Структурные и микробиологические изменения слизистой входных ворот инфекции при ОРВИ у детей раннего возраста и их коррекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

СТРУКТУРНЫЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ВХОДНЫХ ВОРОТ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОРВИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Колобов Д.В.,

Примак Т.Д.,

Эрдынеева Б.С.

Данное исследование имело целью изучение особенностей повреждения входных ворот инфекции при ОРВИ у детей раннего возраста, проявляющихся на цитологических показателях слизистых верхних дыхательных путей и микробиоты носовой полости и ротоглотки в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Полученные результаты стали основанием для разработки лечебных и реабилитационных мероприятий при данных инфекциях.

Респираторные инфекции остаются одной из основных проблем педиатрии, поскольку занимают ведущее место в заболеваемости и смертности детей. Одновременно с увеличением тяжести и длительности течения инфекционного заболевания возрастают его последствия. При этом факторы местного иммунитета имеют решающее значение в возникновении инфекционного процесса. Изучение цитоморфологической картины слизистых оболочек респираторного тракта и локальной микробиоты может служить дополнительным методом диагностики и обоснованием для реабилитационных мероприятий. Целью данного исследования явилось выявление особенностей цитограмм секрета полости носа, отделяемого ротоглотки и локальных бактериограмм в острый период ОРВИ и в период выздоровления у детей раннего возраста и создание восстановительного комплекса для слизистой верхних дыхательных путей.

Материалы и методы. Обследовано 117 детей раннего возраста с острой респираторной вирусной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в отделении респираторных заболеваний Детской городской больницы (1988-1999 гг.), 34 практически здоровых ребенка того же возраста. Среди обследованных детей с диагнозом ОРВИ было 49 детей первого полугодия, 68 - второго полугодия жизни. Из нозологических форм встречались: парагрипп (43,8%), респираторно-синцитиальная инфекция и аденовирусная инфекция (по 14,3%), грипп (9,6%). Цитологические показатели секрета полости носа и ротоглотки исследовались методом мазков-отпечатков Л.А. Матвеевой с определением количественных и качественных показателей, содержание грибковой микрофлоры в секрете носовой полости и ротоглотки по методу Палий Г.К., Ивановой С.А. и стандартным бактериологическим способом. Обследование детей проводилось в острый период заболевания и в период стихания.

Обсуждение исследований. Цитоморфологическая картина входных ворот инфекции при ОРВИ у детей раннего возраста имела следующие особенности. В носовой полости содержание нейтрофилов (Н) и клеток цилиндрического эпителия (ЦЭ) на слизистой в острый период заболевания увеличивалось до 24,4±2,9% и 40,1±4,1% соответственно, (р<0,001), количество клеток плоского эпителия (ПЭ) снижалось до 26,9±3,4% (p<0,001). Анализ спектра деструктивных изменений показал, что в острый период наибольшей деструкции подвергались эпителиальные клетки: для ЦЭ средний показатель деструкции и индекс деструкции увеличивались соответственно до 0,51±0,06 и 0,29±0,03 (p<0,001), для ПЭ - 0,39±0,04 и 0,19±0,02 (p<0,001).

Показатели деструкции нейтрофилов практически не изменялись (p>0,05). Определяемый по ходу исследования индекс цитолиза клеток ЦЭ не изменялся, ПЭ достоверно увеличивался (Таблица 1).

На слизистой ротоглотки при ОРВИ на фоне увеличения содержания Н (37,1±0,3%, p<0,05) снижалось количество клеток ПЭ (35,3±0,7%, p<0,05). Деструктивные процессы, как Н, так и ПЭ значительно нарастали, при этом индекс цитолиза Н и ПЭ по сравнению со здоровыми детьми существенно не изменялся (Таблица 2).

В острый период ОРВИ наличие грибковой флоры отмечалось у 98,5% обследованных детей, среднее количество грибковых клеток в 1 мл секрета ротовой полости составило 950 тысяч клеток (0,95±0,07, p<0,001), что превышало средний показатель у здоровых детей в десятки раз.

При оценке микоколоний почкование наблюдалось в 30,6±0,2% случаев (p<0,001), филаментация - 27,3±0,1% (p<0,001), псевдомицелий - 14,5±0,3% (p<0,001). Присутствие грибов рода Candida у здоровых детей отмечалось в 24,2±0,1% случаев, количество их составило в среднем 5,1 тысяч клеток (0,05±0,001) в 1 мл секрета ротоглотки. При оценке микоколоний почкование наблюдалось в 5,2±0,01%, наличие псевдомицелия - 10,1±0,3%, филаментация отсутствовала.

Бактериологическим методом присутствие грибов подтверждено у 80% обследованных в разведении lg 4 и более. Помимо грибковой флоры обнаружены стафилококки (80% случаев), дифтероиды (10%), пневмококки (5%), гарднереллы (2,5%) в разведении lg 2-lg 4.

Таблица 1. - Показатели деструкции цилиндрического и плоского эпителия назального секрета в острый период и в период стихания при ОРВИ:

Примечание. Сравнение показателей больных и здоровых детей:

* - p<0,05;

*** - p<0,001.

Таблица 2. - Показатели деструкции плоского эпителия секрета ротоглотки при ОРВИ:

Примечание. Сравнение показателей больных и здоровых детей:

* - p<0,05;

** - p<0,01.

В период стихания клинических проявлений в носовом секрете содержание нейтрофилов оставалось высоким (27,3±3,1%, p>0,05), количество ПЭ увеличивалось (37,2±5,6%, p<0,05), а ЦЭ снижалось (27,1±6,5%, p<0,001).

