Основы гигиены

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Определение, цель и задачи гигиены

Гигиена - основная профилактическая медицинская дисциплина, направленная на сохранение здоровья. Основная задача гигиены - изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения. Другая её задача - разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным не благоприятным факторам окружающей среды, улучшение состояния здоровья, физического развития, повышение работоспособности и ускорение восстановительных процессов после нагрузок.

2. Экологические факторы и их влияние на организм

Абиотические - факторы неживой природы:

§ климатические: годовая сумма температур, среднегодовая температура, влажность, давление воздуха

§ эдафические: механический состав почвы, воздухопроницаемость почвы, кислотность почвы, химический состав почвы

§ орографические: рельеф, высота над уровнем моря, крутизна и экспозиция склона

§ химические: газовый состав воздуха, солевой состав воды, концентрация, кислотность

§ физические: шум, магнитные поля, теплопроводность и теплоёмкость, радиоактивность, интенсивность солнечного излучения

Биотические - связанные с деятельностью живых организмов:

§ фитогенные - влияние растений

§ микогенные - влияние грибов

§ зоогенные - влияние животных

§ микробиогенные - влияние микроорганизмов

Антропогенные - связанные с деятельностью человека:

§ физические: использование атомной энергии, перемещение в поездах и самолётах, влияние шума и вибрации

§ химические: использование минеральных удобрений и ядохимикатов, загрязнение оболочек Земли отходами промышленности и транспорта

§ биологические: продукты питания; организмы, для которых человек может быть средой обитания или источником питания

§ социальные - связанные с отношениями людей и жизнью в обществе

§ психогенные - слово, речь, письмо

3. Физические характеристики атмосферного воздуха. Акклиматизация

1. Атмосферное давление. Атмосферная оболочка Земли удерживается за счет земного притяжения, следовательно, воздух имеет вес. На всю поверхность тела человека, имеющего площадь , воздух оказывает давление порядка 16-18 тонн. Человек не ощущает этой нагрузки, поскольку под таким же давлением газы растворены в жидкостях организма и изнутри уравновешивают внешнее давление. Однако при изменении внешнего давления (подъём в годы, кессонные работы, дайвинг, погодные условия), человеку требуется некоторое время для уменьшения или увеличения кол-ва газов, растворенных в организме. В это время человек может ощущать некоторый дискомфорт. Особенно сильно это ощущают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы и др. Нормальным атмосферным давлением называют давление на уровне моря при температуре 15 °C. Оно равно 760 мм ртутного столба. Высокое атм. давление ведет к "кессонной болезни". Пониженное ведет к "горной болезни" или гипоксемии (гипоксии, анемии).

2. Движение воздуха. В результате неравномерного нагревания земной поверхности создаются места с повышенным и пониженным атмосферным давлением, в результате чего происходит передвижение воздушных масс. Это способствует сохранению постоянства и относительной равномерности воздушной среды. Также это способствует теплоотдаче организма. Норма скорости движения воздуха в жилых и общественных помещениях - 0,2-0,3 м/с.

3. Влажность воздуха. Воздух тропосферы содержит значительное кол-во водяных паров, образующиеся в результате испарения воды. Эти пары переходят из одного агрегатного состояния в другое, влияя на общую влажностную динамику атмосферы. Влажность играет большую роль в терморегуляции организма. Оптимальная влажность - 40-60%, допустимая - 30-70%.

4. Температура. Человек приспособился к существованию в пределах определённых значений температуры, следовательно, для каждого человека существует своя норма температуры. Высокая температура ведет к перегреванию, низкая - к переохлаждению. Следует отметить, что при подъёме на высоту температура снижается.

Акклиматизация - приспособление организмов к новым условиям окружающей среды после территориального, искусственного или естественного перемещения. Обратный процесс - реакклиматизация - приспособление организмов к прежним условиям существования.

4. Солнечная радиация и её влияние на организм. Применение УФЛ и ИКЛ в медицине

Все излучение солнца состоит из инфракрасных лучей (ИКЛ), видимых лучей и ультрафиолетовых лучей (УФЛ). 30% этого излучения рассеивается или отражается атмосферой, 50% достигают суши или поглощаются в виде тепла, 20% могут поглощаться, проходя через атмосферу.

1. Инфракрасная радиация - оказывает тепловое действие. Длинные ИКЛ задерживаются в эпидермисе, вызывая нагревание её поверхности, раздражают рецепторы (жжение). Короткие ИКЛ проникают на глубину 2,5-4 см, оказываю глубокое прогревание. Также отмечается фотохимическое действие (поглощение ИКЛ белками крови, активация ферментов). Следует помнить, что сам человек излучает 45% ИКЛ лучей (теплоотдача). Из негативного влияния следует отметить:

1) на ЦНС: понижение тонуса, как следствие - ваготония (низкое АД, бледность, снижение тонуса сосудов)

2) на сердечно-сосудистую систему: перераспределение крови, учащение пульса, повышение максимального и понижение минимального АД, повышение температуры, усиление потоотделения.

3) на органы зрения: развитие катаракты. Также отмечено, что постоянное "смотрение" на огонь и расплавленную жидкую стеклянную массу вызывает помутнение глаз.

4) на теплообмен: с одной стороны, при низком внешнем ИКЛ излучении и при высокой теплоотдаче (состояние переохлаждения) создаются условия для развития заболеваний (фурункулёзы, ревматизм, простудные заболевания). С другой, при высоком излучении возможны перегревание, солнечный удары, ожоги.

Применение в медицине:

1) При заболеваниях лимфатической системы, суставов, грудной клетки, органов брюшной полости, печени и желчного пузыря.

2) Применяется как болеутоляющее, антиспазматическое, противовоспалительное, стимулирующее и отвлекающее средство.

3) Улучшение циркуляции крови.

4) Ослабляет действие ядохимикатов.

5) Солнечные ванны

6) При ЛОР-заболеваниях.

