Оценка эффективности реабилитационных мероприятий

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕКЦИЯ 3. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий

Под врачебно-педагогическим наблюдением (ВПН) понимают исследования, проводимые совместно медицинским работником и инструктором ЛФК (преподавателем физкультуры) с целью оценки воздействия на организм физических нагрузок, а также для установления уровня тренированности (физической подготовленности), оценки функционального состояния организма и на основании этого - для управления лечебно-восстановительный и тренировочным процессом.

ВПН проводится на основе использования объективных методов исследования. Они помогают определить эффекты тренировки, выявить благоприятные и неблагоприятные изменения в состоянии человека, индивидуализировать процесс занятий (тренировок) и на основании объективных данных улучшить его планирование.

Задачи ВПН:

1. Оценить условия и организацию занятия.

2. Изучить воздействие занятия на организм человека.

3. Определить состояние здоровья и функционального состояния организма для оценки уровня физической подготовленности.

4. Оценить соответствие применяемых средств задачам занятия и возможностям человека в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса.

5. Проверить правильность отнесения к определенной медицинской группе, определения двигательного режима пациента.

Физические нагрузки, составляющие основу физической реабилитации, приводят к изменениям основных показателей функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Знание этих закономерностей необходимо для суждения о функциональных возможностях и общем состоянии организма пациента.

Под влиянием мышечной работы изменение сердечной деятельности обычно происходит в два этапа. Первый - это период врабатывания, во время которого основные параметры кровообращения постепенно изменяются от величины покоя до величины, соответствующей данному уровню нагрузки. Длительность этого периода невелика (от 30 с до 2-2,5 мин).

Второй этап - устойчивое состояние - характеризуется установившимся режимом сердечной деятельности при данном уровне нагрузки.

При исследовании функционального состояния ССС исследуют ЧСС и АД, которые определяют перед занятием и в течение 5-10 минут после занятия. В конце исследования строится физиологическая кривая занятия.

Физиологическая кривая - это графическое изображение изменений ЧСС и АД во время занятий ЛФК. Она дает некоторое представление об интенсивности выполняемых пациентом нагрузок. Теоретической основой такого представления являются многочисленные данные об энергетическом обеспечении мышечной деятельности и сдвигах вегетативных функций.

При мышечной работе, соответствующей возможностям организма пациента, вегетативные сдвиги и их показатели изменяются однонаправлено: увеличивается ЧСС, скорость кровотока, минутный объем крови, потребление кислорода, минутный объем дыхания, частота дыхания и т.д. одинаковая направленность и параллелизм вегетативных сдвигов нарушаются при патологических состояниях организма, а также при развитии утомления.

ЧСС - более лабильный показатель по сравнению с другими функциональными характеристиками, поэтому в период врабатывания другие функциональные показатели могут отставать от частоты пульса.

ЧСС при нагрузках средней интенсивности колеблется от 120-130 до 150-160 в 1 минуту. При пульсе ниже 120 в 1 мин физическая нагрузка считается ниже средней интенсивности, а при увеличении ЧСС более 160 в мин - выше средней интенсивности. При учащении пульса до 170-180 в минуту нагрузка считается субмаксимальной и максимальной интенсивности.

Подсчет пульса проводится на лучевой артерии либо на шейных артериях. Исследование изменений частоты пульса позволяет оценить правильность распределения нагрузки во время занятий. Сравнивая характер нагрузки с изменениями частоты пульса и скоростью его восстановления, определяют уровень функционального состояния организма. Оценка приспособляемости организма к различным нагрузкам по реакции пульса на отдельные упражнения и длительность его восстановления позволяет исключать или ограничивать упражнения, к которым человек плохо адаптирован, находить оптимальные интервалы отдыха, правильно чередовать упражнения.

Измерение артериального давления позволяет выявлять сдвиги, которые отражают приспособляемость организма к физическим нагрузкам. При оценке сдвигов АД учитываются изменения систолического (степень увеличения), диастолического (направленность) и пульсового давления. По изменениям систолического АД судят о величине нагрузки и реакции на нее сердечно-сосудистой системы.

Для оценки приспособляемости к нагрузкам значение имеет сравнение сдвигов частоты пульса и артериального давления. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными.

Большое значение имеет анализ восстановительного периода после занятия. Длительность его зависит от интенсивности нагрузки, функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Степень величины сдвигов ЧСС, АД и длительность восстановления их до исходного уровня зависит от интенсивности, применяемой нагрузки и от физической подготовленности контингента.

Размещено на http://www.allbest.ru/

a - верно дозированная нагрузка

б, в - неверно дозированная нагрузка

Нормотоническая реакция.

