Самоконтроль, принципы диетотерапии и физические нагрузки у больных сахарным диабетом первого типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самоконтроль, принципы диетотерапии и физические нагрузки у больных сахарным диабетом первого типа

Проблемы самоконтроля, питания и физических нагрузок у больных СД являются большой самостоятельной темой для рассмотрения. Здесь лишь отметим основные моменты этих значительных составляющих лечения сахарного диабета, которые необходимо учитывать при проведении инсулинотерапии.

Накопленный опыт клинической работы показывает, что ни применение лучших видов инсулина, ни максимально подобранная доза и схема введения инсулина не могут решить проблему компенсации сахарного диабета в детском и подростковом возрасте без проведения самоконтроля заболевания в домашних условиях.

Самоконтроль при сахарном диабете является одним из важнейших компонентов лечения. Для грамотного управления диабетом больные должны хорошо понимать все аспекты своего заболевания. Проведение самоконтроля означает не только умение проводить определение содержания сахара в крови, но правильно коррегировать дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии, изменений в питании, физических нагрузок, в зависимости от меняющегося спектра жизненных ситуаций.

Обучение больных и их родителей проводится в создаваемых в настоящее время Школах самоконтроля по специально разработанным обучающим программам. Кроме того, общение врача с пациентами как в условиях стационара, так и при амбулаторном их ведении должно строиться на постоянном индивидуальном обучении больного, совместном обсуждении коррекции дозы инсулина, разборе ошибок, допускаемых больным в процессе управления диабетом, помощи в решении медицинских и социальных проблем, возникающих у больного. Большое значение в обучении больных имеет издание специальной популярной литературы для больных диабетом (книги, журналы, газеты, брошюры и пр.).

Средства самоконтроля. В последние годы появился большой спектр глюкометров для экспресс-определия сахара в крови в домашних условиях (фото 5 и 6 на цв. вклейке). В зависимости от используемого метода, различают глюкометры, основанные на электрохимическом (ферментативном электродном) методе определения (ExacTech, Elite, Сателлит), и глюкометры, в основе работы которых лежит калориметрический (ферментативный фотохимический) метод определения (Glucotrend, ONE TOUCH, Diascan, Accutrend, Reflolux, CheckMate, Suprem). Расхождение с показаниями лабораторных приборов при использовании экспресс-анализаторов крови не должно превышать 10%. Точность результатов зависит от вида тест-полосок, умения работать с ними, условий и сроков хранения. Наибольшее распространение в детской практике в последние годы получили глюкометры Accu-Check Active фирмы Рош-Диагностика. Показания прибора хорошо сопоставимы с результатами исследования гликемии другими широко известными глюкометрами, такими как Глюкотренд и Глюкотренд 2.

Глюкометр Accu-Check Active обладает рядом преимуществ перед применявшимися ранее:

1. Время измерения сокращено до 5 сек., что очень удобно для детей при определении показаний сахара в крови в нестандартных условиях (на улице), в ночные часы, а также при проведении массовых исследований или научноисследовательской работы.

2. Необходимость использования меньшего объема (капли) крови - благодаря тому, что в полоске использован капиллярный принцип поглощения крови, что очень важно в детской практике, так как прокалывание кожи на пальце для забора крови менее болезненно и травматично.

3. Внешний дизайн, напоминающий мобильный телефон - чрезвычайно актуальный для подростков вопрос, является несомненным достоинством нового глюкометра в глазах подростков.

Удобен в использовании, имеет хороший дизайн, укороченное до 15 сек. время исследования глюкометр SmartScan фирмы Джонсон и Джонсон.

Определение сахара крови с помощью визуальных тест-полосок (Глюкохром Д,) является менее точным, но более дешевым методом и может быть средством выбора при материальных сложностях в семье.

Частота необходимого исследования сахара крови в домашних условиях зависит от возраста больных, особенностей течения сахарного диабета, режима инсулинотерапии, особенностей питания и режима жизни, занятий спортом, степени компенсации углеводного обмена и пр.