7) Широко применяется в косметологии

2. Ультрафиолетовая радиация - обладают большой биологической активностью. При недостатке УФЛ излучения развиваются патологические процессы - "световое голодание" - или ультрафиолетовая недостаточность. Условно, весь ультрафиолетовый спектр на 3 области:

1) А - эритемное и загарное действие

2) В - антирахитическое действие

3) С - бактерицидное действие.

Действие УФЛ на организм:

1) Непосредственное - фотохимическое действие на клетка организма (денатурация белков, активация ферментов).

2) Гуморальное - появление гистамина и гистаминоподобных веществ.

3) Рефлекторное - повышение тонуса ЦНС, активация физиологических процессов.

4) Витаминизирующее - способствует синтезу витамина Д.

В течении 6-10 часов человек получает 1 дозу УФЛ. Дозы УФЛ:

1) 2-3 дозы - яркая эритерма.

2) 5 доз - болезненный ожог.

3) 10 доз - ожог с образование волдырей.

Вредное воздействие на организм при длительном излучении:

1) На глаза - ожог сетчатки

2) На кожу - ожоги

Применение в медицине:

1) УФ-спектрометрия

2) УФЛ лампы для ускорения роста недоношенных детей

3) УФЛ облучатели в бактерицидных целях.

4) Применяют для компенсации ультрафиолетовой недостаточности,

5) Повышения сопротивляемости к различным инфекциям, как болеутоляющее и противовоспалительное средство при заболеваниях суставов, периферической нервной системы, органов дыхания, при кожных, гинекологических заболеваниях, нарушения обмена веществ, некоторых формах туберкулеза.

5. Химический состав воздуха. Гипоксия

Воздух представляет собой механическую смесь газов, состоящую из кислорода (21,93%), азота (78,1%), углекислого газа (0,03-0,04%) и группы инертных газов (1%). Вся эта смесь хорошо перемешивается благодаря движению воздуха. И изменением высоты, химический состав воздуха практически не меняется.

Кислород - самый необходимый компонент воздуха. Необходим для существования человека и многих других живых организмов. Без него не протекают процессы горения, тления и др. окислительно-восстановительные процессы. Недостаток кислорода в воздухе (15-16%) человек может перенести благодаря компенсаторным механизмам организма (усиленная вентиляция легких, увеличение объёма циркулирующей крови, кол-ва эритроцитов, систолического объема). Хорошо тренированные люди могут недолго существовать в атмосфере с 7-10% содержанием кислорода, но при этом компенсаторные механизмы работают на пределе. Дальнейшее снижение концентрации ведет к смерти. Вдыхание же чистого кислорода практически не влияет на организм. Лишь при долгом дыхании чистым кислородом может возникнуть раздражение и воспаление. Вдыхание чистого под давлением ведет к патологии ЦНС (судороги)

Углекислый газ - его очень мало в воздухе, но он играет колоссальное значение. Во-первых, он вместе с кислородом уравновешивает баланс окислительно-восстановительных реакций. Во-вторых, он активирует автоматическую дыхательную систему организма. Ученые считают, что из-за строительства заводов и городов, концентрация углекислоты в воздухе скоро будет настолько большая, что может произойти "парниковый эффект". А именно: пропускает на землю УФЛ излучение солнца, но не выпускает назад, вследствие чего повышается температура на планете и впоследствии это приводит к таянию ледников, а это приведет к затоплению большого кол-ва суши. Углекислота служит санитарным показателем чистоты воздуха в помещения (норма - не более 0,1%). Нужно быть особо осторожным, так как тяжелее воздуха и может скапливаться в подвалах, бродильных ямах, чанах и т.п. Атмосфера с концентрацией 3% углекислоты - опасна для здоровья. 10% - опасна для жизни (потеря сознания через несколько минут). 20% - моментальный паралич дыхательного центра мозга.

Азот ) - в нормальных условиях азот не усваивается организмом человека. Но при большем давлении (водолазы) азот начинает оказывать наркотическое действие - беспричинная весёлость, потеря координации, потеря в пространстве и времени. Это отчетливо наблюдается при давлении 10 атмосфер. При быстром подъёме с глубины азот не успевает выйти диффузировать обратно из организма и выделяется в тканях организма в виде пузырьков - "кессонная болезнь", проявляющаяся в сильных ломящих блях в мышцах, костях, суставах. В народе эту болезнь называют "заломай". Для лечения в подобных ситуациях используют барокамеры.

Инертные газы - никак не влияют на организм.

Гипоксия - состояние кислородного голодания как всего организма, так и отдельных органов и тканей, вызванное различными факторами: задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием кислорода в атмосфере. Наиболее чувствительными к гипоксии являются ЦНС, миокард, почки, печень. Симптомы: головокружение, низкий мышечный тонус, учащение пульса, одышка, нарушение функции органов и систем. Лечится как правило устранением причины гипоксии.

6. Роль почвы в этиологии инфекционных заболеваний. Эндемические заболевания

гигиена здоровье организм инфекция

Эпидемиологическое значение почвы состоит в том, что возбудители инфекционных заболеваний в ней могут достаточно долго сохранять жизнеспособность, вирулентность и патогенность. В ее глубоких слоях, сальмонеллы брюшного тифа могут выживать до 400 сут. В течение этого времени они могут загрязнять подземные источники водоснабжения и заражать человека. В почве могут сохраняться патогенные микроорганизмы и вирусы.

Споры анаэробных микроорганизмов могут сохраняться в почве 20-25 лет: возбудители столбняка, газовой гангрены, ботулизма, сибирской язвы. Заращение ими происходит при попадании в рану человека загрязненной почвы, употреблении загрязненных пищевых продуктов.

Загрязненная почва может выполнять роль фактора передачи человеку возбудителей как антропонозных, так и зооантропонозных инфекций.

1. Антропонозные:

1) Кишечные инфекции бактериальной этиологии (брюшной тиф, паратифы А и Б, бактериальная и амебная дизентерия, холера, сальмонелле-зы, эшерихиоз),

2) Вирусной этиологии (гепатит А, энтеровирусные инфекции - полиомиелит, Коксаки, ECHO) и

3) Протозойной этиологии (амебиаз, лямблиоз).

