Сравнительная характеристика клинико-лабораторных данных при хронических вирусных поражениях печени с различными исходами

Размещено на http://www.allbest.ru

Сравнительная характеристика клинико-лабораторных данных при хронических вирусных поражениях печени с различными исходами

Федоровых Л.П., Чернобровый В.Ф., Федосеева Е.С., Довгалюк Т.И, Шибачева Н.Н., Лебедев С.Е., Лаврух И.Ф., Машин С.А., Глотова А.В., Каплина С.Ю.

По литературным данным не менее 5% взрослого населения имеют хронические вирусные гепатиты различной этиологии, прогредиентное течение и возможность неблагоприятных исходов которых делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Целью нашей работы было дать сравнительную клинико-лабораторную характеристику течения и исходов хронических вирусных гепатитов (ХВГ) различной этиологии. Работа проведена с помощью анализа клинических историй болезни больных, госпитализированных в гепатитное отделение 1 ГКБ г. Иваново. Изучены клинические симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, оценена эффективность лечения. Наблюдались 18 больных хроническими заболеваниями печени в возрасте от 16 до 68 лет: ХВГВ был диагностирован у 5, ХВГС у 4, ХВГВ+С у 1, цирроз печени HBV-этиологии у 1, ХГВ с переходом в цирроз печени смешанного генеза (HBV-инфекция и аутоиммунный) у 1, сформировавшийся цирроз печени вирусной этиологии (В+С) в стадии декомпенсации у 1, хронический гепатит с переходом в цирроз печени невирусной этиологии у 4, аутоиммунный гепатит со сформировавшимся циррозом печени в стадии декомпенсации у 1 пациента. Возраст больных представлен в таблице №1 и рисунке №1

Распределение больных по возрасту.

Табл. №1

Примечание: обычным шрифтом отмечены больные с благоприятным исходом, курсивом - умершие.

Рис. №1

Как видим, среди больных с благоприятным исходом преобладали молодые люди до 30 лет, почти все умершие были старше 40. В той и другой группах чаще болели мужчины (таблица №2)

Распределение больных по полу.

Табл. №2

Примечание: обычным шрифтом отмечены больные с благоприятным исходом, курсивом - умершие.

Диагноз был подтвержден в ИФА обнаружением маркеров: HBS Ag, anti HBc Ig, anti HBe Ig и anti HCV Ig. Средний койко-день составил 19,4 у пациентов с благоприятным и 27 с летальным исходом. Характеристика клинического течения хронических поражений печени представлены в таблицах №3 и №4.

Клинические симптомы болезни больных с благоприятным исходом.

Табл. №3

Основными жалобами в группе больных, выписавшихся с ремиссией, были: слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, постоянного характера или при физической нагрузке, иногда носовые кровотечения, потемнение мочи, тошнота. Объективно определялись: увеличение печени на 1,5-4,5 см, в половине случаев мало болезненной, плотно-эластичной, увеличение селезенки было не всегда, но при сформировавшемся циррозе печени наблюдалась спленомегалия до уровня пупка. Желтуха кожи, склер и слизистых без зуда кожи была у 2-х больных (при ХВГВ и ЦП HBV этиологии). Капиллярит, пальмарная эритема, телеангиэктазии - при ЦП HBV-этиологии и микст-гепатите. При УЗИ наиболее значительные изменения были выявлены при ЦП HBV - этиологии - выраженные диффузные изменения печени с преобладанием фиброза, портальная гипертензия, спленомегалия с диффузными изменениями, в то же время результаты УЗИ при ХВГВ,С и ХВГ В+С отражали увеличение размеров печени, ее дистрофические изменения и в половине случаев увеличение селезенки, иногда значительное. При доплер-исследовании при ЦП HBV-этиологии резко затруднен отток по воротной, селезеночной венам и печеночным сосудам. Лабораторные данные отражали глубину поражения печени: так, при ХВГ различной этиологии в OAK отмечалась небольшая (не ниже 3,5 Г/л) лейкопения, уровень гипербилирубинемии только в одном случае был 173,4 мм/л, активность АЛТ колебалась от 1,8 до 8,6 мм/л. При ЦП HBV-этиологии при убедительных клинических и УЗ-признаках высокой активности процесса билирубин крови был 25,1 мм/л, а активность АЛТ 1,2 мм/л. Протромбин при ХВГ был не ниже 76%,а при ЦП НВV - этиологии-69%.

Лабораторные показатели больных хроническими заболеваниями печени с благоприятным исходом.

Рис №2

Лечение этой группы больных было базисным. Глюкокортикостероиды и виферон назначались при высокой степени активности ХВГ (В). У 7 больных заболевание закончилось летально. У 2-х пациентов установлена вирусная этиология (HBV, HBV+HCV), в одном случае с присутствием выраженного аутоиммунного компонента. 5 человек имели хронический гепатит с переходом в цирроз печени невирусной этиологии (злоупотребление алкоголем) и у одной пациентки аутоиммунный ЦП. Давность болезни при вирусном процессе была от 2 до 3 лет. Половина пациентов за медицинской помощью обращались впервые.

Все больные предъявляли жалобы на выраженную слабость, отсутствие аппетита, бессонницу, тошноту, головокружение, боли в эпигастрии, периодически носовые кровотечения, темную мочу, ахоличный кал. Объективно: интенсивная желтуха кожи и склер, признаки энцефалопатии, асцит, отеки, анасарка, внепеченочные знаки, значительное увеличение размеров печени (ниже уровня пупка) плотной, неровной, увеличение размеров селезенки. Общее состояние у всех больных было тяжелым, а самочувствие плохим. При УЗИ - в брюшной полости свободная жидкость, значительное увеличение размеров печени, диффузно-очаговые изменения паренхимы печени, сосудистый рисунок обеднен по периферии, признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки, расширение воротной и селезеночной вен.

У всех пациентов в общем анализе крови имело место снижение уровня гемоглобина до 98г/л, ускорение СОЭ до 43мм/ч. Биохимические тесты указывали на высокую активность патологического процесса.

Лабораторные показатели умерших больных.

Рис №3

Гипербилирубинемия до 434 ммоль/л, активность трансаминаз до 6,7 ммоль/л, протромбин до 50%. В лечении использовались ГКС (преднизолон, дексаметазон), гепатопротекторы (гептрал, эссенциале - Н), дезинтоксикационная, гемостатическая терапия, альбумин, свежезамороженная плазма. Препараты улучшающие метаболизм клеток - рибоксин, комплекс витаминов, антиоксиданты - берлитион, лактулозу с целью уменьшения явлений печеночной энцефалопатии.

Проведенное исследование показало, что факторами риска по формированию хронических поражений печени с неблагоприятным исходом были не только гепатотропные вирусы, но и бытовые интоксикации, отсутствие своевременного лечения и возраст больных.

клинический вирусный гепатит лабораторный

Клинические симптомы болезни у умерших больных.

Табл. №4

Размещено на Allbest.ru