Профессиональные заболевания водолазов, их предупреждение и первая помощь

водолазный декомпрессионный болезнь кислородный

Кислородные режимы, разработанные с учетом тяжести заболевания и условий дайвинга в нашей стране и за рубежом, используются с целью:

лечения легких форм ДБ;

исключения перехода легкой формы ДБ в заболевание средней или тяжелой формы;

значительного снижения тяжести ДБ и БЛ;

профилактики ДБ у дайверов при грубом нарушении режима декомпрессии.

Кислородная рекомпрессия с применением представленных ниже режимов - (таблица 2) может проводиться только в тех случаях, когда пострадавший находится в сознании и его общее состояние удовлетворительное.

1) При легкой форме ДБ (необычно сильная усталость, зуд кожи) рекомендуется режим № 1.

2) При ДБ средней тяжести (боли различной интенсивности в мышцах и суставах конечностей) рекомендуется режим № 2.

3) При тяжелой форме ДБ (парезы или параличи конечностей, головокружение, тошнота, рвота, помрачение или потеря сознания) или при БЛ (помрачение или потеря сознания, учащение дыхания, кашель, боли в груди, кровохаркание, отечность тканей в области шеи и надплечий, парезы или параличи конечностей) после восстановления сознания рекомендуется использовать режим кислородной рекомпрессии № 3.

В случае грубого нарушения режима декомпрессии дайверам необходимо иметь в виду следующее:

кислородную рекомпрессию следует начать не позже чем через 4-5 мин после всплытия; при более позднем начале лечения могут возникнуть признаки ДБ;

при появлении признаков ДБ в зависимости от тяжести заболевания применять режимы №№ 1-3;

при отсутствии симптомов ДБ рекомендуется режим № 4.

Декомпрессию начинают после окончания времени пребывания на глубине 10 м в соответствии с режимами № 1-- 4, которое исчисляется с момента достижения глубины 10 м.

Пример: Дайвер достиг глубины 10 м в 12,34. Через 28 мин проявления заболевания полностью исчезли. Дайвер должен оставаться на этой глубине еще 10 мин. В данном случае время пребывания дайвера на глубине 10 м составляет: 28 + 10 = 38 мин. В 13.12 дайвер может начать подъем на глубину первой остановки декомпрессии (8 м). Переход с 10 на 8 м {а также все последующие переходы на очередную остановку и до поверхности) во всех режимах осуществляются за 1 мин. Время перехода учитывается как часть времени пребывания на следующей остановке, т.е. время выдержки на каждой остановке декомпрессии исчисляется с момента окончания времени выдержки на предыдущей остановке.

Пример: Дайвер в 13.12 начал подъем до первой остановки на глубине 8 м и в 13.13 достиг ее. Время выдержки в соответствии с выбранным режимом составляет 20 мин. Отсчет времени на глубине 8 м ведется с 13.12. В 13.32 дайвер должен начать переход на вторую остановку на глубине 6 м.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ КИСЛОРОДНОЙ РЕКОМПРЕССИИ

Для проведения кислородной лечебной рекомпрессии формируется группа из 3 человек: обеспечивающего, пострадавшего и страхующего дайверов.

Обеспечивающий руководит действиями группы и отвечает за безопасность спускающихся дайверов.

Страхующий спускается вместе с пострадавшим и сопровождает его в течение всего времени пребывания под водой, используя для дыхания собственное снаряжение.

После принятия решения о необходимости проведения кислородной лечебной рекомпрессии каждый выполняет следующие действия:

1) Обеспечивающий дайвер

проверяет наличие и готовность необходимых технических средств, указанных в п. 3 настоящих рекомендаций;

проводит инструктаж пострадавшего и страхующего дайверов, проверяет знание ими условных сигналов (передаваемых жестами, по сигнальному концу и светом), напоминает о необходимости максимально возможного утепления перед спуском, о случаях, требующих досрочного подъема на поверхность (израсходование кислорода или воздуха, неисправность водолазного снаряжения, переохлаждение);

убеждается в надежной стоянке плавсредства на якоре;

готовит помещение и средства обогрева дайверов после окончания спуска;

готовится к транспортировке пострадавшего (в случае необходимости) к береговой барокамере после окончания рекомпрессии -- на плавсредстве, с которого проводились спуски, или на другом быстроходном транспортном средстве.

2) Страхующий дайвер готовит к спуску свое снаряжение и снаряжение пострадавшего.

ВНИМАНИЕ! Эффективность проведения рекомпрессии в воде может быть значительно снижена из-за переохлаждения пострадавшего, поэтому его необходимо обеспечить гидрокостюмом, обладающим максимально теплозащитными свойствами.