2. Зооантропонозные: Лептоспироз (безжелтушная форма), водная лихорадка, инфекционная желтуха, или болезнь Васильева--Вейля, бруцеллез, туляремия, сибирская язва.

Через почву могут передаваться микобактерии туберкулеза. Почва может передавать глистные инвазии (аскаридоз, трихо-цефаллез, дифиллоботриоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз).

Также, почва играет роль в размножении мух.

Эндемическое заболевание - характерное заболевание для определённой местности. Связано с резкой недостаточностью или избыточностью содержания какого-либо химического элемента в среде. Заболевания растений, животных и человека.

7. Воздух как фактор передачи воздушно-капельных инфекций. Профилактика

Воздушно-капельный способ передачи инфекции - передача патогенных микроорганизмов от одного организма другому, посредством их переноса воздухом. При передаче микроорганизмов таким способом, в основном они локализируются в дыхательной системе. Воздух при этом играет роль посредника, перенося микроорганизмы.

Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека к здоровому через разговор (особенно громкий), кашель, чихание. При этом микробы выбрасываются в воздух в виде капелек слизи. Капельки слизи могут лететь вперед на несколько метров (при громком разговоре) и даже десятки метров (при чиханье, особенно при кашле).

Профилактикой воздушно-капельного заражения инфекцией служит соблюдение элементарных гигиенических правил: соблюдение расстояния при разговоре с больным, при кашле и чихании прикрывать рот платком или ладонью.

Профилактика - различные мероприятия, направленные на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

8. Органолептические свойства и химические показатели воды

Все органолептические показатели воды на две подгруппы:

Физико-органолептические - совокупность органолептических признаков, которые воспринимаются органами чувств.

1. Прозрачность - способность пропускать свет и делать видимыми предметы, находящиеся на глубине. Определяется количеством содержащихся в ней механических и химических примесей. Мутная вода всегда подозрительна, т.к. в ней создается питательная среда для микроорганизмов, а значительная мутность препятствует проникновению вглубь водоёма УФЛ и их бактерицидному действию на организмы. Прозрачность воды должна быть не менее 30 см, а воды плавательных бассейнов - 20 см.

2. Цвет - питьевая вода должна быть бесцветной. Окрашенная вода не пригодна для питья. Совершенно бесцветная вода встречается редко, например, в подземных водоносных слоях. В открытых водоёмах вода обычно имеет оттенок. Желтоватый оттенок свидетельствует о наличии в воде солей железа или гуминовых веществ, образующийся в процессе гниения или разложении растительных остатков. Зеленый оттенок придают микроводоросли.

3. Запах - чистая питьевая вода не должна иметь запаха. Любой запах указывает на присутствие продуктов биологического распада растительных или животных организмов или наличие посторонних химических соединений. Запах сероводорода указывает на возможное наличие в воде патогенных микроорганизмов. Иногда это лишь следствие избыточного количества в воде солей серной кислоты, что характерно для определенных минеральных вод. Фенольный, смоляной и другие запахи - возможное загрязнении промышленными стоками. Запах хлора - избыточного остаточного хлора, используемого для обеззараживания питьевой воды и воды в плавательных бассейнах (выше 0,5-0,6 мг в 1 л воды).

4. Вкус. Питьевая вода не должна иметь посторонних привкусов. Вкус воды зависит от ее минерального состава, температуры, концентрации растворенных в ней газов (кислорода и углекислого газа). Кипяченая вода менее вкусна вследствие потери газов и двууглекислых солей кальция и магния. Изменения вкуса воды или появление неприятного вкуса свидетельствуют о возможном наличии в ней органических веществ, продуктов распада различных органических веществ животного или растительного происхождения.

5. Температура. Наиболее благоприятной для питьевой воды считается температура +7...+12°С. Такая вода эффективнее утоляет жажду, способствует охлаждению слизистой оболочки полости рта и пищевода и вызывает усиление деятельности слюнных желез. Прием воды с температурой 5°С и ниже, подавляет желудочную секрецию, нарушает пищеварение. Очень холодная вода может привести к местному переохлаждению носоглотки и простудным заболеваниям, особенно если употреблять такую воду в разгоряченном состоянии, например, сразу же после тренировок. Температура воды имеет большое значение при купании и плавании. Вода в закрытых плавательных бассейнах (для взрослых) должна иметь температуру +25...+26°С, а для детей - не менее +26 °С. Температура воды в естественных водоемах не нормируется.

Мутная, окрашенная в какой-либо цвет и имеющая неприятный запах вода не полноценная в санитарно-гигиеническом отношении, даже если они безвредна для организма. Ухудшение свойств воды отрицательно сказывается на водно-питьевом режиме, рефлекторно влияет на многие физиологические функции, в частности на секреторную деятельность желудка. Вода с хорошими показателями пригодна для употребления. Она оказывает сильное влияние на все системы организма человека - серьёзно увеличивается острота зрения, увеличивает пульс; с низкими - наоборот.

Химико-органолептические - свидетельствуют о содержании в воде определенных химических веществ, которые способны раздражать соответствующие анализаторы.

1. Водородный показатель рН - показатель концентрации в воде водородных ионов. Она характеризует фон водной среды: от кислого до щелочного. Для питьевой воды величина рН должна составлять от 6 до 9. Изменение значения рН должно быть сигналом о нарушении технологического режима водоподготовки.

2. Общая минерализация (сухой остаток) - суммарная концентрация анионов, катионов и растворенных в воде органических веществ. Влияет на органолептические свойства воды (вкуса). По сухому остатку можно судить о содержании в воде неорганических солей. Вода с повышенной минерализацией влияет на секреторную деятельность желудка, нарушает водно-солевое равновесие, в результате чего наступает рассогласование многих метаболических и биохимических процессов в организме. Содержание сухого остатка в питьевой воде нормируется величиной не более 1000 мг/л.

