Особенности сепсиса при сочетанной травме
Сепсис - тяжелая ациклическая инфекция, вызывающая генерализованный воспалительный ответ на присутствие микроорганизмов или на их инвазию. Исследование особенностей развития сепсиса у больных с тяжелой сочетанной травмой в клинико-анатомическом аспекте.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 26.07.2013 |
Размер файла | 9,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности сепсиса при сочетанной травме
Колонтарев Б.А., Зайратьянц О.В., Кузин А.Н., Ковешников В.Л.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости и высокая летальность при сепсисе. Современное определение сепсиса, как тяжелой ациклической инфекции, выражающейся в генерализованном воспалительном ответе на присутствие микроорганизмов или на их инвазию тканей и сред, стерильных в норме, в полной мере отражает суть происходящих при этом изменений. В этой связи важен анализ условий, при которых становится возможным данный инфекционный процесс. Классические представления о патогенетических предпосылках сепсиса в виде бактериальной инвазии и особым образом измененной реактивности организма, не потеряли актуальности, но в современных условиях приобрели определенные особенности. Одним из процессов, безусловно, глубоко нарушающим гомеостаз и снижающим резистентность макроорганизма, является тяжелая сочетанная травма и вызываемая ею т.н. «травматическая болезнь». Не облигатный в плане развития сепсиса характер изменения реактивности при сочетанной травме, делает это состояние интересной моделью для изучения закономерностей развития генерализованной инфекции.
Целью исследования явилось изучение в клинико-анатомическом аспекте особенностей развития сепсиса у больных с тяжелой сочетанной травмой.
Материалом исследования послужили 10 наблюдений лиц (6 мужчин и 4 женщины, возраст - от 31 до 76 лет), умерших от сепсиса в сроки от 13 до 218 суток после получения сочетанной травмы. Отбор наблюдений проводился с учетом отсутствия у пострадавших соматической патологии, которая могла бы оказать влияние на уровень резистентности организма и способствовать развитию сепсиса. Травматические повреждения локализовались не менее, чем в 2-х анатомических областях, и характеризовались различным сочетанием черепно-мозговой травмы, переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах с повреждениями спинного мозга, костей таза, ребер, трубчатых и губчатых костей верхних и нижних конечностей (в 4-х наблюдениях - открытых), тупой травмы живота с повреждением внутренних органов. Прижизненное бактериологическое исследование крови, проведенное в 5 наблюдениях, выявило рост Staphylococcus aureus (3 наблюдения, причем в одном случае, где помимо крови исследовалось содержимое раны, в обеих средах получен рост золотистого стафилококка); Staphylococcus epidermalis (1 наблюдение; после проведенного лечения контрольный посев крови, выполненный через 3 недели, оказался стерильным); Proteus mirabilis (1 наблюдение). Во всех случаях в клинике были диагностированы очаги гнойного воспаления различной локализации; в 6-и наблюдениях в заключительном клиническом диагнозе указан сепсис (в 4-х наблюдениях, где проводилось микробиологическое исследование крови и в 2-х наблюдениях, где не проводилось, причем в случае, где в крови обнаружен Proteus mirabilis - сепсис в заключительном клиническом диагнозе не фигурировал).
Анализ историй болезни показал, что развитие сепсиса в 2-х наблюдениях имело место в III-ем периоде травматической болезни (7-14 суток с момента получения травмы), а в остальных 8-и - он развился в отдаленный посттравматический период - IV период травматической болезни (более 15 суток с момента получения травмы), что согласуется с данными литературы (2,3). Во всех наблюдениях начало процесса знаменовалось появлением двух и более признаков синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) - гипертермии, тахикардии, тахипноэ, лейкоцитоза, что в сочетании с наличием в организме к тому времени четко очерченного очага гнойного воспаления, позволяло выставить диагноз сепсиса, даже без проведения микробиологических исследований, согласно используемой в клинике классификации АСС/SCCM (1992 г.).
На вскрытиях во всех наблюдениях была диагностирована септикопиемия. Входные ворота и первичный септический очаг в 4-х наблюдениях локализовались в области открытых переломов костей конечностей. В 3-х наблюдениях он располагался в зоне операционной раны (операция по поводу закрытой тупой травмы живота), свода черепа (операция трепанации черепа по поводу черепно-мозговой травмы), бедра (операция остеосинтеза по поводу перелома бедра). В 2-х случаях входными воротами сепсиса явились пролежни с нагноением; в одном - хронический абсцесс легкого.
