Влияние полисахаридной пневмококовой вакцины "Пневмо-23" на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние полисахаридной пневмококовой вкцины "Пневмо-23" на качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких

психологический пневмококковый вакцина легкие

Введение

В последние годы неуклонно растет число больных с неспецифическими легочными заболеваниями, среди которых хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из первых мест, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость в связи с прогрессирующим снижением бронхиальной проходимости, ухудшением качества жизни и потерей трудоспособности [2, 4].

Современные тенденции в мировой пульмонологии приводят к развитию ряда новых направлений в методах обследования, диагностики и лечения ХОБЛ. В настоящее время медицинской наукой и практическим здравоохранением признана необходимость оценки восприятия заболевания и лечения самим пациентом [4].

Сравнительно новое понятие в медицине - качество жизни (КЖ) - представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [1, 4]. В соответствии с новой парадигмой клинической медицины целью лечения любого заболевания следует считать повышения уровня КЖ на фоне положительной динамики клинических симптомов [4].

В настоящее время, во всем мире, в том числе и в России, исследуется влияние пневмококковой вакцины «Пневмо-23» на качество жизни больных ХОБЛ. Как показали недавно проведенные исследования, одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, является частота обострений.

Эффективность вакцинации в профилактике обострений ХОБЛ и улучшении параметров КЖ доказана многолетним мировым опытом. По зарубежным данным, не вызывает сомнений (степень доказательности А) высокая эпидемиологическая и клиническая эффективность «Пневмо-23» у лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями [5,6].

По данным российских авторов, после вакцинации у взрослых существенно, в 2-3 раза, снижается заболеваемость пневмониями, острыми бронхитами, средними отитами и синуситами [3]. Вместе с тем остается практически не изученным влияние вакцинации на частоту обострений и динамику показателей КЖ больных ХОБЛ.

Целью нашего исследование явилось изучение влияния пневмококковой вакцины «Пневмо-23» на КЖ пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью исследования и для реализации поставленных задач была произведена вакцинация «Пневмо-23» 98-ти пациентам с ХОБЛ различной степени тяжести и формы заболевания. Критерии включения в исследование: фаза ремиссии заболевания, возраст более 40 лет; кашель, который клинически определялся как хронический продуктивный и длился не менее 3 месяцев в течение 2-х последних лет; продукция мокроты и/или одышка не связанная с другими заболеваниями; анамнестические указания на наличие факторов риска (индекс курящего > 10пачка/лет); показатели спирометрии, подтверждающие наличие ХОБЛ (ОВФ1> 30 и <70 % от должного; отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ <0,7; прирост ОФВ1 после пробы с бронхолитиком< 12 % и < 200 мл).

Среди больных, включенных в исследование, преобладали мужчины 86, число женщин составило 32. В соответствии с задачами исследования все больные ХОБЛ были разделены на две группы: 1-ю группу, основную, составили 98 человек, которым помимо стандартной терапии проводилась вакцинация Пневмо-23. Средний возраст больных составил 58,48±2,72 , длительность заболевания в среднем 11,9±3.2 года. Группу сравнения составили 20 человек с ХОБЛ, которым не проводилась вакцинация. Средний возраст больных в группе сравнения 57,9±2,4, средняя длительность заболевания 10,34±1,59. Ведущим клиническим симптомом у 96 % больных были кашель с отделением слизисто-гнойной (33,3 %) и слизистой мокроты (57,1 %), одышка экспираторного характера.

Показатели качества жизни исследовались с помощью адаптированной русскоязычной версии «Респираторной анкеты больницы Святого Георгия»- (SGRQ) и общего «Краткого медицинского вопросника»-SF 36.

Исследование выполнялось исходно и через 12 месяцев после вакцинации.

Результаты и обсуждение

Изучение динамики качества жизни показало заметное его улучшение у больных, получивших Пневмо-23, в отличие от пациентов группы стандартного лечения. Сравнительный анализ параметров КЖ, полученных с использованием опросника SF-36 до и после вакцинации выявил положительную динамику параметров большинства доменов у больных ХОБЛ. Достоверно улучшились такие параметры доменов, как физическая активность (ФА), психическое здоровье (ПЗ), социальная активность (СА).

Таблица

Привитые пациенты имели меньшую степень ограничения физической активности, меньше психологических проблем, а также более высокий суммарный балл, характеризующий социальную активность (табл. 1).

Динамика показателя домена «физическая боль» в группе больных, не имеющих сердечно-сосудистой и другой сопутствующей патологии, отсутствовала, его средние значения остались на прежнем уровне.

Полученная тенденция подтверждена данными специального вопросника SGRQ (Рис 3). У больных, получивших «Пневмо-23», зарегистрировано улучшение КЖ по всем шкалам вопросника. Сравнительный анализ продемонстрировал значимое повышение показателей всех доменов (р<0,05): «симптомы», указывающего на снижение степени выраженности респираторных расстройств; «активность», характеризующего уменьшение ограничений физической активности; домена «влияние», указывающего на уменьшение психологических проблем, связанных с ХОБЛ. Табл. 2

Таблица 2. Динамика показателей КЖ у пациентов, получивших «Пневмо-23» в сравнении с непривитыми по данным вопросника

Примечание: * различие с исходными данными достоверно, р<0,05

Данные изменения были наиболее выражены при легкой и среднетяжелой стадиях заболевания. При тяжелом течении ХОБЛ показатели КЖ изменялись недостоверно.

Выводы

Применение пневмококковой вакцины способствовало поддержанию клинической ремиссии заболевания, уменьшением бронхо-легочной симптоматики, повышению толерантности к физической нагрузке, что приводило к улучшению показателей КЖ.

На основании данных исследования можно утверждать, что использование «Пневмо-23» в комплексной терапии больных легкого и среднетяжелого течения ХОБЛ значимо улучшает физические, психологические и социальные составляющие КЖ.

Домены «физическая активность» и «психическое здоровье» являются прогностическими факторами формирования общего интегративного показателя уровня специфического качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Степень бронхиальной обструкции оказывает существенное влияние на показатели доменов «симптомы», «активность» и «общий счет», что определяет уровень специфического качества жизни при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких.

Исследование показателей качества жизни в динамике может служить надежным дополнительным критерием оценки эффективности применения «Пневмо-23» в профилактике обострений ХОБЛ.

Включение пневмококковой вакцины в комплексную терапию пациентов с ХОБЛ позволяет снизить медикаментозную нагрузку и оптимизировать схему терапии.

Литература

1.Визель А. А. Оценка клинико-функционального состояния и качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких до и после комплексной медикаментозной // Пульмонология - 2004. - № 1. - С. 60 - 67.

2.Игнатова Г.Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А. Профилактическое и использование пневмококковой вакцины у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями // Пульмонология - 2007. - №3. - С. 81-86

3.Харит С. М Пневмококковая инфекция и ее профилактика Пособие для практических врачей - С. - П. - 2009.

4.Чучалин А. Г Качество жизни у больных бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких. - М.: Атмосфера, 2004. - С. 253.

5.Ansaldi F., Turello V., Lai P. et al. Effectiveness of a 23-valent polysaccharide vaccine in preventing pneumonia and non-invasive pneumococcal infection in elderly people: a large-scale retrospective cohort study. J. Int. Med. Res. 2005; 33 (5): 490-500.

6.Centers for Disease Control. Pneuinococcal polysaccharide vaccine: recommendations of the Immunization. Practices Advisory Committee (ACIP). Morb. Mortal WklyRen. 9; 38: 64-68. 73-76.

Размещено на Allbest.ru