3. Жесткость воды - обусловлена наличием в ней катионов кальция и магния. Взаимодействуя с карбонатными ионами, при высоких температурах они образуют малорастворимые соли. Поэтому жесткие воды могут образовывать накипь и отложения на бытовой технике, котлах, трубопроводах горячей воды. При использовании жесткой воды для стирки белья ее необходимо предварительно умягчать. Установлена статистически достоверная связь между жесткостью воды и развитием сердечно-сосудистых заболеваний (частотой инфаркта миокарда). Есть предположение о роли жесткости воды в развитии мочекаменной болезни. Жесткость воды для питьевых целей ограничена концентрацией 7 ммоль/л.

Химический состав воды. Природная вода всегда содержит некоторое количество растворенных в ней минеральных солей. Степень и минеральный состав воды определяются характером почвы или грунтов, прилегающих к водоносным слоям или поверхностным водоисточникам. Количество содержащихся минеральных солей в воде выражается в мг/л.

9. Бактериологические показатели воды. Инфекции, передающиеся водным путем

Вода имеет следующие микробиологические и паразитологические показатели (СанПиН 2.1.4.1074-10):

Показатель	Единица измерения	Норматив
Термотолирантные колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл	Отсутствие
Общие колиформные бактерии	Число бактерий в 100 мл	Отсутствие
Общее микробное число	Число образующихся микробных бактерий в 1 мл	Не более 50
Колифаги	Число бляшкообразующих единиц в 100 мл	Отсутствие
Споры сульфитредуцирующих клостридий	Число спор в 20 мл	Отсутствие
Цисты лямбдий	Число цист в 50 мл	Отсутствие
Фекальные стрептококки	Число бактерий в 100 мл	Отсутствие

Вода является переносчиком инфекционных заболеваний. Вода может передавать:

1. Кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, паратиф, дизентерия

2. Вирусы - инфекционный гепатит, полиомелит, энтеровирусы (болезнь коксаки А и В)

Вода играет роль в распространении зоонозов:

1. Желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля)

2. Безжелтушный лептоспироз (водная лихорадка)

3. Туляремия

Описаны случаи заражения туберкулёзом, сапом, лихорадкой Ку, бруцеллезом, хотя для этих заболеваний не характерна передача через воду. Через воду могут передаваться патогенные простейшие - возбудители амёбной дизентерии и гельминты (биогельминты и геогельминты)

10. Источники водоснабжения. Методы очистки и обеззараживания питьевой воды

Источники водоснабжения:

1. Поверхностные (реки, водохранилища),

2. Грунтовые воды

3. Межпластовые воды

Они служат для местного и централизованного водоснабжения. Источники водоснабжения различаются по:

1. Происхождению

2. Количеству воды

3. Качеству

4. Санитарной надежности.

Часто для централизованных водопроводов используют поверхностные и межпластовые воды. Глубокие межпластовые (артезианские) воды более надежны в санитарном отношении. Грунтовые воды менее пригодны для хозяйственно-бытовых целей. Они служат для децентрализованного водоснабжения. Поверхностные водоисточники (реки, водохранилища) наиболее обильны и слабо минерализованы. Они легко загрязняются с поверхности и требуют специальной очистки и обеззараживания. Постоянство состава воды и соответствие характерному природному составу всегда свидетельствует о надежности источника водоснабжения в санитарном отношении и отсутствии опасности органического и бактериального загрязнения.

Для децентрализованного водоснабжения, особенно в сельской местности, используют шахтные и трубчатые (абиссинские) колодцы.

Методы очистки воды можно разделить на две группы:

1. Обеззараживание воды;

2. Опреснение воды.

Обеззараживание воды - процесс дезинфекции, в ходе которого происходит уничтожение микроорганизмов. Существуют несколько методов обеззараживания воды:

Хлорирование воды - один из наиболее часто используемых методов. Производится обработка воды хлором, приводящая к разрушению многих органических примесей и гибели микроорганизмов. Иногда хлорирование воды приводит к образованию сильно пахнущих хлорпроизводных продуктов распада. Так же, во время обработки происходит недостаточно глубокое разложение органических веществ и возможен непроизвольный синтез новых, даже более токсичных веществ, чем исходные.

Озонирование воды - высокотехнологичный способ обработки воды. Бактерицидное действие озона активно проникает через клеточные мембраны и окисляет органические вещества, что вызывает гибель бактериальной клетки. Наряду с обеззараживанием, озонирование приводит к улучшению вкуса, уничтожению запахов воды.

Обеззараживание серебром - связано с процессом соединения ионов серебра с ферментными системами и оболочкой бактерий. Но, серебро - тяжелый металл, имеющий высокую степень опасности для здоровья. Как и другие тяжелые металлы, серебро способно накапливаться в организме и вызывать заболевания (аргироз - отравление серебром). Для бактерицидного действия серебра на бактерии требуются большие концентрации, а в допустимых количествах (около 50 мкг/л) оно способно лишь останавливать рост бактерий, не убивая их. А некоторые виды бактерий вообще практически не чувствительны к серебру. Все эти свойства ограничивают применение серебра. Оно может быть уместно только в целях сохранения исходно чистой воды для длительного хранения (например, на космических кораблях).

Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами - ультрафиолетовое излучение определенной длины волны убивает бактерии. Особенностью этого метода является то, что вода не меняет своих физических, химических и вкусовых свойств. В качестве источника излучения используются ртутные лампы, изготовленные из кварцевого песка. Метод не требует сложного оборудования и легко может применяться в частных домах.

Ультразвуковая обработка воды - колебания среды с частотами, превышающими 20 000 Гц, называются ультразвуковыми. При распространении ультразвука в воде, вокруг объектов, находящихся в ней и имеющих другую плотность, возникают микроскопические области очень высокого давления (десятки тысяч атмосфер), сменяющегося высоким разрежением. Это явление называют ультразвуковой кавитацией. Никакой микроорганизм не способен выдержать такие воздействия и происходит механическое разрушение бактерий. Этот метод широко используется в медицине для дезинфекции инструментария и т.п. в так называемых ультразвуковых мойках.

