Ультрафиолетовое облучение крови как основа комплексной терапии при синдроме позиционного сдавления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ультрафиолетовое облучение крови как основа комплексной терапии при синдроме позиционного сдавления

Разин А.П., Чеботарев П.Н., Разин М.П.

Своевременные диагностика и лечение синдрома позиционного сдавления (СПС) продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной реаниматологии и неотложной хирургии (Разин А.П. и соавт., 1999, 2001; Корячкина В.А., Страшнова В.И., 2002). В отличие от синдрома длительного раздавливания (СДР), относящегося, прежде всего, к медицине катастроф, особенность СПС заключается в том, что сдавление тканей собственным телом происходит на фоне экзотоксикоза, вызванного отравлением алкоголем и/или его суррогатами, угарным газом, выхлопными газами автомобилей, наркотиками, снотворными и другими токсическими веществами, при действии которых на организм возникает кома (Чернов В.Н., Маслов А.И. и соавт., 2002). Общим у СДР и СПС является то, что механическая травма мышц и их ишемия за счет сдавления вызывают разрушение миофибрилл и выход в кровяное русло внутриклеточного переносчика кислорода - миоглобина, который, выделяясь почками, появляется в моче. Главная опасность заключается в том, что молекулы миоглобина обтурируют почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Когда тоже происходит и с печенью, развивается острая почечно-печеночная недостаточность (Нечаев Э.А. и соавт., 1993). реанимация хирургия уфок терапия

Приводим собственное наблюдение СПС тяжелой степени и успешные комплексные лечебные мероприятия, приведшие к выздоровлению пострадавшего. Больной П., 23 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы с диагнозом: Термический ожог левой стопы IIIБ-IVст; синдром позиционного сдавления левой голени тяжелой степени, осложненный илеофеморальным тромбозом, септикопиемией, почечной недостаточностью; отравление угарным газом. Из анамнеза выяснено, что в состоянии алкогольного опьянения потерпевший уснул, подвернув под себя левую нижнюю конечность, и проспал так несколько часов. Нарушение эксплуатации печного отопления послужило причиной заполнения жилого помещения угарным газом. Результаты лабораторных исследований при поступлении. Общ. ан. мочи: уд. вес - 1028, белок - 1,066, лейк. - до 60х?, эритр. - до 20х?, гиалиновые цилиндры - 4-5х?. Ан. крови: Нв - 141 г/л, лейк. - 21,3х 109/л, эритр. - 3,9х 1012/л, СОЭ - 52 мм/ч, миелоц. - 3, юн. - 4, п/я - 10, с/я - 68, лимф. - 10, моноц. - 5; токсическая зернистость нейтрофилов; общ. белок - 68,0 г/л, креатинин - 210,3 ммоль/л, мочевина - 14,1 ммоль/л, билирубин - 18,48 ммоль/л, АЛТ - 7,0 ме/л, АСТ - 7,7 ме/л, время свертывания - 3 мин.10 сек. - 3 мин. 30 сек., протромбиновое время - 17 сек, фибриноген - 4,18, фибриноген "В" - (++), фибринолитическая активность - 4,0, Ht - 39%. R-грамма ОГК: отчетливые инфильтративные изменения у корня легких.

Проводилось лечение: инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, реополиглюкином; антибиотики: цефазолин, клафоран, гентамицин; метрогил; никотиновая кислота; гепарин. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, отмечались выраженный болевой синдром, гектическая лихорадка, зловонный запах от левой нижней конечности, нарастала токсемия, диурез - до 350-400,0 мл/сут. На 2-е сутки пострадавшему выполнена фасциотомия левой голени. Консультанты из областного центра рекомендовали ампутацию левой нижней конечности на уровне верхней трети голени. На 6-е сутки пациента перевели в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО), где комплексное лечение включило в себя: ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) - 10 процедур (2-х кратное облучение крови через 12 часов, в объеме 300-350 мл; общая энергия излучения - 150 Дж, длина волны - 254 нм, плотность потока - 0,1-0,4 мВт/см 3). Перед каждой процедурой проводилась инфузионная терапия: реополиглюкин и трентал, физ.раствор и актовегин - 3-х кратно через 8 часов, глюкоза и никотиновая кислота, физ.раствор и контрикал 3-х кратно. Также применялись: вит. "Е" и аскорбиновая кислота, рибоксин, гепарин, клафоран, симптоматическая терапия. На 3-и сутки после начала вышеописанного комплекса лечебных мероприятий стала отмечаться выраженная положительная динамика: боли в пораженной конечности снизились до умеренных, нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние (сон, аппетит). На 5-е сутки больной стал самостоятельно ходить, исчезли зловонный запах и боли в нижней конечности, резко уменьшилась ее отечность, на повязках - серозное отделяемое, на левой голени и стопе появились участки грануляционной ткани, стабилизировался диурез. На 8-е сутки: состояние - удовлетворительное, жалоб нет, на повязках - серозное отделяемое в умеренном количестве, рана - гранулирована. На 10-е сутки нормализовались все показатели лабораторных исследований крови и мочи, больной был переведен из АРО в хирургическое отделение. Спустя 2 года жалоб на пострадавшую ногу бывший пациент не предъявляет. Каков же механизм действия на организм человека УФОК, благодаря которому удалось спасти конечность молодому человеку? Лечебный эффект УФОК связан с его воздействием на белки и липиды, с образованием озона и фотоперекисей, новых биологически активных соединений, свободнорадикальных продуктов, являющихся антигенами и вызывающих интенсивный иммунный ответ организма. Отмечается улучшение гемореологических показателей: снижается относительная и структурная вязкость крови, уменьшается СОЭ, снижаются агрегация тромбоцитов и дезагрегация эритроцитов. Повышается содержание артериального О₂ и оксигемоглобина, увеличивается количество эритроцитов в крови, улучшается доставка О₂ к тканям. УФОК мобилизует антиоксидантную систему, снижает в крови уровень продуктов перекисного окисления липидов. Отмечается снижение выраженности эндотоксикоза по показателям лейкоцитарного индекса интоксикации.

Таким образом, ввод в схему рациональной терапии синдрома позиционного сдавления УФОК позволяет радикально оптимизировать лечебную тактику при этом тяжелом состоянии и может являться альтернативой калечащему оперативному вмешательству - ампутации конечности.

Размещено на Allbest.ru