Вклад кафедры инфекционных болезней Новосибирского Государственного медицинского университета в изучение проблемы описторхоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВКЛАД КАФЕДРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ НОВОСИБИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОПИСТОРХОЗА

описторхоз хронический больной лечение

Кузнецова В.Г., Патурина Н.Г., Куржуков Г.П.

Несмотря на то, что с момента установления К.Н.Виноградовым (1891) возможности инвазирования человека Opisthorchis felineus прошло 115 лет, многие вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения этого гельминтоза не могут считаться в достаточной степени разрешенными, и проблема описторхоза вполне обоснованно привлекает внимание исследователей.

В своем сообщении мы хотели бы осветить итоги научных исследований кафедры инфекционных болезней НГМУ, касающиеся изучения описторхоза.

С 1968 г. изучение клиники, патогенеза, методов диагностики описторхоза и его лечения стало одним из основных направлений научных исследований кафедры инфекционных болезней НГМИ (ныне- НГМУ). В 1971 г. профессор Г.Ф.Белов опубликовал новую классификацию клинических форм описторхоза, в которой впервые была выделена острая фаза описторхоза. В диссертационной работе Ф.А.Фейгиновой «Клиника, диагностика и лечение острого описторхоза» была подробно описана клиника его острой фазы и впервые показана эффективность лечения больных хлоксилом по 5-дневной схеме.

В диссертации Н.Г.Патуриной «Клиника острой фазы описторхоза с учетом групп крови системы АВО и в сопоставлении с титром гемагглютининов» (1979) был показан полиморфизм клинических проявлений острого описторхоза и зависимость степени тяжести от групповой принадлежности больных по системе АВО. Установлено, что при инвазии описторхисами уже в период острой фазы заболевания наблюдаются выраженные нарушения иммунного гомеостаза.

Логичным продолжением работы Н.Г.Патуриной явилась диссертация В.Г.Кузнецовой «Синдромальная характеристика хронического описторхоза и совершенствование методов его диагностики и лечения». На основании анализа клинических данных автор уточнила частоту выявления различных синдромов в очаге описторхоза с низкой интенсивностью инвазии. Низкую интенсивность инвазии наблюдают повсеместно, что определяет трудности лабораторной диагностики описторхоза. Примененный впервые для диагностики описторхоза тонкослойный иммунный анализ (ТИА), обеспечивающий одновременное выявление антител в сыворотке крови и функциональных антигенов в фекалиях, существенно повысил качество лабораторной диагностики описторхоза и оценки эффективности специфического лечения. Был разработан принцип дифференцированного подхода к назначению патогенетической терапии в зависимости от выявленных синдромов хронического описторхоза, что позволило добиться и большего паразитологического эффекта.

Совершенствованию методов диагностики и лечения хронического описторхоза была посвящена диссертационная работа И.В.Куимовой (1989). Автор показала, что при использование подготовительной диеты, исключающей продукты растительного происхождения, эффективность копроовоскопических методов исследования повышается в 1,5 раза. И.В.Куимовой впервые в Новосибирске была оценена паразитологическая эффективность празиквантеля в условиях проведенной адекватной патогенетической терапии.

Вопросам дальнейшего совершенствования методов лабораторной диагностики острого и хронического описторхоза посвящена диссертационная работа Н.И.Хохловой (1996), в которой автор предложила иммуноферментную модификацию реакцию ТИА, изучила чувствительность и специфичность реакций иммунитета в диагностике описторхоза и впервые в иммуноблотинге выявила антигенный компонент Opisthorchis felineus, реагировавший только с сыворотками крови больных описторхозом.