Для большинства детей, находящихся на интенсивной инсулинотерапии, оптимальной является четырехкратное определение гликемии (перед каждым основным приемом пищи и перед сном) - для постоянной коррекции дозы вводимого инсулина. Периодически для контроля оптимальности подобранной дозы исследуется также уровень гликемии через 2-3 часа (в зависимости от вида используемого инсулина - короткого или ультракороткого действия). Исследование гликемии в ночные часы проводится при подозрении на ночную гипогликемию, повышении дозы вечернего пролонгированного инсулина, при интенсивных физических нагрузках.

Количество исследований (до 7-8) повышается при лабильном течении диабета, в период декомпенсации при подборе дозы инсулина, занятиях спортом, свободном питании, нестандартных жизненных ситуациях, стрессах, интеркуррентных заболеваниях и пр.

Следует подчеркнуть, что только при наличии средств самоконтроля возможно его успешное проведение в домашних условиях. Однако в настоящее время в большинстве семей оно ограничено высокой стоимостью индикаторных тест-полосок. Необходимость многократного в течение суток исследования уровня гликемии становится тяжелым материальным бременем для бюджета семьи и доступно далеко не всем семьям больных детей. Поэтому во многих регионах в последние годы проводится закупка тест-полосок для глюкометров из средств местного бюджета. Более широкое решение этого вопроса по всей стране могло бы существенно улучшить степень компенсации СД у детей и подростков в нашем государстве.

Определение уровня гликированного гемоглобина (HbА1 и HbА1c) позволяет оценить состояние углеводного обмена за последние 3 мес. и является одним из наиболее информативных методов контроля компенсации сахарного диабета.

Вспомогательное значение имеет определение сахара в моче, которое позволяет в некоторых случаях сократить число определений уровня гликемии, а также оказывает определенную помощь в процессе подбора дозы инсулина (например, для подтверждения скрытых гипогликемий, диагностики синдрома Сомоджи и пр.). В домашних условиях исследование проводится с помощью широкого спектра визуальных тест-полосок. Исследование кетонурии (также с помощью визуальных тест-полосок) следует проводить при декомпенсации сахарного диабета, в период интеркуррентных заболеваний, особенно важно - при тошноте и рвоте, а также в период значительных физических нагрузок (фото 7 на цв. вклейке).

Питание больных сахарным диабетом должно быть регламентировано в отношении калорийности, количества составных частей и времени приема пищи. Диетотерапия заключается не только и не столько в исключении легкоусвояемых углеводов, сколько в умении поддерживать одинаковый калораж питания, в первую очередь за счет углеводов (для удобства оцениваемых по хлебным единицам - ХЕ) в одни и те же приемы пищи. Применение инсулинов ультракороткого действия позволяет незначительно расширить питание в отношении легкоусвояемых углеводов, при необходимости уменьшить дополнительные перекусы либо ввести дополнитьный «большой» перекус, например, перед сном, сделать более свободным временной режим приема пищи. Однако «свободное питание», то есть значительные изменения в калораже и времени приема пищи, в детском и подростковом возрасте не рекомендуются, поскольку даже при очень тщательном самоконтроле и высокой грамотности пациентов (и/или их родителей) не позволяет добиться хорошей компенсации обменных процессов. При подборе режима питания детей с СД необходимо принимать во внимание индивидуальные потребности и привычки ребенка, а дозу инсулина коррегировать с учетом особенностей его питания.

Физическая активность, необходимая человеку любого возраста, особенно важна у детей и подростков. Однако применение физических нагрузок при сахарном диабете требует хорошего понимания пациентами (родителями) физиологических процессов в организме в условиях разного состояния компенсации углеводного обмена и различного уровня гликемии в период нагрузки. Необходимо уметь оценить возможность проведения физических упражнений и тактику в отношении дозы инсулина, калоража питания в зависимости от уровня гликемии, интенсивности и длительности физической нагрузки. При декомпенсации сахарного диабета значительные физические нагрузки противопоказаны - они могут вызвать усиление декомпенсации, привести к развитию кетоацидоза. При занятиях спортом необходимо проводить дополнительные исследования уровня гликемии не только до, во время и после занятий, но и в ночные часы, помня о возможности отсроченных гипогликемий. Наиболее успешно справиться с этим удается тренированным пациентам. Введение значительных физических нагрузок в некоторых случаях может ухудшить состояние углеводного обмена, у таких больных требуется временно снизить интенсивность физических упражнений.

сахарный диабет глюкометр кровь

Размещено на Allbest.ru