Психологические аспекты профессиональной деятельности врача

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологические аспекты профессиональной деятельности врача

В «Дневнике старого врача» русский медик Николай Пирогов подчеркивал, что психическая установка, настроение больного мощнейший фактор, часто определяющий ход лечения [4]. И не случайно в христианских заповедях, в числе семи смертных грехов, названо уныние, отчаяние. Иными словами, установка человека на перспективу лучшей жизни решающим образом влияет на его здоровье. Если настрой человека на полноценную жизнь утрачен, бесполезно говорить о его здоровье. Способность человека адаптироваться, наилучшим образом приспосабливаться к меняющейся среде, условиям жизни есть главный эликсир здоровья. Естественно, что такую установку в первую очередь может дать только тот, кто в момент лечения является наиболее значимым для человека это лечащий врач, который должен уметь видеть, чувствовать, осязать, слышать, то есть понимать проблему пациента грамотнее и лучше, чем сам пациент.

Поэтому врачу каждой специализации нужно стремиться к достижению максимального терапевтического или лечебного альянса [7] при взаимодействии с пациентом. Этот термин, как и многие другие термины, связанные с психологией отношения врача и больного, был предложен и введен теорией и практикой психоанализа, но понятие «терапевтический альянс» несколько шире, чем элемент психоаналитического процесса. Оно может характеризовать ситуацию коммуникации и взаимодействия врача и его пациента вообще. Оно может рассматриваться в этом качестве как основанное на сознательном и бессознательном стремлении пациента к сотрудничеству с врачом, а также желании воспользоваться теми методами терапии, которые ему предлагает врач. Кроме того, в понятие терапевтического альянса следует включить и позицию пациента по отношению к лечению, которая должна носить достаточно интернальный характер. В этой позиции пациент берет определенную долю ответственности за результаты лечения, за характер и глубину терапевтического процесса.

В этом аспекте взаимоотношений «врач пациент» термин «психотерапевтический» себя оправдывает, потому что минимальную, но адекватную терапевтическую помощь можно получить и без вмешательства профессионального, клинического психотерапевта или психолога. Именно поэтому в рамках провозглашения гуманистической основы общественных отношений большое значение на современном этапе развития психотерапии имеет поиск и исследование факторов психотерапевтического воздействия, результаты которых могут быть использованы не только в психотерапии, но и при сопровождении соматических заболеваний. При этом актуально привлечение знаний и научного опыта из других гуманитарных наук (педагогики, психологии управления, менеджмента и так далее), которые интегрируют в себя все лучшие достижения пограничных дисциплин из области изучения человека. Лечащий врач должен правильно разобраться в состоянии больного, во внутренних и внешних обстоятельствах, способствовавших развитию его заболевания, в особенностях личности больного, которые сыграли роль в возникновении болезни или не обеспечили ему возможность справиться с трудными, психотравмирующими обстоятельствами, преодолеть болезнь. Чтобы понять больного и помочь ему, врач должен владеть знаниями в области психологии и методами психотерапии [3].

Эти знания могут быть положены в основу одного из направлений в реабилитации больных - «милиотерапии», что дословно переводится как «терапия средой» [2].Зачастую данный термин относится к терапии средой психически больных. Однако, если исходить из того, что целью милиотерапии является создание особой обстановки внутри лечебного учреждения для того, чтобы госпитализация не оказывала негативного влияния на личность пациента, а наоборот, способствовала его выздоровлению и социализации, то его можно сделать общеупотребимым и для условий, окружающих соматического больного. Для этого организуется так называемая «терапевтическая среда» вокруг пациента, в создании которой участвует весь медицинский персонал. Важным фактором при этом является психотерапевтическое и педагогическое искусство персонала, его умение понять нужды и стремления больных, способность вселить доверие и привлечь их к сотрудничеству.

Именно поэтому психотерапевтом должен быть каждый врач, ведь успешность лечения прежде всего требует, чтобы врач узнал психические причины и условия болезни, а это предполагает знание особенностей личности больного, истории ее формирования. Как показано рядом исследователей, условнорефлекторные механизмы могут как усиливать, так и ослаблять, тормозить безусловные. Несомненно, благоприятная общая обстановка лечения, укрепление врачом надежды больного на эффективность лекарства и лечебных процедур не могут не отразиться положительно на состоянии больного.