Изменения ЧСС и АД происходят однонаправлено. Систолическое АД повышается, что указывает на увеличение силы сердечных сокращений, диастолическое АД снижается, т.к. уменьшается периферическое сопротивление вследствие расширения артериол, что обеспечивает доступ большего количества крови к работающим мышцам. Соответственно повышается пульсовое давление, что свидетельствует об увеличении ударного объема сердца. Пульс учащается на 80-100%. Все эти изменения возвращаются к исходным данным в течение 10-15 минут. Причем, чем быстрее восстановление, тем лучше функция сердечно-сосудистой системы. Такая реакция является благоприятной. Чем интенсивнее выполняется нагрузка, тем выраженнее изменения ЧСС и АД.

Данный тип реакции сердечно-сосудистой системы свидетельствует об адекватности физической нагрузки функциональному состоянию организма, о соответствии уровня физической нагрузки двигательному режиму.

Неблагоприятные типы реакции:

Гипотоническая (астеническая) реакция.

Заключается в значительном увеличении ЧСС, при этом максимальное АД повышается незначительно или даже снижается, минимальное АД обычно не изменяется и, следовательно, пульсовое давление если и увеличивается, то незначительно. Такая реакция считается неблагоприятной. Она свидетельствует о том, что повышение функции кровообращения, обусловленное физической нагрузкой, происходит не за счет увеличения ударного объема сердца (поскольку пульсовое давление повышается незначительно или не изменяется), а за счет увеличения ЧСС. Процент увеличения ЧСС при этом типе реакции составляет 150-200%, в то время как пульсовое давление повышается всего на 12-25% или даже снижается. Очевидно, что изменение ЧСС не соответствует изменениям пульсового давления.

Такая реакция наблюдается у спортсменов при функциональной неполноценности сердечно-сосудистой системы, при переутомлении, после перенесенных заболеваний, при несоответствии физической нагрузки функциональному состоянию организма или двигательному режиму.

Гипертоническая реакция.

Характеризуется значительным увеличением максимального АД (иногда свыше 200 мм РТ.ст.), ЧСС и некоторым повышением минимального АД. Таким образом, пульсовое давление несколько повышается, что однако не следует расценивать как увеличением ударного объема, поскольку в основе гипертонической реакции лежит повышение периферического сопротивления, а не его снижение, которое имеет место при нормотонической реакции. Именно этим повышением периферического сопротивления и объясняется увеличение силы систолы, определяющее повышение максимального АД. Время восстановления при этой реакции замедленно.

К гипертонической реакции относится также повышение минимального АД свыше 90 мм рт. ст. без значительного увеличения максимального давления.

Гипертоническая реакция наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью или склонных к так называемым прессорным реакциям, при выраженном физическом напряжении или переутомлении, при несоответствии физической нагрузки функциональному состоянию организма или двигательному режиму.

Дистоническая реакция.

Характеризуется значительным увеличением ЧСС и систолического АД, диастолическое АД доходит до 0 (феномен бесконечного тона). Этот феномен является следствием звучания стенок сосудов, амплитуда и частота колебаний которых изменяется под влиянием различных факторов. Если тон держится не более 10 минут, то его можно считать физиологическим, в других случаях он имеет патологический характер.

Для правильной оценки реакции организма на физическую нагрузку необходимо учитывать общую и моторную плотность занятия.

Общая плотность занятия - процентное отношение педагогически обоснованного времени (построение, измерение показателей, объяснение упражнений, отдых) к общему времени занятия. В ЛФК равна 90-100%.

Моторная плотность занятия - процентное отношение выполненной физической работы к общему времени занятия. В ЛФК колеблется в зависимости от двигательного режима от 30 до 70% и выше.

Так моторная плотность занятия на:

- строгом постельном режиме - 30%,

- расширенном постельном режиме - 40%,

- палатном двигательном режиме - 50%,

- свободном двигательном режиме - 60%,

- щадящем двигательном режиме - 60%,

- щадящее-тренирующем двигательном режиме - 70%,

- тренирующем двигательном режиме - более 70%.

На основании построенного графика физиологической кривой при проведении ВПН делается вывод о правильности и соответствии физической нагрузки возможностям организма пациента, о правильности распределения нагрузки в вводной, основной и заключительной части, об её интенсивности.

Кроме того, важно для инструктора ЛФК уметь определять внешние признаки утомления, к которым относятся изменения окраски кожных покровов (побледнение и его степень, покраснение и его выраженность, синюшность, локализация, интенсивность), появление потливости, изменения координации движений, нарушение дисциплины, отказ от выполнения упражнений и т.д.