Как показывают наши наблюдения и наблюдения других авторов у больных описторхозом в 3 раза чаще, чем у неинвазированных лиц, выявляются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки). Изучению этиопатогенеза гастродуоденальной патологии была посвящена работа А.Е.Сердюкова «Клинико-функциональная и морфологическая характеристика форм гастродуоденальной патологии у больных описторхозом и их связь с Helicobacter pylori». Выявленный одинаковый характер функциональных и морфологических изменений слизистой оболочки желудка, колонизация ее Helicobacter pylori в случае гастритов у инвазированных и неинвазированных по мнению автора свидетельствует об их едином этиопатогенезе и позволяет рассматривать указанные формы гастродуоденальной патологии у больных описторхозом как самостоятельные (сопутствующие) заболевания.

С внедрением в клиническую практику средств этиотропной терапии появилась реальная возможность добиться гельминтологического выздоровления. Но исследованиями многих авторов установлено, что освобождение от инвазии далеко не всегда обеспечивает одновременно и клиническое выздоровление. В диссертационной работе В.Ф.Буйкина «Клиника последствий перенесенного описторхоза и критерии гельминтологического выздоровления» (1990) детально рассмотрены вопросы лабораторной диагностики паразитологического выздоровления и варианты клинических форм последствий перенесенного описторхоза. Автор констатировал факт сохранения жалоб и объективных изменений в органах и после освобождения от инвазии.

Изучению механизмов хронического патологического процесса у освободившихся от инвазии описторхисами лиц была посвящена докторская диссертация В.Г.Кузнецовой (2000). Было установлено длительное сохранение антигенов описторхисов в инвазированном организме и после освобождения от инвазии, что, по мнению автора, определяет сохранение у освободившихся от инвазии сенсибилизации организма и прогредиентное течение гранулематозного воспаления. Показано, что иммунопатологические реакции, определяющие прогредиентное течение патологического процесса, формируются в период хронической фазы описторхоза и сохраняются после устранения инвазии.

В процессе наблюдения за лицами, освободившимися под влиянием лечения от инвазии, Г.Ф.Беловым и соавторами (1994) был впервые выявлен еще один вариант течения описторхозной инвазии, названный авторами рецидивный описторхоз, патогенетическая сущность которого состоит в возможности ингибирования эксцистированных метацеркариев в условиях последовательных заражений и возможности их дальнейшего метаморфоза после устранения имагинальных форм описторхисов.

В продолжение многолетних научных разработок кафедры инфекционных болезней под руководством профессора Н.П.Толоконской с 2002 г. начаты исследования в рамках нового направления по изучению проблемы описторхоза. Установленным фактом является то, что у жителей эндемичных очагов развившаяся болезнь часто является результатом многократных заражений описторхисами, и суть болезни составляют не только непосредственные проявления поражения органов локализации паразита, но и серьезное поражение других органов и систем. Изучение всего спектра патологических проявлений, в том числе и не имеющих известного отношения к описторхозу, выявление определенных клинических взаимосвязей и оценка состояния общей реактивности позволила с успехом применить новую стратегию лечения больных описторхозом. Эта терапия направлена на мобилизацию механизмов саморегуляции в системе защиты хозяина, исключает риск побочных действий лекарственных средств и позволяет достигнуть высоких результатов по восстановлению здоровья пациента в целом. Предложенная Н.П.Толоконской новая стратегия терапии больных описторхозом нашла отражение в диссертационных работах Д.А.Чабанова (2004) и М.А.Литвиновой (2005). Так, Д.А.Чабанов продемонстрировал высокую клиническую и паразитологическую эффективность терапии, обращенной к механизмам саморегуляции организма, основанной на использовании комплексных и конституциональных антигомотоксических средств без использования антигельминтных препаратов. В работе М.А.Литвиновой был разработан принципиально новый метод лечения пациентов с хроническим описторхозом, заключающийся в использовании целостной системы патогенетической терапии с поэтапным применением малых доз бильтрицида. Применение малых доз бильтрицида позволило уменьшить курсовую дозу этиотропного средства и снизить токсическую нагрузку на организм.

Таким образом, кафедра инфекционных болезней НГМУ уже в течение нескольких десятков лет выполняет научно-исследовательскую работу по изучению патогенеза, клиники, разработке и совершенствованию методов его диагностики и лечения описторхоза.

Размещено на Allbest.ru