Поэтому одним из важных моментов в работе врача является разъяснительная работа с больными. Она может проводиться как индивидуально, так и коллективно, в группе больных. Задачами ее являются устранение неправильных и тягостных представлений о болезни, которой страдает больной, и об отдельных применяемых в отношении его медицинских мероприятиях, если у него такие представления имеются. В соответствующих случаях больному следует объяснить вредность для него плохого настроения, необоснованность беспокойств и роль его собственной активности в их преодолении.

Многие больные, особенно длительно болеющие, испытывают потребность в том, чтобы рассказать врачу подробнее о своей болезни, о переживаемых ими в процессе лечения трудностях, о том, что их вообще волнует. Врач должен внимательно выслушать такого больного, дать ему совет, устранить, по возможности, беспокоящие его моменты. В ряде случаев это бывает не менее важным для самочувствия больного, для лечения его болезни, чем применение других методов лечебного воздействия.

Весьма нередко врачу, не имеющему специальной психоневрологической подготовки, приходится лечить больных, страдающих неврозами или психическими заболеваниями в сочетании или без сочетания с другими болезнями. Важно распознать при этом своевременно характер такого заболевания, его природу. Необходимо учесть, что в ряде случаев такие больные могут своими жалобами в какой-то мере дезориентировать врача в диагностике и лечении. Если по своему психическому состоянию больной не нуждается в переводе в специальные психоневрологические лечебные учреждения, и если основное заболевание требует лечения у хирурга, гинеколога, терапевта и тому подобное, необходимо оказывать больному помощь с учетом нервно-психических нарушений, используя при этом специальные психотерапевтические методики, психофармакологические возможности, физиотерапию, лечебную гимнастику, лечебный труд и прочее. Отсутствие такого рода помощи может отрицательно отозваться на течении основной болезни, на настроении и самочувствии больного в процессе его лечения, а также и на его состоянии в будущем (возможное обострение невроза и прочее).

Невроз может возникнуть в процессе лечения у больного, до того не страдавшего им. Это может явиться следствием недостаточного внимания врача и его помощников к личности больного, к его переживаниям, иногда недостаточно чуткого и тактичного поведения, иногда в связи с неосторожными высказываниями.

Отмечаются случаи, когда больного травмируют недостаточно тактично проводимые демонстрации, консультации или неосторожно проводимые исследования. Задача врача предупредить возможность возникновения такой психической травмы [1].

Психотерапия еще очень молодая и бурно развивающаяся область науки. Сегодня происходит экспансия психотерапии во «внеклиническую» сферу. Важна реорганизация тех значимых в данной жизненной ситуации отношений личности, дезадаптирующее влияние которых проявляется в целостном функционировании пациента. Достижение этой цели ведет не только к устранению невротической симптоматики, но и к развитию новых, зрелых форм восприятия, переживаний и поведения пациента. Таким образом, основной задачей ее является коррекция нарушенной системы отношений больного и неадекватных эмоциональных и поведенческих стереотипов в процессе лечения.

Роль психотерапии в практике лечения соматических больных велика.

1. Она оказывает влияние на формирование образа болезни, здоровья человека. Благодаря психотерапии изменяются формы общения пациента и врача за счет повышения значимости более полного и открытого выражении таких чувств, как агрессия, радость, печаль и так далее.

2. Во всех направлениях психотерапии признается способность индивида самостоятельно изменять свое психическое состояние, следовательно, его способность к терапевтическим изменениям зависит от величины его потенциала к изменениям его инициативы и прочее. Такая концентрация внимания на субъекте приводит к тому, что в ситуации болезни факторы психических расстройств легко просматриваются. В ситуации неуверенности, тревоги, характерной для человека, находящегося в условиях лечения, особое значение приобретают сообщества, где индивид получает ощущение принадлежности к другим, таким же, как он сам. Поэтому, если в лечебном учреждении появляется тесное эмоциональное взаимодействие между медицинским персоналом и больными, более успешно преодолевается разобщенность, неуверенность, тревога человека. Таким образом, происходит понижение реальной, иногда непереносимой роли больного.

3. Современная психотерапия в большей степени может помочь стать лечащему врачу источником для больного в области практической житейской философии, помогающей, утешающей, разъясняющей, а самому врачу экспертом в жизненно важных вопросах.

Психотерапевтическое движение самопомощи, актуальное на сегодняшний день, может быть включено врачом в систему психической саморегуляции поведения больного.