Степень утомления определяется по характеру проявления внешних признаков двигательных и вегетативных функций (таблица 1).

Таблица 1. Схема определения степени утомления по внешним признакам

Различают такие виды врачебно-педагогического контроля: экспресс-контроль, текущий и этапный контроль.

Экспресс-контроль применяют для оценки эффективности одного занятия (срочный эффект). Для этого изучают непосредственно реакцию больного на физические нагрузки: ЧСС, дыхание и артериальное давление до занятия, во время занятия и после него. По полученным данным строят физиологическую кривую нагрузок. Если занятие спланировано правильно, то кривая постепенно повышается во вступительной части, достигает максимума в середине основной и понижается в заключительной части занятия до исходного уровня. Физиологическая кривая может быть одно- или многовершинная.

Текущий контроль проводится на протяжении всего периода лечения не менее чем один раз в 7-10 дней, а также в случае изменения двигательного режима. Он дает возможность своевременно вносить коррективы в методику занятий, программу физической реабилитации. При этом используют клинические данные, результаты функциональных проб, показатели инструментальных методов обследования, антропометрии.

Этапный контроль производится для оценки курса лечения в общем. Для этого перед началом занятий ЛФК и перед тем, как выписать больного из больницы, его углубленно обследуют. С этой целью проводят антропометрические измерения и, в зависимости от характера патологии, выполняют функциональные пробы и специальные методы исследования состояния той или другой системы: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, опорно-двигательного аппарата и др. Так, для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы применяют динамические тесты с разными физическими нагрузками: приседания, ходьба на месте, бег, подскоки, упражнения на велоэргометре, тредмиле (дорожка, которая передвигается), восхождение по ступенькам. По реакции ЧСС, артериального давления, времени восстановления этих показателей после нагрузок делают выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы и оценивают физическую работоспособность на данный период.

Существенное значение имеет плотность занятий. Её определяют временем фактического выполнения упражнений и выражают в процентах к общему времени занятии. У стационарных пациентов она не должна превышать 50%, а в первые дни занятий - 20-25%. В условиях санатория для лиц с достаточным уровнем тренированности допускается плотность занятий в рамках 80-90%.

Измерение движений в суставах - один из главных методов оценки двигательных возможностей пациента при многих заболеваниях, травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата.

Движения в суставах измеряют с помощью угломера, инструментов различной сложности. Чаще всего используют универсальный угломер или гониометр. Он состоит из транспортира со шкалой от 00 до 1800 , к которому прикреплены два плеча (бранши) по 30-40см длиной. Один из браншей подвижный. Во время измерения ось угломера совпадает с осью сустава, а бранши размещаются по оси проксимального и дистального сегментов, которые сочленяются. Чтобы избежать ошибок и с целью унификации и возможности объективно сравнить результаты измерений, следует использовать одинаковые методики измерения.

Во время измерения движений в плечевом суставе за исходную величину принимают 00 при опущенной руке и сомкнутых браншах угломера. Когда измеряют движения в локтевом, лучезапястном, бедренном и коленном суставах, за исходную величину берут 1800 , а в голеностопном - 900.

Амплитуду движений в отдельных отделах позвоночника измеряют с помощью комбинированного угломера, а в широкой практике - визуально по максимальным движениям в отдельных частях позвоночника.

В шейном отделе позвоночника сгибание в норме производится до соприкосновения подбородка с грудиной, разгибание - до горизонтального положения затылка, наклоны вбок - до касания ушной раковиной надплечия, при максимальной ротации подбородок касается акромиона.

При нормальной подвижности в поясничном отделе позвоночника пациент во время наклона туловища вперед может коснуться кончиками пальцев рук пола, а на ограничение сгибания указывает расстояние в сантиметрах от конца III пальца до поверхности опоры.

Разгибание туловища измеряют от VII шейного позвонка до начала ягодичной складки в положении стоя и при максимально возможном прогибании. Наклон в сторону считается хорошим, если пациент, скользя кистью по внешней поверхности бедра, достигает пальцами коленного сустава.

Нормальными объемами движений в шейном отделе позвоночника принято считать: разгибание - 700, сгибание - 600, повороты в стороны - по 750, наклоны в бок - по 450, наклоны в бок в грудном и в поясничном отделах (вместе) - по 500.

Общая амплитуда сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника достигает 800. Суммарные движения всего позвоночника возможны: до 1600 - сгибание, 1450 - разгибание, общая амплитуда движений во фронтальной плоскости - до 1650 и поворотов в каждую сторону - до 1200.

сердечный утомление врачебный наблюдение

Размещено на Allbest.ru