Изменение показателей эндогенной интоксикации у беременных с поздним гестозом в зависимости от его тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru

Изменение показателей эндогенной интоксикации у беременных с поздним гестозом в зависимости от его тяжести

В настоящее время течение гестозов второй половины беременности характеризуется преобладанием моносимптомных форм, атипичного и стертого течения, увеличению числа сочетанных гестозов на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии. Во многих случаях трудности ведения беременных с гестозом связаны с тем, что до настоящего времени не существует методов, позволяющих с высокой степенью достоверности диагностировать степень тяжести гестоза и прогнозировать его дальнейшее течение.

Одним из звеньев патогенеза гестоза второй половины беременности является альтерация эндотелия сосудов цитокинами, дисфункция процессов перекисного окисления липидов с повреждением клеточных мембран и нарушением субклеточного метаболизма. Как накопление продуктов измененного обмена, так и нарушение их элиминации у беременных с гестозом приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации. Биохимическим маркером эндогенной интоксикации является концентрация веществ средней и низкой молекулярной массы (ВНиСММ) и олигопептидов (ОП) в биологических жидкостях. Развитие синдрома эндогенной интоксикации носит стадийный характер. В первую фазу эндогенной интоксикации (компенсаторная фаза) происходит увеличение содержания ВНиСММ на мембранах эритроцитов без увеличения их содержания в плазме. Для второй фазы (фаза накопления) характерно увеличение содержания ВНиСММ как на эритроцитах, так и в плазме, рост концентрации ОП в биологических жидкостях. В третью фазу (полного насыщения) наблюдается максимальная концентрация ВНиСММ и ОП в биологических жидкостях с последующим резким снижением их содержания на эритроцитах в четвертую фазу (декомпенсации) в результате нарушения проницаемости клеточных мембран и потери транспортной функции гликокаликса эритроцитов.

Целью нашего исследования явилось определение фазы эндогенной интоксикации у беременных с поздним гестозом с целью диагностики тяжести гестоза.

Материалы и методы исследования.

Нами было обследовано 38 беременных с первыми симптомами гестозом (в сроке беременности 31-38 нед) и накануне родоразрешения. Контрольную группу составили 20 беременных с физиологическим течением беременности.

Всем беременным проводилось определение содержания ВНиСММ на эритроцитах, в плазме по М.Я.Малаховой, количество ОП - по Лоури. Степень тяжести гестоза оценивали по балльной шкале Goeck в модификации Г.М.Савельевой (1989г).

Средний возраст беременных с гестозом составил 26±1,6 лет. Количество первородящих составило 23(60,5%). У 70,3% беременных выявлен отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Накануне родоразрешения у 15(39,4%) беременных был диагностирован легкий гестоз (7 и менее баллов), у 18(47,4%) - среднетяжелый гестоз (балльная оценка 8-11), у 5(13,2%) - тяжелый гестоз (12 и более баллов). У 35(92,1%) беременных произошли срочные роды, у 3(7,9%) - преждевременные. Через естественные родовые пути родоразрешено 20(52,6%) беременных, путем кесарева сечения - 18 (47,4%). Показаниями к кесареву сечению явились неэффективность проводимой терапии или утяжеление гестоза - у 9 беременных, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения - у 3 беременных, аномалии родовой деятельности, неподдающиеся консервативной терапии у 3 беременных, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне - у 2 и выраженная фетоплацентарная недостаточность - у 1 беременной. Средняя масса тела новорожденных составила 3128±455г.

Средний возраст беременных контрольной группы составил 25±1,7лет. Первородящих в данной группе было 11 (55%). У всех пациенток контрольной группы произошли срочные роды. Все дети контрольной группы при рождении были в удовлетворительном состоянии, Масса тела при рождении составила в среднем - 3460±320г.

Результаты исследования и их обсуждение.

У 29(76,3%) беременных при первых симптомах гестоза определялась І фаза эндогенной интоксикации. У них определялось достоверное увеличение средних значений количества ВНиСММ на эритроцитах по сравнению с контрольной группой (22,7±0,22 усл. ед. у беременных с гестозом и 19,7±0,14 усл. ед. в контрольной группе). Остальные показатели эндогенной интоксикации достоверно не отличались от контрольной группы (табл.1).

Таблица1.

Показатели эндогенной интоксикации у беременных с гестозом, усл.ед. (M±m)

Примечание - * - достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05), ** - достоверные различия по сравнению с предыдущей подгруппой (р<0,05).

У беременных с исходом в легкую степень гестоза при обследовании накануне родов средние значения определяемых показателей достоверно не отличались от первичных результатов. Прогрессирование гестоза сопровождается увеличением значений показателей эндогенной интоксикации. У беременных со среднетяжелым гестозом наряду с дальнейшим накоплением ВНиСММ на эритроцитах отмечается рост содержания ВНиСММ в плазме (10,9±0,18усл.ед.), растет уровень ОП на эритроцитах (0,89±0,02 усл.ед.). У 13(72,2%) беременных со среднетяжелой степенью гестоза накануне родов выявлена ІІ фаза эндогенной интоксикации, у 2(11,1%) - І фаза и у 3(16,7%) - ІІІ фаза эндогенной интоксикации.

Максимальные значения показателей эндогенной интоксикации отмечены в у беременных с тяжелым гестозом. У них среднее содержание ВНиСММ в плазме - 13,4±0,3 усл.ед., ОП в плазме -1,05±0,04 усл.ед., ОП на эритроцитах - 0,9±0,02 усл.ед. Содержание ВНиСММ и ОП на эритроцитах у беременных с тяжелым гестозом достоверно не отличается от таковых в группе беременных со среднетяжелым гестозом. Возможно, это связано с ограниченной транспортной возможностью мембраны эритроцитов. У 4(80%) беременных с тяжелым гестозом диагностирована ІІІ, у 1 - ІІ фаза эндогенной интоксикации. беременная гестоз эндогенная интоксикация

Таким образом при прогрессировании гестоза отмечается нарастание эндогенной интоксикации, что сопровождается накоплением ВНиСММ и ОП в плазме и на эритроцитах.

Выводы

1. Полученные данные свидетельствуют, что гестоз второй половины беременности сопровождается эндогенной интоксикацией.

2. Для легких форм гестоза характерно накопление ВНиСММ на эритроцитах (І фаза эндогенной интоксикации), при прогрессировании гестоза отмечается нарастание эндотоксикоза пропорционально степени тяжести гестоза.

3. Значения показателей эндогенной интоксикации возможно использовать с целью определения тяжести гестоза и прогнозирования его течения.

Размещено на Allbest.ru