Профилактика развития гнойно-септической инфекции в родах и послеродовом периоде, у новорожденных в неонатальном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

6

Размещено на http://www.allbest.ru/

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

Ордена Трудового Красного Знамени

Городская клиническая больница №1 г. Челябинска

Профилактика развития гнойно-септической инфекции в родах и послеродовом периоде, у новорожденных в неонатальном периоде

И.С. Николаева, А.И. Рыжкова, Мокринская Е.А., Я.И. Крочек, О.А. Джум

ВВЕДЕНИЕ

Среди микроорганизмов, которые вызывают тяжелые поражения внутриутробного плода, особое место занимают стрептококки, входящие в серологическую группу В [1].Частота колонизации мочеполового тракта стрептококковой инфекцией отличается в разных регионах мира и колеблется в пределах 10-40% [2].

До 50% детей, рожденных инфицированными женщинами через естественные родовые пути, колонизируются стрептококками группы В. Передача инфекции плоду происходит внутриутробно при интактных плодных оболочках интраканаликулярно. В таких случаях инфекционный процесс может стать причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, нарушений плацентации, вторичной плацентарной недостаточности. Стрептококки могут стать причиной хориоамнионита, плацентита, задержки развития плода [3, 4].

К факторам риска по реализации стрептококковой инфекции у ребенка, рожденного от инфицированной женщины, относят возраст беременной менее 20 лет, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, амнионит, преждевременные роды (<37 недель), лихорадка в родах (более 37,5°С), длительный безводный период (>12 часов), задержку внутриутробного развития и наличие стрептококковой инфекции у ранее рожденных детей.

До широкого внедрения в акушерскую практику антибактериальной профилактики неонатальная заболеваемость стрептококковой инфекцией составляла 1-4 на 1000 живорожденных детей, среди которых в 75% случаев имела место (в первые 7 суток жизни) ранняя манифестация. При этом было отмечено, что на 100 инфицированных беременных женщин рождался 1 ребенок с тяжелой стрептококковой инфекцией.

Учитывая низкую специфичность клинических проявлений стрептококковой инфекции у новорожденных детей, важное значение в диагностике заболевания приобретают лабораторные методы. При этом могут быть использованы классические бактериологические, серологические, а также и молекулярно-биологические методы диагностики.

Методов специфической иммунопрофилактики стрептококковой инфекции до настоящего времени не существует.

Скрининговое исследование на стрептококки группы В в нашей стране не проводится. Согласно международным стандартам, такой скрининг необходим в сроки 35-37 недель беременности путем посева содержимого влагалища на специальные питательные среды [ 5, 6].

Дискутабельным остается вопрос об антибиотикопрофилактике при выявлении данного вида инфекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление колонизации родовых путей Str. agalactiae с целью профилактики развития гнойно-септической инфекции в родах и послеродовом периоде, у новорожденных в неонатальном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С сентября 2012 года по март 2013 было обследовано 291 пациенток в III триместре беременности. На сроке 30 недель беременным проводилось бактериологическое исследование Str. agalactiae.

Забор материала проводился общепринятым методом: cухим стерильным дакроновым тампоном производили забор цервикальной слизи из нижнего отдела цервикального канала, тампон помещали в стерильный сухой тупфер и в течение часа доставляли в лабораторию. Посев производили полуколичественным методом на селективный стрептококковый агар с добавлением гентамицина, а также на жидкую среду обогащения (стрептококковый бульон с добавлением гентамицина). При росте со среды обогащения титр микроорганизма не определялся (менее 1х10і КОЕ). Выделенную чистую культуру идентифицировали в реакции коагглютинации с диагностикумом для выявления стрептококков группы В. При подтверждении Str. agalactiae определяли антибиотикочувствительность методом дисков в стандартном варианте.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результат микробиологического исследования послужил основанием для разделения всех обследованных на две группы. Основную группу составили 43 беременных (17,3%) с положительным анализом на Str. agalactiae (титр микроорганизма определялся больше 1х10і КОЕ). В группу сравнения были включены 248 пациентки (82,7%), у которых Str. agalactiae не был выявлен.

Все беременные состояли на диспансерном учете в женской консультации МБУЗ ГКБ №1. Возрастной диапазон пациенток варьировал от 18 до 40 лет. Группы были сопоставимы по возрасту и социальному положению. Анализ акушерского анамнеза показал, что в основной группе преобладали первобеременные и повторнобеременные первородящие, тогда как в группе сравнения - повторнобеременные повторнородящие. Экстрагенитальная патология достоверно чаще встречалась в основной группе: так, заболевания сердечно-сосудистой системы и железодефицитная анемия встречались почти в 3 раза чаще по сравнению с женщинами группы сравнения (23% против 8% соответственно). У 3 женщин из основной группы беременность осложнилась на сроке беременности 22-26 недель бессимптомной бактериурией. 5 беременных перенесли ОРВИ легкое течение- получали амбулаторное симптоматическое лечение.

