Показатели иммунного статуса у больных хроническим вирусным гепатитом "В" при рецидиве заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Показатели иммунного статуса у больных хроническим вирусным гепатитом «В» при рецидиве заболевания

Попова Л.Л., Мельникова Е.А.

Вирусы парентеральных гепатитов В и С, играют ведущую роль в поражении печени. Недостаточное изучение иммунопатогенеза хронических вирусных гепатитов, сказывается на решении такой важной медицинской задачи, как определение прогноза естественного течения болезни и раннего прогнозирования успехов противовирусной терапии (С.Д. Подымова, 1998 г., Ю.В. Лобзин, 2000 г.). Установлено, что вирусы парентеральных гепатитов обуславливают иммуноопосредованное повреждение клеток печени и иммунной системы, способствуя возникновению функциональной и структурно-морфологической дисрегуляции иммунной системы, что проявляется в уменьшении количества иммунокомпетентных клеток, их функциональной несостоятельности (И.В. Нестерова, В.К. Козлов и др. 2002 г.; А.О. Буеверов, А.Е. Грязин, 2006).

Цель работы: сопоставить характер изменений клинико-лабораторных данных и иммунного статуса у больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ), в зависимости от фазы заболевания.

Таблица №1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Среди пациентов, наблюдаемых в Областном гепатологическом центре была выделена группа из 18 больных, получивших в виде монотерапии курс противовирусного лечения б-интерфероном по 3 млн. единиц 3 раза в неделю в мышцу или под кожу, в течении 6-12 месяцев в зависимости от вирусной нагрузки и динамики вирусологического ответа. У всех пациентов была достигнута первичная вирусологическая ремиссия от 6-ти месяцев до 3-х лет назад. Это были мужчины (7) и женщины (11) в возрасте от 24-х до 41-го года с предполагаемым сроком инфицирования от 3-х до 12-ти лет. В 12-ти случаях (66%) произошел рецидив заболевания.

Для решения задачи больные были разделены на 2 группы:

I. ХВГВ вне фазы репликации вируса (ДНК отр) - 6 чел.

II. ХВГВ в фазе репликации вируса (ДНК полож) - 12 чел.

При клиническом обследовании наиболее часто выявлялись признаки астено-вегетативного, диспепсического синдромов.

иммунный статус хронический вирусный гепатит

Размещено на http://www.allbest.ru/

По результатам лабораторного обследования в I группе цитолитическая активность (АЛАТ) не превышала 2,5 N, а в большинстве случаев была нормальной. Во II группе значения АЛАТ в половине случаев превышали норму в 2,5 раза, у каждого четвертого пациента были повышены до 5 норм.

Остальные показатели функциональных проб печени, характеризующие мезенхимально-воспалительный синдром, белково-синтетическую функцию печени были изменены следующим образом: в I группе у 1-го больного тимоловая проба была повышена до 2 норм, у остальных в пределах нормы. Во II группе у 5-ти больных тимоловая проба повышалась до 2 норм, у одного - до 5 норм, у остальных значения тимоловой пробы были нормальными. Диспротеинемия характеризовалась гипоальбуминемией в 3-х случаях в I группе, в 9-ти во II группе; гипергаммаглобулинемия у 2-х пациентов I группы, во второй группе - у 8-ми. Синдром холестаза клинически у больных не выявлялся. Показатели холестерина и (или) в-липопротеидов были незначительно повышены в I группе у 2-х больных, во II группе у 5-ти больных; в 3-х случаях их концентрация была ниже нормы.

Результаты исследования иммунного статуса представлены в таблице №3.

Как видно из этой таблицы, наиболее часто изменения иммунного статуса выявляются во II группе: так, количестве лимфоцитов (относительные значения) повышены у половины пациентов, абсолютные у 25%, что связано с общей лейкопенией, характерной для этой группы больных. Наиболее значимые изменения выявлены в клеточном звене, а именно в системе натуральных киллеров: в I группе NK- клетки относительные значения снижены в 2-х случаях, абсолютные - в 4-х случаях; во второй группе относительные - в 8-ми (66%), абсолютные в 9-ти (75%). В содержании Т-клеток закономерность была следующей: наиболее низкие показатели регистрировались во II группе (относительные и абсолютные значения CD8), значения CD4 были несколько выше. В I группе изменения этих показателей были тоже максимальнонизкими, но менее выраженными, чем во II группе. Среди показателей гуморального звена иммунитета были повышены значения ЦИК и содержания IgM (в I группе в 4 случаях из 6-ти; во II - у 10-ти из 12-ти).

Выводы:

При отсутствии признаков репликации вируса HBV наряду с менее выраженными клиническими и лабораторными проявлениями гепатита, изменения в иммунном статусе были также небольшими.

При наличии репликации HBV-инфекции астеновегетативный и диспепсический синдром был выражен у большей части больных, в 75% случаев был зарегистрирован синдром цитолиза и нарушение белково-синтетической функции печени. При исследовании иммунного статуса именно в этой группе больных отмечались более глубокие нарушения иммунного ответа, особенно в части клеточного звена (NK-клетки, CD4, CD8), гиперглобулинемия IgM и повышенные значения ЦИК.

При планировании терапии необходимо учитывать динамику иммунного статуса, как показатель прогнозирования успеха этиотропного лечения.

Размещено на Allbest.ru