Особенности сепсиса при сочетанной травме

Сепсис - тяжелая ациклическая инфекция, вызывающая генерализованный воспалительный ответ на присутствие микроорганизмов или на их инвазию. Исследование особенностей развития сепсиса у больных с тяжелой сочетанной травмой в клинико-анатомическом аспекте.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 26.07.2013
Размер файла 9,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности сепсиса при сочетанной травме

Колонтарев Б.А., Зайратьянц О.В., Кузин А.Н., Ковешников В.Л.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости и высокая летальность при сепсисе. Современное определение сепсиса, как тяжелой ациклической инфекции, выражающейся в генерализованном воспалительном ответе на присутствие микроорганизмов или на их инвазию тканей и сред, стерильных в норме, в полной мере отражает суть происходящих при этом изменений. В этой связи важен анализ условий, при которых становится возможным данный инфекционный процесс. Классические представления о патогенетических предпосылках сепсиса в виде бактериальной инвазии и особым образом измененной реактивности организма, не потеряли актуальности, но в современных условиях приобрели определенные особенности. Одним из процессов, безусловно, глубоко нарушающим гомеостаз и снижающим резистентность макроорганизма, является тяжелая сочетанная травма и вызываемая ею т.н. «травматическая болезнь». Не облигатный в плане развития сепсиса характер изменения реактивности при сочетанной травме, делает это состояние интересной моделью для изучения закономерностей развития генерализованной инфекции.

Целью исследования явилось изучение в клинико-анатомическом аспекте особенностей развития сепсиса у больных с тяжелой сочетанной травмой.

Материалом исследования послужили 10 наблюдений лиц (6 мужчин и 4 женщины, возраст - от 31 до 76 лет), умерших от сепсиса в сроки от 13 до 218 суток после получения сочетанной травмы. Отбор наблюдений проводился с учетом отсутствия у пострадавших соматической патологии, которая могла бы оказать влияние на уровень резистентности организма и способствовать развитию сепсиса. Травматические повреждения локализовались не менее, чем в 2-х анатомических областях, и характеризовались различным сочетанием черепно-мозговой травмы, переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах с повреждениями спинного мозга, костей таза, ребер, трубчатых и губчатых костей верхних и нижних конечностей (в 4-х наблюдениях - открытых), тупой травмы живота с повреждением внутренних органов. Прижизненное бактериологическое исследование крови, проведенное в 5 наблюдениях, выявило рост Staphylococcus aureus (3 наблюдения, причем в одном случае, где помимо крови исследовалось содержимое раны, в обеих средах получен рост золотистого стафилококка); Staphylococcus epidermalis (1 наблюдение; после проведенного лечения контрольный посев крови, выполненный через 3 недели, оказался стерильным); Proteus mirabilis (1 наблюдение). Во всех случаях в клинике были диагностированы очаги гнойного воспаления различной локализации; в 6-и наблюдениях в заключительном клиническом диагнозе указан сепсис (в 4-х наблюдениях, где проводилось микробиологическое исследование крови и в 2-х наблюдениях, где не проводилось, причем в случае, где в крови обнаружен Proteus mirabilis - сепсис в заключительном клиническом диагнозе не фигурировал).

Анализ историй болезни показал, что развитие сепсиса в 2-х наблюдениях имело место в III-ем периоде травматической болезни (7-14 суток с момента получения травмы), а в остальных 8-и - он развился в отдаленный посттравматический период - IV период травматической болезни (более 15 суток с момента получения травмы), что согласуется с данными литературы (2,3). Во всех наблюдениях начало процесса знаменовалось появлением двух и более признаков синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) - гипертермии, тахикардии, тахипноэ, лейкоцитоза, что в сочетании с наличием в организме к тому времени четко очерченного очага гнойного воспаления, позволяло выставить диагноз сепсиса, даже без проведения микробиологических исследований, согласно используемой в клинике классификации АСС/SCCM (1992 г.).

На вскрытиях во всех наблюдениях была диагностирована септикопиемия. Входные ворота и первичный септический очаг в 4-х наблюдениях локализовались в области открытых переломов костей конечностей. В 3-х наблюдениях он располагался в зоне операционной раны (операция по поводу закрытой тупой травмы живота), свода черепа (операция трепанации черепа по поводу черепно-мозговой травмы), бедра (операция остеосинтеза по поводу перелома бедра). В 2-х случаях входными воротами сепсиса явились пролежни с нагноением; в одном - хронический абсцесс легкого.

