Зависимость частоты и характера гнойно-воспалительных осложнений от локализации объема внутричерепных травматических гематом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ И ХАРАКТЕРА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИИ ОБЪЕМА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ГЕМАТОМ

С.В. Колобов, С.Н. Любимов,

Г.О. Зайратьянц, Ф.А. Фархат,

А.Н. Кузин, О.В. Зайратьянц

В структуре летальности при внутричерепных травматических гематомах (ВТГ) 30-70% составляют гнойно-воспалительные осложнения (ГВО). Среди них преобладают внечерепные - пневмонии (25-37%), реже (2 -18%) отмечают внутричерепные - менингиты, вентрикулиты и др. (Пиголкин Ю.И. и соавт., 1998, Пашинян Г.А. и соавт, 1997, 1999, Лебедев В.В. и соавт., 2000). Важным условием развития ГВО у больных с ВТГ является приобретенный иммунодефицитный синдром, который даже при благоприятном течении травмы персистирует не менее 3-х недель. Отмечено, что к более выраженному иммунному дефициту приводит поражение левого (доминантного у большинства людей) полушария головного мозга. Ряд авторов отмечает, что среди ГВО пневмонии преобладают при травмах левого полушария, а внутричерепные гнойные осложнения чаще развиваются при поражении правого полушария (Хилько В.А., 1990, Короткевич А.К., 1991, Горбунов В.И., 1998,).

С целью выявить зависимость частоты и характера ГВО от локализации и объема ВТГ изучено 331 секционное наблюдение закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ) с острыми односторонними ВТГ (ГКБ № 33 им. А.А.Остроумова, 6-е танатологическое отделение Бюро СМЭ). В 126 наблюдениях (38%) ВТГ были левосторонними, в 205 (62%) - правосторонние. Объем гематом составил 10-300 мл. (в среднем - 80,7 мл.). Гематом малого объема (менее 50 мл.) было 60 (18%). Оперировано 84% больных. Обе группы наблюдений были сходны по возрасту, полу умерших, характеру ЧМТ и ВТГ. Возраст умерших - 20-97 лет (средний - 39,1-15,3 лет), соотношение М:Ж-7:1. Эпидуральные ВТГ составили 11%, субдуральные - 73%, внутримозговые - 4%, смешанные (преобладали сочетания субдуральных и внутримозговых гематом) - 12%. В 214 наблюдениях (64,6%) выявлены ГВО, из них в 197 (59,5%) - пневмонии, в 17 (5,1%) - менингиты и вентрикулиты.

Исследование показало, что при левосторонних ВТГ частота развития ГВО составила 67,5%, а при правосторонних - 63,9%. При эпидуральных гематомах этот показатель был равен, соответственно, 69,2% и 60,9%, при субдуральных - 61,5% и 57,6%. Выявленная тенденция большей частоты ГВО при поражении левого полушария была, однако, статистически недостоверна. Для пневмоний была отмечена та же тенденция: при ВТГ левого полушария их частота составила 61,1%, а правого - только 58,5%. Для внутричерепных ГВО (гнойные менингиты) выявлена обратная зависимость. При левосторонних ВТГ они были диагностированы в 4,8% наблюдений, а при правосторонних - в 5,4%. При анализе только гематом малого объема (менее 50 мл.) обнаруженные различия становятся достоверными. При наличии ВТГ в области левого полушария частота ГВО в целом была в 1,7 раз выше, чем в области правого (63% против 36,6%). Частота пневмоний при поражении левого полушария также была достоверно выше (в 2,2 раза, 57,9%, против 26,8%). Частота менингитов, напротив, была в 1,8 раза больше при локализации ВТГ в области правого полушария (9,8% против 5,3%). Особенно ярко зависимость развития пневмоний от локализации ВТГ проявилась при субдуральных гематомах объемом менее 50 мл. Они осложнялись пневмонией в 10 раз чаще, чем правосторонние (72,7% против 7%). Изучение ВТГ большего объема, особенно крупных внутримозговых и сочетанных гематом показало, что выявленная зависимость частоты и характера ГВО от локализации ВТГ не выявлялась, что, по-видимому, обусловлено тяжестью и обширностью поражения ткани головного мозга. При крупных лево- и правосторонних ВТГ, независимо от их локализации частота ГВО составляла 64,8-63,6%, пневмонии - 59,9-58,9%, менингита - 4,7-4,9%. Однако правосторонние субдуральные гематомы, даже при объеме более 50 мл., по-прежнему, в 2,3 раза чаще осложнялись развитием гнойного менингита (5,8% против 2,5%), чем левосторонние.

Таким образом, характер и частота ГВО при ВТГ зависят как от локализации, так и объема гематом. внутричерепной гематома гнойный

При гематомах малого объема (менее 50 мл.) ГВО, особенно пневмонии, чаще развиваются при ВТГ левого полушария головного мозга; при обширных гематомах с тяжелым повреждением ткани головного мозга эта зависимость исчезает.

Напротив, внутричерепные ГВО более характерны для ВТГ правого полушария, причем при субдуральных гематомах - независимо от их объема.

Выявленная связь характера и частоты ГВО от локализации и объема ВТГ вызвана, вероятно, тем, что доминантное (у большинства - левое) полушарие головного мозга более тесно связано с регуляцией клеточного звена иммунной системы, и его поражение приводит к более глубоким иммунным нарушениям.

Размещено на Allbest.ru