Размещено на http://www.allbest.ru/

МОНИТОРИНГ ИММУННОГО РЕАГИРОВАНИЯ И ВЛИЯНИЕ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Орлов М.Д.,

Князева Е.Ф., Пряхина О.В., Петров В.Г.,

Кухтерин А.А., Грицаева Л.П.,

Ханипова Л.В., Любимцева О.А.

Целесообразность применения системной энзимотерапии в инфектологии обусловлена противовоспалительным, противоотечным, иммунокоррегирующим действием энзимных препаратов (5). При любом инфекционном заболевании в ответ на действие возбудителя, его токсинов, продуктов распада для усиления адаптивных возможностей и сохранения здоровья макроорганизм реагирует общим адаптационным синдромом или стрессом (1,2). Реакция иммунной системы на стресс любой этиологии стереотипна в фазах своего реагирования, проявляющейся 3 стадиями: мобилизации, резистентности, истощения или исходов. Если стресс сопровождает заболевания, способные вызвать изменения в иммунной системе, он может выступать как кофактор формирования иммунодефицита (4,6). У многих детей даже в случае гладкого течения менингококковой инфекции при выписке наблюдается снижение уровня адаптивных возможностей иммунной системы (3).

Целью исследования был мониторинг иммунного реагирования детей при генерализованных формах менингококковой инфекции (ГФМИ) с учетом фаз общего адаптационного синдрома и определение тактики иммунокоррекции исходов заболевания с использованием Вобэнзима. Для решения вышепоставленных задач изучался фенотип лимфоцитов (Лф) с применением моноклональных антител к дифференцировочным антигенам лимфоцитов методом проточно-лазерной цитофлюореметрии с помощью аппарата Fascan.

Обследовано 30 детей с ГФМИ: менингококцемия, гнойный менингит и комбинированная форма.

менингококковая инфекция иммунный энзимотерапия

Таблица 1. Показатели экспрессии CD-антигенов лимфоцитов (в %) у детей с ГФМИ в разные фазы заболевания.

Примечание: *-достоверность различий относительно группы здоровых (p<0,05);

** - достоверность различий относительно группы здоровых (р<0,001);

*** - достоверность различий относительно группы больных, не получавших Вобэнзим (p<0,01; p<0,05, p<0,001).

Исходно в 100% случаях у заболевших в анамнезе выявлены неблагоприятные факторы, способствующие развитию иммунной недостаточности: отягощенный акушерский анамнез, тимомегалия, лимфатико-гипопластический диатез, перинатальное поражение ЦНС. 19% детей, заболевших ГФМИ, состояли на учете у иммунолога в связи с частыми респираторными инфекциями.

В разные сроки манифестации инфекционного процесса иммунная система больных по разному реагировала на внедрение возбудителя. С позиции общего адаптационного синдрома в острый период ГФМИ проведена оценка состояния иммунной системы детей (табл.1): в 1-3 дня болезни (фаза мобилизации) отмечалось снижение CD3+,CD7+ (Т-лимфоциты), CD8+, CD16+ (цитотоксические и киллеры), CD4+ (Т-хелперы) клеток и маркеров активации адгезии с компонентом комплемента CD 11b при повышенном количестве В-лимфоцитов экспрессирующих CD20+ рецепторы.

Фаза исходов (после 7 дня болезни) может протекать различно: либо привести к восстановлению гомеостаза, либо к затяжным формам с формированием вторичной иммунологической недостаточности. На 12-14 день заболевания отмечалось повышение лимфоцитов, экспрессирующих CD20+, CD54+, CD38+ рецепторы, на фоне снижения маркеров активации адгезии с компонентом комплемента - CD 11b, (табл.1).

Учитывая иммуномодулирующие эффекты энзимных препаратов для коррекции клеточных изменений иммунной системы в схему лечения был включен Вобэнзим. Курс лечения Вобэнзимом составлял 7 дней, в дозе 3-5 таблеток 3-4 раза в день (в зависимости от возраста). Анализируя влияние этого препарата на популяционный состав лимфоцитов после 12-14 дня заболевания, можно отметить, что на фоне обычного лечения фомируется тенденция показателей клеточного звена иммунитета к норме, а при использовании Вобэнзима отмечалось достоверное повышение лимфоцитов, экспрессирующих CD3+, CD7+, CD8+ рецепторы и экспрессия рецепторов адгезии CD38+, CD50+, CD 11b (табл.1).

Выводы