Тип А коронарного поведения - современные аспекты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тип А коронарного поведения - современные аспекты (обзор литературы)

Кувшинов Д.Ю., Барбараш Н.А.

Большинство исследователей считают, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь возникают на фоне эмоциональных перегрузок и стресса. Кратковременное переживание высокого уровня при этом менее значимо, чем хроническое эмоциональное напряжение, которое часто приводит к формированию тревожно-депрессивных и тревожно-ипохондрических расстройств, сопровождающихся изменением гемодинамики, нарушениями ритма сердца и вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Однако другие исследователи полагают, что заболевает ИБС лишь небольшая часть людей, чья работа сопряжена с нервно-психическим перенапряжением, поэтому неоправданно прямо устанавливать причинно-следственную зависимость между наличием хронических эмоциональных перегрузок и патологией сердечно-сосудистой системы.

Более 30 лет дискутируется вопрос о том, является ли поведение типа А фактором риска ИБС, и если является, то насколько надежна эта связь. Нет окончательного понимания механизмов формирования разных типов коронарного поведения. Данные, подтверждающие взаимосвязь поведения типа А с ИБС, были впервые получены при проведении проспективного фрамингемского исследования в Калифорнии. За 10 лет наблюдения было выяснено, что заболевших типа А было в 2,37 раза больше, чем типа Б [2]. Такое поведение рассматривают как независимый фактор риска ИБС; его распространенность связывают с социально-экономическими факторами современной цивилизации и укладом жизни населения промышленно развитых стран. Так, по данным Osler M. [21], с 1982 по 1992 годы лиц типа А стало больше (обследовано 6695 мужчин).

По данным ряда авторов [1; 9; 10; 14] лица типа А проявляют стремление к признанию, соревнованию, преувеличенную потребность в деятельности, испытывают постоянную тревогу, подавленность ответственностью, испытывают чувство недостатка времени, нетерпение. Для них типичны эмоционально насыщенная речь с ударениями и тенденцией перебивать собеседника, напряженность мышц лица и рук, торопливость, нетерпение, стремление к достижениям, отсутствие удовлетворения от завершения работы и отдыха. Вместе с тем им присущи склонность остро реагировать даже на незначимые события (сниженная толерантность), ригидность в установках и отношениях, затрудненность адаптации к новым условиям, нередко скрытая агрессия и подозрительность. Показано, что у лиц типа А больше доминирование, для них более важен социальный статус. Типу А более свойственны экстраверсия, склонность к риску, для него характерны сдерживание эмоций, недоверие к людям. Однако эти люди более совестливы и воспитаны, восприимчивы к социальной поддержке при стрессах.

У лиц коронарного типа В эти черты менее выражены. Они более умерены в движениях, чередуют работу и напряжение с отдыхом, признаки эмоциональной напряженности у них слабо выражены, при этом они не относятся к числу пассивных и при выполнении своих обязанностей достигают поставленных целей

Тем не менее некоторые ученые и в ХХI веке считают, что не существует «сильных» доказательств причинной связи типа А, враждебности и тревожности с ИБС [4]. Существует и более взвешенная точка зрения, что тип А скорее повышает действие потенциальных триггеров, нежели влияет на процесс, в частности, атерогенеза [5]. Больше доказана этиологическая и прогностическая роль депрессии в развитии ИБС и менее очевидна роль тревоги и типа А [15]. Сравнительно недавно [23] появились и сведения о том, что у женщин коронарное поведение типа А является не фактором риска развития ишемической болезни сердца, как у мужчин, а фактором антириска.

Однако, остается достаточно сторонников точки зрения значимости типа А для повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний, а типа В - для защиты, особенно у женщин [8.]. Если в США и Великобритании интерес к данной проблеме несколько уменьшился, то в странах Востока и в континентальной Европе он сохраняется на достаточно высоком уровне, и значимость изучения этой проблемы не вызывает сомнений.

Так, индийские врачи констатируют, что тип А у больных ИБС найден в 57% случаев, тип В - в 43% [22]. При пролонгированном (с 1972 по 1997 годы) обследовании 1806 мужчин выявлено влияние типа А на частоту инфаркта миокарда в первые 16 лет обследования. Это влияние было большим у курящих [7]. Женщины типа А имеют больший коэффициент сердечно-сосудистой реактивности и больше АД, чем женщины типа В [17].

Cуществует немало доказательств того, что даже в состоянии покоя здоровые люди типа А имеют более высокую симпатическую и адренокортикальную активность. Однако наиболее существенные изменения гомеостатических показателей наблюдаются у этих лиц в реакциях на психоэмоциональное воздействие [27]. У женщин некоторые компоненты типа А - энтузиазм и соревновательность - положительно связаны с тяжестью атеросклероза, выявляемого методом ангиографии [24]. Тип А - фактор риска депрессии у кардиологических больных, снижающий порог аритмий желудочков [3]. Существенно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями подавляемый типом А страх [10]. У 193 женщин в постменопаузе тип А и гнев сочетались с меньшей потокозависимой вазодилатацией. [12]. Роль гнева как фактора риска ИБС также подчеркивают в своих исследованиях Eaker E.D. с соавторами [9]. Враждебность положительно коррелировала с уровнем интрелейкина-6 и фактором некроза опухоли (воспалительных маркеров ИБС) [18].

Найдены связи коронарного поведения типа А не только с ИБС. У лиц типа А больше посттравматический стресс. Значительная положительная корреляция найдена между типом А и степенью дистресса. У больных с цереброваскулярными инцидентами преобладал тип А [20], причем чем моложе был больной, тем сильнее была взаимосвязь. Также найдена корреляция выраженности типа А с частотой развития гипертонии и инфаркта миокарда [11].

