Состояние систолодиастолической функции сердца у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности
Изучение причин снижения чувствительности тканей к инсулину. Показатели, характеризующие состояние тощаковой инсулинорезистентности. Недостаточности релаксации ЛЖ на фоне метаболических нарушений со стороны миокарда. Развитие диастолической дисфункции.
Рубрика | Медицина |
Вид | доклад |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.07.2013 |
Размер файла | 15,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Состояние систолодиастолической функции сердца у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности
Бекезин В.В.,
Козлова Л.В.,
Пересецкая О.В.
Ведущей причиной снижения чувствительности тканей к инсулину в последнее время рассматривается избыток жира в организме. При ожирении закономерно снижается инсулинзависимый транспорт глюкозы и развивается гиперинсулинизм. Инсулинорезистентность и сопровождающая ее компенсаторная гиперинсулинемия составляют основу патогенеза метаболического синдрома и являются самостоятельными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [1-11]. Одним из объективных показателей, характеризующих состояние тощаковой инсулинорезистентности является малая модель гомеостаза НОМА-R [10]. Гиперинсулинемия приводит к задержке натрия и воды в почках (гиперволемия), повышению активности симпато-адреналовой системы, стимуляции инсулинподобных факторов роста, изменению трансмембранных потоков электролитов, развитию дислипидемии. Все выше перечисленное по отдельности или в целом может привести к нарушению систоло-диастолической функции сердца у детей с ожирением.
В связи с чем определилась цель нашего исследования: изучить состояние систолодиастолической функции в зависимости от уровня инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 75 детей с ожирением 1-4 степени в возрасте 11-16 лет, которые составили основную группу. Все обследованные дети основной группы были условно разделены на 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 20 детей с НОМА-R<2, свидетельствующим об отсутствии инсулинорезистентности. 2-ю подгруппу составили 55 детей с подтвержденной тощаковой инсулинорезистентностью (НОМА-R >3). Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей и подростков 11-16 лет со средними по возрасту и полу антропометрическими параметрами, нормальным уровнем базальной инсулинемии и отсутствием инсулинорезистентности. 1-я, 2-я и контрольная группы были однородными по полу и возрасту.
Инсулинорезистентность оценивалась по косвенным показателям: уровню базальной инсулинемии и малой модели гомеостаза с определением параметра HOMA-R, вычисляемого по формуле: УГН (уровень гликемии натощак, ммоль\л) х УИН (уровень инсулина натощак, мкЕД/мл)/22,5. Для эхокардиографического исследования использовали ультразвуковой аппарат Sonos-100 фирмы Hewlett Packard (США). Все дети основной группы получали гипокалорийное питание с учетом индивидуальных характеристик (возраста и пола) и дозированные физические нагрузки (лечебная физкультура).
Результаты и их обсуждение
По результатам исследования у детей 2-й группы более часто регистрировались артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, жировой гепатоз. Так лабильная и стабильная артериальная гипертензия выявлялась соответственно у 12,7 % и 14,5 % детей основной группы с инсулинорезистентностью. При этом сахарный диабет 2 типа регистрировался только у детей 2-й группы. Кроме этого у 5 детей (9,1 %) 2-й группы изменения со стороны углеводного обмена были представлены нарушенной гликемией натощак. В группе с высокой инсулинорезистентностью в 3,82 раза чаще встречались дети с 3-й степенью ожирения по сравнению с 1-й группой (р<0,05). Кроме этого дети с 4-й степенью ожирения были представлены только во 2-й группе. Выше отмеченное подтверждали более высокие параметры ИМТ и соотношения ОТ/ОБ у детей с высокой инсулинорезистентностью (р<0,05).
Полученные результаты свидетельствовали о начальных признаках диастолической дисфункции уже у детей 1-й группы. Так снижение скорости раннего трансмитрального потока (Е), соответствующего фазе быстрого наполнения левого желудочка (ЛЖ) в диастолу, свидетельствовали о недостаточности релаксации ЛЖ, очевидно, на фоне имеющихся метаболических нарушений со стороны миокарда. При этом у детей 1-й группы по сравнению с детьми контрольной группы регистрировалась только тенденция к увеличению левого предсердия (ЛП) и конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ (табл. 1).
У детей 2-й группы увеличение диаметра ЛП и КДО ЛЖ по сравнению с детьми контрольной группы были достоверными и свидетельствовали о нарастании диастолической дисфункции (табл. 1). Кроме этого в группе детей с инсулинорезистентностью отмечалось увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по сравнению с детьми контрольной группы, что также, в свою очередь, способствовало развитию диастолической дисфункции (табл. 1). У детей 2-й группы регистрировалось снижение фракции выброса и фракции изгнания по сравнению с аналогичными параметрами у детей контрольной группы, что свидетельствовало о снижении сократительной способности миокарда. С учетом полученных данных можно сделать заключение, что у детей 1-й группы отмечались начальные признаки диастолической дисфункции, в то время как у детей с инсулинорезистентностью уже регистрировалась систоло-диастолическая дисфункция.