Йодирование воды - метод дезинфекции, при котором применяются йодсодержащие соединения. Как бактерицидный агент, йод известен довольно давно и широко применяется в медицине. Сложности связаны с низкой растворимостью йода в воде, поэтому чаще всего используются его органические соединения. Йодированием часто дезинфицируют воду в плавательных бассейнах. Существуют ряд препаратов (т.н. йодные таблетки), используемые для индивидуальной дезинфекции воды в походных условиях. По некоторым оценкам это наиболее эффективные средства обеззараживания малых объемов воды в полевых условиях.

Термический метод (кипячение) - самый старый и хорошо известный метод. Это исключительно бытовой метод обеззараживания и он не дает полной гарантии гибели бактерий или их спор. При кипячении из воды удаляются растворенные в ней газы (кислорода, углекислого газа), что снижает ее вкусовые свойства. При кипячении происходит частичное смягчение воды из-за того, что в осадок выпадает часть солей кальция и магния, которые из растворимых гидрокарбонатных солей переходят в нерастворимые карбонатные.

Другие методы - осветление, обесцвечивание, отстаивание, фильтрация, коагуляция и флокуляция, электромагнитный волны, обезжелезивание, умягчение, опреснение, деконтаминирование, обесфторивание, фторирование, дезодорация.

11. Энергетическая ценность питания. Виды обмена

Энергетическая ценность (калорийность) - это количество энергии, получаемой организмом из продуктов питания, при условии её полного усвоения. Энергетическая ценность продукта измеряется в килокалориях (кКал) или килоджоулях (кДж) в расчете на 100 г продукта.

1 ккал = 4.184 кДж; 1000 ккал = 4,184 мДж

или же для ускоренных расчетов:

1 ккал = 4,2 кДж; 1000 ккал = 4,2 мДж.

Пищевая ценность продукта - это содержание в нём углеводов, жиров и белков из расчёта на 100 грамм продукта.

При расщеплении следующих компонентов пищи выделяется количество энергии:

1. Жиры - 39 кДж/г или 9,3 ккал/г

2. Белки - 17 кДж/г или 4.1 ккал/г

3. Углеводы - 17 кДж/г или 4.1 ккал/г

4. Алкоголь - 26 кДж/г или 7,1 ккал/г

5. Карбоновые кислоты - 9 кДж/г или 2,2 ккал/г

6. Много атомные спирты - 10 кДж/г или 2,4 ккал/г

Суточная потребность в энергии зависит от суточных энергетических затрат, которые складываются из расхода энергии: основной обмен + СДДП + энергия физической нагрузки.

1. Основной обмен - энергозатраты, направленные на обеспечивающие функции всех органов и систем, поддержание температуры тела, в состоянии полного покоя. Он зависит от возраста, пола, массы тела, роста, состояния организма.

1) У взрослых - 4,18 кДж или 1 кКал на 1 кг массы тела в час. Для

2) Молодые мужчины с массой тела 70 кг - 7.1 мДж или 1700 ккал.

3) Женщин - на 5--10% ниже, чем у мужчин,

4) Старики - на 10--15% ниже, чем у молодых.

Основной обмен повышается при лихорадочных состояниях, легочной и сердечной недостаточности, гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз), туберкулезе, ожоговой болезни и других патологических состояниях.

2. СДДП (специфическое динамическое действие пищи) - энергозатраты на усвоение пищи. В среднем составляют 0,84 мДж (200 ккал)

3. Энергия физической нагрузки - зависит от характера нагрузки, особенностей отдыха. В предыдущем разделе представлено распределение населения по группам интенсивности труда. У женщин суточная потребность в энергии примерно на 15% ниже, чем у мужчин.

Для не занятых физическим трудом мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет суточная потребность в энергии составляет соответственно 10,7--11,7 мДж (2550 - 2800 ккал) и 9,2--10 мДж (2200 - 2400 ккал).

12. Режимы питания. Алиментарные заболевания

Правильный режим питания обеспечивает эффективную работу пищеварительной системы, усвоение пищевых веществ и оптимизацию обмена веществ.

4-разовое питание - является наиболее обоснованным. При этом интервал между приёмами не превышает 4-5 часов, что обеспечивает равномерную нагрузку на пищеварительный аппарат и наиболее полную ферментативную переработку пищи. Это особенно необходимо для лиц с заболеваниями ЖКТ. В таком режиме потребление должно составлять:

1. Завтрак - 25% суточного рациона

2. Обед - 35%

3. Полдник - 15%

4. Ужин - 25%

3-разовое питание - менее рационально. При нем между приемами пищи могут возникать резкое чувство голода, сопровождаемое головной болью и ощущением усталости, связанными с гипогликемией. .

Время приёма пищи зависит от привычек человека. В связи с этим нужно придерживаться определённого времени приёма пищи. В противном случае нарушается ритмичность работы ЖКТ. Распределение суточного рациона производится в зависимости от распорядка дня, особенностей трудовой деятельности, специфики климатических условий и т. д. При этом завтрак должен обеспечивать организм запасом веществ, необходимым для предстоящей трудовой деятельности. Обед может содержать до 50% общего калоража, и его целесообразно принимать по окончании рабочего дня. Ужин должен быть сравнительно мало калорийным и легким, причем ужинать следует не позднее чем за 3 ч до отхода ко сну.

Патологи неправильного питания:

1. Недоедание - потребление недостаточного кол-ва калорий.

2. Переедание - потребление избыточного кол-ва калорий.

3. Специфические форма недостаточности - недостаток в рационе каких-либо, пищевых веществ.

4. Несбалансированность - неправильное соотношение в рационе пищевых веществ.

Алиментарные заболевания:

1) Алиментарная дистрофия (белково-калорийная недостаточность)

2) Авитаминозы (цинга, рахит, пеллагра, пернициозная анемия)

3) Ожирение

4) Диабет

5) Желчнокаменная болезнь

6) Подагра

7) Атеросклероз

13. Биологическая ценность и нормы потребления белков

Белка обеспечивает рост и развитие организма, его работоспособность. Недостаточность белка сказывается на:

1) Гормональная система.

2) Ферментативная система.

3) Иммунная система - снижение выработки антител.