Вторичные септические гнойники были разнообразны по локализации и по степени выраженности. Закономерным было нагноение мягких тканей в зонах переломов костей на отдалении от первичного септического очага (6 наблюдений), а также развитие абсцедирующей пневмонии (8 наблюдений). В качестве метастатических гнойников также выступали - нагноение субдуральных кровоизлияний в головном и спинном мозге, апостематозный нефрит, абсцессы миокарда, селезенки, острый гнойный эндо-миокардит, острый полипозно-язвенный эндокардит, гнойный лептоменингит спинного и головного мозга, абсцессы и флегмоны мягких тканей различных областей тела, гнойный плеврит, перитонит, перикардит, гнойный остеомиелит, гнойный артрит, острый серозно-гнойный энтерит. Гиперплазия селезенки, как правило, с опустошением белой и миелоидной метаплазией красной пульпы, встретилась в 9-и наблюдениях (в одном случае - мужчина 38 лет, 76 койко-дней - ни макро-, ни микроскопически изменения селезенки не отмечены). Были характерны эрозии желудка (3 наблюдения), реактивные миокардит (3 наблюдения) и гепатит (2 наблюдения), кровоизлияния в надпочечники (2 наблюдения), инфаркты селезенки.

В 5-и наблюдениях (в тех же, что и при жизни больных) проводилось посмертное микробиологическое исследование - в 2-х случаях бактериоскопическое исследование мазков-отпечатков вторичных гнойников, в 3-х посевы тканей из области вторичных септических гнойников и внутренних органов (легкие, почки, селезенка, сердце, головной и спинной мозг). В мазках-отпечатках выявлены грамотрицательные палочки. При бактериологическом исследовании получен рост Staphylococcus aureus, E. сoli, Pseudomonas fluorescens (по одному наблюдению). Идентичность микрофлоры (Staphylococcus aureus) при прижизненном и посмертном исследовании отмечена только в одном случае, в других - при посмертном исследовании обнаружена грамотрицательная, преимущественно условнопатогенная, микрофлора, тогда как при жизни у этих больных в гемокультуре был рост Staphylococcus aureus (2 наблюдения), Staphylococcus epidermalis (1 наблюдение), Proteus mirabilis (1 наблюдение).

Проведенное исследование показало, что сепсис, как осложнение сочетанной травмы, развивается, как правило, в IV периоде травматической болезни, для которого характерно повторное падение резистентности организма (при условии тяжелого протекания II и III периодов травматической болезни). Во всех наблюдениях сепсис протекал по типу септикопиемии. В ходе заболевания, по-видимому, происходит смена этиологии процесса - в большинстве наблюдений при жизни в гемокультурах был отмечен преимущественный рост грамположительных возбудителей, а при посмертном исследовании выявлена грамотрицательная (безусловно- и условно-патогенная) флора.

сепсис инфекция сочетанный травма

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Феномен взаимного отягощения повреждений при тяжелой сочетанной травме, концепция травматической болезни. Особенности наличия при сочетанной травме нескольких источников эндогенной интоксикации. Специфика сочетанной травмы черепа, груди, живота.

    реферат [21,6 K], добавлен 28.08.2009

  • Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.

    реферат [48,0 K], добавлен 25.03.2017

  • Эпидемиология и теория развития сепсиса, его этиология и патогенез. Классификация данного патологического процесса, установление диагноза на основе клинико-лабораторных исследований. Основные критерии органной недостаточности. Методы лечения сепсиса.

    презентация [296,6 K], добавлен 26.11.2013

  • Факторы риска неонатального сепсиса, виды и методы классификации. Распространенность, этиология и предрасполагающие факторы инфицирования. Особенности клинического развития сепсиса. Специфические осложнения. Лабораторные данные, способы лечения.

    презентация [241,8 K], добавлен 14.02.2016

  • Характеристика трех периодов отогенного сепсиса: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы сепсиса. Диагностика и лечение сепсиса у больного хроническим гнойным средним отитом.

    курсовая работа [19,7 K], добавлен 21.10.2014

  • Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.

    презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017

  • Основные гематологические и биохимические показатели, а также параметры гомеостаза. Математические и статистические закономерности протекания сепсиса с различным исходом. Патогенез сепсиса и его влияние на внутренние органы, методы его диагностики.

    дипломная работа [1,3 M], добавлен 18.07.2014

  • Причины постоянного или периодического поступления в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов из местного очага инфекции. Механизмы возникновения акушерского сепсиса. Диагностика тяжелого сепсиса и септического шока. Проведение инфузионной терапии.

    презентация [2,5 M], добавлен 25.01.2015

  • Диагностические критерии и признаки сепсиса, этапы его развития и порядок установления точного диагноза. Критерии органной дисфункции при тяжелом сепсисе и его классификация. Терапевтическое и хирургическое лечение сепсиса, профилактика осложнений.

    реферат [20,4 K], добавлен 29.10.2009

  • Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме. Клинические проявления, меры профилактики и принципы лечения сепсиса. Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости.

    учебное пособие [21,2 K], добавлен 24.05.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.