Органоспецифические антитела в прогнозировании послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОТИРЕОЗА И РЕЦИДИВА ТИРЕОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Кашаев М.Ш.,

Федоров С.В.

Многолетний опыт оперативного лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) выявляет проблему частого отсутствия единых тактических подходов в выборе метода и объема операции. Большинство авторов считает, что остаточный объем щитовидной железы (ЩЖ) является главным прогностическим фактором отдаленного результата лечения. По литературным данным [6,8,9,11] частота послеоперационного гипотиреоза (ПОГ), требующего заместительной терапии имеет большой диапазон от 4,8 до 75 % и зависит от времени повторных обследований пациентов. Отход от радикальности опасен развитием рецидива тиреотоксикоза (РТ), который достигает 35 % [2,11,12]. Применение различных методов резекции ЩЖ, способов вычисления необходимого объема ткани щитовидной железы также не позволяет значительно уменьшить число неблагоприятных результатов хирургического лечения ДТЗ.

Другими факторами, влияющими на результат хирургического лечения ДТЗ, являются иммунологические изменения в послеоперационном периоде. Ряд авторов [3,4] отмечают резкие системные изменения как клеточного, так и гуморального иммунитета при диффузном токсическом зобе, другие [1,7,10,11] отмечают преимущественное изменение органоспецифического иммунитета. хирургическое лечение зоб антитело

Целью данной работы является определение роли органоспецифических антител в прогнозировании развития послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба.

Материалы и методы исследования

Иммунологическое и гормональное исследование проведено у 92 больных (8 мужчин и 84 женщины) диффузным токсическим зобом средней степени тяжести, находившихся на лечении в отделении эндокринно-сосудистой хирургии РКБ им. Г.Г. Куватова. Все исследуемые были в возрасте 30-49 лет, с продолжительностью заболевания 1-2 года, принимали антитиреоидные препараты 1-1,5 года и не имели сопутствующих хронических воспалительных заболеваний. Оценку статуса проводили по содержанию органоспецифических антител (А/Т) к тиреоглобулину (ТГ), тиреопероксидазе (ТПО), рецептору тиреотропного гормона (рТТГ). Тиреоидный гомеостаз определяли по содержанию в крови тиреотропного гормона (ТТГ). Исследование проводилось в предоперационном периоде и через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции, а также в отдаленные сроки от 2 до 5 лет. Пациентам выполнялась субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по модифицированной нами методике с оставлением 6-8 г тиреоидной ткани.

Контрольная группа - 30 здоровых лиц 30-49 лет.

Математическую обработку результатов проводили с помощью статистических пакетов Statistica v6.0. Различия между показателями считались достоверными при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Таблица 1.

Динамика органоспецифических антител и тиреотропного гормона в послеоперационном периоде у больных диффузным токсическим зобом

Примечание:

* - достоверность отличия показателей до операции у больных ДТЗ от контрольной группы p<0,05;

** - достоверность отличия послеоперационных показателей у больных ДТЗ от дооперационных p<0,05.

По отдаленным результатам оперативного лечения диффузного токсического зоба больные разделены на 3 группы (см. табл. 1): в первую вошли 32 пациента (3 мужчины и 29 женщин), у которых в течение 12 месяцев развился послеоперационный гипотиреоз, во вторую - 51 пациентов (4 мужчин и 47 женщин) с эутиреоидным состоянием. Рецидивов тиреотоксикоза наблюдался у 9 пациентов (1 мужчина, 8 женщин).

Статистический анализ полученных результатов показал, что у всех больных в предоперационном периоде отмечается повышенное содержание органоспецифических антител к щитовидной железе, однако, у пациентов третьей группы концентрация антител к рецептору ТТГ превышала показатели первых двух групп более чем в 2 раза и была у всех пациентов более 50 Ед./мл. А концентрация антител к тиреопероксидазе, значительно повышена в первой группе и составляет более 300 Ед./мл.

Через 1 месяц после операции у всех групп пациентов наблюдаются сходные иммунологические реакции, характеризующиеся активацией гуморального иммунитета: повышенное содержание антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, сохраняется концентрация антител к рецепторам ТТГ, близкая к дооперационным.

С 3 месяца после операции в третьей группе пациентов наблюдается сохранение высоких титров антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину и антител к рецептору ТТГ, в то время как в первой и второй группе происходит достоверное снижение антител к рецептору ТТГ.

В отдаленном послеоперационном периоде у больных первой и второй групп наблюдается снижение концентрации антитиреоидных антител, менее дооперационных, но превышающих значения у здоровых лиц в 1,5-2 раза. В третьей группе пациентов наблюдается сохранение высоких титров антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину и антител к рецептору ТТГ, в то время как в первой и второй группе происходит достоверное снижение антител к рецептору ТТГ.

Таким образом, на основании проведенного анализа динамики органоспецифических антител к щитовидной железе у больных диффузным токсическим зобом выявлено, что наибольшей информативностью в прогнозировании послеоперационного гипотиреоза обладает содержание антител к тиреоидной пероксидазе (более 300 Ед./мл). Фактором риска послеоперационного рецидива тиреотоксикоза является повышенное до операции содержание антител к рецептору ТТГ (более 50 Ед./мл), а также сохранение этого показателя в послеоперационном периоде. Комплексный анализ иммунологического статуса больных ДТЗ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза.

Список литературы

1. Балаболкин М.И., Ветшев П.С., Петунина Н.А., Трухина Л.В. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов. // Проблемы эндокринологии. - 2000. - № 4. - С. 34 - 38.

2. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Трунин Е.М. Возникновение рецидивного токсического зоба // Пробл. эндокринологии. - 2002. - № 1. - С. 21-24.

3. Епишин А.В., Грыцив В.А., Декайло Н.Н., Свидер И.О. Роль иммунных изменений при заболеваниях щитовидной железы. // Советская медицина. - 1987. - № 12. - С. 61-65.

4. Епишин А.В., Хабарова Н.А., Грыцив В.А. Отдаленные результаты терапии идиопатического гипотиреоза в зависимости от иммунного статуса. // Клиническая медицина. - 1996. - № 5. - С. 37-39.

5. Калинин А.П., Измайлов Г.И. Послеоперационный гипотиреоз // Терапевтческий архив. - 1986. - № 3. - С.141-146.

6. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Крайнова С.И., Икртумова Н.А. и др. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 3. - С. 25-30.

7. Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В. и др. Прогнозирование результатов лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. - 1993. - № 5. - С. 23-27.

8. Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В. Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба / // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 19-21.

9. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е.И. Соколова. - М.: Медицина, 1998. - C. 172-176.

10. Латкина Н.В., Ванушко В.Э., Крюкова И.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы XI (XIII) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 15-18 июля 2003). - Том.1. - СПб: Welcome, 2003. - C. 138-140.

11. Фадеев В.В., Бузиашвили И.И., Абрамова Н.А. и др. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба // Проблемы эндокринологии. - 2004. - № 6. - С.3-9.

Размещено на Allbest.ru