Обструкция параперитонеальных лимфососудов при разлитом фибринозно-гнойном перитоните как одна из возможных причин спайкообразования в брюшной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБСТРУКЦИЯ ПАРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ЛИМФОСОСУДОВ ПРИ РАЗЛИТОМ ФИБРИНОЗНО?ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ КАК ОДНА ИЗ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН СПАЙКОБРАЗОВАНИЯ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осипов В.И., Филатов В.А.,

Франкив М.Д., Гончарова Е.В.

спаечный брюшной гнойный перитонит

Предупреждение спаечной болезни (СБ) ? довольно частого осложнения разлитого фибринозно-гнойного перитонита, представляет сложнейшую проблему абдоминальной хирургии. В ряде случаев спайки брюшины себя особо ничем не проявляют. Однако, по некоторым данным, до 10?15% таких пациентов оперируется повторно в разные сроки после излечения от перитонита и не однажды по поводу острой спаечной непроходимости кишки, до 14% из них становятся грыженосителями, или у больных возникают эрозивные и язвенные изменения слизистой желудка, кишки в результате постоянной гипертензии в последних на почве их спаечной деформации и др.

Существующие теории патогенеза СБ (инфекция, пребывание в брюшной полости инородных тел, повреждение брюшины, врожденное нарушение гистогенеза соединительной ткани и др.) не в полной мере объясняют упорство рецидива спаек в брюшной полости после их оперативного рассечения и неоднократно проводимой антиадгезантной терапии, а также присутствие спаек в отделах живота вне зоны бывшего воспаления и др.

Кроме того, нуждаются в изучении патогенез таких остаточных явлений, как наличие у части больных после операции студнеобразной желтоватой жидкости в количестве до 50 и более миллилитров в межпетлевых щелях кишечника, синусах брюшной полости, повышенной влажности брюшины, увеличения брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов, отечности большого сальника и др. Они констатированы нами при целенаправленном исследовании во время повторных операциях, лапароскопиях или на аутопсии у 15?20% таких больных в сроки до 3?6 месяцев после операции, а гистологически (20 наблюдений) найдены явления хронического воспаления в этих тканях и склерозирования.

Время продвижения метиленовой сини, введенной в такие очаги, до мочевого пузыря увеличивалось в 3?6 раз по сравнению с нормой (проверено во время повторных операций ? 8 наблюдений), что свидетельствовало о затрудненном лимфодренаже.

В эксперименте на кошках (весом до 3,5 кг) с моделированным перитонитом уже на 3?ий день его течения лимфографически и гистологически нами были выявлены лимфаденит, лимфангоит с резкой деформацией лимфоосудов и лимфоузлов, частичное их тромбирование белковыми массами.

Установлено, что при фибринозно?гнойном перитоните практически всегда вовлекается в воспалительный процесс регионарная часть лимфатической системы, включая забрюшинные лимфоузлы. После клинического выздоровления от перитонита, у части больных, в определенной степени сохраняется хроническое воспаление лимфатической системы в этой зоне, а в последующем происходит склерозирование. Как результат этого ? частичная или полная её обструкция с нарушением дренажной функции. Другие отделы лимфатической системы брюшной полости, не вовлеченные в воспалительный процесс, очевидно, не всегда компенсируют лимфоотток. Возможно, это является дополнительным звеном патогенеза спайкообразования у больных после перенесенного разлитого фибринозно?гнойного перитонита.

На основании полученных данных в группе больных из 49 человек (опытная) в возрасте от 20 до 50 лет (1999?2002) с разлитым фибринозно?гнойным перитонитом на почве деструктивного острого аппендицита в раннем и позднем послеоперационном периодах в сроки до 6?8 месяцев мы провели дополнительно к традиционному лечению эндолимфатическую и лимфотропную терапию. В раннем послеоперационном периоде вводили эндолимфатически на стопе канамицин по известной методике, а позднем ? проводили 2?3 курса по 10?12 дней параперитонеальную терапию по Дудкевичу (лидаза, лидокаин, биостимуляторы и др.) В отдаленном послеоперационном периоде клинически брюшинные спайки выявлены нами у 3 (5%) пациентов, а в аналогичной, клинически сопоставимой контрольной группе из 55 человек ? у 6 (10%) (Р < 0,05).

Таким образом, ещё раз подтверждена обоснованность лечебных мер, предупреждающих хронизацию воспаления в брюшной полости и в забрюшинном пространстве, как способа профилактики спаечной болезни.

Размещено на Allbest.ru