Влияние сифилитической инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние сифилитической инфекции на состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей

Гевондян С.В., Попова Н.Г

Введение

Последнее десятилетие ХХ века характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью сифилитической инфекцией в России и странах Восточной Европы. Причем беспрецедентный непрерывный рост заболеваемости сифилисом отмечался с 1990 по 1997 годы с максимумом в 1997 году (277,3 случаев на 100 тыс. населения), т.е. заболеваемость за этот период выросла более чем в 33 раза [1]. Как следствие, произошло увеличение заболеваемости сифилисом беременных, и соответственно выросла частота врожденного сифилиса.

В то же время, совершенствование методов диагностики позволило по-новому взглянуть на роль бледной трепонемы в патологических процессах неонатального периода [2]. В последнее время внутриутробные инфекции специфической этиологии стали приобретать новые варианты клинического течения. Нередко встречается асимптоматическое течение процесса в неонатальном периоде с тяжелой инвалидизацией в периоде раннего детства, все активнее вовлекаются органы и системы, поражение которых ранее не встречалось [3]. На современном этапе изучения сифилитической инфекции все чаще стали обращать внимание на поражение данной инфекцией сердечно-сосудистой системы (ССС) плода и новорожденного, поэтому процесс становления сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей на фоне врожденного сифилиса представляет несомненный интерес.

Целью настоящей работы было изучение состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с врожденным сифилисом.

Материалы и методы исследования

В период с 2001 по 2005 гг. проведено комплексное клинико-лабораторное наблюдение за 123 новорожденными детьми с врожденным сифилисом, родившимися в условиях родильных домов №1, №2, родильном отделении ОДКБ №1 г. Читы, проходивших лечение в отделениях патологии новорожденных ОДКБ №1, ОДКБ №2, которые составили основную группу.

Группу сравнения составили 73 ребенка с «относительно благоприятным» течением неонатального периода (доношенные и недоношенные дети без инфекционного процесса, но перенесшие компенсированную внутриутробную гипоксию). Исследование было проведено у детей со сроком гестации (СГ) - 28-38 недель.

Каждая из этих групп имела 3 подгруппы: со СГ 28-32 недели, 33-36 недель и 36-38 недель.

Диагноз врожденной сифилитической инфекции был верифицирован на основании положительных результатов серологических реакций КСР, РИФ, и положительных результатов теста IgM и ФАК бледной трепонеме. Серологическое обследование проводилось с интервалом в 3-4 недели в сопоставлении с результатами серологического обследования матери.

Всем детям были проведены ЭКГ и ЭхоКГ.

Результаты и их обсуждение

По данным эхокардиографии, были выявлены как гиперкинетический - у 20% новорожденных детей, так и гипокинетический вариант гемодинамики - у 22% детей, а также изменения клапанного аппарата сердца в виде повышенной акустической плотности створок, которые встречались достоверно чаще у детей, инфицированных бледной трепонемой. В 21% случаев имело место позднее закрытие Боталлова протока (8-10 мес.), что достоверно чаще, чем в контрольной группе. Полученные результаты можно объяснить реальной возможностью участия РААС у инфицированных новорожденных детей в формировании пролиферативных процессов. Тканевое звено РААС, активируемое бледной трепонемой, способно выполнять как компенсаторную, так и патологическую роль с участием в процессах дезадаптивного вентрикулярного ремоделирования миокарда с развитием фибросклеротических процессов и формирования фиброэластоза. Патофизиологической основой дезадаптивного вентрикулярного ремоделирования и миокардиальной недостаточности является токсический эффект ангиотензина II и альдостерона по отношению к миоцитам, способствующий формированию фиброза. По данным последних исследований, гибель миоцитов путем некроза или апоптоза под влиянием туморнекротизирующего фактора альфа, имеющего репутацию сердечного депрессанта, также патогенетически значимы для формирования миокардиальной недостаточности [4]

В 100% у инфицированных детей на протяжении всего неонатального периода обнаруживалось открытое овальное окно, в группе сравнения соответственно в 87%. сердечный патология новорожденный сифилис

Кроме того, при анализе ЭхоКГ-данных, нами было выявлено, что характер и тяжесть поражения ССС зависит от срока гестации ребенка.

Так, у 70% новорожденных детей при сроке гестации 28-32 недели преобладают дисфункции миокарда, которые характеризуются задержкой формирования диастолической функции миокарда, как левого, так и правого желудочков в виде длительного сохранения высокой скорости кровотока в фазу систолы предсердий по сравнению с фазой раннего диастолического наполнения. Причем в 33% случаев данные изменения сохранялись на протяжении всего первого года жизни, что осложняло качество жизни новорожденных детей, поскольку наслоение интеркуррентных инфекций приводило к быстрой декомпенсации. Подобные изменения без проведения специфической терапии завершились в 2,1% формированием порока сердца к концу 1-го года жизни у детей, перенесших дважды пневмонию. Данные изменения достоверно чаще встречались у инфицированных бледной трепонемой детей, по сравнению с контрольной группой и достоверно чаще, чем у детей с врожденным сифилисом, родившимся на СГ 36-38 недель.

У новорожденных при СГ 36-38 недель на фоне врожденного сифилиса отмечается длительное сохранение фетальных шунтов у 8,1%, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. При этом клинически значимый открытый артериальный функционирующий проток встречается у 3,8%, детей, что достоверно чаще, чем в контрольной группе.

Причем у 98% детей со сроком гестации 28-36 недель, с врожденным сифилисом происходит самостоятельное закрытие артериального протока, но при этом в 6% случаях формируется стеноз устья одной ветви легочной артерии, проходящих в течение 5-ти месяцев жизни, что достоверно чаще, чем в контрольной группе.

Выводы:

1. В проведенном нами исследовании было установлено, что характер и тяжесть поражения ССС зависит не только от гестационного возраста ребенка, но и от влияния бледной трепонемы непосредственно на сердечную мышцу.

2. На фоне сифилитической инфекции у новорожденных детей была выявлена более длительная дезадаптация ССС, что необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии, при введении гиперосмолярных растворов.

3. Наслоение интеркуррентной инфекции может привести к выраженной сердечной недостаточности, что необходимо учитывать при ведении данной группы больных.

Литература

Гульман Л.А. Ранний врожденный сифилис у детей по материалам МУЗ ГКДИБ №1 / Л.А. Гульман, Н.С. Спасюк, Л.Г. Дорошенко // Актуальные вопросы перинатальной патологии. Материалы 4 международной научно-практической конф. - Иркутск, 2003. - С. 62 - 63.

Клиника, диагностика и профилактика раннего врожденного сифилиса / И.Е. Торшина [и др.]// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 4. - С. 36 - 39.

Размещено на Allbest.ru