Опыт лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с атеросклерозом и гипохромной анемией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей с атеросклерозом и гипохромной анемией

Осипов В.И., Филатов В.А., Франкив М.Д., Гончарова Е.В.

При лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей, страдающих атеросклерозом, не всегда удается найти достаточно эффективный способ. Язвы наблюдаются чаще у лиц в возрасте 40 лет и старше. Понятно, что ишемия тканей нижних конечностей, более затрудненный отток крови и лимфы, чем от других участков тела, составляют одно из ведущих звеньев патогенеза заболевания. В еще большей мере оно утяжеляется при наличии скрытой или явной сердечной недостаточности, хронической гипохромной анемии и других заболеваний. Одностороннее представление, что дефицит железа в организме влияет на структуру главных переносчиков кислорода ? эритроцитов, крайне не полное. Клеточные металлоферменты, включающие железо, крайне необходимы в физиологической и репаративной регенерации тканей.

В лечении таких больных мы исходили из представления о том, что в параулькусной ткани всегда есть определенный пул «дремлющих» камбиальных клеток, сохранивших способность к росту, размножению, для чего необходимы соответствующие условия: достаточная концентрация лекарственных препаратов в зоне воспаления, кислородная насыщенность тканей, хорошая дренажная функция лимфатической системы и др.

Мы провели лечение по собственной методике 26 таким больным, которые до этого лечились нерегулярно в поликлинике или самостоятельно дома. Они были в возрасте от 40 до 75 лет (1998?2002). Трофические язвы были преимущественно в нижней трети голени на передне?внутренней поверхности, различного размера (от 1,0 х 1,0 х 0,5 до 8,0 х 8,0 х 1,5 см) и формы. Условно мы их разделили на малые, средние и большие. У некоторых из них наблюдали 2?3 язвы, на обеих конечностях, с разной степенью выраженности воспалительных изменений, микробной обсемененности, возникших на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей и хронической анемии от легкой степени до тяжелой. У пациентов имелись те или иные противопоказания к оперативному лечению. В комплексную терапию мы включали лекарственные препараты, направленные на сопутствующую патологию, (курантил, трентал, сорбифер, поливитамины, дигоксин и др.) А местно мы использовали следующую методику лечения: язву во время перевязки тщательно промывали одним из антисептических растворов, например фурацилином, осушали и на 20?30 минут накладывали марлевую салфетку, обильно смоченную 3% раствором перекиси водорода, потом в мягкие ткани со всех сторон язвы, под её дно вводили четверть процентный раствор новокаина или лидокаина в количестве 50?80 мл., создавали новокаиновый инфильтрат. Отдельными шприцами в него вводили 5% раствор витамина С ?5 мл., 1,0 мл. никотиновой кислоты, 1,0 мл. алоэ или стекловидного тела. Потом на язву накладывали гель куриозина (гиалуронат цинка), конечности придавали возвышенное положение с помощью специальной подставки под углом 45° к горизонтальной поверхности и на протяжении 10?15 минут выполняли вибромассаж (патент №2215514) с помощью портативного аппарата скользящими движениями по всей поверхности конечности. Новокаиновые блокады повторяли через день, курс лечения ? 10?15 процедур, иногда? два ? три курса лечения.

Результаты. Практически во всех случаях получен явный положительный результат лечения. Уже через 3?4 лечебных сеанса дно язвы становилось бледно?красным или красным, покрывалось грануляциями, по краю язвенного дефекта четко прослеживалась полоска начавшейся эпителизации, уменьшалась глубина язвы. Через 4?8 недель язвы малого и среднего размера практически полностью закрывались (хороший результат). Четверо больных ввиду явного улучшения перешли на самостоятельное лечение дома с периодическим посещением поликлиники, у 3?ёх больных, с большими язвами, последние уменьшились в размере почти в 2?2,5 раза за эти же сроки лечения (удовлетворительный результат).

Одновременно мы отмечали улучшение показателей деятельности сердечно?сосудистой системы и гемограммы. Осложнений и отсутствие положительной динамики заболевания у больных мы не наблюдали.

Думаем, что эту методику можно рекомендовать в качестве альтернативной и усовершенствовать её в дальнейшем по мере накопления опыта.

трофический язва лечение

Размещено на Allbest.ru