Стереотаксические координаты артериального круга большого мозга человека в зависимости от поперечно-продольного указателя черепа

Размещено на http://www.allbest.ru/

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЕ КООРДИНАТЫ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОПЕРЕЧНО-ПРОДОЛЬНОГО УКАЗАТЕЛЯ ЧЕРЕПА

Богданов В.Г., Соловьёва М.О.,

Дубовик Н.Н., Парфеевец Н.Е.,

Парфеевец В.А., Медведчикова О.Г.

Введение

Развитие стереотаксической нейрохирургии требует морфотопографического обоснования проведения таких операций, чтобы в глубинах мозга не повредить важные анатомические образования, в том числе и сосудистые.

Кроме того, патология самих сосудов, особенно артерий, вынуждает подходить к ним наиболее целесообразным доступом. Нельзя исключить и профилактику их повреждений при других стереотаксических вмешательствах.

Следовательно, целесообразность научных изысканий в этом направлении не вызывает сомнений.

Материал и методы.

Сообщение основано на изучении стереотаксических координат (СК) артериального круга 156 фиксированных в формалине препаратов большого мозга человека, взятых у взрослых лиц обоего пола (100 мужчин и 56 женщин), умерших не от мозговой патологии. Для профилактики деформации мозг забирался вместе с крышей черепа. СК привязывались к середине между спаечной линии.

Определялась зависимость координат от поперечно-продольного указателя черепа (П-ПУЧ) на общей выборке, а также по полу. Долихокранов было 8, мезо- - 45 и брахичерепов - 103.

Результаты исследования и их обсуждение.

Полученные результаты представлены схематически на рис. 1.

Асимметричность их наблюдалась дважды: в группе мезо- и брахикранов.

Где вентральный конец (ВК) левой задней соединительной артерии (ЗСА) лежал ниже (р < 0,03 и 0,001).

Рисунок 1. - Схема стереотаксических координат АКБМ в зависимости от формы черепа человека:

- долихо - сплошная линия;

- мезо - прерывистая;

- брахикраны - штрих-пунктирная.

А - вид сверху;

Б - вид сбоку;

1. - середина ПСА;

2. - бифуркация внутренней сонной артерии на А и М справа;

3. - то же слева;

4. - вентральный конец правой ЗСА;

5. - то же левой;

6. - дорсальный конец правой ЗСА;

7. - то же левой;

8. - бифуркация основной артерии.

Между группами имелось всего одно различие. Это была высота бифуркации основной артерии (ОА), которая у долихокранов равнялась -16,7 ± 0,6 мм, а у брахикранов - -18,1 ± 0,3 мм (р < 0,05).

Таким образом, по общей выборке увеличивалась только аппликата бифуркации основной артерии, которая занимала более высокое положение.

СК артериального круга большого мозга (АКБМ) в зависимости от П-ПУЧ женщин представлены в таблице, где статистически различимые цифры выделены жирным шрифтом. Симметричность их не была нарушена. Из таблицы видно, что удлиняется артериальное кольцо, высота его увеличивается, передний отдел становится уже, а задний - шире.

СК АКБМ в зависимости от П-ПУЧ мужчин представлены схематически на рис. 2.

Рисунок 2. - Схема АКБМ в зависимости от формы черепа мужчин:

А - вид спереди;

Б - вид сверху.

Они были симметричны, не различались также координаты АКБМ мезо- и брахикранов.

Между долихо- и мезокранами имелось 3 различия фронтальной координаты, которая была больше в последней группе. Это середина передней соединительной артерии (ПСА, р < 0,02), бифуркации внутренней сонной артерии (ВСА) на переднюю (А) и среднюю (М) мозговые справа (р < 0,03) и ВК левой ЗСА (р < 0,007).

Между крайними формами черепа мужчин имелось 2 различия СК АКБМ. Это также были ординаты левой ЗСА (р < 0,001) и дорсального конца (ДК) правой (р < 0,04), которые преобладали у брахикранов.

Таким образом, у мужчин артериальный круг большого мозга удлинялся, т. е. имелась противоположная тенденция его строения.

Сравнение обеих выборок (женщин и мужчин) показало, что больше различий наблюдалось у мужчин (12:5). Между этими группами СК АКБМ не совпадали 7 раз. Это ширина бифуркации ВСА на А и М справа долихокранов, которая у женщин была больше (р < 0,02). Это долгота середин ПСА, ВК левой ЗСА и ДК правой этой же группы с преобладанием также у женщин (р < 0,04-0,03). Между мезокранами фронтальные координаты середин ПСА и бифуркации ВСА на А и М справа были больше у мужчин (р < 0,001 и 0,04). Между брахикранами долгота правой ЗСА равнялась 10,8 ± 0,4 мм у женщин и 12.0 ± 0.4 мм у мужчин (р < 0,04).

Итак, по полу наиболее вариабельными СК оказались у долихокранов, затем мезо- и брахикранов, а из координат АКБМ - ордината (6 раз) и 1 раз абсцисса.

Коэффициенты корреляции между поперечно-продольным указателем черепа и СК АКБМ варьировали от 0,0003 (долгота ВК правой ЗСА) до 0,37 (ордината бифуркации ОА). Слабая корреляция наблюдалась также с высотой ОА - -0,23, с аппликатой правой А и фронтальной координатой ДК правой ЗСА (по 0,1).

Заключение

Следовательно, с долихокранией бифуркация основной артерии занимала более высокое положение, у женщин артериальный круг большого мозга удлинялся, передний отдел его становился уже, а задний - шире, у мужчин же кольцо укорачивалось.

Полученные данные дадут возможность нейрохирургам учитывать индивидуальные особенности больных при стереотаксических операциях.

Таблица - Стереотаксические координаты артериального круга большого мозга в зависимости от поперечно-продольного указателя черепа женщин относительно нулевой точки системы Са-Ср, мм (Х ± Sх):

нейрохирургический артерия мозг

Литература

1. Шабалов В.А, Меликян А.Г., Кадин А.Л., Арутюнов Н.В., Голанов А.В., Шток А.В., Щербина И.И. Использование компьютерной томографии во время стереотаксических операции при дискинезии больных // Ж. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 1998 г. - № 3. - С. 3-6.

2. Davatzikos C. Mapping image data to stereotaxic spaces: applications to brain mapping. // Hum. Brain Mapp., 1998. - № 6 (5-6). - Р. 334-338.

3. Engelhardt J.I., Le W.D., Siklos L., Obal I., Boda K, Appel S.H. Stereotaxic injection of IgG from patients with Alzheimer disease initiates injury of cholinergic neurons of the basal forebrain. // Arch. Neurol., 2000. - № 57 (5).- Р. 681-686.

4. Lee G.P., Bechara A., Adolphs R., Arena J., Meador K.J., Loring D.W., Smith J.R.. Clinical and physiological effects of stereotaxic bilateral amygdalotomy for intractable aggression. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci, 1998. - № 10 (4). - 413-420.

5. Lopez Flores G., Ochoa Zaldivar L., Salva S., Gonzalez Quintana J., Guerra Figueredo E., Teijeiro J., Morales J.M., Perez A., Estupinan B., Fermin E., Padron A., Piedra J. Stereotaxic biopsy and 192Ir implant in intracranial tumors. A review of 7 years of experience // Rev. Neurol., 2001. - № 32 (5). - Р. 401-405.

6. Szeifert G., Nyary I. The gamma-knife in stereotaxic surgery. A new era in brain surgery // Orv. Hetil., 1998. - № 139 (44). - Р. 2627-2632.

Размещено на Allbest.ru