Диагностика вазопатии у больных с тяжелыми формами сахарного диабета

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИАГНОСТИКА ВАЗОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЁЛЫМИ ФОРМАМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Марфин В.А., Закутский,

А.В., Струк Ю.В., Леженина Т.Н.

Сахарный диабет (СД) является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира (1). Количество больных СД удваивается за 10 - 15 лет. Поражение сосудов микроциркуляторного русла - одно из тяжелейших, жизненно опасных проявлений СД , определяющее особенности течения, осложнения и исходы этого заболевания. В настоящее время сосудистые поражения, патогенез, морфогенез ангиопатии и её степени, качественный анализ недостаточно изучены.

В связи с вышеуказанным весьма перспективным представляется метод диагностики и прогнозирования ангиопатии, представляющий собой моделирование микроциркуляторного русла и создание компьютерной модели, позволяющей с помощью оригинальных новейших программ улучшить диагностику и лечение данной патологии (2,3,4).

Целью настоящего исследования - количественная динамическая оценка вазопатии на принципиально новом уровне исследования (5,6).

Материалы и методы исследования

Обследовано и произведено моделирование патологического процесса у 22 тяжёлых больных обоего пола, находящихся в реанимационном отделении, в возрасте от 18 до 78 лет, имеющие СД 1 и 2 типов в качестве основной или тяжёлой сопутствующей патологии. Больные разделены на 2 группы, 11 пациентов страдающих диабетом 1 типа и 11 пациентов страдающих диабетом 2 типа.

Проведено стандартное обследование показателей внутренней среды и интенсивная терапия, проводимая у данной категории тяжёлых больных в реанимационном отделении.

Всем вышеуказанным группам больных проведено аналоговое моделирование микроциркуляторного русла методом микрофильтрации, деформируемости эритроцитов, эндогенной интоксикации по А.В. Закутскому (6) и последующей оцифровкой модели, компьютерному анализу, использующим метод денситометрии, статистической обработки и анализа гистограмм.

Результат исследований

В результате исследований в первую очередь получена аналоговая модель, при визуальном и микроскопическом исследовании которой определен ряд параметров и характер распределения форменных элементов крови, позволяющих оценить степень патологического процесса.

Полученные результаты совпадают с клиникой, течением заболевания и результатами обследования традиционными методами у тяжёлых больных, позволяют более дифференцированно рассматривать патологию.

Компьютерная обработка цифровой модели значительно увеличивает разрешающую способность данного метода и расширяют параметры исследований, позволяет получить простые статистические параметры немедленно, а самое главное позволяет оценить и прогнозировать патологию в доклинической стадии.

Гистограммы, полученные после обработки моделей больных Б., 63 лет, С., 27 лет, имеющих типичные показатели с эндогенной интоксикацией и без неё см. соотв. рис. 1 и 2.

вазопатия микрофильтрация ангиопатия

Прогноз, полученный по вышеуказанным методикам свидетельствует о высокой эффективности моделирования и прогнозирования, подтвердился у контрольной группы больных в 60% случаев, которые наблюдались в течении 8 месяцев.

Оценка результатов терапии позволяет сделать вывод о необходимости расширения группы препаратов различного механизма действия, применяемых при интенсивной терапии данной категории больных, не принимая во внимание умеренную полипрагмазию. Имеются данные об отсутствии эффекта от от внутривенного введения пентоксифиллина отечественного производства и эффективности только экстракорпоральных методов в ряде случаев.

Обсуждение результатов

Как показывают результаты исследований, использование данной методики прогнозирования ангиопатий позволяют на значительно более ранних стадиях предвидеть тяжелейшую патологию, очень часто слабо поддающейся лечению.

У ряда больных, порядка 10% медикаментозная терапия не эффективна, но имеется эффект от экстракорпоральных методов лечения (УФОК, плазмаферез).

Компьютерный анализ позволяет улучшить качество анализа модели и уточнить стадию заболевания. Самая простая методика позволяет в 4 раза улучшить разрешение метода, которое возможно при использовании в качестве анализатора «невооруженного» человеческого глаза. Используя данное моделирование патологии можно выявить наличие и степень эндогенной интоксикации не определяемую существующими методами обследования.

Выводы

1. Принцип микрофильтрации может значительно усовершенствовать диагностический процесс при микрососудистых осложнениях СД.

2. Использование метода микрофильтрации позволяет рационализировать лечение больных с тяжёлым течением СД.

3. Способ микрофильтрации позволяет прогнозировать микрососудистые осложнения при СД разных степеней тяжести.

4. Метод микрофильтрации является одним из оптимальных диагностических приёмов ввиду его высокой чувствительности, простоте и доступности использования.

Результаты проведённых исследований показывают эффективность использованной методики динамической оценки ангиопатии у больных с тяжелыми формами СД. Простота изготовления аналоговой микрофильтрационной модели и дешёвые широкораспостранённые материалы позволяют использовать данный метод в условиях участковых больниц.

Литература

И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет».М. 2002.- 76 с.

И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Т.М.Миленькая. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия.- М.2001.- 150 с.

Б.Б.Салтыков, В.С.Пауков. Диабетическая микроангиопатия. - М. 2002.- 240 с.

4 А.С.Ефимов. Диабетическая ангиопатия.- М.1989.- 176 с.

А.В.Закутский, В.А.Белошевский. К вопросу о диагностической ценности

скорости оседания эритроцитов.// В сб. «ЦНИЛ - вчера, сегодня, завтра.- Воронеж. 2003. - с. 256-258.

А.В. Закутский, В.В. Ильин. Способ дифференциальной оценки и выбора тактики коррекции деформируемости эритроцитов. Патент РФ на изобретение № 2197726 по заявлению № 2000128833 от 17.11.2000; приоритет от 17.11.2000 г. - 7 с.

Размещено на Allbest.ru