Клинические особенности ДЦП: определение понятия, этиология и патогенез, формы ДЦП

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические особенности ДЦП: определение понятия, этиология и патогенез, формы ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП - двигательным расстройствам - в большой части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром. Первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 г. В течение почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. Однако термин «детский церебральный паралич» принадлежит З.Фрейду. В 1893 г. он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей.

В 1958 г. на заседании ВОЗ в Оксфорде в классификации болезней этот термин утвердили и дали следующее определение: «Детский церебральный паралич - непрогрессирующее заболевание головного мага, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

Обозначая данное заболевание как «детский церебральный паралич», следует иметь в виду нарушения осанки и двигательных функций, приобретенных в первые годы жизни, не прогрессирующих, отчасти поддающихся функциональной корректировке и объясняющихся недостаточным развитием либо повреждением головного мозга.

М.Я. Брейтман (1902) первым описал патолого-анатомическую и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и интеллект, и речь.

В 60-80-х гг. XX в, появились работы, посвященные изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом [Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959; Тардье, 1961; Кириченко. 1902; Абрамович-Лехтман, 1962; 1905; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мамайчук, 1976: Симонова, 1981; Калижнюк, 1987 и др.].

В настоящее время ДЦП рассматривают как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренатальном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных, структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций [Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985, и др.].

Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, развивающихся уже в постнатальном периоде. У детей с ДЦП в той пли иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система - двигательная. Выраженная двигательная патология нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта.

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинаталные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практика чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

Причинами родовых травм могут быть механические повреждения при рождении, неправильное предлежание плода, скоротечные роды, длительные потуги, искусственные роды и др.

На натальной стадии могут быть и другие факторы риска развития ДЦП: патология плаценты или пуповины обвитие пуповины, длительные потуги, слабость родовой деятельности, преждевременные роды.

На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений:

- травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т. д.;

- инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга;

- интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стрептомицин), свинцом, мышьяком и др.;

- кислородная недостаточность: при удушении, утоплении и др.;

- при новообразованиях и других приобретенных отклонение в мозге:

опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т. д.

Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяются на 2 группы:

неспецифические изменения самих клеток;

изменения, связанные с нарушением развития мозга, т.е. дизонтогенезом.

Клинические формы ДЦП

Первая четко оформленная классификация ДЦП принадлежит 3. Фрейду (1897). В основе ее лежат клинические критерии. Классификация ДЦП по 3. Фрейду (1961):

- гемиплегия;

- церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич);

- генерализованная ригидность;

- параплегическая ригидность;

- двусторонняя параплегия;

- генерализованная хорея;

- двойной атетоз.

Развитие способности к общению у детей с ДЦП

церебральный паралич заболевание дети

В настоящее время, время стрессовых ситуаций в стране: ухудшающейся экономической и социальной обстановки, повышения экологической опасности, растет число больных детей.

Инвалиды с детства и дети-инвалиды (до 16 лет) составляют существенную часть в контингенте инвалидов всех категорий.

В РФ число детей-инвалидов, по приблизительным подсчетам, составляет более 220 тыс. (Реабилитация детей с ограниченными возможностями в РФ, Дубна, 5-7 октября 1992 г.,с .16).

Эти дети испытывают еще больший, чем все, страх перед будущим, боятся взрослой жизни, теряют надежду на успех и счастье. Они составляют самую незащищенную часть нашего поколения.

Серьезные аспекты инвалидности связаны с наличием многочисленных барьеров, не позволяющих детям с отклонениями в развитии активно включаться в жизнь общества.

Психодиагностика детей с ограниченными возможностями 7-12 лет, проведенная группой психологов Алтайского края показала, что основной блок психологических затруднений составляют: Личностная незащищенность (100%), трудности в общении (78%), чувство неполноценности (53%), депрессия (49.5%), зависимость (40%), агрессия (40%).

Как видно из этих данных, трудности в общении у детей с ДЦП занимают далеко не последнее место. Поэтому, важно детей с инвалидностью с раннего возраста учить искусству общения, воспитывать в них творческую активность, не давать развиться чувству малоценности, ненужности. В связи с этим в своей исследовательской работе я рассматривала проблему развития коммуникативных качеств у детей с ДЦП.

Целью исследовательской работы является выявление условий развития коммуникативных качеств у детей с ДЦП в процессе игровой деятельности.

Объект исследования - дети с ДЦП.

Предметом выбрана роль игровой деятельности детей с ДЦП.

Начиная работу над данной проблемой, я изучила труды многих известных педагогов, педагогов-дефектологов и психологов.

В дефектологии подробно изучена специфика сенсорных, речевых, интеллектуальных и двигательных нарушений, свойственных детям, больным ДЦП.

В научной литературе особенности психофизиологического развития детей с ДЦП рассматриваются многими авторами, - это Э.С. Калижнюк, С.И. Григорьев, В.А. Лапшин и др. Под углом медицинского зрения проблему ДЦП рассматривает К.А. Семенова. Все они подчеркивают наличие проблемы в общении у детей с ДЦП, но не раскрывают ее содержания.

Для коррекции коммуникативной сферы детей с ограниченными возможностями А.М. Панова рекомендует разные формы и приемы игротерапии. В психологической литературе широко раскрывается роль игры в жизни ребенка. Среди таких авторов можно назвать Выготского Л.С., Захарова А.И., Эдьконина Д.Б., Рудестама К., Лэндрет Г.Л.

В отечественной психологии и педагогике гуманистические идеи центрированной на ребенке игротерапии успешно разрабатываются в исследованиях А. Спиваковской и Н. Михайленко.