4) Изменения в морфологии клеток костного мозга, как следствие - нарушение кроветворения, состава крови.

5) Нервная система - ослабление возбудительных и тормозных процессов.

6) Хроническое не поступление белка ведет к жировой инфильтрации печени.

7) Минеральный обмен - нарушение роста костей и их химического состава.

8) У детей раннего возраста нарушение психомоторного развития.

9) Нарушение витаминного обмена (снижение РР, увеличение С и В 2)

Избыток белка ведет к:

1) Гнилостная депрессия

2) Нарушение обмена других веществ

3) Может усилить исходную недостаточность витаминов

4) Патологии печени

5) Перевозбуждение ЦНС

6) Снижение иммунитета и аллергии

7) Смещение кислотно-щелочного равновесия

Потребность в белке зависит от пола, возраста, характера труда, климата и национальности.

Нормы потребления белка:

1) Дошкольники - 53-69 г

2) Школьники - 77-98 г

3) Мужчины - 65-117 г

4) Женщины - 58-87 г

Минимальная норма белка - 0.6 г на 1 кг. Оптимальная - 0.8 -1,2 г. Организм должен получать 3 незаменимые аминокислоты: метионин, лизин, триптофан. Белки должны составлять 14% от всего рациона.

Ценность белка также определяется его перевариваемостью и аминокислотным составом.

14. Биологическая ценность и нормы потребления жиров

Обеспечивают организм энергией (1 г жиров - 9,3 ккал). Участвует в пластических функциях. Различают растительные и животные жиры. Недостаток жиров ведет к:

1) Нарушения ЦНС

2) Ослабление иммунитета

3) Патологии кожи

4) Нарушение внутренних органов (почки)

Избыток жиров ведет к:

1) Атеросклероз

2) Сахарный диабет

3) Изменения кожи, почек, глаз

4) Укорачивается жизнь

5) Ожирение

Жир улучшает вкусовые качества пищи, повышает её питательность. Вместе с жирами в организм поступают жирорастворимые витамины, фосфатиды, ПНЖК, стерины, токоферолы.

Норма потребления жиров - 80-100 г в сутки. Из них, 25-60г должны составлять растительные жиры, ПНЖК - 3-6 г, холестерин - 1 г. фосфолипиды.

15. Биологическая ценность и нормы потребления углеводов

Углеводы выполняют энергетическую, от части пластическую, регуляторную функции, придают пище сладкий вкус, тонизируют ЦНС, предотвращение свертывания крови, защитная. Различают моносахариды, дисахариды и олигасахариды.

Дефицит углеводов:

1) Жировая интоксикация печени.

2) Нарушению обмена жиров и белков:

3) Накопление в крови кетонов (отравлению тканей мозга, ацидотическая кома с потерей сознания).

Избыток:

1) Ожирению

2) Повышение уровня инсулина в крови.

3) Воспаления

4) Аллергии

5) Кариес

Потребность в углеводах- 400-500 г:

1) Крахмал - 350-400 г

2) Моно- и дисахариды - 50-100 г

3) Клетчатка - 25 г

16. Диетическое питание. Методы щажения

Является составляющей частью лечебного питания. В основу диетического питания положен принцип рационального питания, здорового человека, которое качественно и количественно изменяется в соответствии с заболеванием того или иного органа или систем. Это достигается путём исключения из рациона определённых продуктов или их специфическая обработка. Изменяя количество и качество пищи, можно влиять на сокоотделительную, моторную и эвакуаторную функции кишечника.

Назначать какую либо диету следует с учетом действия пищи - какие-то продукты усваиваются быстро, какие-то медленно. Какие-то продукты обладают сокогонным действием, какие-то нет.

При диетическом питании увеличивается частота приёма пищи - до 5-6 раз и уменьшение промежутков между приёмами до 2-4 часов. Важное значение имеет разнообразное меню для предупреждения снижения аппетита больного, кулинарная обработка пищи, позволяющая улучшить её вкус, усвояемость и при этом сохранить её витаминный состав.

Диетическое питание применяется как в лечебно-профилактических учреждениях (больницы, санатории, дома отдыха) и так и в местах общественного питания. Существуют кратковременные диеты при обостренных заболеваниях, некоторые соблюдаются длительное время, а некоторые пожизненно. Министерством здравоохранения утверждена система диет, используемая в лечебно-профилактических учреждениях и диетических столовых.

Любая лечебная диета должна отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать физиологические потребность больного в пищевых продуктах и энергии

2. Обеспечивать соответствие между характером принимаемой пищи, ее химическим составом и возможностями больного организма усвоить ее.

3. Учитывать местное и общее воздействие пищи на организм (объем, консистенция, степень измельчения, характер тепловой обработки - варка, тушение, жаренье; температура пищи).

4. Использовать в питании принципы щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней.

Принцип щажения - применение такой диеты, которая будет эффективна в борьбе с одним заболеванием, и в тоже время не будет вызывать других. Методы щажения применяются при определённых болезнях и недостатках. Например, щажение применяют в случае раздражения или функциональной недостаточности какого-либо органа или системы - все зависит от тяжести заболевания.

Методы щажения:

1) Термическое - придание пище определённое температуры

2) Механическое - особая обработка пищи (особый способ приготовления, измельчение пищи)

3) Химическое - подбор и обработка продуктов, обеспечивающие сохранение кислотной и щелочное сред желудка и кишечника.

17. Пищевые отравления и их профилактика

Это остро протекающие заболевания, связанные с приёмом пищи. Подразделяются на отравления:

1) Микробной этиологии (95-97% случаев)

2) Немикробной этиологии

3) Неустановленной этиологии

Отравления микробной этиологии - острые кишечно-желудочные заболевания, возникающие при употреблении продуктов, содержащие патогенные микроорганизмы или их токсины.