МЕТОДИКА СПУСКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КИСЛОРОДНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ

Подготовка к спуску проводится в следующей последовательности:

постановка плавсредства на якорь на глубине 15 -- 20 м;

спуск в воду спускового конца с грузом (верхний, нулевой мусинг должен быть на поверхности воды) и закрепление его на плавсредстве;

проверка давления в транспортном кислородном баллоне (140 -- 150 кг/см²);

проверка рабочего давления в баллонах дыхательных аппаратов дайверов (90-- 100 % от рабочего давления);

одевание пострадавшим дайвером снаряжения (если оно было им снято), закрепление на талии сигнального (страховочного) конца, другой конец которого берет в руки обеспечивающий дайвер;

одевание страхующего дайвера (если он не был одет). В случае спуска пострадавшего с явлениями пареза или паралича конечностей сигнальный конец одевается на страхующего и оба дайвера соединяются связкой. Непосредственно перед началом спуска пострадавший включается на дыхание кислородом, а страхующий -- воздухом из своего снаряжения. Из-за вдыхания кислорода на глубине 10м существует вероятность потери сознания, поэтому рекомендуется начать дыхание кислородом на поверхности.

Спуск осуществляется одновременно страхующим и пострадавшим. При спуске страхующий должен следить за своевременным выравниванием давления воздуха в области носоглотки и среднего уха с наружным давлением как у себя, так и у пострадавшего. Достигнув глубины 10 м, пострадавший дайвер принимает удобное положение и находится в спокойном состоянии, избегая задержек дыхания и движений, требующих большой нагрузки. (Рекомендуется горизонтальное положение). Допускаются плавные плавательные движения руками и ногами.

Во время пребывания на глубине 10 м и на последующих остановках декомпрессии страхующий дайвер через каждые 5 минут осуществляет связь с обеспечивающим, сообщая о состоянии потерпевшего -- жестами, по сигнальному концу или светом.

Связь по сигнальному концу проводится методом подергивания.

Если в период пребывания на глубине 10 м у пострадавшего появится затруднение дыхания, недостаток кислорода на вдох, неисправность в работе регулятора, судорожные подергивания мышц лица, приступы тошноты или рвоты -- он самостоятельно переходит на дыхание воздухом и всплывает на поверхность, не задерживая дыхания, и сообщает о своем состоянии обеспечивающему дайверу.

Страхующий дайвер в период пpeбывания пострадавшего под водой постоянно находится рядом с ним, наблюдает за действиями и поведением пострадавшего, обменивается с ним условными жестами.

Последующие спуски (не ранее чем через сутки после окончания лечения и только при полном отсутствии остаточных явлений заболевания) проводить с предельной осторожностью.

Если у пострадавшего отсутствуют парезы и параличи, а дайверы не связаны соединительным концом, страхующий периодически всплывает на поверхность для передачи сообщений обеспечивающему дайверу.

При подъеме страхующий следит за тем, чтобы пострадавший на остановках декомпрессии находился в удобном положении в спокойном состоянии, не выполняя требующих большой нагрузки движений и не задерживая дыхание (физическая нагрузка на остановках декомпрессии грозит опасностью возобновления признаков заболевания).

Перед каждым подъемом с одной остановки на другую обеспечивающий дайвер запрашивает страхующего о самочувствии пострадавшего.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ КИСЛОРОДНОЙ РЕКОМПРЕССИИ

После подъема на поверхность пострадавшему помогают освободиться от снаряжения, укладывают в теплом помещении и предоставляют покой. В зависимости от состояния пострадавшего принимается решение либо о его транспортировке на берег для проведения лечебной рекомпрессии в барокамере (в случае наличия остаточных явлений заболевания) или об оставлении его на плавсредстве для продолжения дайвинга (при отсутствии остаточных явлений) с осторожностью и консервативностью на глубины не более 20 м.

После завершения процедуры лечебной кислородной рекомпрессии пострадавшему запрещается:

принимать горячий душ (ванну, сауну или другие интенсивные тепловые процедуры) в течение 12 часов с момента окончания декомпрессии (через 1 час после выхода из воды может быть принят теплый душ);

участвовать в погружениях в течение суток с момента окончания декомпрессии;

в течение суток с момента окончания декомпрессии выполнять физические упражнения или работы, связанные с большой нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Если же из-за неисправностей в системе подачи кислорода или ухудшении самочувствия в ходе рекомпрессии (тошнота, рвота, признаки сильного переохлаждения и пострадавший вынужден досрочно подняться на поверхность, его следует быстро раздеть и уложить в теплом помещении, а при отсутствии теплого помещения постараться максимально согреть на палубе, больному дают обильное питье (чай, кофе, соки) и включают на дыхание кислородом до прибытия на берег или до перевода на другое транспортное средство, которое доставит его к месту нахождения барокамеры для продолжения лечебной рекомпрессии. Если транспортировка до барокамеры продолжается более 1 ч, то через каждый 1 ч дыхания кислородом пострадавшего переводят на дыхание воздухом в течение 15 мин.

И даже в том случае, когда погружение для кислородной лечебной рекомпрессии было проведено своевременно и успешно, никогда не следует забывать, что такая рекомпрессия является лишь мерой первой помощи (особенно при баротравме легких и декомпрессионной болезни средней степени тяжести или тяжелой формы) -- она не заменяет последующего специализированного лечения, хотя в большинстве случаев и может значительно облегчить общее состояние пострадавшего.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бресткин А.П. Опыт теоретического и экспериментального исследования механизма возникновения и профилактики кессонной болезни. Докт. дисс. Л., ВМедА, 1955, 286 с.

