Цефалгический синдром при цереброваскулярной патологии в перименопаузальном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЦЕФАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Клопова И.А., Краснощекова Л.И.

В последние годы головная боль (ГБ) признана весьма существенной проблемой здоровья среди населения всего мира. Распространенность ГБ, по данным различных эпидемиологических исследований, колеблется от 27 до 83 %. Следует отметить, что 60 % этих больных составляют лица трудоспособного возраста.

Цель нашего исследования состояла в изучении особенностей возникновения, течения и осложнений цефалгического синдрома у женщин, находящихся в перименопаузальном периоде (от 40 до 55 лет) и страдающих различными формами цереброваскулярной патологии.

Были обследованы 30 женщин, проходящих стационарное лечение в нейрососудистом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Иваново, основной жалобой которых являлись головные боли. Средний возраст исследуемых составлял 49,93 ± 3,68 лет. По социальному статусу обследованные пациентки распределялись следующим образом: работающие - 63,3 %, безработные и пенсионеры по 13,4 %, инвалиды - 10 %. У всех женщин выявлены нарушения менструальной функции: пременопауза у 33,3 %, гормонально активная стадия постменопаузы у 66,7 %

Использовались следующие методы обследования: анкетирование, стандартный неврологический осмотр, количественная оценка выраженности боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), углубленное изучение вегетативной нервной системы с помощью соответствующего опросника, оценка вегетативных показателей (в т.ч. вегетативного индекса Кердо), кардиоинтервалография, психологические тесты (тест Спилбергера - Ханина, Личностный Опросник Бехтеревского Института - ЛОБИ, компьютерная версия опросника mini-mult).

Исходя из общепринятых клинических критериев (Вейн А.М. и соавт., 1994), у обследованных женщин диагностировались следующие типы ГБ: у 33 % - смешанная ГБ (преимущественно с сосудистым и цервикальным компонентами), у 23 % - ГБ мышечного напряжения, у 17 % - ликвородинамическая ГБ, у 17 % - ГБ сосудистого происхождения, психогенные боли - у 10 %.

Выделены 2 группы наблюдения: первая группа - женщины, у которых цефалгии наблюдались до климактерического периода (18 человек): вторая группа - женщины, отмечавшие начало ГБ с нарушением менструальной функции (12 человек).

В первой группе преобладали ликвородинамические головные боли (28 %), во второй группе - смешанный вариант ГБ (60 %).

Поводом к обращению у всех женщин послужили различные формы цереброваскулярной патологии (ЦВП) (Международная классификация болезней X пересмотра).

У женщин с более длительным анамнезом цефалгий (1 группа) ЦВП распределялась по формам следующим образом: у 67 % - кризовое течение медленно прогрессирующих нарушений кровоснабжения головного мозга; у 22 % - острые нарушения мозгового кровообращения (во всех случаях ишемические инсульты); у 11 % преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки - ТИА).

Во второй группе распределение было иным: в 42% случаев преобладали острые нарушения мозгового кровообращения (как ишемические, так и геморрагические инсульты); преходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА и церебральные гипертонические кризы) - в 33% случаев; в 25% - кризовое течение медленно прогрессирующих нарушений кровоснабжения головного мозга.

По ВАШ средняя оценка по всем группам наблюдения составила 7 баллов. В первой группе пациентки оценивали головную боль в 7,6 балла (сильная головная боль), во второй группе - в 5,4 балла (умеренная головная боль).

Для диагностики типов отношения пациентов к болезни и других связанных с нею личностных отношений применялся ЛОБИ. Для женщин из первой группы был характерен сенситивный тип отношений. Для второй группы - тип неврастенический.

Оценка свойств личности осуществлялась с помощью опросника mini-mult, представляющего собой сокращенный вариант ММРI. В первой группе преобладало сочетание двух типов личности: депрессивный и психастенический; во второй группе диагностировался ипохондрический тип личности.

Для исследования тревожности использовался метод Спилбергера - Ханина. Отдельно анализировалась ситуативная тревожность (СТ), характеризующая состояние человека на момент исследования и личностная тревожность (ЛТ), как черта характера. СТ составила в двух группах 44,8 баллов, что соответствует умеренному уровню тревожности. В 1-ой группе СТ - 46,75 (высокий уровень тревожности); во 2-ой - 40,4 (умеренный уровень тревожности). Оценка ЛТ в обеих группах составила 53,23 балла (высокий уровень). Соответственно, в 1-ой группе ЛТ - 55,6 (высокий уровень), во 2-ой - 47,4 (высокий уровень).

Исследование вегетативной нервной системы в обеих группах выявило общие черты. По результатам кардиоинтервалографии у 66,7% пациенток диагностирован гиперсимпатический тип, у 23,3% - симпатический тип, у 10% - парасимпатический тип вегетативной нервной системы. Исследование исходного вегетативного тонуса по таблице, разработанной в Центре вегетативной патологии, позволяющей оценить субъективную и объективную симптоматику, показало преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы у всех пациенток. Для выявления отдела вегетативной нервной системы, доминирующего в работе сердечно-сосудистой системы, использован расчет вегетативного индекса Кердо. Согласно данным исследования, у 83,3% превалировали симпатические влияния на сердечно-сосудистую систему.

ВЫВОДЫ

цефалгический синдром цереброваскулярная патология

Цефалгический синдром является ведущим при ЦВП в климактерическом периоде.

При переходе в постменопаузальный период нарастает тяжесть ЦВП, которая чаще протекает по типу ОНМК, но уменьшается интенсивность головных болей.

На всех стадиях перименопаузального периода превалирует тонус симпатической нервной системы.

При переходе в постменопаузу преобладает ипохондрический тип личности.

Размещено на Allbest.ru