Поведение типа А может быть одним их факторов риска развития сахарного диабета II типа [13], особенно у мужчин. И это прямо связано с длительностью заболевания и его стадией [6]. Тип А ассоциировался с более низким здоровьем у студентов (юношей и девушек) университета [25]. Обследуя 1200 водителей 39-54 лет, исследователи из Франции пришли к выводу, что риск дорожно-транспортных происшествий был выше для лиц типа А [19]. У пожилых мужчин типа А найдена связь с частотой падений, а, следовательно, и риском травматизации [26].

Меняется ли тип А со временем? Японские исследователи нашли, что тип А более выражен у детей 9-10 лет. У них ярко выражена соревновательность, нетерпеливость. У 12-13 летних школьников соревновательность ниже, но высоки нетерпеливость и агрессия [14]. У пожилых лиц тип А изменялся в течение 5 лет в сторону ежегодного линейного уменьшения его выраженности [16].

Некоторая стабильность типа А дает возможность коррекции поведения, изменения самооценки человеком себя, а также формирования адекватного целеполагания и отношения к успехам и неудачам, умения разумно планировать собственную деятельность. Все это может разорвать порочный круг, снизить или снять постоянный эмоциональный дискомфорт и вывести человека из ситуации хронического функционального перенапряжения, главным образом аффективного, которое он сам себе создает

Список литературы

ишемический болезнь сердце эмоциональный

1. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. / Данилова Н.Н. - М.: Изд-во МГУ,1992. - 192 с.

2. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца. / Положенцев С.Д., Руднев Д.А. - Л.: Наука, 1990. - 171 с.

3. Alvarez W. Jr., Pickworth K.K. Safety of antidepressant drugs in the patient with cardiac disease: a review of the literature. / Alvarez W. Jr., Pickworth K.K. // Pharmacotherapy. - 2003. - V.23. - №6. - Р754-771.

4. Bunker S.J., Colquhoun D.M., Esler M.D. e.a. «Stress» and coronary heart disease: psychosocial risk factors. / Bunker S.J., Colquhoun D.M., Esler M.D. e.a. // Med. J. Aust. - 2003. - V.178. - №6. - Р.272-276.

5. Gallacher J.E., Sweetnam P.M., Yarnell J.W. е.а. Is type A behavior really a trigger for coronary heart disease events? / Gallacher J.E., Sweetnam P.M., Yarnell J.W. е.а. // Psychosom. Med. - 2003. - V.65 - №3. - Р.339-346.

6. Gogiberidze O.G., Gogiberidze K.O., Kavtaradze G.V. Behavioral risk factors in patients with diabetes mellitus type II. / Gogiberidze O.G., Gogiberidze K.O., Kavtaradze G.V. // Georgian Med. News. - 2005. - V.118. - Р.29-31.

7. Gostautas A., Perminas A. Impact of the relationship between smoking and stressogenic behavior (type A behavior) and their cumulative effect on development of myocardial infarction and mortality (25-year follow-up data). / Gostautas A., Perminas A. // Medicina (Kaunas). - 2004. V.40. - №3. - Р.265-271.

8. Dorner T., Kiefer I., Kunze M. е.а. Gender aspects of socioeconomic and psychosocial risk factors of cardiovascular diseases. / Dorner T., Kiefer I., Kunze M. е.а. // Wien Med. Wochenschr. - 2004. - V.154. - №17-18. - Р.426-432.

9. Eaker E.D., Sullivan L.M., Kelly-Hayes M. е.а. Anger and hostility predict the development of atrial fibrillation in men in the Framingham Offspring Study. / Eaker E.D., Sullivan L.M., Kelly-Hayes M. е.а. // Circulation. - 2004. - V.109. - №10. - Р.1267-1271.

10. Emdad R., Sondergaard H.P. Impaired memory and general intelligence related to severity and duration of patients' disease in Type A posttraumatic stress disorder. / Emdad R., Sondergaard H.P. // Behav. Med. - 2005. - V.31. - №2. - Р.73-84.

11. Fernandez-Concepcion O., Verdecie-Feria O., Chavez-Rodriguez L. е.а. Type A behaviour and life events as risk factors for cerebral infarct. / Fernandez-Concepcion O., Verdecie-Feria O., Chavez-Rodriguez L. е.а. // Rev. Neurol. - 2002. - V.34. - №7. - Р.622-627.

12. Harris K.F., Matthews K.A., Sutton-Tyrrell K. е.а. Associations between psychological traits and endothelial function in postmenopausal women. / Harris K.F., Matthews K.A., Sutton-Tyrrell K. е.а. // Psychosom. Med. - 2003. - V.65. - №3. - Р.402-409.

13. Hu C., Li L., Lu M. Case control study of the relationship between type A character and type II diabetes mellitus. / Hu C., Li L., Lu M. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2001. V.81. - №4. - Р.205-207.

14. Kanda A., Kawaguchi T. A study of school children with type A behavior pattern association of "competitiveness" and "impatience-aggression" with lifestyle-related factors. / Kanda A., Kawaguchi T. // Nippon Koshu Eisei Zasshi. - 2002. V.49. - №3. - Р.167-177.

15. Kobusiak-Prokopowicz M. Psychological factors in coronary heart disease. / Kobusiak-Prokopowicz M. // Przegl. Lek. - 2001. - V.58. - №6 . - Р.521-523.

Kojima M., Nagaya T., Takahashi H. е.а. A chronological decrease in type A behavior patterns among Japanese male workers in 1995-1999. / Kojima M., Nagaya T.,

Размещено на Allbest.ru