Особенности микробных отравлений:

а) Часто носят массовый характер

б) Имеют короткий инкубационный период

в) Не заразны

По патогенезу делятся на:

а) Токсикоинфекции

б) Токсикозы

в) Миксты (смешанная этиология)

Токсикоинфекции

Кратковременное инфицирование организма, связанное с поступлением в ЖКТ живых патогенных микроорганизмов и их токсинов

Возбудители - кишечная палочка, протей, энтерококки и др. Отравления ими могут возникнуть только при благоприятных условиях для бактерий (концентрация штаммов, снижение резистентности организма)

Потенциально инфицированная пища - мясные и рыбные продукты, салаты, картофельное пюре, молочные продукты, крема и пудинги.

Инкубационный период - 4-8 часов, реже 20-24.

Клиническая картина - в целом, заболевание протекает легко. Развиваются признаки гастроэнтерита (рвота, понос, режущие боли в животе, наличие слизи и крови в испражнениях), головная боль, незначительное повышение температуры, слабость

Профилактика - соблюдение личной гигиены, выявление обсеменённого продукта, дезинфекция инвентаря, хранение продуктов в холодных условиях, готовка пищи при высоких температурах, не употребление молока больных животных.

Токсикозы

Острые заболевания, связанные с потреблением пищи, содержащей токсины, накопившиеся в результате размножения микроорганизмов. К ним относятся бактериальные токсикозы и микотоксикозы.

1) Стафилококковый токсикоз:

Возбудители - стафилококки, локализированные на покровах человека - особую опасность представляют люди с гнойными порезами, ожогами, заболеваниями верхних дых. путей. Животные, больные маститом или гнойными заболеваниями.

Потенциально инфицированная пища - мясо, молочные продукты, картофельное пюре, манная каша, заварной крем, рыбные продукты

Инкубационный период - 1-6 часов.

Клиническая картина - тошнота, рвота, диарея. Признаки гастроэнтерита. Температура чаще нормальная. В тяжёлых случаях прострация, судороги, адинамия падение АД, нитевидный пульс.

Профилактика - выявление лиц с гнойничковыми заболеваниями и заболеваниями верхних дых. путей и их отстранение от готовки пищи, хранение продуктов в температуре ниже 40 градусов.

2) Ботулизм:

Возбудители - спорообразующая анаэробная палочка, обитающая в кишечниках.

Потенциально инфицированная пища - консервные продукты и продукты соления и копчения рыбы, изготовленные в домашних условиях,

Инкубационный период - от нескольких часов до нескольких дней, чаще 12-24 часов.

Клиническая картина - двоение предметов в глазах, "сетка" и "туман" перед глазами, опущение века (птоз), косоглазие, неравномерное расширение зрачков, позднее возможен паралич глазного яблока. В дальнейшем паралич мягкого нёба - затрудненное глотание и речь. Запоры, метеоризм. Характерный признак ботулизма - несоответствие температуры тела пульсу (частый пульс и нормальной температуре). Смерть может наступить в результате паралича дыхательного центра. Летальность - 60-70%. Применение противоботулинической сыворотки снижает вероятность смерти.

Профилактика - своевременная обработка сырья, замораживание и охлаждение продуктов, соблюдение режима стерилизации, запрещение консервирования без лабораторного анализа, пропаганда запрета домашнего консервирования.

Микотоксикозы

Употребление продуктов, содержащих токсины грибной клетки. Наиболее опасны - высокая токсичность, некоторые обладают мутагенным, тератогенным и канцерогенным действием. Для них характерны внезапность проявления, массовость, короткий инкубационный период, не заразность, затухание болезни при смене кормов.

1) Эрготизм (злая корча)

Возбудители - дрожжи спорыньи (Claviceps pururea)

Потенциально инфицированная пища - продукты из зерна.

Инкубационный период - довольно короткий

Клиническая картина - поражение ЦНС и острый гастроэнтерит. Возможен летальный исход. Онемение конечностей, судороги, головокружение. В тяжелых случаях галлюцинации, расстройство сознания. Употребление осеменённых зерновых продуктов в течении 10-20 дней приводит к хроническому эрготизму - поражение сосудисто 0нервного аппарата и гангрена.

2) Афлотоксикоз - накопление афлотоксинов в результате размножения плесневых грибов.

3) Отравление "пьяным хлебом" - эйфория и раскоординация движений.

Отравления немикробной этиологии - отравления связанные с попаданием в организм солей тяжёлых металлов, пестицидов, употреблением ядовитых растений.

Профилактика - ознакомление населения с видами ядовитых растений и грибов, фильтрация воды, употребление доброкачественно выращенных продуктов.

18. Санитарно-гигиенические требования к устройству аптек

Площадь, отведенная для аптеки - 0,1-0,2 га незагрязненной, сухой, с хорошим рельефом земли. Уровень стояния грунтовых вод - не менее 1,5. В противном случае возможны затопления подвальных помещений аптеки, сырость стен и фундамента. Аптека должна быть изолирована от промышленных предприятий, аэропортов. На территории аптеки не допускается строительство сооружений, не имеющих отношения к аптеке. При отсутствии централизованного отопления вырывают колодец. Застройка участка не должна превышать 25%, а степень озеленения - 50%.

Помещения аптек делятся на:

1) Производственные

2) Вспомогательные

3) Административные

4) Санитарно-бытовые

Производственные помещения в свою очередь подразделяются на:

1) Помещения для приготовления нестерильных лекарств (ассистентская, расфасовочная, кабинет провизора-аналитика, моечная, дистилляционно-стерилизационная)

2) Помещения для приготовления лекарств в асептических условиях (дефектарская со шлюзом, асептическая со шлюзом, дистилляционно-стерилизационная)

Набор и площадь аптек, обслуживающих население, регламентируется в "Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций" №309 Минздрава РФ от 21.10.97. В соответствии с данной инструкцией, все аптеки подразделяются на две группы: производственные и готовых лекарственных форм.