Таким образом, существует тесная связь психотерапии с процессом взаимодействия врача и больного, а, следовательно, психотерапевтических знаний со знаниями сугубо профессионального характера для врачей различных специализаций.

Поэтому предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больными является, несомненно, квалификация, опыт и искусство врача.

Очевиден факт того, что в построении успешной профессиональной карьеры врача значительную роль играют не только его профессиональные знания и навыки, но и умение психологически грамотно выстроить отношения с пациентами и самостоятельно, проявляя свои творческие способности, решать проблемы, связанные с кризисом адаптации пациента к условиях стационара. Это заставляет рассматривать в качестве приоритетных требования, предъявляемые к современному медицинскому персоналу: формирование профессионально значимых личностных качеств специалиста, его высоких адаптивных способностей, соответствующих складывающимся реалиям на рынке медицинских услуг [6]. Особое значение личностного развития в процессе профессионализации отражается также в современном подходе к понятию профессионализм, которое стало намного шире и включает в себя личностный компонент. Профессионал это субъект деятельности, обладающий высоким уровнем сформированности объективных и субъективных характеристик профессионализма, которые позволяют ему эффективно выполнять профессиональную деятельность, развивать свою личность средствами профессии, иметь перспективы роста, саморазвития и стремиться внести свой (собственный) творческий вклад в свою профессиональную деятельность.

Обобщенно эти субъективные характеристики можно представить как позитивное отношение к себе как специалисту, отсутствие личностных деформаций; наличие и поиск перспектив роста, зон своего ближайшего профессионального развития, саморазвития; стремление индивидуализировать свой труд, самореализоваться в нем и личностно развиться средствами профессии; владение техникой метакоммуникации, то есть не только коммуникацией с помощью слов, а читать общий смысл коммуникации, учитывая все невербальные компоненты общения и прочее.

На этом этапе можно констатировать, что врач любой профессии, во-первых, может обеспечить максимальный успех при взаимодействии с пациентом в ситуации достижения терапевтического альянса; во-вторых, для того, чтобы ему как можно чаще достигать ситуации терапевтического альянса, необходимо обладать определенными психотерапевтическими навыками, какой бы специальности он не был, потому что в его практике часто будут встречаться дезадаптивные типы взаимодействия с болезнью, и трудно себе представить, что в каждом соматическом отделении будет работать психотерапевт, на которого бы была переложена эта задача [7]. Таким образом, подготовка к использованию терапевтических знаний и навыков в будущей лечебной практике становится проблемой или задачей каждого врача-интерниста. Психотерапия в его деятельности существует как непрерывный, постоянно обновляющийся синтез частных и кратковременных воздействий, совокупность которых С.И. Попова объединяет в понятие «оперативная психотерапевтическая функция» [5].

Данная функция есть вербальное и невербальное воздействие врача на личность больного, направленное на помощь ему в осознании собственных мыслей, чувств, желаний и способов поведения. В результате этого больной в процессе лечения учится понимать и принимать себя, заботиться о себе, строить свой внутренний мир и отношения с окружающими на основе позитивного отношения.

Само терапевтическое отношение врача (безоценочное принятие, эмпатия, доброжелательное участие, позиция профессиональной заинтересованности, поддержка выздоровления и позитивных изменений) позволяет в итоге пациенту найти конструктивные позиции в отношении к своей болезни, на которые он может опираться в процессе лечения. Однако данная психотерапевтическая функция не направлена на «лечение» как таковое, она представляет собой «систематическую профилактику» негативных психических состояний, отрицательно сказывающихся на процессе излечения больного.

Если в общем виде найти элементы психотерапии в деятельности любого врача, то можно найти следующие точки соприкосновения:

• с точки зрения целей и задач врачебной помощи прослеживается их направленность на раскрытие способностей человека и совершенствование его возможностей в преодолении болезни;

• как и в психотерапии, так и при лечении соматических заболевания речь идет о поиске возможностей человека в преодолении кризиса, связанного с проживанием ситуации болезни, но в случае психотерапии эти возможности связаны с личностной перестройкой, а в случае лечения соматики с перестройкой отношения к своей болезни (хотя данное разделение можно признать условным).

В связи с этим возможно предположить, что эффективность лечения соматического больного будет тем эффективнее, чем в большей степени в нем будут учтены закономерности и принципы психотерапевтического взаимодействия врача и больного, помогающего последнему справиться с проблемами в реальной жизненной ситуации.

психический лечение соматический заболевание

Размещено на Allbest.ru