4-х-летнего наблюдения выявлен рост параметров указанной заболеваемости, что свидетельствует не только об особенностях агрохимической характеристики почв области, но и о роли неблагоприятных экологических факторов в ее формировании. Указанное сопоставляется с данными Л.К. Зятьковой и А.В. Черновой [1998], показавшими, что потенциал природной среды области характеризуется высокой степенью экологического неблагополучия (в частности, в Северном и Сузунском районах выявлена катастрофическая степень экологического потенциала, в Венгеровском и Краснозерском - интенсивная). Не исключено и влияние на параметры тиреоидной заболеваемости населения Сузунского района близости Семипалатинского полигона.

Таблица 3.

Структура заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения сельских районов Новосибирской области, выявленных в 2002-2005 гг. (в %)

Выводы

патология щитовидная йод население

В 2002-2005 гг. наиболее высокая частота тиреиодной заболеваемости среди взрослого населения выявлена в Сузунском (2,87 на 1000 жителей) и Венгеровском (2,67) районах НСО

В динамике наблюдения среди жителей Краснозерского, Венгеровского и Северного районов области происходит увеличение частоты впервые выявленных случаев заболеваний щитовидной железы, тогда как в Сузунском районе отмечено снижение этих параметров. При этом наиболее высокие темпы прироста показателей тиреоидной заболеваемости наблюдаются в Венгеровском районе

Среди населения южных регионов НСО (Краснозерского и Сузунского) преобладают диффузные заболевания щитовидной железы и первичный гипотиреоз, северных (Венгеровского и Северного) - узловая патология.

Размещено на Allbest.ru