Вторичные септические гнойники были разнообразны по локализации и по степени выраженности. Закономерным было нагноение мягких тканей в зонах переломов костей на отдалении от первичного септического очага (6 наблюдений), а также развитие абсцедирующей пневмонии (8 наблюдений). В качестве метастатических гнойников также выступали - нагноение субдуральных кровоизлияний в головном и спинном мозге, апостематозный нефрит, абсцессы миокарда, селезенки, острый гнойный эндо-миокардит, острый полипозно-язвенный эндокардит, гнойный лептоменингит спинного и головного мозга, абсцессы и флегмоны мягких тканей различных областей тела, гнойный плеврит, перитонит, перикардит, гнойный остеомиелит, гнойный артрит, острый серозно-гнойный энтерит. Гиперплазия селезенки, как правило, с опустошением белой и миелоидной метаплазией красной пульпы, встретилась в 9-и наблюдениях (в одном случае - мужчина 38 лет, 76 койко-дней - ни макро-, ни микроскопически изменения селезенки не отмечены). Были характерны эрозии желудка (3 наблюдения), реактивные миокардит (3 наблюдения) и гепатит (2 наблюдения), кровоизлияния в надпочечники (2 наблюдения), инфаркты селезенки.
В 5-и наблюдениях (в тех же, что и при жизни больных) проводилось посмертное микробиологическое исследование - в 2-х случаях бактериоскопическое исследование мазков-отпечатков вторичных гнойников, в 3-х посевы тканей из области вторичных септических гнойников и внутренних органов (легкие, почки, селезенка, сердце, головной и спинной мозг). В мазках-отпечатках выявлены грамотрицательные палочки. При бактериологическом исследовании получен рост Staphylococcus aureus, E. сoli, Pseudomonas fluorescens (по одному наблюдению). Идентичность микрофлоры (Staphylococcus aureus) при прижизненном и посмертном исследовании отмечена только в одном случае, в других - при посмертном исследовании обнаружена грамотрицательная, преимущественно условнопатогенная, микрофлора, тогда как при жизни у этих больных в гемокультуре был рост Staphylococcus aureus (2 наблюдения), Staphylococcus epidermalis (1 наблюдение), Proteus mirabilis (1 наблюдение).
Проведенное исследование показало, что сепсис, как осложнение сочетанной травмы, развивается, как правило, в IV периоде травматической болезни, для которого характерно повторное падение резистентности организма (при условии тяжелого протекания II и III периодов травматической болезни). Во всех наблюдениях сепсис протекал по типу септикопиемии. В ходе заболевания, по-видимому, происходит смена этиологии процесса - в большинстве наблюдений при жизни в гемокультурах был отмечен преимущественный рост грамположительных возбудителей, а при посмертном исследовании выявлена грамотрицательная (безусловно- и условно-патогенная) флора.
сепсис инфекция сочетанный травма
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Феномен взаимного отягощения повреждений при тяжелой сочетанной травме, концепция травматической болезни. Особенности наличия при сочетанной травме нескольких источников эндогенной интоксикации. Специфика сочетанной травмы черепа, груди, живота.
реферат [21,6 K], добавлен 28.08.2009Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.
реферат [48,0 K], добавлен 25.03.2017Эпидемиология и теория развития сепсиса, его этиология и патогенез. Классификация данного патологического процесса, установление диагноза на основе клинико-лабораторных исследований. Основные критерии органной недостаточности. Методы лечения сепсиса.
презентация [296,6 K], добавлен 26.11.2013Факторы риска неонатального сепсиса, виды и методы классификации. Распространенность, этиология и предрасполагающие факторы инфицирования. Особенности клинического развития сепсиса. Специфические осложнения. Лабораторные данные, способы лечения.
презентация [241,8 K], добавлен 14.02.2016Характеристика трех периодов отогенного сепсиса: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы сепсиса. Диагностика и лечение сепсиса у больного хроническим гнойным средним отитом.
курсовая работа [19,7 K], добавлен 21.10.2014Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Основные гематологические и биохимические показатели, а также параметры гомеостаза. Математические и статистические закономерности протекания сепсиса с различным исходом. Патогенез сепсиса и его влияние на внутренние органы, методы его диагностики.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 18.07.2014Причины постоянного или периодического поступления в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов из местного очага инфекции. Механизмы возникновения акушерского сепсиса. Диагностика тяжелого сепсиса и септического шока. Проведение инфузионной терапии.
презентация [2,5 M], добавлен 25.01.2015Диагностические критерии и признаки сепсиса, этапы его развития и порядок установления точного диагноза. Критерии органной дисфункции при тяжелом сепсисе и его классификация. Терапевтическое и хирургическое лечение сепсиса, профилактика осложнений.
реферат [20,4 K], добавлен 29.10.2009Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме. Клинические проявления, меры профилактики и принципы лечения сепсиса. Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости.
учебное пособие [21,2 K], добавлен 24.05.2009