Таблица 1. Параметры эхокардиографии у детей основных групп (1-я и 2-я группы) и контрольной группы
Параметры (М±m) |
1-я группа (n=20) |
2-я группа (n=55) |
Контрольная группа (n=15) |
|
ЛП (мм) |
27,8±1,87 |
29,9±0,89* |
26,1±1,44 |
|
АО (мм) |
22,9±1,79 |
25,4±1,18 |
23,6±1,46 |
|
КДО (мл) |
86,9±2,45 |
91,6±1,91* |
83,8±2,21 |
|
E (м/c) |
0,93±0,027* |
0,91±0,011* |
1,05±0,035 |
|
ММЛЖ (г) |
64,2±2,11 |
69,9±1,67* |
63,1±2,01 |
|
FS (%) |
35,4±1,48 |
33,2±1,04* |
37,9±1,53 |
|
EF (%) |
64,3±1,56 |
58,4±1,64* |
65,3±1,91 |
* - достоверность различий (р<0,05) между параметрами у детей 1-й и контрольной групп; 2-й и контрольной групп
Заключение
инсулинорезистентность диастолический тощаковый
Таким образом, особенностью функционального состояния сердца у детей и подростков с ожирением на фоне инсулинорезистентности по сравнению с детьми без инсулинорезистентности является более высокий риск развития систолодиастолической дисфункции левого желудочка, обусловленной, очевидно, обменно-метаболической дистрофией миокарда и чрезмерной нагрузкой давлением. Выявление признаков диастолической дисфункции уже у детей с ожирением на стадии формирования инсулинорезистентности (1-я группа) позволяет расценивать данное нарушение функции ЛЖ, как наиболее ранний признак поражения миокарда.
Литература
1. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. - М.: Медпрактика.-2002.- 128 с.
2. Емельянчик Е.Ю. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у подростков с артериальной гипертонией//Сибирское медицинское обозрение.- 2002. - № 2. - С. 10-14.
3. Леонтьева И.В. Миокардиодистрофии у детей (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Лекция для врачей//Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). - 2004. - 75 с.
4. Морено И.Г., Неудахин Е.В., Леонтьева И.В., Ремизов О.В., Суздальцев А.Е., Дударева И.С. Характеристика метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией//Детская кардиология 2002: Тезисы Всероссийского конгресса.- М.,2002.- С. 204-205.
5. Мутафьян О.А., Стройкова А.С., Николаева Л.И. Состояние сердечно-сосудистой системы при ожирении у детей// Педиатрия.- 1978.- № 11.-С. 29-33.
6. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Гедгафова С.Ю. и др. Нарушение диастолической функции левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензии//Кардиология.- 2001. - № 6. - С. 61-64.
7. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г. Маркеры метаболического синдрома у детей с артериальной гипертензией различного генеза//Детская кардиология 2002: Тезисы Всероссийского конгресса. - М., 2002. - С. 217-218.
8. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Чернова Л.А., Бельгов А.Ю. Ожирение у подростков. - СПб: «ЭЛБИ-С-Пб». - 2003. - 216 с.
9. Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Зимина А.В., Леонтьева М.П. Систоло-диастолическая функция сердца у подростков с артериальной гипертонией//Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы I Всероссийского конгресса. - М., 2002. - С. 107.
10. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром.- М., 2004.- 168 с.
11. Juhan-Vague I., Alessi M.C. PAI-1, Obesity, Insulin Resistance and risk of Cardiovascular Events, Trombosis and Haemostasis, 1997, Vol. 5, № 1, PP. 656-660.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Состояние миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий. Основные группы осложнений: электрические, гемодинамические, реактивные. Нарушение ритма и проводимости. Причины аритмий на фоне инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий.
презентация [2,9 M], добавлен 22.11.2013Ишемическая болезнь сердца. Состояние миокарда при различных вариантах острого коронарного синдрома. Возникновение тяжелой стенокардии. Причины подъема уровня тропонина. Определение острого инфаркта миокарда. Условия проведения тромболитической терапии.
презентация [2,8 M], добавлен 18.11.2014Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Понятие и причины возникновения компенсаторной гипертрофии сердца, ее основные стадии и патогенез. Механизмы, определяющие развитие гипертрофии миокарда при сердечной недостаточности. Особенности формирования патологического изменения сердца у детей.
презентация [479,7 K], добавлен 23.01.2014Основные клинические проявления коронарной недостаточности - стенокардия, очаговая дистрофия миокарда и инфаркт миокарда. Особенности применения коронарографии - рентгенологического метода исследования венечных артерий сердца, анализ коронарограмм.
реферат [1,5 M], добавлен 08.09.2011Роль сердца в кровоснабжении органов и тканей; принципы регуляции сердечного выброса. Конечно-диастолический объем желудочка (преднагрузка и постнагрузка). Инотропное состояние (сократимость миокарда). Иннервация и миогенная регуляция деятельности сердца.
реферат [166,2 K], добавлен 29.03.2014Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
презентация [911,8 K], добавлен 01.05.2015Термин "ремоделирование сердца" был предложен N. Sharp в конце 70-х годов прошлого века. Ишемическое ремоделирование - динамический, обратимый процесс изменения толщи миокарда, размера и формы камер сердца, дисфункции левого желудочка.
статья [7,2 K], добавлен 18.11.2004Описание недостаточности кровообращения как патологического состояния, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставить органам нужное количество крови. Снижение диастолической и систолической функций сердца при сердечной недостаточности.
презентация [356,0 K], добавлен 06.02.2014Состояние гипоксии и гипоксемии, характерное для туберкулезного больного и вызывающее ряд нарушений функций его организма. Основные показатели и факторы, характеризующие функцию дыхания. Функциональные исследования печени и секреторной функции желудка.
реферат [26,6 K], добавлен 21.09.2010