Характеристика дисбиоза кишечника при острых вирусных гепатитах А и В

Размещено на http://www.allbest.ru

Характеристика дисбиоза кишечника при острых вирусных гепатитах А и В

Покровская И.В., Толоконская Н.П., Хохлова Н.И.

В условиях радикальной смены макро- и микроокружения человека, происходящей в последние годы, качественные изменения эндоэкологического пространства организма (дисбиоз, иммунные нарушения, эндогенная интоксикация) отражаются в характере современных инфекций, что непосредственно ведет к прогрессированию различной соматической патологии у людей. Для дифференцированного подхода к оценке состояния больных острыми вирусными гепатитами (ОВГ) и планирования терапии нами разрабатывается расширенная совокупная система клинической диагностики, предусматривающая учет всего спектра патологических проявлений, в том числе и не имеющих непосредственного отношения к данному заболеванию. Компонентом этой системы является оценка эндобиоценоза, учитывая его особую незаменимую роль в жизнеобеспечении человеческого организма, в становлении тонких механизмов гомеостаза. В рамках этой оценки нами было предпринято исследование состояния микрофлоры кишечника у больных острыми ВГА и ВГВ. дисбиоз кишечник гепатит бифидобактерия

Было проведено бактериологическое исследование на микрофлору фекалий у 106 больных ОВГ на 2-4-й день периода разгара и у 79 больных в динамике заболевания через 10 дней в период угасания клинических проявлений. У 38 больных был ВГА: у 11 из них (29%) тяжелый и у 27 (71%) - средней степени тяжести и у 68 - ВГВ: у 27 человек (40%) тяжелый и у 41 (60%) - средней степени тяжести.

В начале периода разгара у большинства больных ОВГ (92,4%) выявлялась значительная выраженность дисбиоза - 2 и 3-я степени (таблица 1).

Дисбиотические сдвиги были существенными как при тяжелых, так и при среднетяжелых формах (в 100% и 96,3% при тяжелых формах ВГА и ВГВ против 92,7% и 87,8% при формах средней тяжести ВГА и ВГВ), но 3-я степень дисбиоза достоверно чаще наблюдалась при тяжелых ВГВ по сравнению со среднетяжелыми формами. Зависимости степени дисбиоза от этиологии ВГ не отмечалось.

Таблица № 1.

Частота встречаемости степеней дисбиоза кишечника у больных ОВГ, ВГА и ВГВ (в %)

Примечание: * - достоверность различий между сравниваемыми группами (p<0,05)

У больных ОВГ также был изучен качественный и количественный состав облигатной микрофлоры кишечника, наиболее значимыми представителями которой являются бифидобактерии и лактобактерии, выполняющие защитную, пищеварительную, синтетическую, иммуностимулирующуюи другие функции. Практически у всех исследованных больных ОВГ отмечался дефицит бифидобактерий (99%), чаще значительный, а в 35% случаев их количество было даже менее 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 г фекалий (таблица 2). У преобладающей части больных ОВГ (92,5%) было снижено содержание лактобактерий (106 КОЕ/г и менее), чаще значительное (<105 КОЕ/г).

Таблица № 2. Характеристика представителей облигатной части микрофлоры кишечника у больных ОВГ (в %)

По современным представлениям, существенную иммунорегулирующую роль играют такие представители нормальной микрофлоры кишечника, как эшерихии и энтерококки. У больных ОВГ часто наблюдалось снижение количества лактозопозитивных эшерихий (<107 КОЕ/г) и энтерококков (<105 КОЕ/г). Дефицит энтерококков чаще отмечался при тяжелых формах ОВГ по сравнению с формами средней тяжести, как ВГА, так и ВГВ.

Дисбаланс микрофлоры кишечника проявлялся не только дефицитом некоторых его видов, но и избытком. Выявлялся достаточно высокий процент качественно измененных кишечных палочек (лактозонегативных и с измененной ферментативной активностью). У части больных ОВГ отмечалось превышение нормы эшерихий. Гемолизирующие формы кишечных палочек чаще обнаруживались при тяжелых формах ОВГ, чаще при ВГВ, чем при ВГА. Избыток энтерококков встречался преимущественно при ВГВ по сравнению с ВГА.

У исследованных больных ОВГ отмечалась высокая частота выявления условно патогенной микрофлоры (УПМ), которая не отличалась при различной степени тяжести (таблица 3). В преобладающем количестве это были стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтеробактер, цитробактер, реже клебсиелла, протей, неферментирующие бактерии (НБ). Чаще обнаруживался один вид УПБ (46,2%) в 105-107 КОЕ/г, либо в 107 КОЕ/г и более. В 19,8% имели место ассоциации двух, трех и более видов УПБ, причем в подавляющем числе случаев они включали стафилококки (12,2%), нередко дрожжеподобные грибы (13%). Необходимо отметить, что при тяжелом ОВГ по сравнению со среднетяжелым ОВГ, чаще отмечалось выделение золотистого стафилококка, а клебсиеллы и НБ выявлялись только при тяжелом течении ОВГ. Кроме этого, при тяжелых заболеваниях увеличение (>107 КОЕ/г) и ассоциации УПМ в высоких титрах (106-107 КОЕ/г) фиксировались чаще.

Таблица №3. Частота встречаемости УПМ у больных ОВГ (в %)

При сопоставлении степени изменений отдельных компонентов микрофлоры кишечника была выявлена взаимосвязь значительной степени снижения бифидобактерий и лактобактерий, а также однонаправленность этих изменений с дефицитом кишечных палочек. Снижение содержания энтерококков сопровождалось дефицитом лишь эшерихий. Взаимосвязанным оказалось и повышение их содержания, что соответствует представлениям об их совместном участии в специфических иммунных реакциях. Не установлено прямой зависимости между степенью дефицита представителей нормальной микрофлоры и повышенным содержанием УПБ, что не только демонстрирует наличие самых различных вариантов дисбиотических сдвигов, но и отражает масштабы нормального существенного движения микрофлоры. Избыточная колонизация кишечника грибами, являющаяся свидетельством особого снижения колонизационной резистентности, часто сочеталась с дефицитом бифидобактерий, повышением содержания эшерихий и энтерококков, а также стафилококков, энтеробактеров, цитробактеров.

При исследовании показателей микрофлоры кишечника в динамике у 79 больных улучшение состояния микробиоценоза наблюдалось только в 27,8% случаев, чаще при средней тяжести ОВГ (34,6%), как ВГА (47,4%), так и ВГВ (27,3%). В 53,2% изменений степени дисбиоза в динамике не выявлено, а в 19% отмечалось усугубление степени дисбиотических нарушений.

Выявленные у части больных ОВГ изолированные сдвиги в эндобиоценозе в рамках определенного саморегулирующегося баланса функционального соотношения между различными видами микроорганизмов отражает способность к самостоятельному восстановлению организма в критических ситуациях. Однако установленное нами у большинства больных ОВГ угнетение роста нормальных симбионтов в сочетании с появлением в высоких титрах качественно измененных и УПМ, нередко в ассоциациях, взаимосвязь изменений отдельных компонентов исследуемого биотопа следует рассматривать как основу серьезной патологии в системе общей реактивности, что требует серьезной поддержки организма в виде регулирующей терапии биологического характера.

Размещено на Allbest.ru