Но литературы, ставящей акцент на играх, предназначенных для детей с ДЦП, практически нет. Поэтому я поставила перед собой задачу разработать игровую методику, специализированную для детей с ДЦП и провести апробацию ее на практике.

Исследовательская работа проходила в два этапа: на первом этапе работы выяснились условия эффективности игровой деятельности у детей с ограниченными возможностями, определилась основная группа детей, с которой необходимо проводить игровые занятия, направленные на развитие коммуникативных умений. В соответствии с ними, на втором этапе, была подобрана игровая программа для развития коммуникативных качеств у детей с ДЦП, ориентированная на их психофизиологические особенности. В программу вошли игры таких авторов, как: К. Фопель, Е. Коротаева, Н.Л. Кряжева, С.А. Беличева, Н.В. Самоукина. В ее составлении также руководствовалась качествами личности, представленными А.А. Бодалевым (Психология общения М.,1996), необходимыми для успешного общения. Поэтому использовались игры на развитие памяти, внимания, воображения, наблюдательности, мышления и воспитанности эмоциональной сферы.

Программа реабилитации направлена на:

1. создание благоприятной атмосферы в группе;

2. раскрытие внутреннего потенциала ребенка;

3. научение правилам поведения в обществе, взаимодействия с окружающими;

4. развитие воображения, логического мышления, речи;

5. расширение объема памяти;

6. воспитание эмоциональной сферы;

7. развитие и закрепление уверенного поведения.

Количество детей в групповых занятиях 6-8 человек в возрасте 7-10 лет. Игровая программа рассчитана на 9 занятий по 60 мин. каждое. Включает в себя игровой разогрев, игровую терапию, игровую релаксацию. Основными принципами построения игровой программы являются доступность и постепенность усложнения игрового задания, наглядность и выразительность игрового материала, учет индивидуальных медико-психологических показаний, возможностей и интересов детей конкретного возраста с тенденцией к некоторому опережению, т.е. с перспективой зоны их развития (по Л.С. Выготскому).

Положительный эффект игротерапевтического воздействия игровой программы обеспечивается тем, что вся работа идет на положительном эмоциональном настрое с максимальной психологической поддержкой со стороны взрослых и сверстников.

Результаты исследования детей в эксперименте показали ряд особенностей детей с ДЦП.

Так, в методике "Изучение коммуникативных умений" у детей выявилось неумение договариваться и оказывать взаимопомощь (36%). Дети не умеют согласовывать совместные действия, приходить к общему решению. Средства деятельности используют нерационально. Только 20% детей внимательны к партнеру, стараются помочь, не отвлекают сверстника во время выполнения деятельности, не мешают, считаются с его мнением. Дети умеют договариваться, находить решение сообща. Для 44% детей необходимо вмешательство взрослого в их деятельность, помощь в согласовании совместных действий.

Методика "Придумай рассказ" показала, что большая часть детей (48%) нуждается в постоянном стимулировании их повествования экспериментатором; дети затрудняются в логическом продолжении сюжета, схематично описывают главных героев и их действия, часто используют без изменения готовые сюжеты известных сказок. Однако, 16% детей способны к самостоятельному развертыванию сюжета, в котором персонажи вступают в эмоционально окрашенные ситуации и проявляют оригинальность в их решении.

Лишь незначительный процент детей в исследуемой группе свободно владеет речью, практически не затрудняется в создании повествований и их смысловой, эмоциональной наполненности и логичности.

Результаты исследования свидетельствуют об умении использовать в общении определенные нормы поведения. Физический дефект оказывает негативное воздействие на формирование коммуникативной деятельности, но, как показали наблюдения, общение детей проходит в атмосфере доброжелательности и сотрудничества. Это помогает преодолеть недостаток социального опыта и взаимодействия с окружающим миром и более терпимо относиться к проявлениям недопонимания или эмоциональной нестабильности партнера.

Повторное обследование по методикам "Придумай рассказ" и "Изучение коммуникативных умений" после проведения серии игровых занятий выявило значительные улучшения развития у детей с ДЦП коммуникативных качеств. Повышается уровень владения детьми фантазией и средствами образной выразительности. Игровые занятия позволили детям приобрести опыт эмпатичных коммуникативных взаимодействий, что обеспечило формирование направленности на общение с взрослыми и сверстниками на более высоком уровне и вне игровых ситуаций. Расширился диапазон представлений о способах общения с людьми и возможностях разрешения конфликтных ситуаций; дети приобрели опыт положительного эмоционального, личностного взаимодействия.

Таким образом, сопоставление результатов проведения контрольных срезов после формирующего эксперимента с материалами констатирующего этапа исследования подтвердило эффективность разработанных игровых занятий. Они позволили восполнить, обогатить представления детей о социальных взаимосвязях окружающего мира, о возможных и наиболее правильных путях преодоления барьеров коммуникативной деятельности. Коррекционный этап исследования показал, что большая часть детей получила благоприятные условия для развития общения и совершенствования взаимоотношений с окружающими людьми.

Таким образом, проведенный объем работ позволил выделить следующие направления моделирования игровой деятельности детей с ДЦП:

1. поэтапное обучение специфическим игровым действиям и отношениям при использовании специальных игровых упражнений и заданий;

2. компенсация недостаточного коммуникативного опыта в процессе игры;

3. компенсация и обогащение эмоционального и социального опыта общения детей методом целенаправленной организации и моделирования игровых ситуаций.

Размещено на Allbest.ru