Максимальный перечень помещений в производственной аптеке:

1) * Зал обслуживания населения (реализация лекарств, оптики и парафармацевтической продукции, информирование населения)

2) * Ассистентская (приготовление и фасовка стерильных и нестерильных лекарств, провизор-технолог)

3) * Аналитическая (контроль качества лекарств)

4) Дефектарская (заготовка концентратов и полуфабрикатов)

5) * Моечно-стерилизационная (обработка и стерилизация посуды)

6) * Дистилляционная (дистилляция воды)

7) Дезинфекционная (обработка посуды)

8) * Распаковочная

9) Рецептурно экспедиционная (прием рецептов, комплектование и отпуск заказов)

10) Ассистентская асептическая (изготовление и фасовка стерильных лекарств)

11) Стерилизационная (стерилизация лекарств)

12) Контрольно-маркировочная (оформление лекарств)

Звездочкой * помечены минимальный состав производственной аптеки.

Важную роль играет расположение помещений. Кабинет заведующего аптекой должен иметь связь с торговым залом. Смежными могут быть только рецептурная с ассистентской, ассистентская с комнатой провизора-аналитика, торговый зал и кладовые. Помещения для сушки и обработки лекарств следует размещать в отдельных строениях. Асептический блок, в состав которого входят дефектарская со шлюзом, асептическая со шлюзом, дистилляционная и дистилляционно-стерилизационная, должен быть изолирован. Допускается отсутствие дефектарской. Запрещается непосредственная связь асептической с коридором и другими помещениями.

Изготовление лекарств требует максимально благоприятных условий: не допускается проникновение пыли, микробов, сквозняков, шума и др. Аптека максимум имеет 2 входа: для посетителей и для приёма товара. Вход для посетителей оборудуется тамбуром, с желательной тепловой завесой 30-35 градусов. Высота помещений - 3,3 м. Для встроенных аптек допускается высота жилого дома. В подвалах хранятся светочувствительные, огнеопасные вещества, сильные окислители, дез-средства.

Внутренняя отделка помещений выполняется в соответствии с функцией помещения. Потолки и стены технологических помещений должны быть гладкими, без нарушения целостности, допустимые к влажной уборке. В помещениях с влажным режимом (моечная, туалет, дистилляционно-стерилизационная) покрывают глазурованной плиткой или водоустойчивым материалом на высоту 1,8 м. Выше стену окрашивают водными красками. Стены асептической полностью окрашивается масляными красками или полностью покрываются керамической плиткой, потолок - водными, или же стены и потолки покрываются легкомоющимся, синтетическим, дезинфицируемым материалом. Дефектарскую, кладовую, гардеробную покрывают на 1,8 м масляной краской, остальное водной. Административные, помещения персонала и коридоры оклеивают водостойкими обоями, потолки - водной краской. В помещениях аптеки, особенно производственных, не рекомендуется вешать какие либо украшения и плакаты, или же они должны подвергаться дезинфекции. В целом помещения должны быть выполнены в светлых тонах.

Полы всех помещений аптеки должными быть гладкие, утеплённые, легко дезинфицирующиеся. В торговом зале лучше всего использовать керамическую плитку или линолеум. В асептических - релин, линолеум, бесшовные или сваренные покрытия. В ассистентской, комнате провизора-аналитика - синтетический или плиточный материал на основе полимеров. В остальных - керамическая плитка или влагоустойчивый материал. Материалы для строительства аптеки не должны допускать проникновения грызунов, насекомых и животных. Все материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение. В подвалах полы покрывают асфальтом, асфальтобетоном или цементом.

Аптеки должны иметь хорошую инсоляцию - не менее 3 часов непрерывного прямого солнечного излучения. Освещение должно быть естественным или искусственным за счет ламп накаливания (150 люкс) или люминесцентных (300 люкс) ламп. При выполнении аналитических работ, рабочее место оборудуется местным о освещением. Отопление может быть водяным или паровым. Температура воды, подаваемой в систему отопления должна быть 60-80 градусов, температура в помещениях - 18-20 градусов. Влажность 40-60%. Подвижность воздуха - 0,1-0,2 м/с. В асептическом блоке нагревательные приборы закрывают моющимися экранами. Аптеки должны иметь хорошую вентиляцию, как естественную, так и искусственную. Задача вентиляции подача свежего воздуха в аптеку и удаление душного, производственного воздуха. Должно иметься централизованное водоснабжение, в крайних случаях вырывают колодец. Также должна быть канализация и вывоз твердых отходов.

19. Санитарно-гигиенические требования к режиму работы аптек

Необходимо следить, чтобы загрязнения не заносились в аптеку с посетителями и при приёме товара сотрудниками. На входе в аптеку должно находиться приспособление для очистки обуви (коврик, скребок). Полы аптек подвергаются влажной уборке и уборке пылесосом при необходимости не реже 1 раза за смену. Стены моются водой с мылом не реже 1 раза в неделю, потолки и карнизы - 1 раз в неделю влажной ветошью. Шкафы, оборудование, подоконники, витрины и внутренние стороны окон моются ежедневно. Снаружи окна моются 1 раз в месяц моющим средством. В производственных помещениях столы моются влажной чистой ветошью перед началом работы и горячей водой с моющими средствами после окончания. Асептический блок должен быть изолирован и исключать пересечение "чистых" и "грязных" потоков. Он должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений шлюзом. Уборку асептического блока проводят не реже 1 раза за смену с использованием дез-средств.

Для достижения максимальной чистоты следует проводить уборку по последовательности. Следует начинать с асептической - стены и двери, потом оборудование, в конце полы. Все вносимые в асептическую предметы подвергаются дезинфекции. В шлюзе асептической должна быть лавка с ячейками со спецобувью, шкаф с халатами и стерильной одеждой, электросушка, зеркало, раковина, гигиенический набор для обработки рук, инструкция по поведению в асептической. В асептической не должно быть канализации и водопровода. Также, в асептический блок не должен поступать воздух из коридоров и производственных помещений, для этого организуют приточно-вытяжную вентиляцию. В моечных уборку проводят ежедневно, оборудование протирают влажной и сухой ветошью. Полы обрабатывают моющими средствами и 2% раствором хлорамина. Уборку в дистилляционной проводят также после окончания работы, полы поют раствором соды или 2% раствором хлорамина. Для дезинфекции воздуха устанавливают бактерицидные лампы. Мебель не должна загромождать проходы и она должна быть устойчива к действию препаратов.