Нозокомиальная пневмония

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нозокомиальная пневмония

Слабенко Э.В.,

Туркутюков В.Б,

Котова И.В.

Пациентам с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, находящимся в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ), требуется искусственное обеспечение проходимости дыхательных путей, для чего используют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию. Однако данные медицинские манипуляции часто сопровождаются нозокомиальными инфекциями, которые могут носить перекрёстный характер.

Эндогенным источником инфицирования лёгких у пациентов отделений данного профиля является микрофлора ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, кожи, мочевыводящих путей, придаточных пазух носа, носоглотки, а также возбудители из альтернативных очагов инфекции.

Высококонтаминированный секрет ротоглотки проникает в трахеобронхиальное дерево путём микроаспирации. Риск возможности аспирации секрета ротоглотки увеличивается у пациентов, которым проводят искусственную вентиляцию легких, так как интубационная трубка повреждает слизистую оболочку ротоглотки и трахеи, нарушает функцию реснитчатого эпителия и препятствующей как спонтанной эксперации мокроты, так и акту глотания. Кроме повреждения механизма мукоцилиарной санации трахеобронхиального дерева, возникает бактериальное обсеменение повреждённой слизистой оболочки, что является значимым для инвазии Pseudomonas aeruginosa. Развитие воспалительных процессов в лёгких значительно утяжеляет состояние пациента, а также приводит к вторичной ишемии мозга.

Для профилактики и лечения нозокомиальных пневмоний (НП-ИВЛ) принципиально важным является обеспечение проходимости трахеобронхиального дерева, поэтому проведение трахеостомий у больных, вентиляционная поддержка которых продолжается более 5 суток, является обязательным.

Особенности НП - ИВЛ у пациентов с нейро-хирургической патологией и тяжёлыми сочетанными травмами (НХП + ТСТ) - это развитие НП в первые 3-5 суток, выраженность синдрома кишечной недостаточности, способствующей транслокации микроорганизмов и их токсинов из ЖКТ, синдром острого лёгочного повреждения и сопутствующие заболевания верхних дыхательных путей - "благодатная" почва для развития нозокомиальной пневмонии. При этом осложнения клинического течения заболевания связано с многофакторным инфицированием, трудностью нозологического и дифференциального диагноза, повторными операциями и анестезией, сложностью назначения эмпирической антимикробной химиотерапии.

Среди пациентов ОРИТ многопрофильного стационара самой многочисленной группой являются больные с НХП + ТСТ, так в 2003г их доля составила 27% (2000г.- 27,8%; 2001г- 29,8%; 2002г.-28,1%), при этом летальность в этой группе достигает 55-70%, в зависимости от тяжести основного заболевания, фоновой патологии, возбудителя и адекватности лечебной тактики. Атрибутивная летальность составляет 1-23%.

В 2003году в ОРИТ провели более 5 дней 69 человек (2000г-33, 2001- 50, 2002- 43), пациенты находились на ИВЛ более 3 суток.

У всех пациентов нозокомиальная пневмония явилась осложнением основных заболеваний и повлияла на их исходы. Самый высокий показатель летальности, 70-80%, зарегистрирован при нозокомиальных пневмониях, вызванных P.aeruginosa.

Значимый вклад представителей рода Pseudomonas в развитие инфекционных осложнений у пациентов ОРИТ обусловил необходимость оценки возможности контаминации дыхательных путей у данной группы больных, с целью обоснования проведения профилактической антимикробной химиотерапии.

Забор клинического материала и оценку видового состава микрофлоры дыхательных путей у больных с НХП + ТСТ проводили общепринятыми методами. нозокомиальный пневмония вентиляционный химиотерапия

В ходе проведенного исследования выявлено изменение видового состава микробиоценоза верхних отделов дыхательных путей (ВОДП), оценена чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам. Так в 2003году у 35% пациентов, находившихся в ОРИТ, на третьи сутки из дыхательных путей были выделены полирезистентные к амикацину, ампициллину, амоксициллину, гентамицину, тобрамицину, карбеницилину штаммы E.gergovia с сохранением чувствительности к абакталу, ципрофлоксацину, имипенему, и штаммы K.pneumonia чувствительные к амикацину и сульперазону.

Начиная с 7 и более суток, микробный пейзаж дыхательных путей представлен ассоциациями P.aeruginosa с чувствительностью к гентамицину, ципрофлоксацину, тобрамицину и штаммами Acinetobacter spp.

С 10 суток пребывания больных в стационаре среди видового состава возбудителей доминировали полирезистентные штаммы P.aeruginosa с умеренной чувствительностью к цефтазидиму, амикацину.

Таким образом, в ходе пр6ебывания больных с НХП + ТСТ в ОРИТ, состав микрофлоры дыхательных путей видоизменяется за счет колонизации полирезистетными штаммами P.aeruginosa, что обусловливает необходимость проведения эффективной антимикробной терапии, основанной на данных о чувствительности выделенных штаммов возбудителя к антибиотикам.

Размещено на Allbest.ru