2. Бухарин А.Н. К вопросу о профилактике и лечении кессонной болезни. - Л., 1958. - 144 с.

3. Волков Л.К. Физиологическое обоснование профилактики декомпрессионных расстройств. Дисс. … д-ра мед. наук- СПб., 1994- 348с.

4. Генин А.М. К этиологии декомпрессионного заболевания на высотах: Дис. канд. мед. наук. - М., 1950. - 155 с.

5. Граменицкий П.М. Об условиях и механизмах развития декомпрессионных нарушений. Дисс. … докт. мед. наук. - Л ., 1968.

6. Граменицкий П.М., Савич А.А., Юрова К.С., Аверьянов В.А., Юнкин И.П. Применение чередующейся подачи дыхательных газовых смесей в целях предотвращения декомпрессионных расстройств. Отчет ВМедА. 1962.

7. Елинский М.П., Попов А.К. Неврологические формы декомпрессионной (кессонной) болезни. - Л.: ВМедА, 1966;

8. Жиронкин А.Г. К вопросу действия повышенного давления кислорода на центральную нервную систему. Канд. дисс, 1940.

9. Инструкция по проведению лечебной рекомпрессии заболевшим водолазам и кессонным рабочим с использованием глубоководного водолазного комплекса ГВК-250 на базе «Планерная» ГНЦ РФ «ИМБП». / Павлов Б.Н., Смолин В.В., Соколов Г.М., Спирьков П.С., Комордин И.П. - Утв. ФУ «Медбиоэкстрем» 20.07.2000 г.;

10. Инструкция по проведению лечебной рекомпрессии при декомпрессионной болезни и баротравме легких у водолазов, спускающихся методами кратковременных погружений и длительного пребывания, кессонщиков, дайверов и других лиц, подвергающихся воздействию повышенного давления. / Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. - Утв. ФУ «Медбиоэкстрем» 28.01.2005 г.;

11. Катунцев В.П. и соавт. Разработка нового метода определения индивидуальной устойчивости водолазов к декомпрессионной болезни.: Отчет о НИР / ИМБП. - 1990 - 45 с.

12. Медицинские проблемы подводных погружений: Пер. с англ. / П/р П.Б. Беннетта и Д.Г. Эллиотта. - М.: Медицина, 1988, 672 с.

13. Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ. 2007. Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 13.04.2007 г. № 269. Зарегистрированы в Минюсте РФ 23.07.2007 № 9888.

14. Методические указания по лечению отсроченных форм декомпрессионной болезни и баротравмы легких. / Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. - Утв. ФУ «Медбиоэкстрем» 15.12.2003 г.

15. Правила водолазной службы Военно-Морского Флота (ПВС ВМФ - 2002). Утверждены приказом Главнокомандующего Военно-Морским Флотом от 24 декабря 2002 года № 506.

16. Руководство по гипербарической медицине /Байдин С.А., Граменицкий А.Б., Рубинчик Б.А. - Москва «Медицина» 2008

17. Руководство по медицинскому обеспечению подводных работ на морских нефтегазопромыслах: Книга 1-я: «Руководство по медицинскому обеспечению водолазных спусков на глубины до 60 м (для руководителей водолазных спусков)», 193 с. Книга 2-я: «Руководство по медицинскому обеспечению водолазных спусков на глубины до 60 м (для водолазных врачей и фельдшеров)», 371 с. Книга 3-я: «Руководство по медицинскому обеспечению глубоководных водолазных спусков», 566 с. / Смолин В.В., Соколов Г.М. и др. Утв. Минздравом СССР и Миннефтегазпромом СССР в 1989, 1990 и 1991 гг.;

18. Смолин В.В., Рапопорт К.М., Кучук Г.А. Материалы о наркотическом действии повышенных давлений азота, аргона и гелия на организм человека. // Гипербарические эпилепсия и наркоз - Л.: Наука, 1968.

19. Смолин В.В., Соколов Г.М., Ильинская Е.А., Павлов Н.Б. Опыт лечения последствий тяжелой формы декомпрессионной болезни. / «Гипербарич. физиол. и водол. медиц.», м-лы конф. ИМБП 14-15.11.05.05 г. М.: фирма «Слово», 2005, 25.

20. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Глубоководные водолазные спуски и их медицинское обеспечение. 3 тома (2-й и 3-й тома - с участием М.Д. Демчишина) - М.: Фирма «Слово», 2003 (592 с.), 2004 (724 с.), 2005 (536 с.).

21. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Опыт лечебной рекомпрессии при спинальных формах декомпрессионной болезни и баротравмы легких. / Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных. VI-я Всеарм. науч.-практ. конф. П/р А.А. Мясникова . - СПб.: ВМедА, 2006, с. 75-76.

22. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Применение новых режимов лечебной рекомпрессии при отсроченных формах декомпрессионной болезни и баротравмы легких. / Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных. VI-я Всеарм. науч.-практ. конф. П/р А.А. Мясникова . - СПб.: ВМедА, 2006, с. 76.

23. Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. Учебник. / П/р И.А. Сапова. - Л.: ВМедА, 1986. 436 с.

Размещено на Allbest.ru