Анализируя структуру урогенитальных инфекций, нами получено, что у беременных основной группы достоверно чаще выявлены кандидозная, уреаплазменная и микоплазменная инфекция(14% против 7% соответственно) и значительно чаще - бактериальный вагиноз по сравнению с женщинами из группы сравнения (32% против 10% соответственно).

Течение беременности в основной группе характеризовалось более частым развитием раннего токсикоза, угрозы прерывания беременности в I и II триместре и хронической плацентарной недостаточность по сравнению с таковыми в группе сравнения. Беременности в группе сравнения закончились своевременно. В основной группе - 2 преждевременных родов на сроке 32-34 недели беременности (4,6%). Процент оперативного родоразрешения достоверно выше в группе сравнения (18% против 5% соответственно). Среди показаний к кесарево сечению превалируют несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарево сечения, крупный плод и отсутствие эффекта от родовозбуждения при ПИОВ.

Все 43 беременные из основной группы с положительным анализом на Str. agalactiae (титр микроорганизма определялся больше 1х10і КОЕ) получали антибиотикотерапию - флемоксин солютаб 500 мг 3 раза 5 дней. Контрольный анализ производился через 4 недели после проведенного лечения. В 6% (3 случая) анализ на Str. agalactiae вновь был положительным. Данным пациенткам в родильных отделениях с началом родовой деятельности интранатально производилась профилактика гнойно-септической инфекции. Осложнений в послеродовом периоде у рожениц и новорожденных не было. У 1 роженицы основной группы в послеродовом периоде - расхождение швов после перинеорафии- заживление вторичным натяжением.

В группе сравнения роды и послеродовый период без осложнений. Новорожденные выписаны домой на 4-5 сутки.

стрептококковый инфекция беременность

ВЫВОДЫ

1. По результатам наших исследований частота выявления Str. agalactiae у беременных 17,8%, что подтверждает актуальность обследования на данный вид инфекции.

2. Своевременное выявление стрептококкоинфицированных беременных, своевременное лечение, уточнение у них факторов риска позволяет определять необходимость профилактического введения антибиотиков во время родов, что существенно снижает риск инфицирования и развития инвазивных форм стрептококковой инфекции у новорожденных. По результатам наших исследований, только в 1 случае из 43 (2%) отмечено осложнение послеродового периода (расхождение швов после перинеорафии). У новорожденных осложнений не было зафиксировано.

3. Обоснована необходимость внедрения скрининга беременных женщин на Str. agalactiae в женских консультациях, а также назначения антибиотиков в ІІІ триместре с целью профилактики развития возможных осложнений беременности и состояния новорожденных при выявлении данного вида инфекции в титре более 1х10і КОЕ.

4. Препаратами выбора в лечении данной инфекции в акушерстве являются полусинтетические пенициллины (амоксиклав, флемоксин солютаб).

ЛИТЕРАТУРА

1. Baker C J. Use of capsular polysaccharide-tetanus toxoid conjugate vaccine for type II group B streptococcus in healthy women / C.J. Baker, L.C. Paoletti, M.A. Rench et al. // J Infect Dis. 2000.- Vol. 182. - P. 1129-38.].

2. Beitune P.E. Colonization by Streptococcus agalactiae during pregnancy: maternal and perinatal prognosis / P.E. Beitune, B. El Patricia, G. Duarte, C.M. Leite Maffei // Braz J Infect Dis. 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 276-282

3. Анкирская A.C. О патогенезе внутриутробной инфекции плода, вызванной условнопатогенными микроорганизмами / Анкирская A.C., Ежова Л.С., Матвеева Н.К. // Акуш. и гин. 1984. - № 9.С.14-17.

4. Оганян К.А. и др. Колонизация мочевых путей беременных стрептококком группы В и перинатальные исходы. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Том LV. - вып. 1. - С. 26-31.

5. Prevention of perinatal group B Streptococcal disease: revised guidelines from CDC. CDC // MMWR. -2002. -Vol. 51 (№ RR-11). - Р. 1-22.

6. Башмакова, М.А. Врожденные и перинатальные инфекции: проблемы и решения / М.А. Башмакова, А. М. Савичева // Журн. акушерства и женских болезней.- 2010. - Вып. 5.- С. 17-22.

АВТОРЫ

Николаева Ирина Сергеевна 89227538338, 8(351)2375982 nikolaeva1974@mail.ru, кандидат медицинских наук, старший ординатор женской консультации №1 МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинска

Мокринская Елена Абрамовна 89222304509, 8(351)2375982 кандидат медицинских наук, заведующая женской консультации МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинска

Крочек Янина Игоревна 89048140280, 8(351)7284808, заведующий объединенной лабораторной службой МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинска

Рыжкова Анна Ивановна 89068709043, 8(351)7284808, anna.ryzhkova@list.ru, кандидат медицинских наук, заведующий бактериологической лабораторией МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинска

Джум Ольга Анатольевна, 89517748750, врач-бактериолог бактериологической лабораторией МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 г. Челябинска

Размещено на Allbest.ru