Показатели деструкции нейтрофилов и ПЭ в течение заболевания нарастали, тогда как среди ЦЭ деструктивные процессы оставались на прежнем уровне.

В период стихания индекс цитолиза среди Н и ЦЭ достоверно увеличивался, а среди клеток ПЭ - снижался. В ходе развития заболевания изменялась и фагоцитарная активность Н (Таблица 3).

Наличие грибковой флоры в период стихания клинических проявлений ОРВИ отмечалось в 100% случаев. Средний количественный показатель составил 2,110 тысяч клеток (2,11±0,08, p<0,001), что превышало соответствующий уровень острого периода в 2,2 раза. Зрелые формы грибов и почкование отмечались в 100% случаев, псевдомицелий и филаментация наблюдались у 54% обследованных детей. Наряду с грибковой флорой обнаружены стафилококки в 100% случаев, дифтероиды в 31% случаев в разведении lg4-lg6.

Полученные данные свидетельствовали о прогрессировании микотической инфекции в течение ОРВИ и об ее значимости в ассоциации микроорганизмов при данной форме патологии у детей. В сроки более двух недель от периода стихания проведено повторное исследовании микробиоты носоглотки на присутствие грибов. Микоскопический контроль позволил обнаружить сохраняющееся увеличение количества грибковых клеток в 2,5 раза, почкование и филаментация обнаруживались в 80% случаев.

Таблица 3. - Показатели деструкции нейтрофилов назального секрета при ОРВИ:

Примечание. Сравнение показателей больных и здоровых детей:

* - p<0,05;

** - p<0,01.

Исходя из полученных результатов мазков-отпечатков со слизистой носа у детей с ОРВИ в острый период отмечалось увеличение деструктивных процессов в ПЭ и уменьшение его количества. В период стихания клинических проявлений деструкция ПЭ нарастала, что сопровождалось аналогичными процессами и в ротоглотке. Цитолиз ПЭ слизистой зева сочетался с резким увеличением грибковой микрофлоры и превышением его в десятки раз по сравнению с контрольной группой. Микоз характеризовался при ОРВИ всеми признаками активного роста колоний и патогенности дрожжевых грибов. В период реконвалесценции уровень грибов ротоглотки по-прежнему превышал показатели контрольной группы в 2,5 раза, и микроорганизмы имели признаки выраженной патогенности.

Учитывая противопоказания к назначению лактобактерина при грибковых процессах, был применен бифидумбактерин и Наринэ-Ф-баланс для орошения зева по 5 доз (мл) 2 раза в день между приемами пищи и метилурацил (пентоксил) 2-3 мг/кг во время еды курс 14 дней. Это позволило значительно изменить степень деструктивных процессов в эпителиальных клетках и нормализовать микробиоту ротоглотки уже в период стихания клинических проявлений (Таблица 4).

Таблица 4. - Цитологические показатели секрета полости носа в период стихания при ОРВИ с применением схемы восстановительного лечения:

Примечание:

** - р<0,01;

*** - р<0,001.

Микоскопическим и бактериологическим методами у 9 детей было установлено, что в результате пробиотической и метаболической коррекции увеличение количества грибковых клеток в 1 мл секрета составило 480 тыс клеток, что было значительно ниже показателей в группе детей без восстановительного лечения (р<0,001).

У 34% детей наличие кандид было подтверждено бактериологически в разведении не более lg=3. респираторный вирусный инфекция

Почкование отмечалось в 42,4±0,2 % случаев (р<0,001). Филаментация и псевдомицелий не обнаруживались. Наряду с грибковой микрофлорой присутствовали стафилококки в 100% случаев, стрептококки в 48% культурах в разведении lg=3-4.

Заключение

1. При ОРВИ у детей раннего возраста наблюдаются выраженные деструктивные изменения эпителия верхних дыхательных путей, которые усугубляются к периоду стихания клинических проявлений.

2. ОРВИ у детей раннего возраста сопровождаются значительными морфологическими нарушениями нейтрофильных клеток на слизистой входных ворот инфекции.

3. В течение всего инфекционного процесса ОРВИ у детей раннего возраста наблюдается нарастание микотической микробиоты носоглотки в десятки раз с признаками патогенности в форме почкования, псевдомицелия и филаментации.

4. Применение пробиотиков бифидумбактерина и Наринэ-Ф-баланс в виде орошений ротоглотки в сочетании с метилурацилом (пентоксилом) позволяет нормализовать в более короткие сроки за 10-14 дней цитоструктурные и микробиологические показатели слизистой входных ворот инфекции при ОРВИ.

Список литературы

Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей. - Томск: Изд-во Томcкого ун-та, 1993. - 276 с.

Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология для врачей. - Ниж. Новгород: Изд-во Нижегородской госуд. мед. академии. - 1999. - 406 с.

Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции //Российская ринология. - 1999. - № 1. - С.10-12.

Онищенко Г.Г. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний - стратегия здравоохранения России в двадцать первом веке / Г.Г. Онищенко // Мат. 8 съезда Всеросс. Общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - Т.1. - М.,2002. - С. 3-8.

Палий Г.К., Иванова С.А. Усовершенствованный микоскопический метод определения грибов рода Candida // Ускоренные метода диагностики инфекционных заболеваний. - Кишинев: «Штиинца»,1987. - С. 49-51.

Саватеева В.Г. Неотложные состояния у детей // Сибирский медицинский журнал. - 2000. - № 3. - С.89-90.

Учайкин В.Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. - 2002. - №3. - С. 6-10.

Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения // Вакцинопрофилактика гриппа. - М., 1998. - С. 10-16.

Размещено на Allbest.ru