Сравнительный анализ ошибок в дифференциальной диагностике вирусных гепатитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОШИБОК В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

вирусный гипатит симптом желтуха

Сергеева Э.И.

Кижло Л.Б.

Емельянова А.Н.

Калинина Э.Н.

Брылева Л.И.

Криволуцкая Т.А.

Лушпай Е В.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом желтухи является актуальной проблемой (Дунаевский О. А., 1993 г.; Шувалова Е. П., 1995 г.).

В последние годы благодаря успехам вирусологии, иммунологии, биохимии и общей патологии в изучении вирусного гепатита достигнут значительный прогресс. Однако следует признать, что, несмотря на успехи, вирусные гепатиты остаются и до настоящего времени неуправляемой инфекцией, нередко с неблагоприятным прогнозом, в отношении которой все еще недостаточно разработаны методы специфической профилактики и терапии. Все чаще стали выявляться случаи микст-гепатитов (А+В, В+С и др.). В связи с этим возрастает ответственность практикующего врача за возможно раннее выявление больных с различными формами вирусного гепатита, госпитализацию их в инфекционный стационар.

Хорошо известно, что одним из основных синдромов инфекционного гепатита является синдром желтухи. Желтуха часто является симптомом других как инфекционных, так и не инфекционных заболеваний. Переоценка этого симптома - самая частая причина ошибочной диагностики вирусного гепатита на догоспитальном этапе. По материалам О. А. Дунаевского, Б. И. Шулутко процент отмены диагноза вирусного гепатита колеблется от 30 до 40 % (2001 г.).

Цель исследования: сравнительный анализ ошибок в диагностике вирусных гепатитов на догоспитальном этапе в разные годы.

Методы и результаты исследования: был проведен ретроспективный анализ журнала отказов в госпитализации за 1992 - 1994 гг. и 2001 - 2004 гг. по материалам городской инфекционной больницы г. Читы.

По полученным данным, за 1992 - 1994 гг. в городскую инфекционную больницу было направлено 804 больных с диагнозом вирусного гепатита. Из них в 666 случаях, что составило 82,8 %, диагноз был подтвержден. В 138 случаях (17,2 %) вирусный гепатит не подтвердился. Распределение по нозологическим формам в группе больных с ошибочным направительным диагнозом вирусного гепатита следующее: хронический некалькулезный холецистит имел место у 40 больных (29 %); хронический гепатит выявлен у 35 больных (25,5 %); желчнокаменная болезнь в стадии обострения диагностирована у 22 человек (15,9 %); на долю холецистохолангита приходится 9 человек (6,5 %); злокачественные новообразования, осложнившиеся механической желтухой, выявлены у 6 больных (4,3 %). Группа прочих заболеваний составляет 26 больных (18,8 %), в нее входят заболевания как инфекционной (ОРВИ, псевдотуберкулез, сальмонеллез и др.), так и не инфекционной (хронический панкреатит, дивертикулит, МКБ, пневмонии, отравления и др.) природы.

За период с 2001 по 2004 гг. в стационар было направлено 4458 пациента с диагнозом «вирусный гепатит, желтушная форма, период разгара». Но только 3085 больных, что составило 69,2 %, были госпитализированы, и в дальнейшем продолжала проводиться диагностика для подтверждения вирусной этиологии желтухи. В 1373 случаях (30,8 %) вирусный гепатит не подтвердился уже в приемном покое. Распределение по нозологическим формам в группе больных с ошибочным направительным диагнозом вирусного гепатита следующее: желчнокаменная болезнь в стадии обострения имела место у 190 пациентов (13,8 %); онкологическая патология выявлена у 152 больных (11,1 %); терапевтическая патология (обострение хронического холецистита, обострение хронического панкреатита) - у 710 больных (51,7 %); гепатиты другой этиологии - у 321 больного (23,4 %), из них: лекарственные гепатиты - 1,7 %; криптогенные гепатиты - 6,8 %; токсическое поражение печени - 13,5 %; кардиогенный цирроз печени - 1,4 %.

Анализ диагностических ошибок показывает, что при первичном обследовании больных происходит абсолютизация симптома желтухи, освобождающая врача от дальнейшего, совершенно необходимого и доступного даже в амбулаторных условиях проведения дифференциальной диагностики.

Выводы

1. Процент несовпадения направительного диагноза вирусного гепатита и основного клинического по данным за 1992 - 1994 гг. составил 17,2 % случаев, диагноз подтвержден в 82,8 % случаев. За 2001 - 2004 гг. диагноз вирусного гепатита не подтвердился в 30,8 % случаев, в 69,2 % случаев диагноз был подтвержден. Это объясняется увеличением заболеваемости вирусным гепатитом в г. Чите (количество больных, направленных в стационар с диагнозом вирусного гепатита, за 1992 - 1994 гг. составило 804 человека, за 2001 - 2004 гг. - 4458 человек).

2. Процент несовпадения диагнозов за 1992 - 1994 гг. по инфекционному стационару г. Читы составил 17,2 , что ниже российского показателя, который составил 27,5 %. За 2001 - 2004 гг. - 30,8 %, что соответствует российскому показателю (30 - 40 %).

3. На догоспитальном этапе дифференциальной диагностике уделяется недостаточное внимание. Умение диагностировать вирусный гепатит и другие заболевания, сопровождающиеся синдромом желтухи, на догоспитальном этапе остается не на должном уровне.

Таким образом, ранняя и исчерпывающая диагностика вирусного гепатита и его осложнений - трудная задача. Ее успешное решение зависит от компетентного подхода врача к клинико-анамнестическому обследованию, умения использовать имеющиеся в настоящее время средства диагностики, что позволяет избежать многих диагностических ошибок в разграничении всех форм и вариантов течения вирусных гепатитов и других как инфекционных, так и не инфекционных заболеваний.

Размещено на Allbest.ru